临床专业学位研究生循证实践认知度调查及培养模式研究

医生是一个需要终生学习的职业,循证临床实践能力是医生岗位胜任力和学习能力的综合体现。针对我校在校研究生对循证实践认知现状进行调研,并根据调研结果,探讨如何合理设计临床医学硕士专业学位研究生的循证医学教学内容和培养方案,为加强专业学位研究生循证临床实践能力的培养提供借鉴。

氨氯地平阿托伐他汀联合循证-情志干预模式对老年高血压合并冠心病患者的应用价值

目的探讨氨氯地平阿托伐他汀钙片(AACT)联合循证-情志干预模式(EENM)对老年高血压合并冠心病(HTN-CHD)患者的应用价值。方法回顾性选取2021年6月至2023年6月温州医科大学附属第二医院心内科收治的HTN-CHD患者为研究对象。根据干预方式不同,分为AACT组和EENM组。AACT组患者给予AACT联合常规护理干预,EENM组则在AACT组基础上实施EENM。比较两组患者干预前后心理状态[抑郁自评量表(SDS)评分、焦虑自评量表(SAS)和自我感受负担量表(SPBS)]、依从性(遵医服药行为、日常锻炼行为、不良管理行为和饮食管理行为)和血压(收缩压和舒张压)变化情况。观察比较两组患者在6个月心血管事件发生率。结果研究共纳入HTN-CHD患者118例,其中AACT组55例、EENM组63例。干预前,AACT组和EENM组患者SDS评分、SAS评分、SPBS评分、遵医服药行为评分、日常锻炼行为评分、不良管理行为评分、饮食管理行为评分、收缩压和舒张压差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后,AACT组和EENM组HTN-CHD患者SDS评分、SAS评分、SPBS评分、收缩压和舒张压较前显著下降(P<0.05),而遵医服药行为评分、日常锻炼行为评分、不良管理行为评分和饮食管理行为评分较前显著上升(P<0.05);EENM组患者SDS评分、SAS评分、SPBS评分、收缩压和舒张压低于AACT组(P<0.05),而遵医服药行为评分、日常锻炼行为评分、不良管理行为评分和饮食管理行为评分高于AACT组(P<0.05)。EENM组心血管事件发生率低于AACT组(P<0.05)。结论EENM联合AACT干预有利于提高HTN-CHD患者依从性,改善心理状态及血压值,降低心血管事件发生率。

CBL、PBL联合SP及EBM教学法在消化内科实践教学中的应用

目的探讨案例教学法(case-based learning,CBL)、以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)联合标准化病人(standardized patients,SP)及循证医学(evidence-based medicine,EBM)教学法在消化内科实践教学中的应用效果。方法选取2022年9月—2023年6月42名杭州师范大学附属医院消化内科见习生为研究对象,按照随机数字表法分为试验组和对照组,每组21名。对照组采用CBL教学法,试验组采用CBL、PBL联合SP及EBM教学法。比较2组学生的批判性思维能力评分及对教学效果的评价。结果试验组学生开放思想、批判思维的自信心及总分分别为(40.95±3.60)分、(42.35±2.66)分、(287.35±15.12)分,高于对照组的(38.59±3.46)分、(38.56±4.36)分、(274.28±13.97)分(P<0.05)。问卷调查的教学效果评价方面,试验组在对教学方法的满意度、主动学习积极性及兴趣水平、师生交流和课堂气氛活跃程度、希望今后使用该教学方法的人数占比上均优于对照组(P<0.05)。结论与CBL相比,CBL、PBL联合SP及EBM教学法能更好地提升医学生的批判性思维能力,更大程度激发学生自主学习的兴趣和更好地培养其发现和解决临床问题的能力,值得在医学教育教学中不断探索和应用。

以学生为本的循证思维训练在临床药学专业教学中的改革探索

落实以人才培养为中心,打造“互联网+教育”背景下线上线下混合式教学模式的多样化课堂,构建以学生为中心的参与式教学体系,已成为现阶段高等院校教育教学改革的核心任务。针对应用型的临床药学专业学生,以培养“遵循临床证据、以实际疗效为准则的循证思维”为目标,探索开展“线上线下融合+多元方法+全程评价”的课堂改革,实现从“教师为主导”到“学生为中心”、从“单一方式授课”到“多通道自主学习”、从“终点考核”到“全过程并重”的转变,使学生在自主学习、自主思考、勇于质疑、敢于探索的过程中实现循证思维的深入种植和初步应用,最终提升临床药学专业人才培养的综合素质和职业胜任力。

循证医学PICOS模式结合PBL教学法在康复医学教育中的效果

目的循证医学(population,intervention,comparison,outcomes,study design,PICOS)模式结合问题导向学习法(problem-based learning,PBL)在康复医学教育中的效果。方法选取2022年1-12月于新疆医科大学附属中医医院实习的康复治疗专业学生60名作为研究对象,依据实习时间不同分为观察组、对照组,各30名。对照组实施传统教学模式,观察组实施循证医学PICOS模式结合PBL教学法。比较2组教学效果,包括理论成绩、临床实践操作成绩、病例分析成绩;学习积极性,具体包括提问次数、查阅资料时间、谈论发言次数;综合能力评分,包括问题研究能力、临床思维能力、知识理解能力、文献查阅能力;教学满意度。结果观察组理论成绩为(86.87±6.14)分,临床实践操作成绩为(88.19±5.31)分,病例分析成绩为(90.17±4.36)分,分别优于对照组(80.31±5.64)分、(82.07±4.49)分、(81.17±5.59)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组提问次数为(3.71±0.66)次/课时,查阅资料时间为(2.15±0.52)h/d,谈论发言次数为(3.14±0.59)次/课时,学习积极性优于对照组[(2.14±0.31)次/课时、(1.19±0.39)h/d、(2.56±0.42)次/课时],差异有统计学意义(P<0.05);观察组问题研究能力评分为(18.42±1.15)分,临床思维能力评分为(19.14±0.54)分,知识理解能力评分为(19.42±0.51)分,文献查阅能力评分为(19.04±0.64)分,优于对照组[(17.35±0.89)分、(18.12±0.36)分、(18.72±0.39)分、(17.35±0.52)分],差异有统计学意义(P<0.05);观察组教学满意度为93.33%,优于对照组的73.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论循证医学PICOS模式结合PBL教学法可以在康复医学教育中发挥重要的作用。

第二课堂“跟习模式”在中医护理人才培养中的应用效果

目的探讨第二课堂“跟习模式”在新中医护理人才培养中的应用效果。方法将湖南中医药大学护理专业2019级本科学生选取两个班,分为对照组和观察组,研究年限为2年。对照组应用常规护理教学模式,观察组在常规教学模式的基础下合并采用第二课堂“跟习模式”教学。从学生的辨证施护能力、学习投入度、自主学习能力及教学满意度等方面进行评估。结果干预2年后,观察组辨证施护能力掌握四诊内容、诊断证候、分析证候、确定护理原则、制订护理方案5个维度评分分别为8.44±0.93分,8.13±1.33分,8.06±1.20分,7.76±1.56分,7.79±1.29分,均高于对照组7.13±0.94分,6.78±0.90分,7.10±0.92分,6.85±0.80分,7.01±0.93分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组学习投入度、自主学习能力评分分别为91.43±6.72分,101.54±15.26分,均高于对照组77.33±16.21分,85.85±8.27分,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组教学满意程度高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论“跟习模式”教学有效地改善了传统中医护理教学模式中的笼统及繁琐,其将学生与老师在不同阶段进行匹配,从而更好地因材施教,教学相长;运用第二课堂“跟习模式”开展教学,提高了中医护理学生的辨证施护能力,提升了护理专业学生的学习投入度与自主学习能力,同时增强了学生的中医学习兴趣,有利于新中医背景下中医护理人才的培养。

高校数智化教学评价理念下:循证教学整体运作模式框架的构建

高校数据智能化建设的政策导向,教学评价的体系改革,在国家层面不断被深化发展。伴随循证教学理念的逐渐深入,高校数智化教学评价成了教育顶层改革的排头兵,结合物联网、大数据、人工智能的技术运用,促使教学评价从感知评价模式到基于证据评价模式的新发展。通过引入循证教学理念进行物联网框架构建,结合人工智能、大数据技术理念进行模型搭建,设计循证教学评价物联网模式框架。从参评主体、实时交互、评价运作、算例分析、闭环循证五个方面阐述数智化教学评价的高校创新模式,为高校教学评价的改革需求提供科学依据。

基于循证支持的优化脑卒中绿色通道急诊独立模式在急性缺血性脑卒中患者中的应用价值

目的探讨基于循证支持的优化脑卒中绿色通道急诊独立模式在接受静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中(AIS)患者中的应用价值。方法选取2021年1月至2022年12月在该院进行静脉溶栓治疗的AIS患者114例作为研究对象,根据入院顺序,将2021年1-12月收治的57例患者纳入常规组,将2022年1-12月收治的57例患者纳入优化组。常规组采用常规脑卒中绿色通道护理的急诊独立模式,优化组采用基于循证支持的优化脑卒中绿色通道急诊独立模式。比较两组急救效率、神经功能[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分]、救治效果、家属护理满意度。结果优化组入院接诊用时、采血送检用时、心电图检查用时、CT检查用时、签署知情同意书用时、入院至静脉溶栓时间均短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);优化组溶栓后24 h、溶栓后48 h、出院当天NIHSS评分均低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);优化组AIS再发率、致残率分别为0.00%、3.51%,低于常规组的10.91%、16.36%,差异有统计学意义(P<0.05);优化组住院时间短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);优化组家属护理满意度为98.25%,高于常规组的85.96%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于循证支持的优化脑卒中绿色通道急诊独立模式应用于接受静脉溶栓治疗的AIS患者,可缩短溶栓等关键节点救治时间,改善神经功能,提升救治效果及家属护理满意度。

基于循证医学的运动模式对老年轻度认知障碍患者心理状态及社会功能的影响

目的 分析基于循证医学的运动模式对老年轻度认知障碍(MCI)患者心理状态及社会功能的影响。方法 选取2021年8月至2023年4月安徽省两组芜湖市第四人民医院住院治疗的老年MCI患者120例,根据简单随机法分为对照组和观察组,各60例。对照组接受常规综合干预,观察组在对照组基础上采用基于循证医学的运动模式干预,持续10周。比较两组干预前后认知功能、社会功能及心理状态。结果 干预10周后,两组简易智能精神状态检查量表、蒙特利尔认知评估量表、改良Barthel指数、费城老年中心信心量表评分均高于干预前,且观察组高于对照组(P<0.05);两组汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表评分均低于干预前,且观察组低于对照组(P<0.05)。结论 基于循证医学的运动模式有助于提高老年MCI患者的认知功能,改善其社会功能和心理状态。

基于循证理念的护理模式结合同伴支持干预对急性心肌梗死患者自我效能感、生活质量的影响

目的探讨基于循证理念的护理模式结合同伴支持干预在急性心肌梗死(AMI)患者中的应用效果。方法选取2021年1月至2022年12月广东省广州市荔湾中心医院收治的172例AMI患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组(86例)和观察组(86例)。对照组采取常规护理,观察组实施基于循证理念的护理模式结合同伴支持干预,两组均持续护理至患者出院。比较两组护理效果(心理状态、自我效能感、生活质量、护理满意度)。结果观察组护理后抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分低于对照组,一般自我效能感量表(GSES)评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理后健康调查简表(SF-36)各项评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者护理满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于循证理念的护理模式结合同伴支持干预可缓解AMI患者不良情绪,有效提升患者自我效能感,利于生活质量的改善,从而提升患者满意度。

知识产权案件陷阱取证合法性辨析

实践中,由于知识产权侵权案件取证困难,部分受害人往往倾向通过“陷阱取证”方式维权,以致合法性争议不断。从实质上看,“陷阱取证”方式合法与否取决于“是否严重侵害他人合法权益、违反法律禁止性规定或者严重违背公序良俗”“是否仅基于权利人的取证行为而实施侵权行为”“是否影响证据本身真实性和当事人是否有其他取证渠道”三个方面的判断。从形式上看,借鉴刑事诉讼理论研究成果,当下的陷阱取证行为可划分为“犯意诱发型”和“机会提供型”两类,后者可再区分为“借用式”和“创造式”两种。目前,仅宜承认“借用式机会提供型”陷阱取证的合法性,且需明确“非法取证不因公证而获合法”,从而将公证业务的范围限缩在“借用式机会提供型”这一有限的领域。

间接证据的定罪问题研究

随着互联网时代的到来,越来越多的刑事犯罪趋于隐蔽化,越来越多的“零口供案件”出现,直接证据愈发难以获取,为侦查人员侦破案件带来了非常多的困难,故运用间接证据对犯罪嫌疑人、被告人进行定罪便显得尤为重要。本文从2021年最高人民法院颁布的《刑诉法解释》第140条出发,尝试说明间接证据在司法实践中定罪的重要性并梳理其法律依据,同时在此基础上分析我国现阶段运用间接证据定罪所存在的一些不足,并为完善我国的间接证据定罪规则提出一些解决策略。

循证实践视角下高校图书馆特色数字资源建设与服务模式探究

[目的/意义]良好的特色数字资源建设有助于高校自身前景发展、特色学科建立和科研项目展开,循证实践可以为错综复杂的高校特色数字资源建设提供新思路。[方法/过程]本文通过文献调研和网络调研的方式对“双一流”高校特色数字资源的建设内容、资源类型和服务内容三个方面的细粒度指标进行数据搜集,再以循证实践为基础逻辑框架,对搜集的数据进行整合,在“证据”之上探究高校图书馆应如何建设特色数字资源,从理论层面建立起一套完整的高校特色数字资源建设与服务模式。[结果/结论]文章从建立的模式出发提出具有合理性、针对性和指导性的实施途径,以期为高校图书馆特色数字资源建设与服务提供参考。

Stetler研究应用模式联合循证干预改善子宫内膜异位症术后睡眠的观察

目的:观察子宫内膜异位症手术患者接受Stetler研究应用模式联合循证干预对患者睡眠质量的影响。方法:选取2022年4月至2023年12月厦门大学附属第一医院收治的子宫内膜异位症手术患者96例作为研究对象,按照随机数字表法排序分为对照组(奇数序)和观察组(偶数序),每组48例。对照组开展常规护理,观察组开展Stetler研究应用模式联合循证干预。针对2组睡眠质量、心理状态等比较。结果:匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分,观察组较对照组低(P<0.05)。负面情绪焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分,观察组较对照组低(P<0.05)。术后首次排便时间、排气时间以及下床活动时间,观察组均较短,夜间持续睡眠时间长于对照组(P<0.05)。术后并发症统计,观察组较低(P<0.05)。结论:在对子宫内膜异位症术患者护理时开展Stetler研究应用模式联合循证干预,可以提升患者术后睡眠质量,改善其心理状态,加快术后恢复速度,降低并发症发生率。

循证医学教学模式在神经内科带教中的价值

目的探讨并分析循证医学教学模式在神经内科带教中的临床应用效果及价值。方法选取2020年1月—2022年12月在本院神经内科实习的60名全科医学规培生为本次研究对象,并采用计算机表法分为对照组和研究组,每组30名,对照组采取传统教学方法,研究组采取循证医学教学模式,对比两组实习生的考核成绩、综合能力及教学满意度。结果研究组的理论知识考核成绩和操作技能考核成绩均优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);研究组的自主学习能力、解决问题能力、沟通能力、工作积极性以及合作意识等综合能力评分均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);研究组对于教学评价、教师表现、教学内容以及自我感受等方面的教学满意度均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论将循证医学教学模式应用于神经内科带教中,能够有效提升全科医学规培生的专业能力及其综合能力,进而达到理想的教学成果,有利于神经内科教学工作的开展,值得在后续教学工作中推广应用。

对胸腔镜肺癌根治术后肺部感染患者实施适时供给横式干预联合循证呼吸训练的效果

目的:探究对胸腔镜肺癌根治术后肺部感染患者实施适时供给模式干预联合循环呼吸训练的效果。方法:选取2022年3—10月航天中心医院收治的40例胸腔镜肺癌根治术后肺部感染患者纳入对照组(予以常规护理),选取2023年1—8月同院收治的40例胸腔镜肺癌根治术后肺部感染患者纳入观察组(予以适时供给模式干预联合循证呼吸训练)。比较两组肺功能指标[用功能残气量(FRC)、静息分钟通气量(MV)、肺泡通气量(VA)]、肺部感染情况[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平]、呼吸情况[改良英国医学研究会呼吸困难指数量表(mMRC)]评分。结果:干预前,两组FRC、MV和VA比较,无统计学差异(P>0.05);干预后,两组FRC、MV和VA降低,观察组低于对照组(P<0.05)。干预前,两组TNF-α、IL-6和IL-8水平比较,无统计学差异(P>0.05);干预后,两组TNF-α、IL-6和IL-8水平降低,观察组低于对照组(P<0.05)。干预前,两组mMRC等级比较,无统计学差异(P>0.05);干预后,两组mMRC等级降低,观察组低于对照组(P<0.05)。结论:适时供给模式干预联合循证呼吸训练能够有效促进胸腔镜肺癌根治术后肺部感染患者肺功能恢复,显著降低其肺部感染水平,改善其呼吸情况。

医院感染管理中循证医学的应用

目的 应用循证的方法制定医院感染控制措施和规章制度,确立医院感染管理模式,科学地进行医院感染的管理。方法 充分利用科学技术的最新成果,形成可供系统的医院感染管理评价证据,采用循证的方法对医院感染控制工作中的规范、管理措施进行科学论证。结果 医院目前制定的医院感染规章制度过程一般是采取Ⅳ级方式,缺乏证据用于决策的强度;对医院感染控制工作中的干预措施,应建立在有充分的科学证据的基础之上,注重医院感染控制效果的可靠性和费用支出的合理性。结论 医院感染管理者应重视控制措施对患者的医院感染发生情况、病死率和卫生经济学指标的评价,加强医院感染的经济决策和效果、效益、效用分析,促进医院感染管理水平整体的提高。

我院辅助治疗药物临床使用管理模式的建立

目的:规范辅助治疗药物的临床使用。方法:建立我院辅助治疗药物的临床使用管理模式,统计管理工作开展前后辅助治疗用药的销售金额及不合理用药情况,评估管理效果。结果:我院建立的辅助治疗药物的管理模式包括确定辅助治疗药物目录、建立管理制度并确立其使用基本原则;再借助各药物用量排名并充分利用循证医学证据等进行用药点评;制定辅助治疗药物不合理用药(超适应证、超剂量、超疗程)等情况的分类处置原则等。经过1年多的管理实践,我院辅助治疗药物使用日益规范,辅助治疗药物占全部药品销售金额由管理前(2014年8月-2015年7月)的20.90%降至管理后(2015年8月-2016年7月)的15.99%(降低约5%);与2015年8月比较,2016年8月在93个辅助治疗药物中有48个品种销售金额降幅超过15%,不合理用药现象明显减少。结论:我院建立的辅助治疗药物临床使用管理模式有效促进了临床合理用药、降低了医疗费用。

网络证据之形式问题研究

网络证据能够用来证明待证事实的原因在于其蕴含了该待证事实留下的事实信息。网络证据的存在形式由网络信息的获取及固定方式决定。只有保证其获取信息和固定信息方式的合理性,网络证据在形式上才具有作为证据的适格性。作为一种独立证据形式的网络证据,其划分应当以网络证据蕴含的信息内容及其固定方式为标准。

循证医学在影像学研究生教学中的价值

在影像医学研究生教学中引入循证医学理念、原则和方法,提高学生分析、解决临床问题的能力,为研究生教学改革提供了一种新的模式,有助于提高医学影像研究生教育的水平和学生的素质,有利于培养学生的临床思维能力、创新能力以及终身自我教育能力,达到逐步提高学术水平、改善医疗质量、推动医学实践不断发展的目的,是医学影像教育发展的必然趋势,真正实现了人才培养的可持续发展。