急诊危重症患者替代决策者参与医疗决策期望现状及影响因素分析

目的了解急诊危重症患者替代决策者参与医疗决策期望现状及影响因素,为改善急诊危重症患者及家属就医体验,提升其医疗决策参与能力提供参考。方法采用便利抽样法,选取2022年10月至2023年6月在广西某三级甲等医院急诊科参与替代决策的226名危重症患者家属为研究对象,通过问卷调查一般资料、应对方式以及决策倾向性,分析其参与医疗决策期望现状及影响因素。结果急诊危重症患者替代决策者参与医疗决策期望的总分为(50.10±5.10)分;Pearson相关性分析显示,急诊危重症患者替代决策者参医疗决策期望总分与积极应对呈正相关,与消极应对呈负相关(P<0.05);多元线性回归分析显示,替代决策者文化程度、与患者的关系、患者疾病种类以及是否理解医生的病情谈话内容均是急诊危重症患者替代决策者参与医疗决策期望的影响因素(均P<0.05)。结论急诊危重症患者替代决策者参与医疗决策期望较高且受多种因素影响,文化程度较高、患者子女、急性病就诊患者、理解医生的病情谈话内容的替代决策者参与医疗决策期望更高,采用个性化的决策辅助方案能够帮助医护人员改善其决策参与意愿,提高决策质量。

膀胱癌患者参与医疗决策期望现状及影响因素

目的调查并分析膀胱癌患者参与医疗决策期望现状及相关影响因素。方法采用便利抽样法,选取2021年3月-2022年4月在武汉某三甲医院泌尿外科住院的240例膀胱癌患者为研究对象,采用一般资料调查表、病人参与能力测量量表、患者参与医疗决策期望量表、维克森林医师信任量表对患者进行调查。结果膀胱癌患者参与医疗决策期望总分为(35.36±6.62)分。多元线性回归分析结果显示,患者参与能力、对医师的信任水平、年龄、受教育程度是膀胱癌患者参与医疗决策期望的独立影响因素(R^(2)=0.931,△R^(2)=0.930,F=792.294,P<0.001)。结论膀胱癌患者参与医疗决策期望处于中等偏下水平,临床上医护人员应重点关注参与能力低、对医生信任水平高、高龄、受教育程度低的膀胱癌患者,对其加强知识宣教及病情沟通,提高患者参与医疗决策期望水平,改善患者治疗护理满意度。

糖尿病足住院患者决策信息需求问题提示列表的构建及可行性评估

目的 构建糖尿病足住院患者决策信息需求问题提示列表,为促进其参与医疗决策提供实用工具。方法 通过查阅文献、咨询临床一线的专科医护人员、半结构式访谈、德尔菲专家函询并经过临床调适后确定问题提示列表患者版本,便利抽样法选取39例住院患者对问题提示列表在临床使用的可行性进行评估。结果 2轮专家函询的积极系数分别为95.00%和100.00%,专家权威系数为0.951、0.948;第2轮专家函询,指标重要性及相关性的肯德尔协调系数分别为0.214、0.200(均P<0.05)。最终的问题提示列表包括6个一级指标和43个二级指标。41.03%~69.23%的患者认可问题提示列表的临床使用效果。结论 糖尿病足住院患者决策信息需求问题提示列表具有可行性,能够帮助住院患者提出更多疾病相关问题,改善医患沟通,促进患者参与医疗决策。

决策准备对食管癌患者决策疲劳的影响路径研究--决策冲突的中介效应和参与决策期望的调节效应

目的探讨食管癌患者决策冲突在决策准备与决策疲劳间的中介效应和参与决策期望的调节效应。方法于2021年1月-2022年4月,选取2个研究中心253例住院治疗的食管癌患者为研究对象,采用人口学资料调查表、决策准备量表、决策冲突量表、患者参与医疗决策期望量表、决策疲劳量表对其进行问卷调查,采用有调节的中介效应模型进行中介、调节效应检验。结果食管癌患者决策准备得分为(18.30±4.10)分,决策冲突得分为(44.77±8.59)分,参与决策期望得分为(35.53±6.77)分,决策疲劳得分为(19.81±4.04)分。决策冲突在决策准备与决策疲劳间发挥部分中介效应,效应值为-0.214,效应比为51.7%。参与决策期望在决策准备与决策冲突间发挥正向调节效应(B=0.039,P<0.001)。结论决策准备不仅能够直接负向预测食管癌患者的决策疲劳,还能通过决策冲突的中介效应间接影响决策疲劳,参与决策期望能够增强决策准备对决策冲突的影响,护理人员应该采取针对性措施提升食管癌患者决策准备和决策期望,减少其决策冲突,以缓解患者的决策疲劳,提高决策的有效性。

恶性肿瘤患者术前医疗风险感知对临床治疗决策的影响研究

目的了解恶性肿瘤患者术前医疗风险感知与治疗决策现状及相关影响。方法抽取辽宁省两家三级医院住院手术治疗的350例恶性肿瘤患者,采用一般资料调查表、医疗风险感知问卷、参与治疗决策问卷为调查工具,使用SPSS26.0软件对有效数据进行分析,应用Kappa检验、多元线性回归等数据统计方法。结果350名研究对象中参与治疗决策实际程度均分(1.75±0.50)分,参与治疗决策态度均分(1.56±0.52)分,参与治疗决策实际程度与参与治疗决策态度一致性较差(Kappa=0.134,P<0.001)。恶性肿瘤患者术前医疗风险感知总分(57.13±16.20)分。多元线性回归分析结果显示,有过手术治疗经历(β=-1.744,P<0.05)、医疗风险感知中的经济风险(β=0.478,P<0.05)、时间风险(β=0.478,P<0.05)是患者参与治疗决策实际程度的影响因素;医疗风险感知中的经济风险(β=0.043,P<0.05)、时间风险(β=0.646,P<0.05)及心理风险(β=-0.329,P<0.05)是患者参与治疗决策态度的影响因素。结论医务人员应重视恶性肿瘤患者群体的医疗风险感知对治疗决策的影响,恶性肿瘤患者需充分发挥自主选择治疗方案的权利,共同提高该群体在参与治疗决策时的实际程度与态度。

患者参与医疗决策期望量表的编制策略及条目筛选

目的编制适用于中国的患者参与医疗决策期望量表。方法采用德尔菲法建立初始条目池,对370例患者进行测评后,采用t检验法、相关分析法、因子分析法等6种方法联合对条目进行筛选,建立量表测试版。结果编制了含12个条目的患者参与医疗决策量表,此量表与预期的理论构架相符,分为信息需求(3个条目),交流需求(6个条目),决策需求(3个条目)3个维度。结论患者参与医疗决策期望量表具有良好的内容效度,其所含的条目具有良好的敏感性、独立性和代表性。

病人家属参与医疗决定之法律研究

在我国目前的收入结构与医疗体制之下,对于大多数人而言,一旦面对大的病患风险,家属往往是其医疗成本以及医疗后果的直接承担者。当医疗决定牵涉到家庭成员的重大利益时,患者自主权应该受到家属决定权的制约。病人并非如病患自主理论所预设的前提一样是一个自由且理性的选择者,而是一个组织社群所有关系的总和,因此个人自决并不应该豁免其社群义务,尤其是对于家庭之义务。即使是成年具有意思能力病人其家属亦应具有相应的权利。

走进癌症患者:患者参与医疗决策要素及健康结果的质性研究

为了解癌症患者参与医疗决策的实际需求及影响因素,于2020年9月至2021年2月,采用目的抽样法选取29名癌症患者进行半结构化访谈,根据访谈法对资料进行逐级实质性编码分析。结果显示,患者与临床医生互动的质量是影响决策质量的重要因素。癌症患者参与医疗决策的要素包括:患者疾病知识、选择意识、沟通时长、家属及医生支持、医患相互信任。医护人员应尊重患者参与医疗决策的偏好,打破以医疗为中心的制度安排,帮助患者获取与决策参与偏好相匹配的服务,实现对患者个人有利,同时对医疗系统有利的格局。

企业补充医疗保险参保的影响因素——基于6省18市的调查数据分析

所在单位统一要求参加企业补充医疗保险、企业补充医疗保险缴费和报销等组织实施方式灵活且可以根据自身需要选择、参加企业补充医疗保险可享有适当优惠的医疗服务价格、基本医疗保险未覆盖的医药卫生服务所发生的费用按照参加补充医疗保险的合同约定报销。这四个因素对企业补充医疗保险参保有正向显著影响。重视用人单位在推动企业补充医疗保险参保过程中的积极作用、增加企业补充医疗保险运营方式的灵活性、提供同质价廉的医疗服务、把企业补充医疗保险基金主要用于报销基本医疗保险未覆盖的医药费用,这有助于提高企业补充医疗保险的参保率。

患者参与决策与医学新技术使用行为的关联分析

目的研究我国医学新技术临床应用中的患者参与决策,分析患者参与决策对患者医学新技术使用行为的关联性及影响。方法采用横断面设计和分层整群抽样方法,选取上海市、福建省、四川省18家医院临床科室的患者进行调研,调查问卷为自主设计,借鉴国外SDM-Q-9量表,应用LIKERT五分量表赋值进行logistic回归分析等。结果共调查了来自18家医院临床科室的554名患者,患者SDM-Q-9量表总得分为(34.66±7.314)分,单条目得分为3.74~3.95分,聚类分析显示,310名(占64.32%)患者的量表得分为"较高";患者SDM-Q-9得分对患者是否使用医学新技术有统计学意义(P<0.05),对患者决策满意度有统计学意义(P<0.05),患者满意度对患者是否使用新技术也有统计学意义(P<0.05),此三者间两两相关。结论医学新技术临床应用中患者参与决策的实际有效性仍有待研究;患者参与决策正向影响患者决策满意度,并影响患者是否使用医学新技术。建议加强合理的患者参与,适度把握新技术监管,以提高患者满意度,促进医学技术创新发展与适宜推广。

医学新技术临床应用患者参与决策及其影响因素分析

目的研究通用概念的医学新技术及无创产前检测技术临床应用中的患者参与决策,分析相关影响因素。方法采用多阶段分层抽样,选取东西部的上海、福州、泉州、成都、南充5城市18家医院为样本点,对医院妇产科孕妇及其他科室患者进行调研,问卷为自主设计,包含通用新技术及具体新技术(NIPT技术)两个视角,采用logistic回归分析进行影响因素分析。结果共调查233名孕妇和554名其他科室患者;69名(占41.12%)孕妇和310名(占64.32%)患者的参与决策量表得分为"较高";孕妇受教育程度、医疗保险情况、医疗服务满意度,对孕妇参与决策程度差异有统计学意义(P<0.05);对于通用新技术,城市地区、是否本地人员、患者对新技术的态度、医疗服务满意度差异有统计学意义(P<0.05)。结论多数患者参与了新技术诊疗决策,但其实际程度仍待提高;多因素影响患者决策参与,对于不同新技术有不同的影响因素。建议多途径促进患者合理地参与决策,推动医患共同决策模式的建立。

医科类本科毕业生职业期望对职业决策能力的影响

目的探讨医科大学毕业生职业期望对职业决策能力的影响。方法研究对象为某医科大学四类专业1 020名本科毕业生,使用大学生职业决策自我效能量表和职业期望问卷进行横断面调查。结果毕业生职业决策自我效能几乎没有困难和比较困难的学生所占的比例分别为7.3%和38.5%;对医学毕业生职业决策能力有影响的职业期望因素是:择业首选因素(OR=1.611,95%CI=1.213～2.140)、单位级别(OR=1.895,95%CI=1.094～3.282)、自评影响就业因素(OR=1.549,95%CI=1.121～2.141)和就业自信程度(OR=3.900,95%CI=2.832～5.371)。结论医科类本科毕业生职业决策自我效能整体水平偏低,应帮助毕业生形成合理职业期望,从而提高其职业决策能力。

癌症患者参与能力对其感知医患共同决策水平的影响

目的探讨癌症患者参与能力对其感知医患共同决策水平的作用,以期为促进患者参与治疗决策提供参考。方法选取广州市4所三甲医院住院的458例癌症患者作为研究对象,采用患者参与能力量表、中文版医患共同决策量表患者版评估患者的参与能力和感知医患共同决策水平。采用分层回归方法,探讨在控制患者的社会人口学特征和疾病资料时患者的参与能力对其感知医患共同决策水平的影响。结果患者医患共同决策水平总分为65.67(44.44,79.00)分,参与能力量表总得分为(96.80±21.02)分。控制患者的社会人口学特征和疾病资料后,患者参与能力量表的3个维度(信息获取能力、沟通交流能力、自主决策能力)能解释患者感知的医患共同决策水平37.5%的变异(均P<0.05)。结论医护人员应重视评估患者的参与能力,并采取措施来提升患者的信息获取能力、沟通交流能力、自主决策能力,以推动医患共同决策在临床上实施。

我国慢性病患者决策参与影响因素质性研究的系统评价

目的系统评价我国慢性病患者医疗决策参与的影响因素,为医护人员改进医疗决策工作模式、促进患者参与提供参考。方法计算机检索国内外数据库,收集关于我国慢性病患者医疗决策参与行为和参与意向的质性研究。对纳入研究进行方法学质量评价后,采用主题综合法进行结果整合。结果共纳入10项研究,提炼42个描述性主题,归纳出12个分析性主题,总结出4个关键性主题(决策参与意愿、决策参与能力、社会支持与支持来源方干扰、医疗环境)。结论影响我国慢性病患者决策参与的因素较多,医护人员应评估慢性病患者真实的决策参与意愿和能力,采取多样化决策辅助手段,提高患者决策参与程度。

炎症性肠病患者参与临床决策的期望与能力对其参与临床决策满意度的影响

目的了解炎症性肠病患者参与临床决策期望、参与能力及参与临床决策满意度的现状,并分析三者的关系,为提高患者临床决策满意度提供参考。方法采用方便抽样法,选取2018年12月—2019年8月在中南大学湘雅二医院消化内科病房、门诊及消化内镜中心就诊的炎症性肠病患者121例作为研究对象。采用一般资料调查表、患者参与临床决策期望量表、患者参与能力量表及患者参与临床决策满意度量表进行调查分析。结果患者参与临床决策期望量表的得分为(52.65±5.73)分,参与能力量表得分为(114.55±15.18)分,参与临床决策满意度量表的得分为(20.45±3.28)分。Pearson相关分析显示,患者参与临床决策期望、参与能力及参与临床决策满意度均两两呈正相关(P<0.05),参与临床决策能力在参与临床决策期望对参与临床决策满意度影响中起部分中介效应。结论炎症性肠病患者参与能力及参与临床决策满意度有进一步提升的空间,医护人员应注重评估患者参与临床决策期望的能力,并采取有效措施提高患者实际参与临床决策的水平及满意度。

基于患者视角的共享决策参与现况及策略研究

为了解广州地区患者在临床实践中共享决策的参与现状及相关影响因素,探讨推进医患共享决策的策略,采用问卷调查的形式对广州市6家医院的320名住院患者进行调查。通过对303份有效调查问卷进行统计学分析,结果发现55.78%的患者认为应该以合作形式进行医疗决策制定,且较多患者面对决策冲突时能够辩证看待问题。55.44%的患者属于积极决策者,44.56%的患者属于消极决策者。在患者参与医疗决策的影响因素方面,结果显示年龄越大的患者参与医疗决策的意愿越高,学历越高的患者越希望积极参与到医疗决策中。因此,推进医患共享决策,应考虑年龄、学历对患者参与决策意愿的影响,要注重鼓励患者积极参与决策、发挥“家庭参与”的积极作用、厘清决策权的配置和行使边界,以及强化医生共情能力和情感投入。

经口甲状腺切除术后患者参与医疗决策的满意度及其与医患关系的相关性分析

目的了解经口甲状腺切除术后患者医疗决策参与满意度水平和医患关系得分水平,并分析两者的相关性。方法于2020年2-4月采用一般资料调查表、患者对医疗决策参与的满意度调查问卷和医患关系问卷,对已接受经口甲状腺切除术后的355例患者进行调查。结果经口甲状腺切除术后患者医疗决策满意度总得分为(87.73±12.70)分,医患关系总得分为(60.19±5.65)分;Spearman相关性分析结果显示,医疗决策满意度与医患关系呈较强正相关(r=0.675,P<0.01)。结论患者对医疗决策参与的满意度以及医患关系得分均处于较高水平,建议临床医务工作者合理运用医患共同决策模式,重视与患者的沟通交流,提高患者参与医疗决策的满意度,进一步改善医患关系。

肿瘤晚期患者参与临床决策期望的现况研究

目的探讨肿瘤晚期患者参与临床决策的期望,以期更好地为患者提供医疗护理服务。方法采用患者参与医疗决策期望问卷对200例肿瘤晚期患者进行调查。结果该组人群参与临床决策期望总分为(34.74±3.03)分,信息需求、交流需求和决策需求3个维度的条目均分分别为(2.87±0.32)、(2.88±0.24)和(2.21±0.53)分。相比女性患者,男性患者在信息需求方面期望更高(P<0.05);相比66岁及以上的患者,年龄18~50岁和51~65岁患者参与临床决策期望总得分和信息需求维度得分更高(均P<0.01)。结论肿瘤晚期患者参与临床决策的信息需求和交流需求较高,而决策需求偏低。不同性别、年龄的患者参与临床决策的期望不同。在实际临床工作中,医务人员有必要关注患者参与临床决策的期望,并根据不同患者参与决策的期望开展医疗护理服务,以满足患者对疾病及治疗等相关知识的需求,促进患者参与决策的积极性,进而提高患者治疗依从性和满意度。

石河子市初中教师参与学校决策的影响因素分析

随着教育民主化与现代化的推进,教师参与学校决策成为做好学校内部的全面质量管理工作的最佳途径。文章通过问卷调查法对石河子市六所初级中学教师的实际参与状态和期望参与程度进行比较,并对实际参与和期望参与的内容进行比较,分析学校类别、性别、教龄、学历、职称、职务等因素对教师参与决策的影响,发现石河子市初中教师实际参与状态和期望参与程度存在显著性差异,实际参与内容和期望参与内容存在非均衡性,性别、教龄、学历、职务因素对教师参与决策的影响存在显著性差异,根据影响因素的分析,提出相应的建议。

药物涂层支架技术临床应用中的患者参与决策研究

目的:研究药物涂层支架技术临床应用中的患者参与决策现况,分析患者在治疗决策中的参与及其对患者技术使用行为的影响,为相关理论研究和临床实践提供参考。方法:采用横断面设计和多阶段分层抽样方法,选取上海市、福建省、四川省医院心内科冠心病患者进行问卷调查。结果:冠心病患者参与决策量表总得分为32.93±8.235,聚类分析显示92位(61.33%)患者量表得分为"较高";患者量表得分对患者治疗技术选择有显著影响(P<0.05),对患者决策满意度有显著影响(P<0.05),患者决策满意度对患者治疗技术选择也有显著影响(P<0.05),此三者间两两相关。结论:冠心病患者多偏好医患共同决策,但其参与决策的实际程度仍有待提高;患者参与决策正向影响冠心病患者决策满意度,并影响患者是否选择应用药物支架;应当鼓励医患共同决策模式,提升患者满意度并改善医患关系;建议加强技术全方位监督管理,促进药物支架技术的适宜推广。