专家共识解读在住院医师规范化培训中的应用与效果评价——以眼科干眼教学为例

目的探讨基于专家共识解读的临床小讲课在住院医师规范化培训(以下简称规培)眼科干眼诊治教学中的应用效果。方法将46名规培学员分为两组,对照组采用传统临床带教方式,观察组在传统临床带教方式基础上开展基于专家共识解读的临床小讲课,4周后进行效果评价,包括现场考核、培训考核和学员自评。结果观察组临床小讲课现场考核优良率为91.7%。培训考核中观察组干眼理论知识、干眼检查技术、干眼诊断、干眼病例分析成绩均优于对照组,学员自评中观察组对教学方法的满意度显著高于对照组,差异有统计学意义。结论基于专家共识解读的临床小讲课能有效提高眼科规培教学效果,值得在眼科其他亚专业进一步推广和应用。

肠造口护理指南/共识质量评价与周围皮肤护理用品的内容分析

目的:对肠造口护理指南、专家共识和团体标准的方法学质量进行评价,并对肠造口周围皮肤保护用品的相关推荐内容进行分析,为后期国内制定全面的肠造口护理指南提供循证依据。方法:在中英文数据库、指南数据库、指南学会/协会网站检索与肠造口护理相关的指南、专家共识和团体标准,检索时限截至2022年12月。利用指南、共识的质量评价工具对纳入文献进行质量评价,提取与造口周围皮肤护理用品相关的推荐意见并进行比较分析。结果:共纳入8项指南,均为国外指南;3项专家共识,2项来自国外,1项来自国内;仅有国内的1项团体标准。8项指南中,3项指南为A级,质量较高,专家共识和团体标准的质量普遍较低。所有纳入指南、共识和团体标准中,均推荐使用皮肤保护用品护理肠造口周围皮肤,但大部分推荐都未表明具体的选择和使用方法。结论:肠造口护理指南、专家共识和团体标准整体方法学质量有待提高,皮肤保护用品相关的推荐内容不具体、不全面且证据基础不足。期望后期国内研究者可以制定出内容全面的本土化肠造口护理循证指南,以正确指导临床合理选择和使用造口周围皮肤护理用品。

慢性伤口护理病例汇报规范指标体系的构建

目的 构建慢性伤口护理病例汇报规范指标体系。方法 2020年10-11月在文献回顾、质性访谈的基础上形成指标初稿。采用德尔菲专家函询法对21名专家进行2轮函询。结果 2轮专家函询的专家积极系数分别为100%,90.5%,专家权威系数分别为0.94、0.95,专家的肯德尔协调系数(W)分别为0.196、0.176(P<0.001)。最终形成慢性伤口护理病例汇报规范指标体系,包括4个一级指标:评估与诊断、处理、总结与分析及整体评价;20个二级指标,20个三级指标。结论 构建的慢性伤口护理病例汇报规范指标具有较高的科学性与可靠性、可操作性强,可为规范慢性伤口护理病例的汇报提供指导。

慢性肾衰中医诊疗标准现状研究述评

中医药治疗慢性肾衰具有一定的临床优势,现有的慢性肾衰指南更多的是较为完善的中西医结合指南,虽内容不断充实,但缺少中医药特色。通过对既往发布的慢性肾衰中医和中西医结合行业学会标准进行梳理和分析,发现其中存在局限性,建议完善慢性肾衰的病因病机,规范辨证分型体系,增加证据等级推荐,完善疗效评价及非药物治疗和中医综合治疗标准化流程,增加辨证运动,补充合并症/并发症和慢性肾脏疾病(CKD)5期透析患者的中医药治疗指导,为建立更加完善慢性肾衰中医诊疗标准提供思路。

微创拔牙技术的规范化临床应用专家共识

牙拔除术是口腔颌面外科领域最常见、最基本、应用最广泛的治疗性手术。微创拔牙可减少牙拔除诊疗过程对患者产生的身心创伤,在临床运用中具有重要意义,被广泛推荐用于临床一线诊疗,但当前国内外尚无指南或共识对微创拔牙进行系统性介绍,无法为临床牙拔除整个过程提供实践指导。针对该问题,本共识根据国内外相关资料和临床工作经验,对微创拔牙的临床应用(适应证、适应群体和禁忌证)、整体流程(术前准备、手术步骤、术后处置、术后医嘱、用药及随访)和术后并发症进行系统整合,为微创拔牙临床运用进行全面指导。

高龄高血压患者在我国专家推荐降压标准下的血压控制现状调查

目的分析我国高龄高血压住院患者在降压标准150/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)下的降压达标率、用药及并发症分布情况。方法选择解放军空军特色医学中心所有科室年龄≥80岁且被诊断为高血压的409例住院患者为研究对象,将409例患者分为强化降压组(106例,收缩压<130 mm Hg)、标准降压组(155例,收缩压130~149 mm Hg)和降压未达标组(148例,收缩压≥150 mm Hg),分析各组患者血压控制现状。结果以150/90 mm Hg为降压标准时,强化降压组占25.9%,标准降压组占37.9%,降压未达标组占36.2%,降压未达标组年龄>90岁比例显著低于强化降压组和标准降压组(4.1%vs 7.5%、12.3%,P<0.05)。标准降压组一联用药比例显著高于强化降压组(46.5%vs 32.1%),强化降压组二联用药比例显著高于标准降压组(35.8%vs 22.6%),差异有统计学意义(P<0.05)。强化降压组并发心脏损害和脑血管损害比例显著高于标准降压组(43.4%vs 21.9%,26.4%vs 14.8%),合并视网膜病变比例显著低于标准降压组(11.3%vs 23.9%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于高龄高血压患者,以150/90 mm Hg为启动降压标准更具有科学性、实用性,强化降压反而增加了高龄高血压患者心脑血管损害。

中英文标准化动脉粥样硬化性脑血管病术语中国专家共识

动脉粥样硬化性脑血管病疾病负担沉重,严重危害我国人民健康,是亟待解决的疾病问题之一,但目前我国尚未对动脉粥样硬化性脑血管病统一术语。《中英文标准化动脉粥样硬化性脑血管病术语中国专家共识》参考国内国际临床指南、本领域国际权威共识等内容,基于动脉粥样硬化性脑血管病的诊断、治疗、分型、并发症等10个类别扩增中英文术语,将为动脉粥样硬化性脑血管病术语的制定提供标准化的建议和指导,以推动我国动脉粥样硬化性脑血管病信息形成统一共识,促进其与国际接轨。

注射用纤溶酶药物利用评价标准的建立与应用

目的 建立注射用纤溶酶药物利用评价(DUE)标准,为临床合理应用注射用纤溶酶提供参考。方法 以注射用纤溶酶药品说明书为基础,参考相关指南与文献,并通过专家咨询法,从用药指征、用药过程和用药结果 3个方面建立DUE标准细则。采用回顾性调查方法,对宁德市中医院2021年1—12月使用注射用纤溶酶的住院患者病历进行评价。结果 共纳入256份病历,用药合理率为61.72%。不合理用药情况主要包括用法用量不适宜(3.91%)、超说明书用药(1.95%)、未皮试(8.98%)、疗程不足或过长(25.00%)。结论 建立的注射用纤溶酶DUE标准细则有较强的科学性、实用性和可行性,在禁忌证、高凝血状态使用注射用纤溶酶、超说明书用药管理方面可进一步优化。

替罗非班药物利用评价标准的建立与应用

目的建立替罗非班药物利用评价(Drug use evaluation,DUE)标准,为临床合理应用替罗非班提供参考。方法根据替罗非班说明书内容,结合相关指南和文献,经过临床和药学专家讨论,建立替罗非班DUE标准。标准内容包括用药指征、用药过程和用药结果三个方面,对福建医科大学附属第一医院2022年1月~2022年6月使用替罗非班的住院患者病历采用回顾性调查的方法进行评价。结果本次共收集病历信息133份,使用替罗非班的合理率为46.62%,不合理使用情况主要是超说明书用药(53.38%)。结论替罗非班DUE标准有较强的科学性、实用性和可行性,提示对药品说明书的修改迫在眉睫。

护理部行政管理与督导专家双重管理制在护理管理中的实践及效果评价

目的 探索护理部行政管理与督导专家双重管理机制在护理管理中的应用效果。方法 我院于2019年初采用护理部行政管理与督导专家双重管理机制,通过对护理结构质量、过程质量和终末质量的控制,督导护士执业行为、护士长管理工作、护理教学与培训、护理科研以及协助护理部参与护理工作有关的其他工作等。选取2017年1月-2019年5月实施前的科室护士和2019年6月—2021年12月实施后的科室护士。比较实施前后的护理敏感指标、护理质量管理、满意度、护士执业行为等方面,并对学科发展成果进行阐述。结果 2组护理敏感指标比较,观察组2期以上压疮发生率、气管导管非计划拔管发生率、导尿管非计划拔管发生率、胃肠管(经口鼻)非计划拔管发生率差异有统计学意义(P<0.05);护理管理质量中基础分级护理质量、急救药品(物品)质量管理、护理技术操作、护理文书质量优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护士与患者满意度,护士不良执业发生率,观察组也优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。我院护理学科的科研学术成果、专科发展水平等均有较好提升。结论 护理部行政管理与督导专家双重管理制在护理管理实践应用过程中有利于提升护理管理效能,提高护理质量,保障护理安全,规范护士执业行为,提高护士长岗位胜任力,并有利于促进医院护理学科的全面、协调、可持续发展。

中国变应性鼻炎临床实践指南、专家共识和规范的方法学质量评价

目的系统评价中国变应性鼻炎临床实践指南、专家共识和规范的方法学质量。方法计算机检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库、医脉通、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会、中华中医药学会、中国中西医结合学会等数据库或网站,收集发表的中文变应性鼻炎临床实践指南、专家共识和规范,检索时限均为建库至2023年10月,2名研究者根据纳入排除标准独立筛选文献并提取相关信息,4名研究者使用AGREEⅡ工具对纳入文献进行方法学质量评价,使用组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)评价一致性。结果共纳入14篇文献,其中临床实践指南4篇、专家共识9篇、规范1篇,研究者评价一致性ICC为0.967。范围和目的、参与人员、严谨性、清晰性、应用性、独立性领域的平均标准化得分为别为73.29%、42.43%、29.40%、69.19%、44.76%和4.76%,推荐等级为A级、B级、C级的文献分别有0篇、12篇、2篇。结论目前我国发表的中文变应性鼻炎临床实践指南、专家共识和规范方法学质量有待提高,需在应用性、独立性和严谨性等方面进一步完善,以促进变应性鼻炎患者的临床诊疗。

硬化剂注射治疗原发性下肢浅静脉曲张围手术期护理规范专家共识

为促进硬化剂注射治疗原发性下肢浅静脉曲张围手术期护理标准化和规范化,保障治疗效果,特制定本共识。本共识以专科发展前沿为基础、以护理问题为导向,全面阐述了硬化剂注射的优点和类型、治疗的适应证和禁忌证、术前护理、术中护理配合、术后护理及相关并发症护理等。在现有证据的基础上,结合临床专家意见,对硬化剂注射治疗原发性下肢浅静脉曲张围手术期护理进行规范,本共识可操作性强,对临床实践具有指导作用。

沙库巴曲缬沙坦钠药物利用评价标准的建立与应用

目的 建立沙库巴曲缬沙坦钠的药物利用评价(DUE)标准,为临床合理应用沙库巴曲缬沙坦钠提供参考。方法 以沙库巴曲缬沙坦钠说明书为基础,参照相关指南、专家共识等文献,通过专家咨询法建立DUE标准,并采用回顾性研究方法,对2023年1—12月使用该药的住院患者用药合理性进行评价。结果 建立的DUE标准共涉及54条内容,应用评价了146份病历,合理92份、基本合理38份、不合理16份,合理率为89.04%。不合理问题为适应证不适宜(1份)、用法用量不适宜(5份)、药物相互作用(5份)、药物转换不规范(3份)、禁忌证用药(5份)。结论 建立的DUE标准具有科学性、实用性和可行性,对筛选出临床应用中尚存的问题可进一步优化,以促进临床合理用药。

基于施耐德LMC802运动控制器的应用

在工业上,运动控制系统有着广泛的应用,如包装机械、加工机床等,而带材加工非标设备是要求更高的自动化设备。通过介绍了一种基于施耐德LMC802运动控制器的带材加工非标设备的控制设计和功能实现过程,通过施耐德LMC802运动控制器的高性能运动控制能力,实现加工设备控制可靠、性能稳定的设计要求。

鸡屎藤籺感官评价指标及权重的构建方法

本文以专家咨询法为主,对鸡屎藤籺糖水中的鸡屎藤籺进行评价指标的选取,通过标度和二元对比排序法最终选择滋味、咀嚼性、弹性、黏性、硬度、香气6个评价指标。对该6个评价指标进行权重分配,其中滋味的权重为26%,咀嚼性的权重为17%,弹性的权重为15%,黏性的权重为13%,硬度的权重为11%,香气的权重为18%。建立评价表后,可减少鸡屎藤籺在感官评价中的不确定性,使其感官评价更为科学、客观。

公共卫生医师规范化培训的临床知识技能筛选

通过文献研究、专家访谈、小组讨论等方法精简归纳培训细则,形成公共卫生医师临床知识技能要点库,邀请17位专家,采用专家咨询法对临床知识技能要点库进行评分。经过2轮专家咨询和筛选,最终形成了包括5个一级维度、14个二级维度和74个三级维度的知识技能要点框架,初步构建了适用于我国公共卫生医师规范化培训的临床知识技能体系,为提升公共卫生医师临床能力、明确规范化培训中临床相关知识技能教育内容和方向提供参考和依据。

103所医院护理人文关怀开展现况的调查研究

目的了解我国医院护理人文关怀开展现状,为护理人文关怀推广制定针对性计划提供依据。方法根据《医院护理人文关怀实践规范专家共识》制定医院护理人文关怀开展现况调查表,通过问卷星平台对103所医院进行调查。结果医院护理人文关怀开展总均分为4.12±0.58,得分较低的为护理人文关怀组织管理、护理人文关怀知识培训及质量管理。多元线性回归分析显示,医院有护士参加全国人文护理师资培训、医院开展人文关怀护理试点病房、医院等级是医院护理人文关怀开展总分的主要影响因素(均P<0.05)。结论我国三级医院护理人文关怀开展较好,还应加强组织护理人文关怀培训,着力开展护理人文关怀质量管理及完善护理人文关怀组织管理,同时加强二级医院护理人文关怀建设。

输血相容性检测实验室RhD血型检测策略专家共识

RhD抗原是Rh血型系统最具免疫原性的抗原,可导致溶血性输血反应(HTRs)和胎儿与新生儿溶血病(HDFN)。我国RhD阴性红细胞属于稀缺资源,RhD阴性患者及时输注红细胞面临资源挑战。对于初筛(盐水法)为RhD阴性的不同人群,使用何种检测策略、如何出具检测报告、何时需要鉴定“亚洲型”DEL(RHD*01EL.01,c.1227G>A)是临床输血工作者较为困惑的问题。本共识由国内200余位输血相容性检测技术专家进行深入探讨后完成,旨在进一步规范、细化RhD血型检测策略,为实现不同RhD血型患者精准输血,不断提高RhD-HTRs及RhD-HDFN的防治水平提供技术支撑,为今后制定RhD血型检测策略行业标准奠定基础。

研究型肿瘤专科医院采购评审专家管理的实践探讨

大型公立医院政府采购评审工作是医院采购廉洁风险防控的重要环节之一,采购评审专家在医院采购工作中扮演着“当家人”的重要角色,是医院利益的维护者和守护者。在遵守党和国家相关政策纪律法规前提下,为使医院政府采购综合效益充分发挥,建立健全采购评审专家管理制度和规范化流程,加强采购评审专家管理信息化建设及提升评审专家综合素质显得尤为重要。本文以中山大学肿瘤防治中心为例,探索采购评审专家管理的实践经验,对提升公立医院政府采购精细化和规范化管理具有重要意义。