严重创伤患者骨髓腔输液外渗的护理

总结1例严重创伤患者骨髓腔输液外渗的护理体会。针对患者病情危重、紧急抢救肱骨骨折体征不典型,致肱骨骨髓腔输液外渗的难点问题,采取快速识别外渗,紧急处置;超声引导抽吸渗液,精准局部封闭;药物交替外敷,减轻肿胀;精准评估肢体,识别进展。经过7 d积极的治疗与护理,患者肢体肿胀消退。出院随访2个月,恢复良好。

头颅双能量CT平扫在介入治疗后颅内出血诊断中的应用

目的评价头颅双能量CT平扫技术在鉴别缺血性脑卒中介入治疗术后颅内出血与造影剂外渗诊断中的准确性。方法 20例行血管内介入治疗的急性缺血性脑卒中患者,介入术后即刻行头颅双能量CT扫描,采用140kV、80kV双能量模式扫描技术,通过图像后处理得到虚拟平扫图像(VNC)及碘叠加图像(IOM),结合临床及48h后复查的普通头颅CT或MRI作为金标准,评价双能量CT平扫技术在鉴别颅内出血与造影剂外渗的准确性及特异性。结果 20例患者中,单能CT图像(140kV)上6例未发现高密度病灶存在,14例存在高密度病灶,高密度部位分别位于脑实质及蛛网膜下腔,总计27个高密度病灶,经图像后处理,27个高密度病灶中,VNC及IOM均一致性存在高密度病灶8个,影像诊断为脑出血灶,后期随访头颅CT平扫图像证实,其中颅内出血7个;IOM存在高密度病灶,对应的VNC无高密度病灶19个,诊断为造影剂外渗。后期随访头颅CT平扫图像未见颅内出血20个。双能量CT平扫敏感性100.0%,特异性95.0%,阳性预测值87.5%,阴性预测值100.0%。结论用头颅双能量CT平扫成像技术,可快速准确区分急性缺血性脑卒中患者血管内介入治疗术后的颅内出血与造影剂外渗。

化疗药物外渗后局部组织损伤处理的实验研究

目的根据化疗药物外渗后局部组织损伤的特点寻找理想的处理方法。方法制作化疗药物外渗的动物坏死模型,分别采用临床常用的三种处理方法进行动物实验,进行肉眼观察及组织学观察。结果1∶5 000呋喃西林加季德胜蛇药外敷对化疗药物外渗所致的局部组织坏死疗效最佳,其次为复方利多卡因,50%硫酸镁外敷疗效甚微,对照组无效。结论临床处理化疗药物外渗应根据其局部特点选择合理有效的方法。

局部封闭结合复方七叶皂苷钠治疗化疗药物外渗的探讨

目的探讨不同方法处理化疗药物外渗的效果。方法60例化疗药物外渗的患者按化疗药物外渗的顺序随机分组,分别采用局部封闭+复方七叶皂苷钠和局部封闭+50%硫酸镁湿敷各30例,对其更换次数、显效时间及痊愈时间等指标进行比较。结果两组在显效时间、痊愈时间、更换次数上各年龄段进行t检验,各指标均差异有统计学意义(P<0.01)。结论复方七叶皂苷钠治疗药物外渗所致的水肿、止痛及血管软化效果明显优于50%硫酸镁,且操作简单,无任何不良反应,值得临床推广。

二甲基亚砜、透明质酸酶治疗多西紫杉醇外渗性大鼠皮肤损伤

目的观察二甲基亚砜(DMSO)、透明质酸酶(HAase)不同用药方法对多西紫杉醇外渗性皮肤损伤大鼠的疗效。方法30只SD大鼠随机分为6组,每组5只,每只大鼠双后肢造成多西紫杉醇血管外渗模型后,分别外涂DMSO、局部注射HAase、HAase局部注射联合DMSO外涂、外涂生理盐水(NS)、局部注射NS及模型对照组不作任何防治干预。观察各组大鼠多西紫杉醇外渗性损伤程度和损伤愈合时间。结果各组大鼠损伤程度有差异,其中DMSO组、HAase组及联合用药组的损伤程度较轻,NS外涂组、NS注射组和模型对照组的损伤程度较重。DMSO组的损伤愈合时间为19.10±2.13天,显著短于NS外涂组23.70±2.41天和模型对照组25.70±2.26天(P<0.01)。HAase组和HAase联合DMSO组的损伤愈合时间为12.00±3.00天和14.40±2.30天,显著短于其他4组的愈合时间(P<0.01),但该两组间无显著性差异。结论DMSO外涂或HAase单独局部注射均可降低多西紫杉醇外渗性损伤程度,缩短损伤愈合时间,具有良好的疗效。联合用药未能提高疗效。

封闭式静脉留置针减少老年肺癌患者化疗药物即发性渗漏的作用

目的比较封闭式静脉留置针与普通的一次性头皮钢针在老年肺癌患者静脉化疗药物渗漏中情况。方法80例老年肺癌化疗患者随机分为A、B两组,A组应用封闭式留置针静脉化疗,B组应用普通一次性头皮钢针静脉化疗。结果封闭式静脉留置针与一次性头皮钢针在静脉化疗中发生药物即发性渗漏方面比较,比较结果差异有统计学意义(P=0.004)。而两者在药物迟发性渗漏即静脉炎方面比较结果,差异无统计学意义(P=0.576)。结论封闭式静脉留置针能减少静脉化疗药物的即发性渗漏,比头皮钢针更适合需要较长时间静脉输入化疗药物的老年肺癌患者。

不同根管封闭剂对E&Q plus热牙胶根管充填法根尖微渗漏的影响

目的通过体外实验研究探讨不同根管封闭剂对E&Q plus热牙胶根管充填法根尖微渗漏的影响。方法选取30颗离体单根管前牙,均使用手用ProTaper镍钛锉预备根管,E&Q plus热牙胶根管充填法充填根管。根管预备时将标本随机分为A、B、C 3组,每组10个。A组用AH-plus封闭剂充填,B组用Adseal封闭剂充填,C组用Cortisomol封闭剂充填,透明染色法检测各组根尖微渗漏值。结果 3种封闭剂的染料渗入距离比较差异无统计学意义。结论 AH-plus、Adseal和Cortisomol封闭剂对E&Q plus热牙胶根管充填法的根尖封闭能力无明显影响。

iRoot SP糊剂根尖封闭效果的实验研究

目的通过模拟根管的染料渗透试验评价iRoot SP糊剂的根尖封闭性能。方法模拟根管样本88个,随机分为4个实验组(每组20颗)和1个阳性对照组(8颗),A1组采用iRoot SP糊剂单尖充填法充填;A2组采用iRoot SP糊剂热垂直加压充填;A3组采用AH-plus糊剂单尖充填法充填;A4组采用AH-plus糊剂热垂直加压充填。将样本置于亚甲基蓝中进行染料渗透,口腔手术显微镜下拍照测量染料渗透长度;分光光度法检测染料渗透量。结果各实验组均有不同程度的染料渗透,其中A1组染料渗透的长度和量均大于A2组,差别有统计学意义(P<0.01);A2组染料渗透的长度和量均大于A4组,差别有统计学意义(P<0.01)。结论 iRoot SP糊剂的根尖封闭效果较AH-plus根管糊剂差;当使用iRoot SP糊剂进行根管充填时,热牙胶垂直加压充填的效果比单尖充填的封闭效果好。

监视器在CT增强检查中的应用价值

目的:评估监视器在监测增强CT扫描时对比剂外渗中的价值。方法:患者随机分采用监视器组(A组)和未用监视器组(B组),A组8603例,B组7985例,设定对比剂渗出>50ml为重度外渗,对比剂渗出<10ml为轻度外渗,观察A、B两组皮下对比剂外渗程度。结果:A组发生轻度外渗45例,重度外渗1例,B组发生轻度外渗33例,重度外渗18例。两组比较,其差异具统计学意义(P<0.05)。结论:应用监视器可早期发现穿刺、注射处的异常现象,从而防止重度对比剂外渗的发生。

利多卡因冷湿敷造影剂外渗的临床研究

目的观察利多卡因冷湿敷造影剂外渗的效果。寻找一种简单且效果佳的护理方法,避免和减少由于造影剂外渗给病人带来的痛苦。方法将32例造影剂外渗的病人分为观察组及对照组。观察组17例用2%利多卡因冷湿敷,对照组15例用50%硫酸镁冷湿敷,并进行效果观察。结果2%利多卡因冷湿敷造影剂外渗的疗效明显优于50%硫酸镁冷敷法。结论发生造影剂外渗时,使用利多卡因冷湿敷疗效好,值得推广运用。

两种方法处理静脉输液外渗的效果比较

目的采用硫酸镁湿敷和冰敷方法对输液外渗的处理效果进行比较。方法将102例输液外渗患者随机分为实验组56例和对照组46例。对照组采用硫酸镁湿敷法,实验组采用冰敷法。并对效果进行比较。结果冰敷治疗在消肿时间及费用方面明显优于硫酸镁湿敷治疗(P<0.05)。结论输液外渗采用冰敷效果更好。

老年脑卒中患者静脉滴注渗漏的原因分析及防护

目的探讨老年脑卒中患者静脉滴注渗漏的原因及防护对策。方法随机将2011年12月至2012年12月住院的150例老年脑卒中患者分为两组,各75例,对照组按常规步骤进行静脉滴注,观察组在全面分析静脉滴注渗漏原因的基础上制定相应的护理对策,然后对患者实施护理,比较两组静脉滴注渗漏发生情况。结果观察组静脉滴注渗漏发生率为5.3%,对照组静脉滴注渗漏发生率为24.0%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论积极采取正确的防治措施,延长静脉留置针使用寿命,避免对患者造成医源性伤害,提高患者对护理服务的满意度,有效减少护士的工作量。

UltraFil 3D、Vitapex根充材料微渗漏实验研究

目的:探讨UltraFil3D三维注射式热牙胶、Vitapex+牙胶根管充填材料对牙根管根尖孔在不同时期的密封性能。方法:临床上选择牙周条件差或正畸需拔除的60颗单根牙随机分成UltraFil3D(A组)、Vitapex+牙胶(B组)和常用根充糊剂+牙胶组(C组),以C组为对照组,每组20颗,其中10颗牙充填后即刻拔除;另外10颗6个月后拔除,用染色法对比3种材料对牙根管的密封性能,显微镜下测量染色线的长度,进行分析对比。结果:即刻拔除的牙根染色线长度C组均长于A组和B组(P<0.01),A组B组无差别(P>0.05)。6个月后拨除牙的牙根染色线长度C组长于A组和B组,且B组长于A组(P<0.01)。结论:UltraFil3D三维注射式热牙胶对根管封闭性能最强,Vitapex+牙胶次之,常用的根充糊剂+牙胶最弱。

不同活血化瘀类中成药注射液联合常规水化对造影剂肾病预防效果的网状Meta分析

背景目前已有大量临床试验证实多种活血化瘀类中成药注射液联合常规水化对造影剂肾病(CIN)有一定预防作用,但尚缺乏系统评价。目的评价不同活血化瘀类中成药注射液联合常规水化对CIN的预防效果,旨在为临床合理选用活血化瘀类中成药注射液预防CIN提供循证医学证据。方法计算机检索Cochrane Library、EMBase、PubMed、中国知网、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普网、万方数据知识服务平台,检索时间限定为建库至2019年11月,筛选关于不同活血化瘀类中成药注射液联合常规水化(试验组)与常规水化(对照组)对CIN预防效果的随机对照试验。采用Stata 15.0软件进行网状Meta分析。结果最终纳入19项随机对照试验(RCTs),共包括2433例患者。在降低CIN发生率方面,网状Meta分析排序结果为川芎嗪注射液联合常规水化>血必净注射液联合常规水化>参附注射液联合常规水化>丹红注射液联合常规水化>灯盏细辛注射液联合常规水化>丹参川芎嗪注射液联合常规水化>参芎葡萄糖注射液联合常规水化>肾康注射液联合常规水化>大株红景天注射液联合常规水化>丹参多酚酸盐注射液联合常规水化>银杏达莫注射液联合常规水化>常规水化;在降低冠状动脉造影(CAG)/经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后内生肌酐清除率方面,网状Meta分析排序结果为参芎葡萄糖注射液联合常规水化>灯盏细辛注射液联合常规水化>银杏达莫注射液联合常规水化>大株红景天注射液联合常规水化>血必净注射液联合常规水化>丹参川芎嗪注射液联合常规水化>参附注射液联合常规水化>丹红注射液联合常规水化>常规水化;在降低CAG/PCI后血肌酐方面,网状Meta分析排序结果为灯盏细辛注射液联合常规水化>参芎葡萄糖注射液联合常规水化>川芎嗪注射液联合常规水化>丹参川芎嗪注射液联合常规水化>大株红景天注射液联合常规水化>银杏达莫注射液联合常规水化>肾康注射液联合常规水化>参附注射液联合常规水化>血必净注射液联合常规水化>丹红注射液联合常规水化>常规水化;在降低CAG/PCI后血尿素氮方面,网状Meta分析排序结果为参附注射液联合常规水化>丹参川芎嗪注射液联合常规水化>大株红景天注射液常规联合水化>丹红注射液联合常规水化>常规水化。结论现有文献证据表明,在降低CIN发生率方面,川芎嗪注射液联合常规水化治疗效果最佳;在降低CAG/PCI后内生肌酐清除率方面,参芎葡萄糖注射液联合常规水化治疗效果最佳;在降低CAG/PCI后血肌酐方面,灯盏细辛注射液联合常规水化治疗效果最佳;在降低CAG/PCI后血尿素氮方面,参附注射液联合常规水化治疗效果最佳。

渐进性经皮椎体成形术预防骨水泥外渗的研究

目的探讨渐进性经皮椎体成形术预防骨水泥外渗的原理与效果。方法15例椎体肿瘤,其中转移性肿瘤13例、椎体血管瘤2例,44例骨质疏松性压缩性骨折,8例外伤性压缩性骨折,共67例80个椎体采用渐进性经皮椎体成形术。经皮椎弓根穿刺注入造影剂,无造影剂外渗进入椎管的共52例61个椎体,显示造影剂外渗进入椎管的共15例19个椎体。将骨水泥(PMMA)搅拌至凝胶状后,在C形臂X线机透视下缓慢逐渐注入,对有骨水泥渗入椎体后缘者暂停推注,并调整注射针的深度至椎体前份再逐渐注入造影剂。结果19个造影剂外渗进入椎管的椎体通过渐进性注入骨水泥,未发现渗入椎管内。结论用渐进性经皮椎体成形术预防骨水泥外渗进入椎管具有可行性。

自发性颅内低压CT与MR椎管造影检查失败的影像学特征

目的自发性颅内低压(SIH)临床少见,CT及MR脊髓造影是检测和定位脊髓脑脊液漏点最有效的方法,对疾病诊断及SIH后续靶向血贴治疗有重要价值。本文分析SIH脊髓造影检查对比剂意外注入硬膜外间隙导致检查失败的发生率及其影像学特征,指导临床迅速、正确地判断CT脊髓造影和MR脊髓造影成败。资料与方法回顾性分析121例SIH患者的脊髓造影资料,分析失败脊髓造影中对比剂形态、轮廓、密度或信号及其在脑池、脑室内的扩散等征象。结果 121例SIH患者共完成脊髓造影检查128例次,对比剂意外注入硬膜外间隙33例次,失败率为25.8%。33例次失败脊髓造影检查影像中,均可见硬膜囊两侧神经根穿行于对比剂中,均未见脊髓前后根穿行于对比剂中;29例(87.9%)未见马尾穿行于对比剂中;26例(78.8%)对比剂未扩散入脑池、脑室;16例(48.5%)椎管内对比剂影不连续;10例(30.3%)椎管内对比剂影不均匀;4例(12.1%)对比剂影内侧轮廓不光整。结论 SIH患者脊髓造影检查中,对比剂意外注入硬膜外间隙致造影检查失败的发生率较高,CT脊髓造影和MR脊髓造影具有特征性影像学表现,可对检查做出快速而准确的判断。

CTA或CTP检查患儿对比剂外渗原因分析及干预措施

【目的】探讨CT血管成像（CTA）及CT灌注成像（CTP）扫描检查患儿时对比剂外渗原因及干预措施。【方法】回顾性分析2012年1月至2014年12月在本院行CTA或CTP扫描检查的112例患儿的临床资料，记录对比剂的给药剂量和速度，观察对比剂外渗及不良反应发生情况，分析其原因并探讨其对策。【结果】CTA、CTP扫描检查扫描1次成功者82例（73．2％）；30例扫描失败，其中4例患儿配合不佳（3．6％），9例（8．0％）在注射对比剂过程中发生不良反应，17例发生造影剂的外渗（15．2％）。112例中有12例（10．7％）发生了不良反应，其中3例为变应性反应，经抗过敏和对症治疗后好转，9例为生理反应，经休息并大量饮水后好转。17例发生造影剂的外渗（15．2％，17／112），经止血、冰敷等处理后均好转。【结论】儿童行CTA或CTP扫描检查易发生对比外渗及不良反应，在护理中需严格控制对比剂注射的给药速度和剂量。