低位直肠癌外科治疗新术式:提肛肌外腹会阴联合切除术

腹会阴联合切除术(APE)和全直肠系膜切除(TME)明显改善了直肠癌病人的预后。然而,与直肠癌前切除手术(AR)相比,低位直肠癌的环周切缘(CRM)阳性率和术中穿孔(IOP)的发生率仍然很高,这是导致复局部发率高的重要因素。提肛肌外腹会阴联合切除术(ELAPE)可明显降低CRM阳性率和IOP发生率,增加局部根治性。在欧洲,ELAPE被认为是治疗低位直肠癌的外科新理念。ELAPE手术要求在会阴区沿提肛肌外侧平面操作,腹部手术遵循TME原则。明确解剖标志和操作原则可缩短外科医生的学习曲线。

肛提肌外腹会阴联合切除术的关键解剖和“两平面四边界”的手术原则

腹会阴联合切除术（APR）为目前治疗低位直肠癌的主要手术方式.最近研究发现,传统的APR存在较高的标本环周切缘（CRM）阳性率和术中穿孔率（IOP）,并被认为是导致APR术后局部复发和预后差的重要原因.肛提肌外腹会阴联合切除术（ELAPE）是由欧洲外科学家、影像学家和病理学家共同倡导的一种认为可降低环周切缘阳性率和术中穿孔率的新术式.明确的操作平面和解剖学边界是该术式的核心内容,也是确保手术安全及顺利实施的前提;而了解会阴区直肠周围的肌肉、筋膜和血管和神经解剖是开展该手术的基础.本文就ELAPE手术中所涉及的关键解剖进行了介绍,并将ELAPE手术操作要点归纳为“两平面、四边界”原则,以利于该术式的推广和应用。

经肛提肌外腹会阴联合切除术与传统腹会阴联合切除术对低位直肠癌疗效比较的Meta分析

目的系统比较经肛提肌外腹会阴联合切除术（ELAPE）与传统腹会阴联合切除术（APE）对低位直肠癌的治疗效果。方法计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、EMbase、中国知网和维普等数据库中以低位直肠癌为研究对象、并设有ELAPE与APE对照的临床研究文献，采用Cochrane系统评价方法对两种术式的术中穿孔率、环周切缘阳性率、术后局部复发率及术后会阴切口并发症发生率进行Meta分析。结果共6篇文献（1篇随机对照研究和5篇非随机对照研究）656例病例纳入研究，其中ELAPE组346例，APE组310例。Meta分析结果显示，ELAPE组环周切缘阳性率（RR=0．48，95％CI：0．36-0．65）和局部复发率（RR=0．43，95％C1：0．19-0．99）明显低于APE组；而两组患者术中穿孔率（RR=0．45，95％CI：0．15-1．37）和术后会阴切口并发症发生率（RR=I．20，95％CI：0．57-2．50）的差异无统计学意义。结论相较于传统APE术，ELAPE术具有更低的环周切缘阳性率和局部复发率。