基于“以甘制糖”探析甘味药在2型糖尿病中的运用规律

中医药是世界医学界防治糖尿病的重要组成部分,是我国古代防治糖尿病的主要手段,但“甘”能否制“糖”历来存在争议。为探析甘味药在2型糖尿病中的运用规律,拓宽糖尿病的防治思路,本文通过分析甘味药药理学机制,以及近现代甘味药运用情况,表明甘味药具有保护胰腺β细胞、抑制α-淀粉酶活性、降低胰岛素抵抗等药理作用,在中医治疗上发挥着“以甘制糖、以甘矫味、以甘抑食”的独特作用。甘味药在2型糖尿病治疗中发挥重要作用,值得深入研究与开发。

126例多重耐药菌感染肺炎患者中医临床特征回顾性分析

【目的】总结多重耐药菌感染肺炎患者的中医证素分布特征。【方法】回顾性收集2020年5月~2022年7月青岛市中医医院肺病中心监护室收治的126例多重耐药菌感染肺炎患者的临床资料,包括患者的性别、年龄、基础疾病、烟酒嗜好、多重耐药菌、中医四诊等,提取并统计不同菌种耐药菌的病性类中医证素分布情况并进行虚实分类。【结果】(1)126例多重耐药菌感染肺炎患者中共检出201株多重耐药菌,其中主要病原菌种类为革兰氏阴性菌,占95.52%(192/201),显著高于革兰氏阳性菌的4.48%(9/201),差异有统计学意义(χ2=166.612,P<0.001)。革兰氏阴性菌中以肺炎克雷伯菌占比最高,为23.38%。(2)126例患者共提取证素12种,实证中以痰、热为主,虚证中以阴虚为主。阴虚、血虚、热、痰、饮、湿证素在不同菌种耐药菌感染患者中分布差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)126例患者的中医证素特征可分为单纯实证62例(占49.21%)、单纯虚证1例(占0.79%)、虚实并存证63例(占50.00%)。126例患者中,单一证素19例、二证并见41例、三证并见49例、四证并见16例、五证并见1例,出现最高频次的组合为痰+热+阴虚(26次)。【结论】多重耐药菌感染肺炎患者感染病原菌类型主要为革兰氏阴性菌,患者的中医证素以虚实并存和单纯实证为主要特征,主要病性类证素为痰、热、阴虚。

脾肾气虚型慢性肾脏病临床经验总结

慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease,CKD)是由各种原因引起的肾脏结构或功能异常不短于3个月的疾病。近年来CKD的发病率、住院率呈逐渐上升趋势。黄新艳主任,国家重点学科带头人,从事中医临床工作数十年,对CKD的中医病机及辨证施治有独特见解和丰富的临床经验。黄主任认为CKD的中医病机总属本虚标实,临床上多见脾肾气虚型,兼有湿热、浊毒、瘀血、风邪为标。治疗上,黄主任以顾护脾肾为出发点,在主方中运用补益之品以使正气渐复,祛邪外出;并根据患者标实之不同,予以清利湿热、解毒化浊、活血祛瘀、疏风散邪之法。同时患者病有轻重缓急,用药时应遵循“急则治其标,缓则治其本”的原则,勿令失治误治。除此之外,黄主任还强调,治疗CKD可适当配伍虫类药益肾固本,尤其对减少患者尿蛋白水平有较好疗效。中医外治疗法上,可选用中药保留灌肠、结肠透析疗法降低肾损害,亦可选用中药药浴、腧穴疗法等联合治疗,以增疗效。在临床诊疗过程中,CKD患者往往合并他病,如不寐、痉病、淋证等,影响治疗,因此对合并症的防治不可忽视,以期达到最佳治疗效果。笔者在跟随黄主任诊疗过程中总结了黄师治疗脾肾气虚型CKD的相关临床经验,以供参考。

Fenton法对剩余污泥中抗性基因及耐药菌的去除研究

研究Fenton法对污水处理厂剩余污泥中抗生素抗性基因(ARGs)和耐药菌(ARB)的去除效果,以明确Fenton对于降低污泥ARGs和ARB传播风险的有效性。采用宏基因组测定Fenton处理前后污泥,分析ARGs、移动遗传元件(MGEs)和微生物群落结构的变化。此外,以5种常见抗生素为基础,从Fenton处理后的污泥中筛选出ARB并推测其致病性。结果表明,经Fenton处理后污泥中ARGs明显下降,总去除率达到了67.36%。其中,特曲霉素类、春日霉素类、喹诺酮类和磷霉素类ARGs的去除量最高,分别为1.12log、1.04log、0.78log和0.69log。另外,Fenton处理后污泥样品仍筛选出9株ARB,其中4株ARB与寡养单胞菌亲缘关系接近,具有致病性;2株ARB与蜡状芽孢杆菌、炭疽杆菌相似,可能为未知致病菌;剩余3株ARB虽具有抗性,但目前无证据显示其对人体致病。由此可知,Fenton处理可以有效去除污泥ARGs和ARB,但仍有部分ARGs和ARB难以去除,它们可能会随着污泥的资源化利用再次进入环境,对人类健康造成危害。

食品药品监管渎职罪中罪量要素的标准细化与主观认识

《刑法修正案(十一)》对食品、药品监管渎职罪做出了大幅度的修正。罪量中的“严重后果”属于客观超过要素,重大食品安全事故、药品安全事件较为典型地符合“严重后果”这一要素。其他严重后果的认定则需要以造成人体健康损害为中心。在主观上,行为人对“严重后果”需要具有认识可能性。罪量中的“严重情节”属于整体评价要素,其认定需要把握作为整体评价要素的客观性、对行为违法性的提升作用以及解释的标准受“严重后果”的危害程度制约三点规则,影响责任以及特殊预防的情节不能成为认定“严重情节”的质料。对于“严重情节”,在滥用职权的类型中,行为人需要对情节具有认识,对情节属于严重具有社会意义的认识;在玩忽职守的类型中,“严重情节”不能作为罪量要素。

某院中药饮片超药典使用的情况调查及影响因素分析

目的:调查分析某院中药饮片超药典使用情况和影响因素,探讨其理论和临床实践意义上的合理性。方法:分层随机抽取该院门诊药房2015年7-12月的中药饮片处方1 200张,对处方的一般情况、配伍禁忌情况、超限量情况和影响因素等进行回顾性、描述性分析。结果:抽取的1 200张处方涉及378味药,共计17 826味次。其中,男性患者占45.92%,女性患者占54.08%;平均每张处方开具(14.86±5.01)味药,平均每剂药剂量为(243.73±100.84)g,平均每味药剂量为(16.41±8.57)g。含有可能产生配伍禁忌的药品共2 970味次,涉及处方1 093张,其中禁忌药对同方出现18次,占处方比例的1.50%、占味次比例的0.20%。有限量标准的药品共353个品种,共计17 353味次,超限量使用率以味次计占56.64%,以品种计占94.62%,以处方计占98.83%,平均每张处方超限量使用率为(56.58±19.56)%,超限量使用率随品种数递增,各品种用量均值的偏离度为(40.19±50.37)%。不同性别、年龄的患者超限量使用率有明显差异,高年资医师更易超限量用药;超限量使用率在药物功效分类上无明显规律;限量越大,超限量情况越少见。结论:该院中药处方中禁忌配伍较少,但超限量使用现象具有严重性和普遍性,影响因素众多且复杂。中药饮片超药典使用有其理论和实践意义上的合理性,必须辨证看待,从临床实际出发,兼顾安全和疗效,促进实践和理论的同步发展与有机结合。

《伤寒论》攻瘀三方研究

[目的]探讨仲景使用攻瘀三方桃核承气汤、抵当汤及抵当丸的思路。[方法]搜集历代注家对有关攻瘀三方条文的解释及方解并进行分析整理,结合《内经》的中医基础理论、训诂学知识及个人体会,总结仲景使用三方的本意。[结果]桃核承气汤主以泻热而次于化瘀,主治邪热由表陷里,与血初结而出现之少腹急结,其人如狂之证;抵当汤为攻坚逐瘀之峻剂,主治瘀热深结而出现之少腹硬满,其人发狂,喜忘,身黄,脉沉而微之蓄血重证;抵当丸为抵当汤之轻剂,主治蓄血之轻者。[结论]比较攻瘀三方,当以"浅深"二字区别桃核承气汤证与抵当汤证、以"轻重"二字区分抵当汤及抵当丸,较之近世以"轻重"区分前二者、"缓急"分别后二者,庶几更为准确。

围手术期质子泵抑制剂预防应激性溃疡合理性评价与分析

目的:调查酒泉市人民医院外科围手术期使用质子泵抑制剂(PPIs)预防应激性溃疡(SU)的情况,促进合理用药。方法:随机抽查酒泉市人民医院2015年6-12月外科手术出院病历700份,对围手术期使用PPIs预防SU的患者进行合理性评价与分析。结果:使用PPIs预防SU的339例患者中,26.25%有预防用药指征。有预防用药指征的患者中,用药品种以奥美拉唑为主,占69.66%;给药途径及用法用量合理率分别为30.34%、75.96%;给药时机及用药疗程合理率分别为51.69%、39.33%。结论:酒泉市人民医院对质子泵抑制剂(PPIs)预防围手术期患者应激性溃疡(SU)存在一些误区,需要加强管理,防止其过度使用。

我院超常处方分析与评价

目的:分析我院超常处方的基本构成和合理用药情况,为制订有效干预措施提供依据。方法:随机抽取我院2010年1～12月门诊处方3 600张,调查超常处方病种构成和合理用药情况。结果:超常处方数为677张(18.8%),排序前5位病种分别为糖尿病、胃炎、高血压病、外伤、脑梗死;人均用药品种数为3.07种,针剂使用率为32.9%,抗菌药使用率为36.5%,中成药使用率为51.1%,医保处方比例为25.4%,人均药品费用为304.61元,不合理用药处方数为59张(8.71%)。结论:本院超常处方合理用药水平有待提高并对其进行积极干预。

畜禽养殖户兽药超标使用行为及其影响因素分析——以蛋鸡为例

为了引导畜禽养殖场合理利用兽药,避免超标使用兽药造成的对畜禽产品质量、经济效益的影响,利用实地调研得到的蛋鸡养殖户兽药使用数据,采用分位数回归的方法实证分析影响蛋鸡养殖户兽药超标使用行为的关键因素。结果表明:部分蛋鸡养殖户在兽药使用中存在超标使用的现象,该行为是养殖户所做出的以效用最大化为原则的有限理性行为。实证分析发现,规模化的发展有效引导了蛋鸡养殖户科学合理使用兽药;蛋鸡养殖培训以及兽药质量的不断提高遏制了养殖户超标使用兽药;风险规避型的养殖户考虑到超标使用兽药的风险,而不会超标使用兽药。据此提出通过继续推进畜禽养殖规模化和标准化、加强畜禽养殖场兽药使用培训以及提升兽药质量等对策措施以促进和引导中国畜禽养殖场合理使用兽药。

肾实证纵横谈

从肾无实的缘起,肾本虚的机理,肾实证的客观存在、性质、病因病机、治法、方药、分型证治,对肾实证进行了系统的阶段性总结,澄清了有关问题。强调了肾实的性质多因虚致实,虚实夹杂,或以邪实为主,并贯穿于辨治始终,强调了肾实证已基本形成了较为完整的病证体系。

1例华法林药源性肾损伤的用药分析和药学监护

目的:通过临床药师参与华法林给药方案的设计,探讨华法林个体化给药的合理方式。方法:临床药师参与1例华法林抗凝过度致肾损伤患者的用药方案的优化和药学监护。结果:确定符合患者特点华法林个体化用药方案,患者病情得到缓解,用药依从性提高。结论:临床药师参与个体化给药过程,有利于增强临床药物治疗效果和发挥临床药师的作用。

10味温中散寒药对胃实寒证大鼠交感神经-肾上腺机能的影响

目的:观察干姜等10味温中散寒药对胃实寒证大鼠尿17-OHCS与CAs以及血清ACTH、D-β-H的影响,探讨其对胃实寒证大鼠交感神经-肾上腺系统机能的影响,揭示10味药的温热药性本质。方法:除空白组外,其余动物灌服知母冰水液建立胃实寒证模型。造模成功后分为模型组、阳性组、干姜等10个温中散寒药组以及石膏、黄连2个反性药对照组,给药3次后检测尿液17-OHCS及CAs含量和血清ACTH、D-β-H含量。结果:模型组大鼠尿液中17-OHCS、CAs、血清中ACTH、D-β-H含量均降低,各治疗组大鼠均显著升高。结论:10味温中散寒药有提高胃实寒证大鼠交感神经-肾上腺机能的作用,通过增强机体交感神经-肾上腺机能而呈现其温热药性。

重症监护病房大肠埃希菌泌尿系统感染的耐药性分析及与中医虚实证的关系初探

目的调查重症监护病房泌尿系统感染相关大肠埃希菌的耐药性,并探究其与中医虚实证的关系。方法采用临床流行病学回顾性的研究方法,收录入住广安门医院ICU病房45例患者的尿液标本,记录中医证候及尿培养中大肠埃希菌的体外药敏试验结果。结果 45例大肠埃希菌标本产ESBLs菌株共28株,检出率为62.22%,对哌拉西林/他唑巴坦、头孢替坦、亚胺培南、厄他培南、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、复方新诺明及呋喃妥因较敏感,对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉、头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟、氨曲南、环丙沙星及左氧氟沙星均不敏感。中医辨证为虚证的患者产ESBLs菌株检出率较实证及虚实夹杂证高,耐药状况较严重。结论 ICU病房泌尿系编码感染患者初始经验性治疗可选择碳青霉烯类、氨基糖甙类抗生素以及哌拉西林/他唑巴坦、头孢替坦。针对中医辨证为虚证的泌尿系感染患者选择碳青霉烯类、头孢替坦或阿米卡星更能取得较好疗效。

MTP模式干预门诊过度输液的多中心研究

目的探讨适用于基层医疗机构干预过度输液用药的模式。方法选择4家不同等级医院开展监测-培训-计划(MTP)模式干预门诊过度输液,调查干预前后门诊处方静脉输液率等指标,并进行统计分析。结果经过4轮MTP干预,4家医院门诊输液都呈下降趋势,降幅为25%~43%;另外,抗菌药物使用率也有所下降,降幅在12%~21%,均具有统计学差异(P<0.05)。结论通过MTP模式实施输液使用指征等策略,能降低各基层医疗机构门诊输液使用率,表明MTP干预模式具有普遍适用性,适合不同等级的医院减少门诊过度输液。

解决“以药养医”问题的演化博弈分析

能否妥善解决"以药养医"问题已经成为保持社会的稳定与和谐、促进经济健康发展亟待解决的社会问题之一。以探讨其经济学原因为起点,以政府和医院作为博弈方进行演化博弈分析,推论出政府与医院之间的互动演化关系,并提出完善医疗体制的融资渠道、发挥电子信息技术优势等政策建议。

论“轻可去实”

“轻可去实”是治疗肺实证的一种方法。近世书刊对轻可去实法的解释偏离了其针对肺实证的轨道。作者从肺的生理功能及病理变化对轻剂的性能进行分析、归纳、总结 ,证明轻可去实的宣散透达作用 ,是针对外邪犯肺 ,肺气郁闭 ,宣降失司的肺实证而设。

药物洗脱支架的应用现状和展望(英文)

学术背景:最新研究发现,内皮修复延迟可导致支架内血栓形成,目前一种既具有良好的抗再狭窄功效同时又具有血栓不易形成安全性的药物支架是人们研究的目标。目的:综述药物洗脱支架新近的研究进展,以及最新的临床应用试验,同时展望其未来的发展趋势和方向。检索策略:由该论文的研究人员应用计算机检索PUBMED2002-01/2007-04期间相关文献,检索词为"drug eluting stents,percutaneous coronary intervention,coronary disease",并限定文章语言种类为English。同时检索2005-01/2007-06因特网最新的相关国际会议报道。共检索到15篇文献,对资料进行初审,纳入标准:①有关药物支架的最新报道。②药物支架的最新研制进展。③药物支架的最新临床应用进展。排除标准:相关性低及重复性文章。文献评价:共收集到264篇药物洗脱支架研究和应用的文献,纳入42篇,同时纳入5篇相关性和时效性较强的会议报道。资料综合:理想的药物洗脱支架由支架平台,药物载体及药物三者协调构成。随着支架材料学和新型药物的开发,更加有效的支架应用于临床治疗中。最近,大量临床研究数据鼓励临床工作者将其应用于更多的挑战性冠脉病例,如慢性完全闭塞病变,多支血管病变等。然而,部分临床研究的结果使药物支架引起的晚期血栓而造成的支架安全性问题更加受到关注和重视。因此在药物支架的开发和应用中力求做到安全性和有效性的平衡。在新型的药物支架中,可降解支架,促进内皮愈合涂层支架更具发展前景。结论:药物洗脱支架是心脏介入治疗中的重大进展,它给冠心病的治疗带来了很多益处尤其是减少了再狭窄和再次血运重建,但随着对其远期疗效和安全性的重视,药物支架的研制将朝向高效低危发展。

耳穴贴压联合西药治疗社区原发性高血压的临床观察

目的观察耳穴贴压联合西药治疗社区原发性高血压的临床疗效。方法将180例社区原发性高血压患者随机分为治疗组与对照组,每组90例。对照组仅口服单种降压药,治疗组在口服单种降压药基础上加予耳穴贴压治疗。两组疗程均为5个月,观察临床疗效,比较血压相关指标(收缩压、舒张压、脉压差等)的变化情况。结果 (1)最终完成试验者,对照组79例,治疗组87例。(2)治疗组、对照组总有效率分别为85.1%、58.2%;组间临床疗效比较,治疗组明显优于对照组(P<0.05)。(3)治疗前后组内比较,治疗组收缩压、舒张压、脉压差的差异均有统计学意义,明显降低(P<0.05),对照组收缩压、舒张压、脉压差均有下降的趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。组间治疗后比较,治疗组收缩压、舒张压、脉压差明显低于对照组(P<0.05)。(4)治疗组痰湿壅盛型患者收缩压降幅大于阴阳两虚型(P<0.05),其余各证型间比较差异无统计学意义(P>0.05)。肝火亢盛型患者舒张压降幅大于阴虚阳亢型(P<0.05),其余各证型间比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后不同证型患者脉压差降幅比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论耳穴贴压联合西药治疗社区原发性高血压的疗效满意,相较单纯西药治疗,可更有效地降压(收缩压、舒张压、脉压差),且根据患者中医证候的不同,降压效果存在一定的差异。

遵“有故无殒”治疗妊娠恶阻临床应用综述

“有故无殒,亦无殒也”最早出自《内经》,意为适当使用妊娠慎用药治疗妊娠期疾病,不但可以痊母之疾,亦不会有损于胎儿。妊娠恶阻是临床最常见的妊娠期疾病,利用“有故无殒”理论治疗妊娠恶阻,能够最大限度地发挥中医药的优势。现从“有故无殒”的理论渊源、临床研究、名医经验等方面进行全面综述,以期为妊娠恶阻的治疗提供新的思路和研究依据。