连续性肾脏替代疗法治疗失代偿性心力衰竭的临床研究

目的总结连续性肾脏替代疗法(CRRT)在失代偿性心力衰竭患者中临床应用价值。方法采用CRRT及常规方法处理30例失代偿性心力衰竭患者。两组均接受静脉血管活性药物的治疗及脉波指示剂连续心排血量(PICCO)监测血流动力学,目标按照传统的血流动力学指标:心脏指数(CI)>2L.min-1.m-2;血管外肺水指数(ELWI)<10ml/kg,中心静脉压(CVP)<12mmHg,收缩压SBP>90mmHg。主要治疗终点为ELWI<10ml/kg。结果 ELWI下降至10ml/kg所需的时间,两组分别为CRRT组(17.12±8.77)h、常规组(28.93±16.75)h,差异有统计学意义(F=6.06,P<0.05)。两组在治疗期间CVP、ELWI均明显下降,ELWI在24h差异有统计学意义(F=4.39,P<0.05),两组间总的清除液体量及平均液体清除效率比较,差异均有统计学意义(F=5.38、19.54,P均<0.05)。治疗期间NT-proBNP均呈下降趋势,而肌酐仅在CRRT组中明显下降。CRRT组较常规组ICU治疗时间明显缩短,差异有统计学意义(F=22.54,P<0.05);但总的住院时间比较,差异无统计学意义(F=3.48,P>0.05)。结论 CRRT可能是相对于利尿治疗更为快速、有效的治疗心衰的手段,特别是对严重心衰或对利尿不敏感的患者。

PiCCO监测在神经源性肺水肿患者中的应用研究

目的探讨脉搏指示连续心排血量（PiCCO）监测在神经源性肺水肿（NPE）患者中的应用，评估容量参数胸腔内血容量指数（ITBVI）、全心舒张期末容量指数（GEDVI）及压力参数中心静脉压（CVP）对NPE严重程度评估的准确性，评价血管外肺水指数（EVLwI）对NPE患者预后判断的意义。方法采用前瞻性临床观察研究方法，对36例并发NPE的神经科危重患者，采用PiCCO监测平均动脉压（MAP）、心排血指数（CI）、CVP、ITBVI、GEDVI、EVLWI、肺血管通透性指数（PVPI）等指标，ITBVI、GEDVI、CVP与EVLWI之间进行相关性分析；根据患者结局分为死亡组与存活组，比较两组在治疗前及治疗3d的EVLWI变化。结果EVLWI与ITBVI呈显著正相关（r=0．54，P〈0．001），与GEDVI呈显著正相关（r=0．62，P〈0．0001），而与CVP无显著相关性（r=0．12，P〉0．05）；PVPI、EVLWI与氧合指数（PaO2／FiO2）均呈显著负相关（r=-0．55、P〈0．001，r=-0．48、P〈0．05）。存活组与死亡组治疗前EVLWI（ml／kg）水平差异无统计学意义（8．6±2．6比9．4±1．8，P〉0．05）；存活组治疗3d后EVLWI水平明显低于治疗前（6．92±1．64比8．64±2．62，P〈0．05），且明显低于死亡组治疗3d后（6．92±1．64比9．88±2．44，P〈0．05）。结论容量参数GEDVI、ITBVI比压力参数CVP评估NPE患者的EVLWI更为准确、可靠；NPE患者PVPI、EVLWI越高，PaO2/FiO2越低；动态观察NPE患者的EVLWI可评估预后。