吴志洲运用经方辨治便秘经验

吴志洲教授认为,便秘主要病因病机为气机失调,脾胃失和,宿食留滞,发为便秘,可因素体阳盛,嗜食辛辣厚味,而致肠胃积热,或因气血亏虚,津液不足,热气留结肠道致病。吴教授临床治疗便秘善用经方,对不同体质及证型灵活施以“温下法、润下法、清下法、寒下法”等中医疗法。便秘胃肠积热证,应清热消积,对于火热症状较轻者施以小承气汤,为“轻下法”,主治阳明腑实轻证;对于症轻体弱者,应施以调胃承气汤,可缓下热结,为“缓下法”;对于火热症状较严重者,则应施以“寒下法”,主张用大承气汤治疗;对于伴有恶心的阳明腑实证者,需施以大柴胡汤以兼清里热、和解少阳、调畅气机;另基于小承气汤,酌麻子仁、芍药、杏仁等,炼制为丸,制成麻仁丸,可适用于肠燥严重的多种慢性疾病的继发便秘、老年人便秘或妇女产后津枯引起的便秘,为“清下法”。便秘寒积内结证,应散寒消积,可施以大黄附子汤、温脾汤等。便秘太阴失运证,应健脾祛湿,枳术丸、厚朴生姜半夏甘草人参汤、桂枝加芍药汤等为临床常用方。便秘气滞血燥证,应理气养血,对于肝郁气机不畅引起的便秘,临证多用四逆散加减;对于气滞较甚,伴腹胀、腹痛者,用厚朴三物汤以行气消积祛瘀;虚弱、妊娠及产妇多因津血不足,无以滋润荣养肠道而致肠燥津枯,大便坚涩,发为便秘,治疗以润下为主,方用济川煎、当归贝母苦参丸及当归补血汤等;气为血之帅,血为气之母,血虚日久多兼气虚,临证多用当归补血汤加减。

联合辛麻颗粒对慢性阻塞性肺疾病急性加重期外寒内饮证患者临床疗效和免疫功能的影响

目的观察慢性阻塞性肺疾病急性加重期外寒内饮证患者联合辛麻颗粒治疗的临床疗效。方法选择2023年8月至2024年4月收治的60例慢性阻塞性肺疾病急性加重期外寒内饮证患者,根据治疗方法分为对照组(n=30)和观察组(n=30)。对照组采用常规西药治疗,观察组采用常规西药联合辛麻颗粒治疗。比较2组临床疗效、血气分析[动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、血氧饱和度(SaO_(2))]、免疫指标及不良反应。结果2组总有效率观察组96.67%(29/30)高于对照组73.33%(22/30)(P<0.05)。治疗后,观察组PaO_(2)、SaO_(2)、IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于对照组,PaCO_(2)、CD8+低于对照组(P<0.05)。2组不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论慢性阻塞性肺疾病急性加重期外寒内饮证患者采用常规西药联合辛麻颗粒治疗,对免疫功能、血气分析指标有明显的改善作用,临床疗效较好、安全性较高。

裴林治疗上热下寒证经验

裴林教授认为,内伤杂病的发生发展与三焦密不可分,三焦运行人体产生的诸气,传输布散运化产生的水谷精微,气血以此为通路,气机阻滞、气血运行不调会导致内伤杂病的发生,病情缠绵难愈,大多虚实寒热并见,临床可结合三焦辨证治疗,三焦辨证不仅包括脏腑辨证,也包括卫气营血辨证。裴教授认为,上热下寒证的病机是人体气机不畅,中焦阻滞不通,阴阳不能交通上下,会出现“上热下寒”,治疗应从调和阴阳入手,以通利三焦、调畅气机为要,清上焦热,温下焦寒,引下焦虚火归元,并将上热下寒证分为:上焦热,下焦寒;上焦热,中焦寒;中焦热,下焦寒。裴教授常用黄连、黄芩清上焦之热,以附子、巴戟天温下焦之寒,肉桂引下焦上浮之阳回归。

杏贝止咳颗粒辅助西药治疗外寒内热证咳嗽变异性哮喘临床研究

目的:观察杏贝止咳颗粒辅助西药治疗外寒内热证咳嗽变异性哮喘(CVA)的临床疗效。方法:选取206例CVA患者作为研究对象,按简单随机化法分为治疗组与对照组各103例,最终治疗组101例(剔除2例)、对照组100例(剔除2例)完成试验。对照组给予常规西药对症治疗,治疗组给予杏贝止咳颗粒辅助西药对症治疗。2组均连续治疗14 d,评估2组临床疗效、中医证候评分、莱切斯特咳嗽问卷(LCQ)评分、肺功能[最大呼吸流速(PEF)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))]及血清炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平。结果:治疗组总有效率为93.07%,对照组为82.00%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组中医证候评分均较治疗前降低(P<0.05),且治疗组中医证候评分低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组心理区域、生理区域、社会区域等LCQ评分及总分均较治疗前升高(P<0.05),且治疗组LCQ各项评分及总分均高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组PEF、FVC、FEV_(1)水平均较治疗前升高(P<0.05),且治疗组上述3项指标均高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组血清IL-6、TNF-α水平均较治疗前降低(P<0.05),且治疗组上述2项指标均低于对照组(P<0.05)。结论:杏贝止咳颗粒辅助西药对症治疗外寒内热证CVA疗效确切,可减轻患者临床症状,改善肺功能,抑制体内炎症反应,减轻咳嗽对患者生活质量的影响。

雷火灸联合全息刮痧防治湿热下注型混合痔术后尿潴留的疗效观察

目的:观察雷火灸联合全息刮痧防治湿热下注型混合痔术后尿潴留的价值。方法:选取2021年2月至2023年4月期间收治的110例混合痔术后患者,随机分为观察组和对照组,各55例,对照组采用全息刮痧治疗,观察组在对照组基础上采用雷火灸治疗。比较两组患者术后首次排尿时间、残余尿量及每日排尿量、尿动力学[首次尿意膀胱容量(FDV)、最大尿流率(Qmax)、残余尿量(RV)及逼尿肌压力]、并发症(尿路感染、肾积水、血尿、肾功能损伤)发生情况及舒适度[舒适状况量表(GCQ)]。结果:干预后观察组患者首次排尿时间短于对照组(P=0.001),残余尿量少于对照组(P=0.000),每日排尿量多于对照组(P=0.000);干预后观察组患者FDV、RV低于对照组,Qmax、逼尿肌压力高于对照组(P=0.000);干预后观察组患者GCQ评分高于对照组(P=0.000);观察组并发症发生率为1.82%(1/55),对照组并发症发生率为5.45%(3/55),两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:雷火灸联合全息刮痧干预有利于改善湿热下注证混合痔术后尿潴留,可促进患者尿动力学恢复,且舒适度和安全性确定。

岳良明教授应用乌梅丸加减治疗内科杂病寒热错杂证的临床经验

岳良明教授认为,内科杂病寒热错杂证多伴痰饮、湿热、气滞、血瘀等病因病机,且患者临床表现大多不典型。乌梅丸为《伤寒论》厥阴病篇的首方,具有辛开苦降、清上温下、寒热并举、攻补兼施、调和气血之功。本文总结了岳良明教授运用乌梅丸寒热并举法治疗寒热错杂证如痹证、腹痛等内科杂病的经验,旨在为临床治疗该病提供思路。

《伤寒论》身重病因病机

《伤寒论》中的身重病机有风寒外束,里热炽盛,气机郁滞,水湿不化,阳气受损,精气亏虚等,其最后转归均为经脉受邪,失于濡养。风寒外束,阳气闭塞,寒性收引,表闭不开,阳郁不伸,四肢经脉失养,则发为身重,用大青龙汤解表清热;阳明里热炽盛,伤津耗气,周身经脉失于濡养则身重,用大承气汤破实攻满,或用白虎汤清阳明之热;少阳枢机不利,气机失于条达,运行不畅,经脉失养,发为身重,用柴胡加龙骨牡蛎汤疏通三焦气机,驱阳达表;少阴病肾阳虚损,水湿不化,浸于四肢,导致四肢沉重疼痛,用真武汤温阳利水;表邪不解误用灸法,表闭阳郁,火性炎上,上实下虚,故见下肢沉重麻木,用肉桂、附子等温通下焦阳气,龙骨、牡蛎等潜镇在上之浮阳,表邪不解误用下法,阳气受损,经脉失养,可见身体困重,治疗当以补益扶正为主,方用小建中汤或补中益气汤;伤寒后正气亏虚,行房事更耗伤精气,四肢失于濡养,形气两伤,故身重,治疗应以扶正为主,方用烧裩散。

2013与2014年北京地区冬季流感样病例中医证候规律调查分析

目的探讨2013年与2014年北京地区冬季流感样病例的流行病学、中医证候学特点。方法采用横断面调查方法分析北京地区2014年1月13日—2014年1月24日（2013年冬）448例流感样病例、2014年11月23日—2014年11月30日（2014年冬）256例流感样病例流行病学特点,结合其中医证候学资料,总结中医证候分布规律。结果 2013年与2014年流感样病例中医证候构成比相似,均以外寒内热（寒包火）为主,比例为45%-50%,风寒证为16%-21%,风热证为10%-13%。2013年冬季流感样病例首发症状以咳嗽、恶寒、全身酸疼为主,外寒征象显著,夹杂口干、咽干等燥象;2014年冬季流感样病例多以发热、咳嗽为首发症状,夹杂肢体困重、呕恶腹泻等湿象。结论北京地区2013、2014年冬季流感样病例中医证候大体相似,均以外寒内热证为主。但中医证候兼夹征象有异,2013年寒象突出,兼夹燥象,2014年寒象不著,兼夹湿象,二者差异考虑与当年气候与病原构成不同有关。

中医药治疗小儿肺炎喘嗽风热闭肺证、痰热闭肺证临床验证方案的多中心随机对照研究

目的客观评价中医药治疗小儿肺炎喘嗽风热闭肺证、痰热闭肺证临床疗效及各治疗方案的优势。方法在国家中医药管理局"十一五"重点中医专科儿科肺炎协作组的13家医院中进行中医治疗小儿肺炎喘嗽诊疗方案验证的多中心随机对照研究。资料完整的病例共640例,均符合风热闭肺证、痰热闭肺证,随机分为内治组207例、外治组205例、内外合治组228例。内治组方案:风热闭肺证用以麻杏石甘汤加味,痰热闭肺证用五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减,内服汤剂或保留灌肠;外治组方案:采用背穴药物贴敷;内外合治组方案:同时用内治组方案与外治组方案,即内服汤剂(或保留灌肠)+药物背穴贴敷。各组常规静脉滴注中成药热毒宁注射液7d;肺部啰音明显者加用丹参注射液3d。总疗程14d。分别记录治疗前与治疗后第7,14天的症候评分并评价疗效。结果 3组病例临床症候积分在第7,14天时均明显减少。各组主症减分率结果比较,第7天内外合治组减分率高于内治组、外治组,差异有统计学意义(P<0.05);第14天3组减分率比较差异无统计学意义(P>0.05);风热闭肺证第7天内外合治组减分率高于内治组、外治组,差异有统计学意义(P<0.05),第14天3组减分率比较差异无统计学意义(P>0.05);痰热闭肺证第7,14天3组减分率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。各组发热、痰壅、咳嗽、气喘、肺部啰音的起效时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。各组综合疗效比较,第7天内外合治组愈显率70.2%(160/228)高于内治组59.9%(124/207)、外治组56.6%(116/205),差异有统计学意义(P<0.05);风热闭肺证第7天内外合治组愈显率74.0%(77/104)高于内治组58.1%(54/93)、外治组54.7(58/106),差异有统计学意义(P<0.05);痰热闭肺证第7天各组愈显率比较差异无统计学意义(P>0.05);风热闭肺证、痰热闭肺证第14天各组愈显率比较差异亦均无统计学意义(P>0.05)。结论采用中医辨证论治原则的内治法、采用药物贴疗法的外治法与内外合治法治疗小儿肺炎喘嗽均有显著疗效;中医药疗法治疗肺炎早期更具优势;药物贴敷疗法更显简单方便,值得借鉴。

“外热内冷”:高校创业教育的现实矛盾与化解对策

高校创业教育经历20余年发展已取得丰硕成果,但在实践层面遭遇国家、社会、高校管理层积极推进与学生、家长、一线教师保守应对的"外热内冷"之现实矛盾,深刻影响创业教育的深入推进。"以物为本"的工具逻辑的创业教育理念迷失、创业教育教学范式"同质化"、创业教育家校合作沟通机制缺失以及创业教育师资激励机制单一是其理性归因。回归创业教育之本真,从确立多元整全的创业教育价值理念、完善创业教育教学范式、构建创业教育家校合作帮扶机制和健全创业教育师资特色发展模式等方面突破高校创业教育实践瓶颈,促进创业教育的深度推进与全面发展。

内外合治小儿支气管肺炎痰热闭肺证

杨维华教授结合多年诊治小儿肺炎喘嗽的经验,认为此病以肺热多见,其主要病机特点为痰热蕴积于体内,临证多内外之法兼施,内服运用自拟八味清肺汤,外施以清肺膏外敷、刮痧疗法等,内清蕴热,外透郁邪,内外兼治,屡获验效。

红藤合剂联合化瘀散结灌肠液治疗湿热瘀阻型慢性盆腔炎的临床观察

目的观察红藤合剂联合化瘀散结灌肠液治疗湿热瘀阻型慢性盆腔炎(CPID)的临床疗效。方法将61例湿热瘀阻型CPID患者随机分为治疗组(31例)与对照组(30例)。对照组予红藤合剂治疗,治疗组予红藤合剂配合化瘀散结灌肠液治疗。两组疗程均为3个月,观察临床疗效,比较中医证候积分、妇科检查评分、B超下盆腔积液量及血液流变学指标的变化情况。结果①治疗组、对照组临床总有效率分别为90.32%、76.67%;组间临床疗效比较,治疗组显著优于对照组(P<0.05)。②治疗后组间比较,治疗组中医证候积分、妇科检查评分的减少均较对照组更加明显(P<0.05)。③治疗后组间比较,治疗组盆腔积液量降低程度较对照组更加显著(P<0.05)。④治疗后组间比较,治疗组血液流变学各项指标降低均较对照组更加明显(P<0.05)。结论红藤合剂联合化瘀散结灌肠液治疗湿热瘀阻型慢性盆腔炎的疗效满意。

小青龙汤加味治疗外寒内饮型急性发作期慢性阻塞性肺疾病临床研究

目的:观察小青龙汤加味治疗外寒内饮型慢性阻塞性肺疾病急性发作期的临床疗效。方法:将120例患者随机分为观察组和对照组,每组各60例。对照组给予常规西药治疗,观察组在此基础上加服小青龙汤加味。结果:观察组有效率为93.33%,对照组有效率为76.67%,两组有效率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前后主要症状和体征积分比较,有显著性差异(P<0.05),组间比较,差异亦具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前后Pa O2和Pa CO2比较,有显著性差异(P<0.05),组间比较,差异亦具有统计学意义(P<0.05)。结论:小青龙汤治疗外寒内饮型急性发作期慢性阻塞性肺疾病疗效显著,可显著改善喘息、咯痰、纳呆、胸痛、哮鸣等临床症状,减少缺氧及二氧化碳潴留。

运用六经辨证治疗子嗽探析

妊娠期间,咳嗽不已,称"妊娠咳嗽",亦称"子嗽",孕妇咳嗽日久未见好转,咳嗽胸痛甚则咳而呕吐,或咳嗽剧烈或久咳不愈,可损伤胎气,导致堕胎、小产。笔者运用六经辨证治疗外感型中表寒里热证子嗽,认为此类患者病在太阳阳明,属于寒热错杂之表寒里热,采用《伤寒论》中方证麻杏甘石汤合止嗽散,使热从外泄,宣发卫气,散寒不助热、解表不伤正,故辨证论治取得了显著的疗效。同时子嗽治疗还需注意健脾固肾安胎,应将顾护胎元贯穿治疗妊娠咳嗽的始终。

温针灸联合功能锻炼治疗肩周炎(寒凝筋脉证)的临床观察

目的:探讨温针灸联合功能锻炼对肩周炎(寒凝筋脉证)患者疼痛缓解、肩关节活动度、血清炎性反应因子的影响。方法:选取2016年1月至2017年12月海南省人民医院收治的肩周炎(寒凝筋脉证)患者128例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组64例。对照组患者给予功能锻炼,观察组患者则在对照组基础上加用温针灸联合治疗,2组均连续治疗4周为疗程。比较临床治疗的有效率,用视觉疼痛模拟评分(VAS)评价患侧肩部疼痛,用肩关节活动度(ROM)评价肩关节功能,测定血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)、白细胞介素-10(IL-10)水平,统计复发情况。结果:观察组的临床有效率高达90.63%,相比于对照组的76.56%升高明显,差异有统计学意义(P<0.05);与治疗前比较,治疗后2组患者的肩关节疼痛均有所改善,VAS评分均有所下降,同一时间点比较,以观察组的VAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者的肩关节功能改善更明显,肩功能活动相关的前屈、外展、外旋、内旋度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);炎性反应状态改善更明显,血清中TNF-α、GM-CSF、IL-10水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);随访6个月,观察组复发率5.41%明显低于对照组的复发率22.22%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:温针灸联合功能锻炼利于缓解肩周炎(寒凝筋脉证)患者的痛感,提高肩关节功能活动,其机制可能与抑制血清中TNF-α、GM-CSF、IL-10水平以减轻局部炎性反应损伤有关,且不易于复发,值得临床推广运用。

改良温通刮痧法治疗慢性阻塞性肺疾病外寒内饮证的临床疗效

目的:观察改良温通刮痧法治疗慢性阻塞性肺疾病外寒内饮证的临床疗效。方法:选择2021年1月—2021年12月在佛山市中医呼吸科门诊诊断为慢性阻塞性肺疾病外寒内饮证的70例病人为研究对象,采用随机数字表法将其随机分为对照组和观察组,各35例。对照组给予常规西药联合小青龙中药汤剂,连续治疗1个月;观察组在对照组的基础上配合改良温通刮痧法,连续治疗3个月。观察两组治疗前后中医证候积分、肺功能、个人感受、血清炎性因子及临床疗效。结果:治疗后,两组中医证候积分较治疗前明显改善,且观察组中医证候积分改善情况优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气末容积(FEV 1)及最大呼气中期流量(MMEF)较治疗前明显改善,且观察组改善情况优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组慢性阻塞性肺疾病评估测试问卷(CAT)评分较治疗前均降低,且观察组评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组血清降钙素原、血清淀粉样蛋白A及白细胞介素-8表达水平较治疗前明显改善,且观察组改善情况优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组病人的总有效率(94.29%)高于对照组(77.14%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:改良温通刮痧法治疗慢性阻塞性肺疾病外寒内饮证疗效显著,可有效改善病人临床症状,提高病人肺功能,降低机体炎症因子表达水平。

从人体内环境谈辨证论治

辨证论治应当着眼于调整人体内环境。从人体内环境看,其变化的基本模式主要是寒热,以及由寒热演化出来的风、湿、燥等,疾病的本质其实就是内环境的改变,由中药四性也可知药物的作用取向,主要是针对内环境的寒热阴阳,因此,中医辨证论治着眼点应当是针对人体的寒热变化来治理人体内环境。

吴茱萸小茴香封包干热外治法治疗脾胃虚寒型糖尿病胃轻瘫临床观察

目的观察吴茱萸联合小茴香封包干热外治法治疗脾胃虚寒型糖尿病胃轻瘫的疗效。方法通过选取广西中医药大学第一附属医院2016年8月-2018年8月在内分泌科住院的脾胃虚寒型糖尿病胃轻瘫患者70例作为本次研究的研究对象,随机分为2组,对照组(n=35)和观察组(n=35)。2组均给予胰岛素降糖、营养神经、改善胃动力等治疗,观察组在上述治疗的基础上同时接受场效应治疗仪进行中药封包干热外治法(吴茱萸200 g,小茴香100 g)给患者进行的腹部点穴烫疗,并观察干预前后治疗效果。结果观察组治疗总有效率(97.14%)高于对照组(77.14%),差异有统计学意义(P <0.05);观察组治疗后上腹胀、恶心呕吐、早饱、纳差等临床症状消失时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组治疗后胃排空时间低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论采用中药封包干热外治法治疗糖尿病胃轻瘫患者具有良好的治疗效果,并且能够有效缓解患者消化道临床症状,缩短患者胃排空时间。

内外合邪诱导抗生素相关性大肠湿热证大鼠模型的建立与评价

目的:建立抗生素相关性大肠湿热证大鼠模型,从体征、肠道菌群、血清及结肠组织炎症因子、结肠组织病理等进行评价。方法:采用肥甘及辛辣饮食损伤大鼠肠道引起"内湿、内热",利用人工气候箱模拟"外湿、外热"环境,以生物因素和抗生素应激诱导建立抗生素相关性大肠湿热证模型,观测模型大鼠的一般状态、体质量、摄食量、肛温,对肠道敏感性和粪便性状进行评分,测定粪便含水量及血清TNF-α、IL-1β、DAO、D-乳酸含量,检测肠黏膜SIgA及结肠组织MPO含量,计数结肠内容物中乳酸杆菌、双歧杆菌、肠球菌、大肠杆菌,分析结肠组织形态变化。结果:复合因素诱导建立的A-DHS模型大鼠体质量减轻、摄食量减少、肛温升高、肠道敏感性增加、4 h内排便次数增多、粪便性状评分增加、粪便含水量升高,血清TNF-α、IL-1β、DAO和D-乳酸含量均显著升高,结肠组织MPO含量升高,肠黏膜SIgA含量降低,肠内容物中乳酸杆菌、双歧杆菌显著减少,而肠球菌、大肠杆菌显著增加,HPS评分显著升高;175 mg/kg柳氮磺吡啶治疗7 d,各指标均有所恢复。结论:复合因素可成功诱导建立抗生素相关性大肠湿热证大鼠模型,其病理特征与临床症状基本一致。

加味小青龙汤治疗咳嗽变异性哮喘外寒内饮证临床观察

目的观察加味小青龙汤治疗咳嗽变异性哮喘(CVA)外寒内饮证的临床效果。方法选取2019年1—2019年6月诊治的CVA外寒内饮证患者63例,按就诊顺序随机分成中医组(32例)和常规组(31例),中医组予加味小青龙汤治疗,常规组予常规治疗。治疗期比较2组患者咳嗽症状积分、肺功能、临床疗效以及不良反应,观察期对比2组的复发情况。结果治疗2周后与治疗前比较,2组咳嗽症状积分、肺功能、临床疗效差异均有统计学意义(P<0.01);2组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗4周后中医组咳嗽症状积分、肺功能、临床疗效及不良反应与常规组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察期中医组的复发率与常规组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论加味小青龙汤治疗CVA外寒内饮证可显著改善患者咳嗽症状、肺功能,临床效果显著,且不良反应少,复发率低。