组合式体外膜肺氧合联合连续性血液净化治疗多器官功能衰竭患者的护理

目的探讨组合式体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)联合连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)治疗多器官功能衰竭(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)患者的护理方法。方法回顾性分析并总结2011年8月至2013年3月,南京军区南京总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心重症监护病房收治的6例MODS患者的临床资料。结果 6例患者中发生高胆红素血症1例(16.7%),溶血2例(33.3%),消化道出血1例(16.7%),插管部位出血3例(50.0%);存活出院1例(16.7%),放弃治疗4例(66.7%),病死1例(16.7%)。结论 ECMO联合CBP治疗MODS患者,有利于避免重要脏器的不可逆损伤,而容量管理、管道维护、血流动力学监测、出凝血指标观察及并发症的预防处理是患者成功救护的重要环节。

连续性血浆吸附滤过治疗急性药物中毒患者的临床应用及干预策略研究

目的探讨应用连续性血浆吸附滤过技术治疗急性药物中毒患者的生命体征监测、血液净化装置压力评估及体外循环抗凝血方法等临床应用干预策略。方法回顾性分析2010年1月~2015年05月武警后勤学院附属医院中毒急救中心收治的急性药物中毒行连续性血浆吸附滤过(continuous plasma filtration adsorption,CPFA)89例(A组),连续性静-静血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)89例(B组),连续性血浆吸附治疗89例(C组)患者的临床资料。对比分析3组患者在连续性血液净化治疗技术(continuous blood purification,CBP)治疗前10min,开始后10min、30min、60min患者收缩压、心率、静脉压变化;CBP治疗前10min,开始后3h、6h、12h患者的凝血功能;CBP治疗开始后30min、3h、6h、12h血流速、动脉压、滤前压、静脉压、跨膜压、滤压降。结果 3组患者在性别(χ~2=0.069,P=0.753)、年龄(χ~2=0.012,P=0.839)、临床诊断(χ~2=0.173,P=0.236)比较差异均无统计学意义,抗凝方式比较有统计学意义(χ~2=6.596,P=0.013);3组患者在CBP治疗前10min,治疗开始后10min、30min、60min患者收缩压(F=1.154,2.732,2.132,1.117;P=0.532、0.367、0.473、0.532)、心率(F=2.183,1.105,1.127,1.165;P=0.463,0.537,0.517,0.567)、静脉压(F=2.132,1.974,2.118,2.734;P=0.162,0.423,0.397,0.476)比较差异均无统计学意义;3组患者在CBP治疗前10min,开始后3h、6h、12h患者的活化凝血时间(activated clotting time,ACT)(F=1.389,0.832,0.764,0.967;P=0.132,0.475,0.619,0.397)、活化的部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APPT)(F=0.893,1.287,1.769,1.197;P=0.513,0.195,0.096,0.197)、静脉游离钙(F=2.174,2.165,1.135,0.973;P=0.093,0.089,0.298,0.498)比较差异均无统计学意义;CBP治疗开始后30min、3h、6h、12h血流速(F=0.985,1.125,0.932,0.845;P=0.316,0.367,0.513,0.579)、动脉压(F=0.983,0.875,0.927,1.107;P=0.326,0.516,0.321,0.225)、静脉压(F=1.832,1.974,0.893,1.134;P=0.187,0.129,0.132,0.176)比较差异均无统计学意义;CBP治疗开始后30min、3h、6h、12h滤前压(F=17.985,20.125,18.932,25.845;P均<0.001)、滤压降(F=19.983,23.875,19.927,17.107;P均<0.001)有统计学意义。结论 3组患者在CBP治疗期间抗凝方式存在统计学差异,但是治疗期间不同时间点凝血功能均无统计学差异;3组患者开始治疗后滤前压、滤压降存在统计学意义,但是其压力范围均在CBP正常值范围内。因此虽然CPFA体外循环血容量相对CVVH、连续性血浆吸附治疗增加,但是通过有效的临床干预措施可以应用于急性药物中毒患者临床救治。

心脏不停跳、停跳二尖瓣置换术患者围术期血糖、胰岛素变化对比观察

目的观察心脏不停跳、停跳二尖瓣置换术患者围手术期血糖及胰岛素变化。方法将24例因二尖瓣病变体外循环下行瓣膜置换术的成年患者随机分为为中低温停跳组(停跳组)和浅低温不停跳组(不停跳组)各12例。观察两组转流前、转流中(转流0.5 h)、停机后(停机即刻、4 h、24 h)抽取非输液肢体静脉血测血糖和血清胰岛素水平变化。结果两组者转流中、转流后各时点血糖、血清胰岛素水平均高于转流前(P均<0.05)。转流中、转流后各时点不停跳组血糖、血清胰岛素水平低于停跳组(P均<0.05)。结论浅低温不停跳手术对患者围术期血糖及血清胰岛素水平影响较小。

16种中药颗粒剂对泛耐药鲍曼不动杆菌体外抑菌活性研究

目的：初步探讨黄连等16种中药颗粒剂对泛耐药鲍曼不动杆菌的体外抑菌效果.方法：采用肉汤稀释法测定黄连等16种中药颗粒剂悬液对ICU病区老年住院患者分离的10株泛耐药鲍曼不动杆菌的最低抑菌浓度（MIC）和最低杀菌浓度（MBC）.结果：金银花、穿心莲、败酱草、大青叶、连翘、黄岑、薄荷、艾叶、乌梅、秦皮、五味子、黄连等12种中药颗粒剂悬液具有不同程度的抑菌作用.结论：连翘、黄岑、薄荷、艾叶、乌梅、秦皮、五味子、黄连等8种中药颗粒剂悬液具有较好的抑菌作用,用于临床泛耐药鲍曼不动杆菌治疗具有一定的开发价值和应用前景。