腹膜透析导管出口周围疖肿的发生情况及影响因素分析

目的探讨腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)导管出口周围疖肿的发生情况及影响因素。方法选择2011年9月─2017年9月北京大学人民医院肾内科规律随访的PD患者,回顾其PD导管出口周围疖肿的发生情况及临床资料,分析其相关影响因素。结果183名PD患者入选研究,男性88例(占48.1%),平均年龄(59.8±13.8)岁,透析龄27(15,51)月。其中23名(12.6%)患者发生36例次出口周围疖肿,发生率0.05次/风险年。14例次(占38.9%)患者疖肿发生部位以PD导管为中心、周围6~9点的位置。并发症方面:4例次(占11.1%)疖肿合并出口和/或隧道感染,无合并腹膜炎。Logistic回归分析结果显示:透析龄(OR=0.969,95%CI:0.941~0.998,P=0.039)、合并糖尿病(OR=3.014,95%CI:1.050~8.651,P=0.040)、血C反应蛋白(OR=1.154,95%CI:1.065~1.251,P<0.001)是PD患者出口周围发生疖肿的独立危险因素。通过Logistic回归分析PD患者出口疖肿频发的相关因素,结果显示合并糖尿病(OR=5.513,95%CI:1.029~29.536,P=0.046)、C反应蛋白(OR=1.103,95%CI:1.016~1.197,P=0.019)是出口周围疖肿频发的独立危险因素。结论PD导管出口周围疖肿形成在PD患者中并不少见,可能发展为出口感染和/或隧道感染。对合并糖尿病、透析龄较短、C反应蛋白水平高的患者应重点关注出口周围疖肿的发生,并给予相应的预防宣教,从而预防出口和/或隧道感染。

真菌性腹膜透析导管出口感染合并隧道感染1例

腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)导管相关感染(即出口感染和隧道感染)是PD相关腹膜炎的主要诱因之一,如不能有效控制,严重者可导致腹膜透析导管拔除、腹膜透析技术失败,因此积极预防和及时有效的诊治以减少导管相关感染是PD患者日常管理的重要目标。腹膜透析导管出口感染和隧道感染可由多种微生物引起,以细菌为主,真菌极为罕见,目前可用来指导治疗的公开数据很少,且国内尚未见报道。一旦继发真菌性腹膜炎,患者只能退出腹膜透析治疗。现将北京大学人民医院肾内科成功诊治的1例真菌性腹膜透析导管出口感染合并隧道感染的病例分享如下,患者女性,71岁,因“腹膜透析5年,出口处分泌物8天,加重1天”就诊。患者5年间多次患腹膜炎、PD导管出口感染及隧道感染,涉及多种病原体。8 d前评估患者出口见白色黏稠分泌物,距出口1 cm处皮肤暗红、发硬,浅层涤纶套完全脱出、摩擦出口边缘,Schaefer出口评分3分。因2个月前可疑出口感染,分泌物培养铜绿假单胞菌阳性,故再次留取分泌物细菌培养后,每日1次局部使用庆大霉素注射液外敷经验性治疗。1 d前评估出口发现皮下隧道段距出口2.5 cm处明显肿胀、轻压痛,可见白色中量黏稠分泌物,出口评分4分。化验腹膜透析流出液常规(-);先后两次复查出口分泌物细菌培养,近平滑念珠菌均阳性,故真菌性PD导管出口感染合并隧道感染诊断明确。立即寻找出口、隧道感染的原因及诱因,发现患者足部可疑灰趾甲病史,此次趾甲涂片真菌阳性、可见菌丝;并每日用手洗脚,同时每天坐矮板凳洗衣服,使出口及隧道长期受到挤压。基于上述诱因,给予综合性治疗:针对出口、隧道真菌感染,根据药敏结果给予氟康唑全身用药、辅以出口局部碘伏消毒后硝酸咪康唑乳膏外用;针对脱出的浅层涤纶套,局部予每日碘伏消毒;同时予足部局部抗真菌治疗。治疗期间密切随访,每2~3天评估出口,并留存出口照片以动态观察疗效。总疗程14 d后,出口评分持续0~1分,复查出口处细菌培养阴性,涤纶套培养阴性,隧道B超正常,故更改为常规出口护理。每月规律随访,60个月未再发生出口及隧道感染。真菌性PD导管出口感染、隧道感染是腹膜透析的少见并发症,当进行规范的抗感染治疗无效时,要考虑到真菌感染的可能,从而避免因为按细菌感染治疗,延长抗生素的应用时间,加重真菌感染,甚至进展至真菌性腹膜炎,退出腹膜透析。准确的出口评估有助于出口、隧道感染的及时诊断、尽早治疗。在治疗前行出口分泌物细菌培养及药敏试验有助于确定病原体、调整后续治疗;同时,为排除污染所致的真菌培养阳性,需要重复细菌培养。一旦确诊为真菌性导管相关感染,应积极寻找可能诱因,针对性且全面的治疗对患者的预后有决定作用。

腹膜透析患者外出口护理的最佳证据总结

目的检索、评价并整合腹膜透析患者外出口护理的最佳证据,为临床实践提供支持。方法计算机检索腹膜透析患者导管外出口护理的相关证据,如指南、专家共识、系统评价等,检索时限为建库至2022年6月30日。结果共纳入14篇文献,其中8篇指南,2篇专家共识,1篇系统评价,3篇队列研究。结论本研究对腹膜透析患者外出口护理进行了最佳证据总结,为规范临床操作提供了依据。

芙蓉膏外敷治疗腹膜透析导管出口处感染32例

目的观察芙蓉膏外敷治疗腹膜透析导管出口处感染的临床疗效。方法选取62例腹膜透析导管出口处感染患者,随机分为对照组30例,研究组32例。研究组应用芙蓉膏外敷在隧道口周,对照组应用莫匹罗星软膏外敷隧道口周,两组均每天换药1次,疗程2周。观察治疗前后患者隧道出口处感染情况,采用腹膜透析外出口处评分体系对患者进行评分;同时观察两组1周内感染控制例数和继发腹膜炎例数。结果治疗后两组腹膜透析外出口处评分显著低于治疗前(P<0.01),且研究组评分显著低于对照组(P<0.01)。两组1周内感染控制例数和继发腹膜炎例数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论芙蓉膏能有效治疗腹膜透析导管出口处感染。

腹膜透析患者外出口护理现状及其依从性的影响因素分析

目的调查腹膜透析患者外出口护理现状及影响腹膜透析患者外出口护理依从性的影响因素。方法本研究调查了210例临床稳定透析的腹膜透析患者。通过自设问卷调查外出口护理现状及依从性,记录患者的人口学资料及生化指标。结果 210例患者中有87例(47.4%)自行完成外出口护理。本组患者在外出口护理的6个方面中对外出口观察的依从性较差,明显低于其他方面(P<0.01)。Logistic多元回归分析发现,校正了年龄、性别、血红蛋白、白蛋白及外出口位置和方向后,糖尿病是外出口观察依从性差的独立影响因素(P=0.048)。糖尿病腹膜透析患者更加年老、视力差、营养状况差,更多依赖照顾者来完成外出口护理(P<0.05)。结论腹膜透析患者外出口护理中自我完成情况及外出口观察依从性较差,需要通过护士的培训进一步加强。外出口护理培训,尤其对于糖尿病腹膜透析患者,需要患者及其家属共同参与。

腹膜透析患者导管外口护理的研究进展

腹膜透析导管外口护理对于预防导管外口感染至关重要。本文就导管外口护理的内容、导管外口护理的重要性、导管外口护理实践现况等的研究进展进行综述,以期为改善腹膜透析导管外口护理实践提供依据。

腹膜透析患者出口处感染和隧道炎的原因分析及护理对策

目的通过分析影响持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者发生出口处感染和隧道炎的因素,以减少此并发症的发生及避免其所致的严重后果。方法调查2005年2月1日至2009年10月31日在本腹透中心进行CAPD的终末期肾病的临床资料,发生出口处感染和隧道炎的原因,时间及相应的护理措施对其预后的影响。以单因素方差分析分别观察白蛋白及血红蛋白对出口处感染和隧道炎的影响。结果105例患者中有32例发生37次出口处感染和隧道炎,占我院腹透患者的30.4%,出口处感染31例,隧道炎6例。发生时间集中于6、7、8三月,该3个月发生的例数占总数的52.9%。其中致涤纶套外露4例,腹膜炎2例,住院6例。经相应的护理措施后均痊愈。白蛋白及血红蛋白对出口处感染和隧道炎无影响。结论营养因素对出口处感染和隧道炎的发生影响少,而出口处的损伤、出血及护理不佳是导致出口处感染和隧道炎的重要因素。因此应注重CAPD患者出院的培训与教育。小心放置导管并防止任何可能的外伤有重要意义。出口处感染和隧道炎的发生时间大多集中在夏季,故在此季节更应加强观察、随访及护理。当患者已发生出口处感染和隧道炎时,可通过加强换药、适当使用抗生素,可避免进一步发展至隧道脓肿、腹膜炎及涤纶套外露。

脑室外引流术后并发颅内感染影响因素分析

目的：探讨脑室外引流术后并发颅内感染的影响因素。方法对105例经额脑室前角穿刺脑室外引流术患者的临床资料进行回顾性分析。结果在排除年龄、性别、手术耗时等干扰因素的情况下：（1）置管时间＞10 d者颅内感染率最高（16．0％），其次是≥7 d者（12．5％），＜7 d者最低（10．0％）。（2）单侧外引流颅内感染率低于双侧外引流（10．5％/16．7％）。（3）引流管在原切口的颅内感染率最高（23．1％），距原切口3 cm-5 cm的感染率最低（9．5％）。（4）未预防性应用抗生素的感染率最高（10．7％），术后3d鞘内注射感染率最低（4．5％）。结论脑室外引流术后并发颅内感染受影响因素众多，对患者进行全面的观察和治疗，可有效避免或减少颅内感染的发生。

短期和长期腹膜透析患者导管相关感染发生率的比较

目的:研究患者腹膜透析(PD)≥4年与4年内死亡或改为血液透析的患者出口感染、隧道感染发生率的区别。方法:收集1996年—2012年PD患者有关的感染和转归病历资料(前瞻性自1993年以来),患者分为两组:持续性不卧床腹膜透析(CAPD)、持续性循环腹膜透析(CCPD)≥4年以上患者组(n=43,简称≥4年组),进行CAPD,CCPD不到4年死亡或改为血液透析的患者组(n=213,简称<4年组)。观察由于各种病原微生物导致两组患者腹膜透析过程中出口感染、隧道感染的感染率。结果:<4年组与≥4年组出口部位感染者分别为1.2次/人·年和0.7次/人·年(P<0.000 1),差异部分是由于金黄色葡萄球菌(每年0.45次和每年0.3次,P<0.001)和其他革兰阳性菌(0.28次/人·年和0.10次/人·年,P<0.001)造成的。两组的隧道感染率相同(每年0.2次)。结论:虽然≥4年组感染率较低,但其中金黄色葡萄球菌感染比例较高,临床需要改良透析技术预防感染,以提高患者生存率。

莫匹罗星软膏治疗中心静脉置管后导管出口感染的研究

目的:观察莫匹罗星软膏外用治疗导管相关性出口感染的疗效,探索治疗、护理中心静脉置管后导管出口感染的新方法。方法:根据筛选标准筛选出中心静脉置管术后导管出口感染病例162例,并随机分为实验组和对照组,其中实验组82例,采用普通换药后加莫匹罗星软膏外用治疗,每日一次;对照组80例,仅用普通换药方法治疗,每日一次。每日换药时观察治疗效果。结果:莫匹罗星+常规换药治疗导管出口感染有效率高于常规换药治疗。χ2检验比较两组治疗方法疗效差异,P<0.05,差异有统计学意义;t检验比较两组治疗疗程差异,P<0.01,实验组疗程短于对照组,平均疗程分别为3.56±0.135天和4.45±0.165天。

泊位划分环境下公交站点延误模型

为准确测算公交车的站点延误时间,建立公交站点延误模型.根据公交车在站点的运行状态,将公交站点延误分成三部分.第一部分在泊位划分对公交进站延误影响的基础上,综合考虑影响公交站点延误的因素,通过建立仿真平台来计算公交进站延误时间.第二部分与第三部分分别基于乘客数量和车头时距来建立公交进站和离站延误模型.研究结果表明,泊位划分和离站区域长度等因素对公交站点延误具有重要影响.本模型可提高计算公交站点延误的准确性.

宅基地使用权社区合作型退出的法治路径

宅基地使用权退出是宅基地制度改革的重要尝试。政府主导型宅基地使用权退出实践已显现出某些不足,主张直接入市的农民自主型退出论置于现有法律体系存在解释困境,即使该论成立,也不能否认宅基地使用权社区合作型退出的正当性。宅基地使用权退出的社区化机制以维护农村土地集体所有制为底线,充实农民集体经济组织的所有权、经营权和管理权,农户和所在集体经济组织合作互助进行宅基地使用权退出实践。宅基地使用权退出的社区化机制包括退回制度和转化制度,退出制度是法律调整退回关系的表现,包括退回原则、退回过程、干预机制等;转化制度是法律调整转化关系的表现,包括转化措施、转化法律效果、转化配套机制等。

关于当前土地制度改革的争论

市场必须在土地资源配置中起决定性作用,政府要尊重市场规律和土地产权主体的利益,通过制定科学合理的规划和平等的用途管制政策更好地发挥辅助作用。在土地制度中,之所以规定任何单位搞建设必须申请使用国有建设用地,集体土地只有通过征收为国有建设用地才能出让,根本原因在于宪法中存在着城市土地国有制和公益性征地原则的二律背反。针对农村集体经营性用地问题,应适时调整农村集体建设用地结构,实现经营性建设用地动态管理,使土地资源合理有效配置。要建立进城落户农民宅基地有偿退出机制,对于符合享受公租房条件的农民工,不能强迫无偿放弃原宅基地使用权。建议改变以往城乡建设用地增减挂钩的方式,按照城乡建设用地市场一体化的构想,允许农村集体建设用地指标在农民(集体)之间流转。另外,现行的土地管理法明显存在着对农村集体土地所有权的歧视,相关条款应修改。

腹膜透析导管及出口处二合一功能护理用具的设计与应用

目的探讨腹膜透析导管及出口处二合一功能护理用具在保持腹膜透析患者出口处皮肤完整性及腹膜透析导管完好状态中的效果。方法选取2020年1—12月医院随访的90例腹膜透析患者,利用随机数字表法,将患者分为观察组,对照组A、对照组B,每组30例。观察组使用医院肾内科腹膜透析护理小组成员设计发明的实用新型专利——腹膜透析导管及出口处二合一功能护理用具固定腹膜透析导管腹外段及延伸管(短管)并保护出口处皮肤;对照组A使用现有的方法即腹膜透析导管腰袋固定腹膜透析导管及短管,出口处贴医用无菌敷料贴;对照组B使用与对照组A同款的腹膜透析导管腰袋,出口处敞开。比较3组导管出口处感染情况[采用出口评分系统(ESS)评估]及腹膜透析导管腹外段及短管异常情况。结果干预后,3组ESS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);3组ESS评分均低于干预前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组ESS评分低于对照组A、对照组B,差异有统计学意义(P<0.05)。3组腹膜透析导管腹外段及短管异常率比较,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组异常率最低。结论腹膜透析导管及出口处二合一功能护理用具可以有效保持腹膜透析患者出口处皮肤完整性及腹膜透析导管完好状态,是护理腹膜透析患者的有效用具。

北京地区腹膜透析护士外出口护理和培训实践现状调查

目的调查北京市设有中心的医院腹膜透析专职护士导管外出口护理操作和外出口护理培训的现状。方法自制《腹膜透析导管外出口护理实践调查表》,对北京市17家医院34名腹膜透析专职护士进行调查。结果所调查医院导管相关感染的发病率为0.05次/年,护患比约为1:46.15。97.06%护士能够注意无菌操作,91.18%能够按完成外出口评估;26名护士选择生理盐水+碘伏的消毒方式。培训内容中换药频率为外出口成熟前后约有50%为每周2次,其他频率更为频繁;只有4名护士会要求患者常规使用抗菌软膏预防感染。整体培训情况为,每名患者接受培训平均为(16.96±9.95)h,所有护士都会对患者进行操作再培训,无人进行家访。结论腹膜透析专科护士在操作情况和培训情况2方面均能较好地按照《国际腹膜透析协会导管相关性感染指南》建议去进行实践,是否使用抗菌软膏预防感染与《指南》存在差异。

坑道出口现场爆破模型试验

针对某坑道出口爆破工程,研究决定采用"预裂爆破成型,平面药包分层剥离、定向抛掷"的爆破方案来解决坑道出口的可控爆破破碎和抛掷问题,采用"预留缷碴坑,抵抗层双向抛松,一次成型"的爆破方案来解决坑道出口两侧临空岩壁单向抛掷问题。为验证方案的可行性与时效性,根据工程环境地质条件及坑道几何参数,由爆破相似律确定试验爆破模型主要设计参数与试验爆破参数,进行现场爆破模型试验。试验结果得知爆后坑道出口全部贯通,洞口成型较好,岩石抛掷距离达到了设计要求。表明该爆破方案试验设计合理可行,爆破设计参数选择正确,得出了该爆破方案能实现坑道出口爆破的快速疏通,试验为坑道出口爆破提供了设计参数和理论依据。

出口处护理操作者对老年腹膜透析患者导管出口处感染的影响

目的探讨出口处护理操作者对老年腹膜透析患者导管出口处感染的影响。方法收集2009年1月~2012年12月在中山大学附属第一医院肾内科腹膜透析中心置管的年龄≥60岁的腹膜透析患者的相关资料。结果213例老年腹膜透析患者纳入本研究。28例(13.1%)腹膜透析患者发生30例次出口处感染,出口处感染率为80.9患者月(0.15次/患者年)。出口处护理操作者评估结果显示:平均年龄(52.7±14.6)岁,男性占41.8%;患者自行出口处护理者占27.2%,出口处护理者不固定占15.0%,未经培训者占10.8%。多因素COX回归分析显示,出口处护理者不固定(HR=2.989,95%CI:1.089~8.206,P=0.034)、出口处护理者未经过培训(HR=3.829,95%CI:1.630~8.994,P=0.002)、患者门诊随访间隔时间≤3个月(HR=0.389,95%CI:0.179~0.845,P=0.017)是老年腹膜透析患者导管出口处感染的独立影响因素。结论老年腹膜透析患者出口处感染发生率为0.15次/患者年。出口处护理者固定、护理者经规范培训、患者门诊随访间隔≤3个月可能会减少出口处感染的发生。

医用贴膜在居家腹膜透析患者出口处护理中的应用

目的探讨医用贴膜在居家腹膜透析患者出口处护理中的应用效果。方法选取在南方医科大学珠江医院肾内科住院行外科手术腹膜透析置管的患者155例,术后2周术部伤口拆线后,试验组长期使用医用贴膜,对照组长期使用肛门造口袋进行沐浴前出口处保护。比较2组患者对沐浴保护出口处工具的满意度及出口处感染发生率。结果试验组与对照组对使用保护装置满意度更高(92.2%比67.9%,χ^2=14.252,P<0.001),更少发生浸湿(0比37.2%,χ^2=35.217,P<0.001),总体出口处感染比例更低但无统计学差异(3.9%比10.3%,χ^2=2.377,P=0.123),校正沐浴频次后试验组出口处感染发生例数低于对照组(χ^2=5.164,P=0.023)。结论腹膜透析患者使用医用贴膜,可增加患者沐浴的舒适度及意愿,降低出口处感染率。

腹膜透析患者并发出口处感染及隧道炎的危险因素及护理对策

目的探讨腹膜透析(PD)患者并发出口处感染及隧道炎的危险因素及护理对策。方法选择2019年4月-2020年4月我院收治的PD患者70例为研究对象,采用自制一般资料调查问卷对其进行资料收集和并发出口处感染及隧道炎情况进行调查,并采用单因素、多因素Logistic回归分析法对相关危险因素进行分析,探讨相应的护理干预策略。结果调查结果显示,未出现任何感染51例,并发出口处感染及隧道炎19例(27.14%),其中出口处感染10例,隧道炎6例,出口处感染合并隧道炎3例;单因素分析结果显示,年龄、透析时间、糖尿病、合并其他感染、无菌操作意识、机体抵抗力、导管留置时间、感染发生季节、患者感染认知水平为PD患者并发出口处感染及隧道炎的相关影响因素;多因素Logistic回归分析结果显示,糖尿病、机体抵抗力低下、无菌操作意识弱、患者感染认知水平不足为PD患者并发出口处感染及隧道炎的独立危险因素(P<0.05)。结论针对PD患者并发出口处感染及隧道炎的主要影响因素,制定针对性的规避和预防措施,尽可能为患者降低感染风险,提升患者的安全意识,提高患者的生活质量。

水胶体敷料在腹膜透析患者导管出口处的应用

目的:观察水胶体敷料在腹膜透析患者导管出口处护理中的应用效果。方法:将60例腹膜透析患者按置管时间的先后随机分为两组,观察组30例置管术后出口处护理采用水胶体敷料换药;对照组30例置管术后出口处护理采用一次性敷料换药。比较两组患者导管出口处愈合情况,有无导管出口处感染的发生及出口处换药的间隔时间。结果:置管6个月时对患者出口处进行评估,观察组发生导管出口处感染3例,对照组发生导管出口处感染11例,差异有统计学意义(P<0.05);观察组8例患者在72 h内进行了换药,对照组30例患者均在72 h内进行了换药,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹膜透析患者出口处早期使用水胶体敷料换药能有效降低出口处感染的发生,促进出口处愈合,增强患者的治疗信心,改善腹膜透析患者的生活质量;同时可减少换药的次数,减轻护理人员工作量。