温建民教授中西医结合微创治疗拇外翻学术思想总结

阐述温建民教授中西医结合微创治疗拇外翻的学术思想。温老师治疗拇外翻的核心思想来源于中医的阴阳理论、筋骨理论及天人合一的整体观念,在此基础上凝练出“筋骨并重”“动静结合”及“内外兼治”3条治疗大法,涵盖了微创截骨手法整复、裹帘法外固定、中药内服外用、中西医结合康复调护4个操作环节。温老师传承经典,融贯中西,从中西医结合的角度贡献了“筋”与“骨”伤病的独家治疗经验和学术思想。

“筋骨并重”理论在踝关节骨折治疗中的应用

踝关节骨折是最常见的关节内骨折,绝大多数伴有韧带损伤,常规治疗后并发症和后遗症发生率仍很高。临床常见有踝关节僵硬、踝关节不稳定、创伤性踝关节炎等,严重者影响患者的生活质量和劳动能力。一方面踝关节的解剖特性导致其损伤发生率高,另一方面患者对快速康复的需求提高,以致当前踝关节骨折的后遗症高发生率、预后满意度普遍欠佳,是临床上亟待解决的问题。国内外在踝关节骨折的治疗理念、疗效评估等方面皆有大量文献研究,但针对中医学中“筋骨并重”理论临床应用的综述较少。中西医结合治疗踝关节骨折将中医学理念与现代医学治疗相结合,基于“筋骨并重”理论,在临床诊疗康复全过程中强调“骨正筋柔”,即要求对“筋”与“骨”的同等重视,在骨折复位的基础上注重对“筋”的手法整复、固定制动、主被动运动锻炼及功能康复,从而在减轻患者疼痛、恢复踝关节功能、改善预后等方面皆取得了较好的疗效。文章从中西医结合角度阐述“筋骨并重”理论在踝关节骨折治疗中的应用,综合国内外文献总结各学者基于“筋骨并重”理论治疗踝关节骨折的临床经验及研究成果,就“筋骨并重”理论在踝关节骨折治疗中的应用现状及其指导意义进行综述。

基于筋骨并重理论对骨科康复运动疗法相关原理的探讨

筋骨并重思想源于中国传统医学,源远流长,强调“筋”与“骨”同等重要,二者在生理上相互为用,病理上相互影响,共同协调完成人体运动功能。该理论经过现代研究证实与现代骨科生物力学主要观点具有高度一致性,不仅贯穿于传统中医骨伤科临床治疗和康复治疗,现代骨科康复运动疗法相关原理中也有其精神内涵的体现,特别是维持和改善关节活动度相关技术、维持和改善肌力相关技术、牵引和悬吊相关技术及矫形器相关基础原理等方面结合紧密。

基于“筋骨并重”理论探析踝关节损伤的临床诊治

踝关节损伤是临床常见的骨科疾病之一,常常因足部受力不平衡使关节超出活动范围而诱发。踝关节是人体最主要的负重关节,是生活、运动、体育锻炼和军事训练中最常见的损伤,且复发率较高,属于中医学“筋伤”范畴,流行病学调查发现,其患病率正在呈逐渐上升趋势。踝关节损伤类疾病作为中医药治疗的优势病种,运用“筋骨并重”理论为指导,以“摇拔戳”手法促进筋骨关系恢复,“弃杖膏”外敷促进局部循环,针刺触发点加快损伤踝关节修复,配合康复锻炼可有效恢复关节功能,预防损伤发生。综合运用以上治疗方式可使患踝逐渐达到“筋柔骨正”“气血调和”的正常状态,避免了手术治疗的痛苦,同时还能有效地促进踝关节损伤患者的康复,提高患者生活质量。

筋骨并重理论在腰椎骨质疏松性压缩性骨折经皮椎体成形术中的应用

目的:探讨中医“筋骨并重”理论指导下经皮椎体成形术联合竖脊肌及关节突关节阻滞治疗腰椎骨质疏松性压缩性骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2015年1月至2022年3月行经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗的腰椎骨质疏松性压缩性骨折患者115例,男51例,女64例,年龄25~86(60.5±15.9)岁;其中48例采用PVP手术结合竖脊肌阻滞及伤椎关节突关节阻滞治疗(筋骨并重组),67例采用常规PVP手术治疗(常规组)。比较两组患者术前、术后3 d及术后1、6个月的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),对比两组的手术时长、穿刺次数、术中出血量。结果:两组术后VAS、ODI评分均较术前明显改善(P<0.05)。筋骨并重组术后3 d、1个月的VAS、ODI评分较常规组改善更明显(P<0.05),术前、术后6个月两组VAS、ODI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组穿刺次数、术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:基于“筋骨并重”理论,PVP联合竖脊肌及关节突关节阻滞可有效缓解椎旁软组织痉挛等“筋伤”,相比常规PVP治疗可明显改善患者术后短期腰背部疼痛和腰椎活动度,加快术后康复,获得满意的临床疗效。

“筋骨并重”理论在脊柱微创手术中的应用思考

“筋骨并重”是治疗骨伤疾病的四大原则之一,历代医家对筋骨关系的认识一直很重视,中医的“筋骨并重”理念在现代脊柱微创外科技术中得到很好的体现,两者均同时体现出整体观和微创观。脊柱微创技术发展迅速,治疗的疾病几乎扩展到所有脊柱疾病,取得较好的临床疗效,今后也会得到更好的发展,应继承中医骨伤传统优势,因地制宜、因人制宜,使脊柱微创技术更好地服务大众。

“筋骨并重”视阈下鸢尾素对肌骨衰减的异病同治作用

骨骼和骨骼肌通过多种渠道相互串扰,共同组成机体最大的生物运动组织——肌肉骨骼系统。鸢尾素是一种由运动介导的激素样肌因子,具有同时调节肌再生和骨稳态的双重功能。基于“筋骨并重”及“异病同治”理论,从中西医两个维度出发,深入探析鸢尾素对肌肉及骨骼衰减病变的双重治疗作用,以期为肌骨共病的基础研究和临床防治提供新导向。

基于“骨筋肉并重”探讨腰肌筋膜炎的推拿治疗思路

腰肌筋膜炎是临床常见病,“骨筋肉并重”是防治慢性筋骨病的重要理论,基于“骨筋肉并重”相关理论分析腰肌筋膜炎的病因为“骨错缝”、“筋出槽”、“肉不坚”,内在病机为气滞血瘀,其核心是骨筋肉失衡和肝脾肾亏虚,推拿治以松肌理筋正骨以及补肾调肝健脾,获效良好。附验案一则以佐证。

“以筋为先、筋为主,筋骨并重”治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎理论探析

从筋的生理功能及其在屈指肌腱狭窄性腱鞘炎(以下简称为狭窄性腱鞘炎)病理过程中的作用入手探讨“以筋为先、筋为主,筋骨并重”理念对狭窄性腱鞘炎诊断和治疗的指导意义,指出筋骨并重、筋骨平衡、辨证论治是常见骨伤科疾病的诊疗准则,临床对狭窄性腱鞘炎的诊治应以筋为先、筋为主,兼顾筋骨并重的原则。

四步整复法配合理筋推拿手法与间歇式牵引治疗寰枢关节半脱位临床研究

目的:观察四步整复法配合理筋推拿手法与间歇式牵引治疗寰枢关节半脱位的临床疗效。方法:选择寰枢关节半脱位患者84例,按随机数字表法分为观察组与对照组各42例。治疗过程中,观察组脱落1例,对照组脱落4例。观察组进行四步整复法配合理筋推拿手法与间歇式牵引治疗,对照组仅进行理筋推拿手法配合间歇式牵引治疗,两组均以6次治疗为1个疗程。比较两组治疗前后数字分级评分法(NRS)评分、颈椎功能障碍指数(NDI)评分、寰齿侧间隙差值(VBLADS),评价临床疗效。结果:治疗1个疗程后,两组NRS评分、VBLADS及NDI评分较治疗前均降低(P<0.001),且观察组NRS评分、VBLADS及NDI评分均低于对照组(P<0.05);观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。结论:四步整复法配合理筋推拿手法与间歇式牵引治疗寰枢关节半脱位疗效确切,可减轻患者疼痛症状,调整寰齿侧间隙,恢复颈椎功能活动。

中医“筋骨并重”理论在腰椎管狭窄症治疗中应用的临床意义

目的观察以筋骨并重理论为指导,针刀结合牵引治疗腰椎管狭窄症的临床意义。方法将96例腰椎管狭窄症患者随机分为A、B、C 3组,每组32例,A组采用牵引治疗,B组采用针刀治疗,C组采用针刀结合牵引治疗,3组均同时配合口服独活寄生汤。对比3组疗法有效率,通过CRMDQ评分法进行功能评分。结果A组的临床有效率达(37.50%,12/32);B组的临床有效率达(34.38%,11/32);C组的临床有效率(78.13%,25/32);治疗后1个月,CRMDQ评分,C组与A组、B组比较,均有非常显著性差异,有统计学意义(P<0.01);治疗后3个月CRMDQ评分,C组与A组、B组比较,均有非常显著性差异,有统计学意义(P<0.01)。结论中医筋骨并重理论在腰椎管狭窄治疗中的应用临床意义重大,疗效确切。

中西医结合治疗四肢骨折

中西医结合改变了骨折治疗的传统模式,并由此提出了一系列骨折治疗和愈合的新观点,即中国接骨学(CO学派)。CO学派提倡的骨折治疗原则为:动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作。在骨折的治疗过程中充分考虑到肢体各种组织的生理适应能力,在保持骨折整复效果的同时,为肢体在固定期间进行功能活动创造良好条件,兼顾骨折愈合及肢体功能的恢复。

筋骨并重理念在伸直型桡骨下端骨折治疗中的运用

目的:探讨伸直型桡骨下端骨折行手法整复夹板固定结合理筋手法的临床疗效。方法:将70例桡骨下端骨折患者随机分为治疗组和对照组,每组35例。治疗组行手法整复小夹板外固定并施于理筋手法,对照组行相同手法整复骨折后予石膏托固定。比较两组患者治疗前及治疗后7 d、14 d腕关节疼痛评分情况,解除外固定1周后按修正Green和O’Brien的评定标准评价疗效。结果:两组患者在治疗后不同时间点腕关节疼痛评分不同(F=12.421,P=0.029);两组患者腕关节疼痛评分总体有差别(t=3.101,P=0.002),进一步比较显示治疗后7 d、14 d治疗组腕关节疼痛评分均低于对照组[(3.83±2.09)分VS(5.31±2.22)分,t=2.251,P=0.023;(1.22±0.89)分VS(3.13±1.75)分,t=2.288,P=0.026];时间因素与分组因素存在交互效应(F=3.947,P=0.039)。治疗组在Green和O’Brien评分方面优于对照组(90.03±1.45 vs 79.19±1.28,Z=-2.291,P=0.018)。根据Green和O’Brien评分治疗组优23例,良7例,中5例;对照组优15例,良9例,中11例(Z=-2.117,t=0.033)。结论:桡骨远端伸直型骨折行手法整复固定结合理筋手法对伤后患肢疼痛缓解及腕关节功能恢复起到重要的作用。

从“筋骨、痹痿、虚实、动静、刚柔”谈膝骨关节炎康复

膝骨关节炎(KOA)功能障碍具有"筋骨同病、痹痿并见、虚实错杂、动静失衡、刚柔失常"等特点。在该病的早、中、晚三期,相关功能障碍在"筋骨、痹痿、虚实、动静、刚柔"的具体表现又各有所侧重,故KOA的中医康复治疗应分期辨证实施。本研究从"筋骨同调、痹痿并重、虚实兼顾、动静结合、刚柔相济"5个方面分别阐释KOA功能障碍的中医康复原则与思路:"筋骨同调"是针对KOA所致功能障碍的基本病机特征,从病位出发,采用相应的康复治法以达到强筋壮骨的目的;"痹痿并重、虚实兼顾"是针对KOA功能障碍的基本表现特点,从病性出发,采用相应的康复治法以达到除痹起痿、调理虚实的目的;"动静结合"是针对导致KOA病情反复及加重的重要因素,从病因出发,采用相应的康复治法以达到动静相宜的目的;"刚柔相济"是针对KOA功能障碍刚柔异常的特征,从病状和病因出发,采用相应的康复治法以达到刚柔并济的目的。本研究旨在进一步完善KOA的中医康复治疗理论,为其临床康复提供参考。

从力学稳态角度探讨推拿治疗膝骨关节炎的研究进展

总结推拿在肌肉、韧带软骨、腰膝稳态等层面治疗膝骨关节炎的相关研究。推拿能够通过调节肌肉激活模式、恢复韧带软骨功能、治腰调膝从而改善膝部动力性稳态、静力性稳态和腰膝稳态达到治疗目的。诸多研究表明推拿治疗膝骨关节炎疗效确切,但依然缺乏一定理论依据,未来应加强推拿相关实验室和临床研究,以期为其应用推广提供更多理论支持。

“筋骨并重”在“腰腹联合”手法治疗退行性腰椎滑脱症中的应用分析

退行性腰椎滑脱症(Degenerative Lumbar Spondylolisthesis,DLS)是脊柱的一种退行性疾病,临床多采用保守治疗,其中手法是DLS临床治疗的重要手段之一,疗效显著。基于西医认为的DLS是因脊柱系统不稳定所致,而脊柱的稳定性是动态平衡和静态平衡的联合作用,以及中医骨伤学认为其病机为“骨错缝、筋出槽”的筋骨失衡观点,赵明宇主任医师将中医经络学理论、现代解剖学理论与DLS相结合,在此基础上创新性地提出了“腰腹联合”手法治疗DLS。赵明宇主任医师认为“脊柱稳定性”与“筋骨平衡”具体而论是以筋(肌肉)、骨(椎体)为主,即“筋骨并重”;筋(肌肉)不仅仅为腰背部的,腹部肌群亦尤为重要。“腰腹联合”手法治疗DLS患者的根本目的是恢复其筋骨平衡,有效提高脊柱稳定性。具体操作是以调节滑脱椎体,改善腰、腹肌群,恢复筋骨的平衡等为关键途径。文章从中西医对DLS的认识、“筋骨并重”理论的概述、“筋骨并重”在“腰腹联合”手法治疗DLS中的应用分析、“腰腹联合”手法治疗DLS的具体应用四个方面详细论述,以期为临床手法治疗DLS诊疗模式的构建提供思路。

王平教授筋骨并重论治巨大型腰椎间盘突出症经验初探

总结王平教授治疗巨大型腰椎间盘突出症的临证经验。巨大型腰椎间盘突出症具有西医手术指征,临证时结合患者病理发展进程及证候特点,遵循筋骨并重的治疗原则,以痛为先,以通为用,以荣为本,治疗以“舒筋、正骨、通调”三联疗法为基础,将针刺、手法与中药内服相结合,内外兼治,筋骨并重。经治后患者巨大腰椎间盘突出重吸收现象显著,症状改善明显,为本病保守治疗拓宽了思路。

中医骨伤科对慢性踝关节不稳定的认识及治疗进展

慢性踝关节不稳定是踝关节扭伤后,失治误治,造成陈旧性踝关节扭伤。其最主要的危害是后期的踝关节不稳。严重影响患者生活质量。目前对于慢性踝关节不稳的诊断及治疗仍具有争议性。中医学对于该疾病有独到的认识,在慢性踝关节不稳定,尤其是功能性踝关节不稳定的治疗有其独特的优势。本文将综述中医骨伤科对慢性踝关节不稳定的认识及治疗方法。

基于筋骨并重理论对体外冲击波治疗慢性筋骨病的作用机制的探讨

体外冲击波(Extracorporeal shock wave,SW)早期在泌尿系结石的治疗中被广泛应用,其主要原理是其产生的适度当量冲击波对病变靶点异常组织的振动解离效应。慢性筋骨病是骨科筋骨系统较为常见的一种慢性疼痛性疾病,近年来诸多学者尝试将体外冲击波应用于骨科慢性筋骨病的治疗,发现其疗效显著。因此,以“筋骨并重”理论为切入点来探讨体外冲击波对慢性筋骨病的治疗效应依据充分。但其对肌肉-骨骼系统的筋骨病变的治疗机制目前尚不十分清楚。其机制可能是体外冲击波对肌肉-骨骼系统的筋骨病变靶点具有弥散式修复重建效应,将机械能量学刺激转化为生物学效应从而调整了“筋骨失衡”的生物力学紊乱及筋骨内环境失调状态,最终重建了筋骨软组织生物力学平衡。基于此,文章主要从体外冲击波对慢性筋骨病治疗的理论溯源、机制研究及临床应用等方面展开,以明确其治疗慢性筋骨病的筋骨生物力学机制,以期能够更好地指导临床。

王世轩续筋接骨方四法分期辨治创伤骨折

王世轩教授认为骨折可引起气血失衡、痹阻,难以通流全身,表现出肿痛和功能障碍,也会出现崎形、骨擦音、异常活动等。前期实为血瘀气滞兼加水湿,后期以机体虚损为主,故理气化瘀为前期治疗首选,后期以补肝益肾为主,提出筋骨并重、动静结合、内外兼治、医患合作四法。创立续筋接骨方兼顾骨折前后期,化瘀祛水、通络补虚。四诊合参、辨证论治,辨明虚实,活血化瘀、理气通络,体质不同,症状各异,临证既要抓住骨折根源,亦应据兼证变化加减,才能药到病除。附右第一跖骨干骨折(血瘀气滞)验案1则。