直接前侧入路与后外侧常规入路微创全髋关节置换的稳定性比较

背景:目前微创全髋关节置换逐渐发展并成为全髋关节置换的代表性术式之一,而直接前侧入路具有组织损伤小、术后并发症较低、术后恢复快等优点,但是与其他入路相比较而言,该入路是否可获取更优的早期、远期疗效还存在较大争议。目的:对比直接前侧入路与后外侧常规入路微创全髋关节置换的临床疗效。方法:选择2015年9月至2016年9月于南京中医药大学附属常州市中医医院骨一科行微创全髋关节置换的患者88例,按照修复入路将其分为后外侧常规入路组及直接前侧入路组,每组44例。记录并比较2组患者手术切口长度、手术时间、置换后引流量、输血量、置换前后血红蛋白差值、下床行走时间,术后髋臼外展角和髋臼前倾角,置换后红细胞沉降率和C-反应蛋白水平,并发症(感染、血管损伤、髋关节脱位等),以及术前、术后1,3,6个月的髋关节功能Harris评分等。结果与结论:(1)2组患者术后髋臼外展角和髋臼前倾角差异无显著性意义(P>0.05);(2)直接前侧入路组患者的手术时间明显长于后外侧常规入路组(P<0.05);而直接前侧入路组患者的手术切口长度、术中出血量、置换后引流量、血红蛋白差值、置换后红细胞沉降率、置换后C-反应蛋白以及下床行走时间均明显小于后外侧常规入路组(P<0.05);(3)直接前侧入路组患者置换后1,3个月Harris评分明显高于后外侧常规入路组(P<0.05);2组患者置换前和置换后6个月的Harris评分差异均无显著性意义(P>0.05);(4)2组患者在置换后并发症方面差异无显著性意义(P>0.05);(5)结果提示,后外侧常规入路和直接前侧入路微创全髋关节置换的随访6个月疗效和置换后并发症发生率无明显差异;但直接前侧入路手术创伤更小,患者术后恢复更快,关节稳定性更高,更符合微创手术和快速康复理念的要求。

骨保留型股骨柄假体在全髋关节置换术中的临床应用

目的 :探讨生物型全髋关节置换术采用Tri-Lock骨保留型股骨柄体在伴有股骨头颈短缩的髋臼内陷中的手术技巧和临床疗效。方法:2013年1月至2015年12月采用全髋关节置换术治疗10例(12髋)的髋臼内陷症患者,男5例(6髋),女5例(6髋);年龄42.5~67.5(51.6±3.0)岁。髋臼全部采用生物型假体陶瓷内衬,股骨头采用全陶瓷头。手术均采用后外侧切口,术后每年随访1次,置换术后行X线片检查评估假体柄位置,Harris评分评估髋关节功能。结果:10例患者术后获随访,时间8~48(33.0±3.5)个月。术中、术后无血管、神经损伤及骨折并发症发生。10例(12髋)术后均立即实现了髋臼及股骨柄的生物性压配。术后3个月X线片上均获广泛性骨长入,均可达到骨性固定,无松动和再次内陷发生。髋关节活动范围由术前(45.8±7.5)°增加至末次随访时的(90.0±6.5)°,其中屈曲增加至(89.0±6.0)°,外展增加至(35.5±7.3)°,内旋增加至(31.8±6.6)°,外旋增加至(32.6±5.2)°。Harris髋关节评分由术前45.7±7.5改善至末次随访91.5±8.5(t=144.832,P<0.05)。结论:结合髋臼处理方法,Tri-Lock骨保留型股骨柄体在治疗伴有股骨头颈短缩的髋臼内陷症多合并严重髋关节周围软组织挛缩的患者中,可得到良好压配和保留更多骨质,术中需精细进行髋臼重建和软组织分层松解,术后中短期随访效果安全、满意。

膝髋关节置换术非计划性暂停手术的原因分析

目的:分析择期膝、髋关节置换术前非计划性暂停手术的现状和原因,寻找其中的规律和共同性,为进一步优化择期膝、髋关节置换的患者术前管理,提高医疗资源的使用效率提供依据。方法:选择北京大学第三医院骨科2013年9月至2014年8月住院拟择期行膝、髋关节置换手术,但术前因故被暂停手术的病例资料,记录这些病例被暂停手术的原因,对其进行分析。结果:共拟行膝、髋关节置换手术1 146台,其中完成1 003台,因故暂停143台,停手术率达12.5%。暂停手术最常见的原因是心血管系统疾病(31%),其他部位感染(14%),菌尿(13%)和手术适应证不强(11%),其他导致手术暂停的原因还有血液系统检查异常、下肢静脉血栓、肝功能异常、血糖控制欠佳等。在不同性别的患者之间,停手术率差异无统计学意义(男性15.0%,女性11.6%,P=0.149),不同年龄段的患者之间,停手术率差异无统计学意义(≤50岁13.0%,51~65岁11.6%,66~80岁13.3%,>80岁11.1%,P=0.864),但髋关节置换较膝关节置换更易被暂停手术(膝关节置换11.1%,髋关节置换16.1%,P=0.021)。结论:对于择期行膝、髋关节置换的患者进行恰当的术前教育和管理非常重要,通过明确诊断、细致的病史询问和体格检查,以及有针对性的检查化验,尽量避免住院后暂停手术的发生,提高医疗资源的使用效率。

人工腰椎间盘置换手术适应证探讨

目的 :探讨人工腰椎间盘置换手术的适应证。方法 :采用人工腰椎间盘置换术治疗腰椎间盘突出症腰腿痛患者 2 0例 ,随访 6～ 2 9个月 (平均 1 6 .5个月 ) ,对手术疗效进行评价。结果 :2 0例患者症状体征均显著改善 ,手术优良率达 1 0 0 %。术后X线片显示椎间隙高度恢复正常 ,人工椎间盘假体位置良好。无血管神经损伤、假体松动移位、椎间隙高度丢失和感染等并发症。结论 :腰椎间盘突出引起的腰腿痛是人工腰椎间盘置换术的主要适应证之一。

无柄解剖型人工髋关节置换术临床试验24例报告

目的 探讨无柄解剖型人工髋关节置换术的适应症、疗效。方法针对24例临床应用进行临床结果分析和总结。结果无柄解剖型人工髋关节置换术后,经1～2.5年的病案随访观察术后患髋疼痛、关节功能恢复满意,优良92％,可8％。结论无柄解剖型人工髋关节置换术适应征宽,是治疗青壮年股骨头缺血性坏死、股骨头骨折及类风湿性关节炎的有效方法,是有柄人工髋关节置换术的一种补充。无柄解剖型人工髋关节设计符合人体股骨颈自然解剖生理。具有强大的抗压抗弯防旋防松动、低应力高强度的机械力学特征,并且可以达生物愈合的生物力学特性。

骨盆髋臼周围恶性肿瘤切除后人工骨盆假体重建手术探讨——附12例报告

背景与目的:骨盆髋臼周围的恶性肿瘤,由于肿瘤部位深,切除范围又是身体负重力线必经之路,故肿瘤切除及肿瘤切除后骨盆髋关节的修复重建,是骨肿瘤手术治疗中一项非常复杂的外科技术。本文总结骨盆髋臼周围恶性肿瘤的切除及肿瘤切除后骨盆髋关节假体修复重建的方法和临床经验。方法:回顾中山大学附属第一医院1995年至2006年对12例骨盆髋臼周围恶性肿瘤切除后进行骨盆及髋关节假体修复重建的临床资料,就术前准备、手术方案制定、肿瘤假体设计、手术操作、髋关节修复重建、术后肢体功能康复训练等进行分析,探讨该类肿瘤的临床手术治疗特点。结果:12例均能按照原定手术方案切除肿瘤和修复重建髋关节,术后随访时间8～86个月,中位时间46个月,4例复发,其中2例骨肉瘤患者分别在术后15个月和22个月死于双肺广泛转移;1例软骨肉瘤患者术后26个月局部复发,38个月死亡;1例骨巨细胞瘤患者术后13个月局部复发,再行局部病灶清除术,至末次随访日未见再复发。其余病例至末次随访仍生存,未见肿瘤复发或转移。按Kaplan-Meier法计算1年生存率为75.0%,3年、5年生存率均为33.3%,7年生存率为25.0%。肢体功能评分参照人工全髋关节置换术后Rarris评分标准,60～69分3例,70～79分5例,80～90分4例。结论:骨盆肿瘤切除及髋关节假体修复重建具有手术难度大、风险高的特点,对于恶性程度相对较低的骨肿瘤,该手术治疗是较理想的方法之一。

特制人工假体在四肢骨肿瘤保肢治疗中的临床应用

目的 :探讨特制人工关节在骨肿瘤保肢术中的应用价值。方法 :对 5 3例骨肿瘤切除、特制人工假体置换重建骨缺损的随访结果进行分析 ,包括术后疗效、生存情况、功能状况、并发症及处理。肿瘤包括恶性骨肿瘤 2 3例 ,良性骨肿瘤 30例。结果 :2 3例恶性骨肿瘤 :5年无瘤生存率 34 8% (8/ 2 3) ,5年生存率 5 2 2 % (12 / 2 3) ,局部复发率 17 4 % (4/ 2 3) ,最终保肢率 82 6 %。 30例良性骨肿瘤并发症发生率为 4 0 % (8/ 2 0 ) ,总的保肢率为 85 % (17/ 2 3)。结论 :特制人工假体置换可用于骨肿瘤的保肢治疗 ,但应进一步改善假体设计、固定、软组织重建 ,降低并发症。

四肢恶性骨肿瘤保肢治疗的软组织修复及功能重建

目的:探讨在新辅助化疗的帮助下,恶性骨肿瘤切除后,采用人工特制假体进行保肢治疗的疗效以及软组织修复和功能重建的重要性。方法:恶性骨肿瘤患者78例,其中男42例,女36例;年龄19～61(29.12±9.47)岁。位于肱骨近端者14例,股骨近端11例,股骨远端27例,股骨中段3例,胫骨近段23例。成骨肉瘤29例,软骨肉瘤18例,潜在恶性内生软骨瘤伴有病理性骨折7例,恶性骨巨细胞瘤20例,恶性炎症性肌纤维母细胞瘤4例。采用人工特制假体修复肿瘤切除后的骨缺损,同时行软组织修复和功能重建。其中14例定制加长柄的人工肱骨头,50例定制带股骨(或胫骨)铰链式膝关节,3例行全股骨置换,7例行加长柄人工股骨头置换,4例行加长柄全髋置换。结果:本组78例患者术后均获随访且均存活,随访时间4～37(26.80±8.06)个月。按Enneking肢体肌肉骨骼肿瘤外科治疗重建术后功能评估标准进行评估。本组术后功能评估为优的有48例(61.5%),良17例(21.8%),中10例(12.8%),差3例(4.9%),优良率达83.3%。结论:采用人工特制假体对四肢恶性骨肿瘤行有效的组织修复和功能重建,不但可以保留肢体,且保留的肢体具有良好的功能,也解除了患者因为肢体的缺失带来的心理障碍,是四肢恶性骨肿瘤有效的治疗方法。

肢体恶性骨肿瘤及骨转移癌保肢治疗

目的：探讨肢体恶性骨肿瘤及转移癌行瘤段切除假体重建的方法及意义.方法：本组共62例,男38例,女24例;年龄10～72岁,平均28.4岁.原发肢体恶性骨肿瘤41例,其中骨肉瘤19例,骨巨细胞瘤9例,恶性纤维组织细胞瘤8例,浆细胞瘤3例,尤文氏瘤1例,骨血管内皮瘤1例.骨转移癌21例,原发病灶分别为：肺癌9例,胃癌3例,肾癌2例,乳腺癌2例,甲状腺癌1例,颌下腺癌1例,原发灶不明者3例.对62例肢体恶性骨肿瘤及转移癌应用肿瘤段切除并修复重建治疗.方法有：①瘤段切除人工假体置换术;②瘤段切除自体腓骨移植术;③瘤段切除髓内针骨水泥重建术.结果：术后随访5～42个月,平均14.2个月,41例恶性骨肿瘤中,术后无瘤生存21例,死亡4例,7例发生肺转移,3例发生其他部位转移,6例局部复发后截肢.37例生存患者患肢功能按Enneking骨肿瘤外科治疗后功能评定标准,优良率81.1%.21例骨转移瘤患者中,术后存活3个月以上者19例（占90.4%）;术后疼痛消失15例（占71.4%）,其余均有疼痛减轻;日常生活工作恢复者11例（占52.3%）.结论：对可施行广泛切除的肢体恶性骨肿瘤患者采用不同方法修复重建,行保肢治疗,可在治疗肿瘤的前提下尽量保留肢体功能,对肢体骨转移癌行合适的保肢手术对提高骨转移癌患者的生存质量有积极意义.

80岁以上股骨粗隆间骨折病人的人工关节置换

目的探讨80岁以上股骨粗隆间骨折病人采用人工关节置换的手术方法及疗效.方法随机选择80岁以上股骨粗隆间骨折病人21例,骨折按Evans分类,Ⅲ型6例,Ⅳ型14例,Ⅴ型1例,行人工关节置换手术,术后进行早期功能锻炼.结果术后17例获得随访,随访时间6～34个月,平均20个月.人工关节置换优良率为89.4%,随访期间未发现置换关节松动和感染.结论 80岁以上股骨粗隆间骨折病人行人工关节置换治疗,操作可行,疗效满意.

人工全髋关节置换术的软组织平衡问题

目的探讨人工全髋关节置换术中软组织平衡的影响因素及实现方法。方法对89例拟行单侧人工全髋关节置换术的患者查体明确双下肢长度差异及髋周软组织张力情况,并拍摄骨盆正位片及患侧髋关节正侧位片,进行针对性的术前计划;术中利用折弯的克氏针及必要的软组织松解重建股骨偏距及软组织平衡;在术后的骨盆正位片上测量患侧髋关节与健侧髋关节在股骨偏距、髋关节旋转中心及双下肢长度方面的差异,并依据最后一次随访时的Harris评分评定髋关节的功能。结果股骨偏距及髋关节的旋转中心重建满意,Harris评分由术前平均43.5分提高到术后平均95.2分。结论全髋关节置换术中的软组织平衡是决定髋关节功能的一个重要因素,充分的术前计划及精细的术中操作是获得软组织平衡必要手段。

一期手术治疗老年双膝骨性关节炎效果观察

目的：探讨全膝关节置换结合关节镜术一期手术治疗双膝骨关节炎的效果。方法：双膝骨关节炎患者16例，男5例，女11例，年龄60-78岁。较重侧（HSS评分35～48分）行全膝关节置换术，较轻侧（HSS评分42～60分）行关节镜下松解术并下肢支具康复锻炼。结果：患者术中出血量220—300ml，恢复快。随访9～26个月，患者关节置换侧HSS评分由（40．9±6．7）分提高至（86．4±7．0）分；关节镜术侧HSS评分由（52．2±7．3）分提高至（78．6±8．2）分。结论：全膝关节置换联合关节镜下松解术一期手术治疗老年双膝骨关节炎是一种有效方法。

保温护理对人工膝关节置换术患者术中应激及凝血功能的影响

目的:探讨术中采用保温护理对人工膝关节置换术患者术中应激及凝血功能的影响,预防低体温发生率。方法:将80例患者分为观察组和对照组各40例,对照组采用常规保温护理措施,观察组在此基础上应用保温护理,观察两组患者术中体温、应激及凝血功能变化等。结果:手术过程中观察组低体温发生率5.00%,低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组液体输入量及手术时间与对照组相似,差异无统计学意义(P>0.05)。手术结束时两组患者AD、NE及CRP水平较术前均升高,但是观察组升高幅度较对照组小,差异有统计学意义(P<0.05)。手术结束时观察组患者PT、TT、APTT和FIB水平与术前比较变化不大,差异无统计学意义(P>0.05),但是对照组患者手术结束时PT、TT、APTT和FIB水平与术前比较显著变化,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:人工膝关节置换术中采用保温护理措施,可有效预防术中低体温发生,减轻手术应激,保护凝血功能,降低手术风险,值得临床推广应用。

杂交手术治疗下肢人工血管旁路转流术后移植物闭塞(附36例分析)

目的:探讨下肢动脉人工血管旁路转流术后闭塞的杂交手术的治疗效果。方法:回顾性分析2006年1月～2009年12月36例下肢动脉人工血管旁路转流术后移植物闭塞患者的临床资料。治疗方式主要是取栓结合血管腔内治疗。结果:术后3个月的通畅率90.6%,6个月通畅率85.7%,1年通畅率68.4%,2年通畅率56.3%。结论:取栓结合血管腔内手术用于治疗下肢动脉人工血管旁路转流术后闭塞,近期疗效满意,为临床提供了一条治疗途径。中远期疗效尚需进一步观察。

心脏机械瓣膜置换术后行骨科手术患者围术期抗凝治疗探讨

目的 探讨心脏机械瓣膜置换术后行骨科手术患者围术期抗凝治疗的方法.方法 回顾性分析1998年10月至2014年10月首都医科大学附属北京安贞医院人工心脏机械瓣膜置换术后行骨科手术的50例患者临床资料.患者术前3d开始停用华法林,采用1 mg/kg低分子肝素替代治疗,皮下注射,1次/12 h,术前12h停用,术后24h开始恢复使用低分子肝素,术后48 h开始口服华法林,凝血酶原时间国际标准化比值大于1.5时停用低分子肝素,逐渐调整华法林至合适用量.记录患者围术期出血量、卡瓣率（超声心动复查是否有瓣膜血栓形成,瓣膜功能是否正常）和深静脉血栓发生率,比较患者手术前后血红蛋白水平.结果 50例患者术中出血量为200 ～ 550 ml,平均（320±75） ml;术后引流量为380～ 750 ml,平均（580±85）ml.术后5例患者出现出血,给予相应治疗后好转.所有患者未发现瓣膜血栓形成和下肢深静脉血栓.术前与术后第4、10天的血红蛋白比较,差异无统计学意义[（120±9）g/L比（117±11）、（118±12）g/L,均P＞0.05].结论 心脏瓣膜置换术后行骨科手术患者围术期应用低分子肝素替代华法林抗凝治疗可有效防止大量失血、卡瓣、深静脉血栓形成等严重并发症.

疏血通对髋部术后患者血浆内皮素水平的影响

目的:探讨疏血通注射液对髋部术后患者血浆内皮素水平变化的影响及其临床意义。方法:将50例髋部术后患者随机分为两组,均行常规基础治疗,疏血通组23例,给予疏血通注射液静脉滴注;低分子肝素钠组27例患者,给予低分子肝素钠皮下注射,疗程均为14d。结果:两组血浆内皮素水平均较术后第3d明显下降(P<0.05),且疏血通组的含量明显低于低分子肝素钠组,P<0.05。结论:疏血通注射液可使髋部术后血浆内皮素含量降低,调节凝血和抗凝功能的动态平衡,降低下肢深静脉血栓的发生率。

人工关节在恶性骨肿瘤保肢治疗中的应用

目的:探讨人工关节在恶性骨肿瘤保肢治疗中的应用疗效。方法:对21例恶性骨肿瘤患者进行人工关节置换保肢治疗,其中铰链式膝关节10例,股骨近端假体5例,人工肱骨头4例,人工肩胛骨1例,人工肘关节1例。结果:随访1～7年,平均4年,局部复发率9.5%,最终保肢率90.5%;所有患者人工关节置入均超过6个月,参照Enneking(MSTS)评定标准,平均得分21.2分,优良率76.2%。结论:人工关节置换术应用于恶性骨肿瘤的保肢治疗可以取得满意的疗效,正确掌握手术适应证、肿瘤的完整切除和软组织重建是手术成功的关键。

保留乳头的乳腺癌改良根治术后Ⅰ期假体植入乳房重建术

目的 探讨保留乳头的乳腺癌改良根治术Ⅰ期假体植入乳房重建的可行性。方法早期乳腺癌极少侵犯皮肤、乳头的特点，保留乳头行皮下切除＋腋窝淋巴清扫，Ⅰ期假体植入乳房重建。结果对15例早期乳腺癌患者，行上述手术治疗，术后外观良好，双侧乳房对称。1例出现乳头坏死。术后随访10～41个月，所有病例均无局部复发或远处转移。结论 对于早期乳腺癌，行保留乳头的乳腺癌改良根治术、Ⅰ期假体植入乳房重建，具有操作方便、效果明显，是安全可行的手术方法。

带膜支架腔内隔绝术与人工血管置换术治疗腹主动脉瘤的风险比较

目的比较探讨介入手段行带膜支架腔内隔绝术与传统开腹行人工血管置换术治疗腹主动脉瘤的手术风险及并发症情况。方法42例不累及肾动脉的腹主动脉瘤患者分为两组,分别行带膜支架腔内隔绝术和人工血管置换术治疗,并对结果及相关情况进行比较分析。结果介入手段行带膜支架腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤在手术过程中的风险及术后短期并发症发生率均明显低于传统开腹行人工血管置换术(P<0.05)。结论介入手段行带膜支架腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤比人工血管置换术手术创伤小、术后恢复快,但其中、长期并发症发生率有待进一步观察。

动态有效瓣口面积指数对扩大瓣环主动脉瓣置换术中期临床效果的评价

目的通过观察动态有效瓣口面积指数(effective orifice area index,EOAI)的变化,评价两种扩大瓣环主动脉瓣置换术的中期效果。方法总结30例扩大瓣环的主动脉瓣置换术患者的临床资料和术前、术后早期和中期动态EOAI变化及其他超声心动图指标,并和同期常规主动脉瓣置换患者29例的资料进行比较。结果采用Konno法12例,Manougnian 18例,扩大瓣环组早期病死率3.33%,早期心律失常发生率76.3%,低心排血量综合征发生率34.1%。随访21～109个月,随访率100%。Konno亚组和Manougnian亚组3年后左心室质量指数、左心室厚度、平均跨瓣压差比较,差异无统计学意义(P>0.05)。普通瓣膜组与扩大瓣环组术后1年、3年生存率比较,差异无统计学意义(96.5%vs.96.5%,P=0.23;86.2%vs.89.65%,P=0.14)。Manouguian亚组与Konno亚组3年生存率比较,也差异无统计学意义(91.6%vs.88.23%,P>0.05)。扩大瓣环组和普通瓣膜组相比,手术时间,传导束损伤发生率差异有统计学意义(P<0.05)。术后3年时,Manougnian亚组和Konno亚组EOAI值高于普通换瓣组,其中Konno亚组高于Manougnian亚组,差异有统计学意义(P<0.05)。3年随访中和Konno亚组Konno亚组和Manougnian亚组相比,延迟性瓣膜不匹配现象(dalated prosthesis-patient mismatch,DPPM)发生率差异有统计学意义(10.0%vs.26.6%,P<0.05)。结论两种扩大瓣环方式行主动脉瓣置换术在青少年患者中均获得良好的中期效果。从动态EOAI指标观察,Konno法较改良Manougnian法更能达到扩大瓣环直径的效果,DPPM发生率明显降低。Konno法发生DPPM的比例明显低于Manougnian法,Konno法有较大优势,可以作为青少年患者主动脉瓣置换术的首选方法。