基于“心肠合治法”论乌梅丸

“心肠合治法”理论起源可追溯至《黄帝内经》,阐释了心与小肠在生理和病理上的相互影响,近年来,研究者多从“颅脑肠脑说”“心与肠道菌群说”“肠道菌群-脑-肠轴”等方面进行研究,证实了“心与小肠相表里”学说的科学性,从而也证明了“心肠合治法”在临床中的可行性、重要性。该文中“心”即心、脑、血脉,包括现代医学中的心血管系统、神经系统等,“肠”即小肠,包括消化系统中的十二指肠、空肠、回肠等。“心肠合治法”是一种很重要但未被重视起来的治疗思路,而乌梅丸即“心肠合治法”的代表方剂,在临床中常被用来治疗心系与肠系病。故该文就“心肠合治法”理论渊源、现代研究机制及其临床运用的研究概况进行探讨,以期从更多角度探究乌梅丸的配伍规律及临床应用。

杨燕教授从肺论治儿童功能性便秘的临床经验

儿童功能性便秘约占小儿便秘的95%以上,是小儿消化系统的常见病,病程迁延易对儿童的身心健康产生严重影响。文章总结杨燕教授治疗儿童功能性便秘的临床经验。杨燕教授认为便秘的病机主要是大肠的传导功能失常,但与肺脏密切相关。肺与大肠相表里,肺气亏虚或肺气郁闭,宣肃失职,气机不畅,津液疏布失常,肺热移于大肠,肠失濡润,均可导致便秘发生。从肺论治,临证采用塞因塞用之法补气启闭治虚秘,提壶揭盖之法理肺通腑治实秘,同时重视良好的饮食结构及日常护理,临床疗效显著。附验案1则以佐证。

基于“肺与大肠相表里”探析血管内皮细胞与肠道菌群的关联

肠道菌群及其代谢物失调对内皮细胞损伤和功能障碍具有重要影响。中医“肺”与血管内皮细胞在结构、生理及病理方面具有相关性。中医学“肺与大肠相表里”理论是肺与肠在结构、生理及病理方面相关性的高度概括,可作为血管内皮细胞与肠道菌群相关联的理论基础。本文可为以肠道菌群为切入点、修复血管内皮细胞损伤干预心血管疾病的实验研究提供理论依据,并为中医药临床治疗相关疾病提供参考。

从肠论治脓毒症所致ALI/ARDS有效性的Meta分析

目的系统评价在中医“肺与大肠相表里”理论下指导下,从肠论治脓毒症所致急性肺损伤/急性呼吸迫综合征(ALI/ARDS)的临床疗效,为临床提供循证参考。方法通过计算机检索中国知网(CNKI)、万方数据库、维普中文期刊数据库、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)荷兰医学文摘Embase数据库、美国国立医学图书馆PubMed数据库、Cochrane图书馆数据库中,从建库至2020年10月8日发表的将通腑法作为干预措施治疗脓毒症所致ALI/ARDS的随机对照试验(RCT)。对照组采用常规西医治疗,试验组在常规西医治疗基础上联合通腑法治疗。由2名研究者筛选文献并对符合纳人标准的文献进行数据提取,运用改良Jadad量表进行质量评价,采用RevMan5.4和Stata16.0软件对数据进行Meta分析。结果最终纳人13篇文献,均为单中心RCT,其中≥4分的文献7篇,<4分的文献6篇。共纳入579例患者,其中试验组290例,对照组289例。Meta分析显示,与对照组比较,联合通腑法治疗能明显提高脓毒症所致ALI/ARDS患者氧合指数[PaO_(2)/FiO_(2),均数差(MD)=62.55,95%可信区间(95%CI)为55.74~69.37,P<0.05],降低白细胞介素-6(IL-6,MD=-29.70,95%CI为-48.34~-11.06,P<0.05)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α,MD=-2.94,95%CI为-5.28~-0.59,P<0.05)降钙素原(PCT,MD=-1.34,95%CI为-2.17~-0.51,P<0.05)和C-反应蛋白(CRP,MD=-22.41,95%CI为-36.52~-8.29,P<0.05)水平,缩短机械通气时间(MD=-2.26,95%CI为-2.86~-1.66,P<0.05)和重症监护病房(ICU)住院时间(MD=-4.15,95%CI为-7.47~-0.84,P<0.05),降低28d病死率[相对危险度(RR)=0.43,95%CI为0.24~0.76,P<0.05]和急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ,MD=-3.53,95%CI为-5.41~-1.64,P<0.05)。结论从肠论治对减轻脓毒症所致ALI/ARDS患者病情及改善预后有一定价值,但仍需进一步开展高质量的RCT以验证其疗效,为临床治疗提供更准确的循证医学证据。

从“肺-肠”轴角度探讨肠道菌群与过敏性鼻炎的关系

过敏性鼻炎属于全球高发的气道变应性疾病,较多人群深受其影响,关于其更安全有效的治疗方式仍不断被探寻与挖掘。近年来关于肠道微生态与肺部疾病的相互关系被深入研究,文章基于肺肠关系,结合中医“肺与大肠相表里”理论,并从西医胚胎发育、菌群微环境、内分泌代谢、黏膜免疫等角度探讨肺-肠关系,在此基础上,认为肠道菌群可从细胞因子免疫平衡、机体黏膜等方面影响过敏性鼻炎的发生发展,以期为临床治疗过敏性鼻炎提供更多思路。

“肺与大肠相表里”物质相关性的研究进展

中医药文化历史源远流长,作为中医药藏象理论的重要组成部分,“肺与大肠相表里”阐述了肺-肠来源相同,生理上相互协作,病理上和治疗上相互影响。现基于“肺与大肠相表里”理论,分别从经络、津液代谢、黏膜免疫及肠道运动等方面探讨肺-肠物质相关性,为临床治疗肺肠相关疾病提供参考。

调补肺肾三法对慢性阻塞性肺疾病稳定期大鼠肺与肠道炎症指标的影响

目的探讨调补肺肾三法对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)稳定期大鼠肺与肠道IL-6、IL-33和IFN-γ的调控。方法将60只SD大鼠随机分为空白(Control)组、COPD模型(Model)组、补肺健脾(Bufei Jianpi,BJ)组、补肺益肾(Bufei Yishen,BY)组、益气滋肾(Yiqi Zishen,ZS)组和氨茶碱(aminophylline,Am)组。第1-8周,采用香烟烟雾暴露联合脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)滴注法制备稳定期COPD大鼠模型,对应给予生理盐水、补肺健脾方、补肺益肾方、益气滋肾方、氨茶碱灌胃4周,于第13周灌胃周期结束后取材。光镜下观察肺与结肠组织形态学改变,采用免疫组化法(IHC)对肺与结肠组织中白细胞介素(interleukin,IL)-6、IL-33、干扰素(interferon,IFN)-γ蛋白进行定位与半定量观察。结果与Control组相比,Model组大鼠不仅支气管周围与肺泡腔出现大量炎症细胞及炎性渗出,结肠黏膜也出现了大量炎症细胞浸润,肺和结肠IL-6、IL-33和IFN-γ水平明显升高(P<0.05,P<0.01);与Model组相比,各治疗组不仅支气管和肺泡炎症细胞浸润减少,而且结肠黏膜炎症细胞也出现减少,肺与结肠中IL-33和IFN-γ、结肠IL-6水平均明显降低(P<0.05,P<0.01),BY、ZS、Am组肺IL-6水平显著降低(P<0.01)。肺IL-6与结肠IL-6水平呈正相关,肺IL-33与结肠IL-33水平呈正相关,肺IFN-γ和结肠IFN-γ水平呈正相关。结论调补肺肾三法均可以改善慢性阻塞性肺疾病稳定期大鼠肠道功能障碍,其机制可能与抑制肺与结肠中IL-6、IL-33和IFN-γ的释放,降低肺与肠道炎症反应有关。

近20年中医“肺肠同治”临床应用可视化分析

目的分析总结“肺肠同治”理论的研究现状、研究热点及发展趋势,从而为该领域后期的研究提供参考。方法检索中国知网(CNKI)、万方数据库(Wanfang)和维普(VIP)中文数据库,自2004年1月1日-2023年4月30日期间收录的相关文献,利用CiteSpace、VOSviewer及Microsoft Excel软件对文献的发文年度、作者、研究机构及关键词进行可视化分析,并绘制知识图谱。结果共获得944篇文献,其中学术期刊751篇,硕博论文193篇。该领域论文共涉及作者2118名,其中发文量超过10篇的作者有23位,涉及的研究机构大部分是中医院校。近年来研究热点集中在肺与大肠的临床应用上,包括该理论指导下的疾病类型、治法、方药等。结论肺肠同治理论研究正处在上升阶段,对肠道菌群、代谢组学的研究可能是未来的研究趋势。

基于“肺与大肠相表里”理论探讨肠道微生态与糖尿病的关系

2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)是一种以全身代谢紊乱为临床表现的代谢综合征,T2DM的发生常被认为与胰岛素分泌不足或机体产生胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)有关,但其具体病因和发病机制目前尚不明确。糖尿病属中医“消渴”范畴,因病位不同分为上、中、下三消,其中上消病位在肺。许多归肺经的中药对消渴病具有确切疗效,而肠道菌群与糖尿病发生发展密切相关,加之“肺与大肠相表里”的经典理论,提示肺、肠道菌群与糖尿病之间存在某种内在联系,其中肺为水之上源,大肠主津,消渴病亦是以“三多一少”为主要临床表现,可见津液代谢为三者之间的重要纽带。文章系统梳理了肺与大肠的关系,总结了基于调控肠道菌群治疗糖尿病的现代药理学研究成果,归纳了肺与糖尿病的相互作用,从而对三者的内在关联进行佐证,试图阐明传统中医药从肺论治糖尿病的理论基础及“肺与大肠相表里”的现代科学内涵,为基于调控肠道菌群治疗糖尿病相关药物开发及其作用机制研究提供科学思路与理论依据。

调控免疫:从肺论治炎症性肠病的新思路

炎症性肠病(Inflammatory Bowel Disease,IBD)是一种慢性非特异性肠炎性疾病,包括溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis,UC)和克罗恩病,它以反复发作的腹痛、腹泻及黏液脓血便为主要症状。目前医学界认为其发病原因可能与遗传、环境和肠道黏膜对肠道内细菌的免疫失调等因素有关,免疫因素可能是占主导的发病因素。中医学认为肺与肠在生理、病理上密切相关,古代医家提出“肺与大肠相表里”的理论,认为很多大肠病证可以从肺论治,为从肺论治IBD提供了中医理论依据。IBD在中医学中属于“泄泻”“肠澼”“痢疾”等疾病范畴。病机多以脾胃虚弱为本,病位虽在大肠,但亦与其他脏腑,如脾、肺、肾等密切相关。根据“肺与大肠相表里”理论化生出从肺论治IBD的方法,临床治疗取得了显著疗效。同时,国内外现代医学研究也证实了肺与大肠在免疫学功能上存在诸多联系,并有研究表明从肺论治IBD可以获得显著的疗效,为未来深入挖掘肺与肠之间的免疫学联系和交流,以及对于IBD的治疗,都提供了新思路与新途径。

基于“心与小肠相表里”理论探讨肠道菌群与高血压的关系

肠道菌群是影响高血压发生发展的重要因素,中医学认为心与小肠在经络上相互联系,生理上相互配合,病理上相互影响,即“心与小肠相表里”。基于“心与小肠相表里”理论,结合相关文献,探讨肠道菌群与高血压的相关性,以及中药通过调节肠道菌群对高血压的防治作用,以期为高血压的临床诊疗提供思路。

从“肺肠合病”模型大鼠血清TNF-α、IL-1含量变化探讨“肺与大肠相表里”

目的:建立肺病、肠病、肺肠合病大鼠病理模型,通过观察其血清TNF-αI、L-1含量情况,探索"肺与大肠相表里"相关病理机制。方法:实验设正常对照组、肺病组(过敏性哮喘)、肠病组(便秘)和肺肠合病组(过敏性哮喘合便秘)共4组。结果:与正常对照组比较,肺病组、肠病组、肺肠合病组大鼠血清TNF-αI、L-1含量均呈显著性差异(P<0.01);与肺病组比较,肺肠合病组大鼠血清TNF-αI、L-1含量呈显著性差异(P<0.01);与肠病组比较,肺肠合病组大鼠血清TNF-αI、L-1含量呈显著性差异(P<0.01)。结论:肺肠合病组大鼠血清TNF-αI、L-1含量均明显高于肺病组及肠病组,证实TNF-αI、L-1可能是肺与大肠相关的共同物质基础,为"肺与大肠相表里"理论提供一定的现代医学实验依据。

大肠湿热型和脾气虚弱型溃疡性结肠炎患者肺功能损伤的研究

目的：基于传统中医学＂肺与大肠相表里＂的理论,研究大肠湿热型和脾气虚弱型溃疡性结肠炎（UC）患者合并肺功能损伤的临床表现及其特征。方法：纳入91例UC患者,其中大肠湿热组46例,脾气虚弱组45例。调查性别、年龄、吸烟史、病程、用药史等人口学指标,肺部症状评分,疾病活动度指数,检查肠镜,胸部X摄片,检测肺功能指标包括肺活量（VC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒的用力呼气量占用力肺活量的百分率（FEV1/FVC）,50%用力肺活量时的呼气流速（FEF50）、75%用力肺活量时呼气流速（FEF75）,残气容积（RV）、肺总量（TLC）、残气容积与肺总量的比（RV/TLC）,一氧化碳弥散量（DLCO）,肺一氧化碳弥散量/肺泡通气量（DLCO/VA）。结果：91例患者中,有咳嗽、气短、胸闷、咳痰等症状中1项或1项以上者68例（74.7%）;其中大肠湿热组比脾气虚弱组更多出现咳嗽、气短、胸闷肺部症状病例。77例出现通气、换气肺功能指标1项或多项异常（84.6%）。大肠湿热组大气道功能指标FEV1和FEV1/VC值低于脾气虚弱组（分别P〈0.05,P〈0.01）;大肠湿热组小气道功能指标FEF50和FEF75明显低于脾气虚弱组（均P〈0.01）;脾气虚弱组残气功能指标RV、TLC和RV/TLC显著高于大肠湿热组（分别P〈0.01、P〈0.01和P〈0.05）。结论：UC具有较高的并发肺部症状、胸部影像学异常和肺功能指标异常发生率,大多数病例存在通气、换气肺功能指标异常。大肠湿热组比脾气虚弱组更多出现肺部症状。大肠湿热组倾向于出现大气道和小气道功能损伤,而脾气虚弱组易于表现为残气功能损伤。

心与脑表里配合关系之探讨

美国著名心身医学家恩格尔(G.L.Engel)于《科学》杂志提出的"生物-心理-社会医学模式(bio-psycho-social medicalmodel)"得到了WHO(世界卫生组织)的高度认可,并据此提出了身心一元的"大医学观",强调了"身"、"心"兼顾的大健康理念,这与几千年来中医对于人体和疾病的认识不谋而合。但是传统的脏腑表里体系构建了关于"身"的相对完整的理论模型,对于解决"心"的问题略显欠缺。拭去历史封尘,笔者结合相关古代学术思想及现代医学理论和实践,探讨中西医关于心、脑、小肠的相互关系,提出"心与脑表里配合"模型,补充其对于解决"心病"(情志疾患)之不足。

通腑泻肺方治疗肺系脓毒症(痰热壅肺证)的临床研究

目的观察通腑泻肺方治疗肺系脓毒症(痰热壅肺证)的临床疗效。方法将60例患者随机分为对照组和治疗组,对照组在西医常规治疗基础上加用安慰剂,治疗组在西医常规治疗的基础上加用通腑泻肺方免煎颗粒。观察各组患者治疗前后中医证候评分变化,RT-PCR法检测治疗前后外周血单个核细胞中NLRP3、ASC的mRNA表达量,ELISA法检测治疗前后血清中Caspase-1、IL-1β、IL-18水平。结果 (1)治疗后第3日起治疗组的中医证候评分明显低于对照组(P=0.000);治疗组的结局疗效明显优于对照组(P=0.002)。(2)两组治疗后NLRP3 mRNA、ASC mRNA的表达水平均明显低于治疗前(P<0.001);治疗组治疗后的NLRP3mRNA和ASC mRNA表达水平均明显低于对照组(P<0.001)。(3)治疗组治疗后血清Caspase-1水平明显低于对照组(P<0.001);治疗组治疗前Caspase-1、IL-1β、IL-18水平明显高于治疗后(P<0.001,P<0.001,P=0.002);对照组治疗前IL-18水平明显高于治疗后(P=0.01)。结论通腑泻肺方联合西医治疗肺系脓毒症(痰热壅肺证)的疗效优于单纯西医治疗。同时具有下调NLRP3、ASC、Caspase-1的表达水平作用,可能与其作用机制相关。

肺肠表里相关疾病证候特征分析

目的:探讨以"肺与大肠相表里"理论为指导,肺肠表里相关疾病的证候特征。方法:检索近30年公开发表的"肺与大肠相表里"肺系肠系疾病临床文献,利用描述性统计方法,分析其症状、证候及证候要素分布规律。结果:肺系疾病和肠系疾病,在症状上,往往是肺系与肠系症状并见。肺系疾病最常见的证型是痰热壅肺,肠系疾病最常见的证型是肺气亏虚,病位因素涉及最多的脏腑都是肺和肠。在病性因素中,肺系疾病最常见的病理因素是痰和热,肠系疾病最常见的因素是气虚。结论:肺肠表里相关疾病,证候特征在一定程度上有共同之处。肺与大肠的关系实质就是表和里、脏和腑的关系,肺病治肠、肠病治肺、肺肠同治,是其在治疗上相互为用的具体体现。

“从肠论治”对哮喘小鼠BALF炎症细胞及血清IgE含量的影响

目的:观察"从肠论治"对哮喘小鼠支气管肺泡灌洗液中嗜酸性粒细胞、中性粒细胞及血清Ig E含量的影响,为探讨"肺与大肠相表里"理论提供实验依据。方法:采用卵清蛋白(OVA)致敏激发方法制备过敏性哮喘小鼠模型,芒硝灌胃刺激,进行小鼠气道反应性试验,肺组织形态学观察,肺支气管肺泡灌洗液细胞分类计数、血清Ig E含量检测。结果:与正常组相比,OVA组小鼠气道阻力增加,肺组织出现炎性病理改变,肺泡灌洗液中嗜酸性粒细胞、淋巴细胞总数明显增加,血清Ig E含量均明显升高;经芒硝从肠干预后,芒硝组小鼠气道阻力明显降低,肺组织形态结构有一定程度的改善,肺泡灌洗液中嗜酸性粒细胞、淋巴细胞总数明显减少,血清Ig E含量显著降低。结论:芒硝刺激大肠,有助于改善气道通气功能,抑制哮喘小鼠气道炎症,改善气道免疫微环境。

肺与大肠相表里的理论探讨和临床运用

文章对肺与大肠相表里的理论渊源、现代机理、临床应用三方面进行论证。"肺与大肠相表里"理论自《内经》以来,其科学性为历代医家的医疗实践所证明,具有较高的临床指导价值。现代研究证实,肺与大肠的相关性可以体现于胚胎发育、气体排泄途径、内分泌物质的影响、肠源性内毒素的作用、公共黏膜免疫系统等方面。临床研究方面,从肺病治肠、肠病治肺、肺肠并治进行治疗,均取得显著疗效,说明该理论对指导临床应用有很大意义。但是"肺与大肠相表里"的物质基础目前尚不明确,有待于系统研究、深入挖掘该理论在临床治疗中的应用价值。

由“肺与大肠相表里”探讨宣肺法治疗肠易激综合征的研究进展

肠易激综合征是目前临床上最常见的功能性消化道疾病,其发病机制未被完全阐明,临床上缺乏有效、经济的治疗手段。祖国医学在肠易激综合征的治疗中发挥了独特的优势。既往临床上的中医治疗大多着眼于肝、脾两脏,而少及于肺。《黄帝内经》中言及"肺与大肠相表里"。基于此理论而衍生的"肺病治肠,肠病治肺"独特治疗手段在临床颇有疗效。宣肺法是"肠病治肺"的重要治则,近年来很多医家运用宣肺法在肠易激综合征的治疗中取得了满意的疗效。

论“肺与大肠相表里”生物学机制及临床运用

"肺与大肠相表里"是祖国医学的经典理论之一,其揭示了肺与大肠之间生理、病理的紧密关系。随着现代医学对"肺与大肠相表里"的深入研究,肺与大肠之间存在的相关物质基础及病生理联系不断被证实,为"肺与大肠相表里"提供客观化、科学化的理论依据。试从现代医学对"肺与大肠相表里"的物质基础着手,阐述"肺与大肠相表里"之间的生物学机制,从而探讨其内在特异性联系,为临床应用提供更好的指导作用。