口腔颌面癌肿化疗药物敏感性检测对临床化疗的指导价值

目的 本研究目的是评价口腔颌面癌肿活检标本体外化疗药敏检测结果对临床化疗效果和个体化疗方案制定的指导意义。方法 6 3例口腔颌面肿瘤病人纳入研究 ;化疗前活检切取肿瘤标本 ,用改良MTT法进行 8种常用化疗药物顺铂 (cis platin ,CDDP)、表阿霉素 (epi adriamycin ,E ADM )、长春地辛 (vindesin ,VDS)、5 氟尿嘧啶 (5 fluorouracil,5 FU)、平阳霉素(pingyangmycin ,PYM)、氨甲喋呤 (methortrexatum ,MTX)和紫杉醇 (paclitaxel,Taxol) .、替尼泊甙 (teniposide,Vm 2 6 )的药敏检测 ,6 3例病人接受不同方案的化学治疗 ,并对化疗近期疗效进行了评价。结果 应用各药物的 5倍峰血浆浓度得到 8种药物对 6 3例标本肿瘤细胞体外生长抑制率。化疗方案所用药物对肿瘤细胞的平均生长抑制率超过 5 0 %的有 16例病人 ,临床化疗结果全部有效 ;平均生长抑制率超过 30 %而 <5 0 %的有 2 7例病人 ,临床化疗 2 2例有效 ;而生长抑制率 <30 %的 2 0例病人 ,化疗结果仅 7例有效。结论 化疗药物对肿瘤细胞的体外平均生长抑制率和临床化疗有效率呈明显正相关 ,采用改良MTT法完成的化疗药敏检测对临床选择有效的化疗药物具有指导意义 ,提示体外药敏检测可用于口腔颌面癌肿的“个体化”化疗方案设计。

面神经肿瘤的诊断和鉴别诊断

目的回顾性分析9例面神经肿瘤的临床特征,探讨面神经肿瘤的诊断与鉴别诊断方法。方法分析9例面神经肿瘤患者的一般临床资料,主诉和常规检查所见,听力学检查和面神经功能评价,影像检查,以及手术所见和术后病理检查报告。结果面神经肿瘤生长缓慢,本组9例面神经肿瘤患者平均病程3.7年,术前有6例发现面神经功能下降,4例发现听力下降,有6例经外耳道发现肿块,影像检查表现为面神经径路上的膨胀性生长肿块,较大肿块显示界限清楚的囊实性肿块,不均匀强化,但中耳乳突腔无慢性炎症征象。肿瘤破坏侧颅底可发现肿瘤主体位于颞骨内并有茎乳孔区扩大。单纯腮腺内和桥小脑角面神经瘤术前很难明确诊断。术后病理诊断面神经鞘瘤6例,面神经血管瘤1例,面神经纤维瘤2例。结论面神经肿瘤发病率低,需结合临床症状和影像学检查进行诊断,面神经径路上的占位病变和面神经功能检查是主要的鉴别诊断方法。

腮腺肿瘤切除术中面神经解剖路径临床研究

在腮腺切除术40例中,顺行法(总干法)解剖显露面神经17例,逆行法(周围支法)解剖显露面神经23例,术后顺行法有1例、逆行法中有8例出现不同程度的暂时性面瘫症状(P<0.05),提示顺行法更加安全可靠、快速简便。

腮腺手术中面神经监护的应用

目的:研究腮腺手术术中面神经监护的方法和特点,并评价其作用。方法:92例腮腺肿物患者分为术中监护组和对照组各46例,均采用腮腺肿物及部分腺体切除术+面神经解剖术,记录手术时间及术后面神经功能。监护组术中采用4导联实时监护,通过直接电刺激和自由肌电图辅助定位面神经,对照组术中不行面神经监护。结果:13例原发肿瘤患者(监护组6例,对照组7例)术中面神经分支与肿瘤无关,监护组手术时间为(50.0±9.1)min,对照组手术时间为(42.9±5.2)min(P=0.064)。65例原发肿瘤患者(监护组32例,对照组33例)术中需要解剖分离面神经,监护组手术时间为(74.7±28.0)min,对照组为(75.6±29.8)min(P=0.893)。复发肿瘤患者14例,监护组8例,手术时间为(117.5±37.8)min;对照组6例,手术时间为(175±47.8)min,监护组手术时间较对照组明显缩短(P<0.05)。92例患者中,监护组8例出现面瘫症状,均因为肿瘤原因;对照组6例出现面瘫症状,4例因为肿瘤原因,2例为手术误伤。结论:术中面神经监护是辅助辨认和保护面神经的有效方法,应用术中神经监护能够降低复发腮腺肿瘤的手术时间,降低术中误伤神经风险,但不能明显降低术后面瘫的发生率。

面神经三种解剖方法的比较研究

目的:通过比较腮腺肿物手术中3种不同的面神经逆行解剖方法,探讨通过颈支逆行解剖面神经的可行性。方法:腮腺区肿物患者83例,依据肿瘤部位及性质分别采取面神经颈支、下颌缘支和颊支的逆行解剖方法。随访时间6个月至2年,观察治疗效果。结果:面神经颈支逆行解剖组术后面瘫发生率(10.7%)明显低于下颌缘支组(37.1%)和颊支组(45.0%)。三组术式肿瘤复发率无明显差别。结论:面神经颈支逆行解剖法可有效降低面瘫的发生,并能保留颈阔肌功能,有一定的临床应用价值。

成年人无颜面部血管瘤斯特奇-韦伯综合征一例

斯特奇-韦伯综合征（Sturge-Weber syndrome,SWS）以一侧面部三叉神经分布区血管瘤、癫痫、智能减退、对侧偏瘫及青光眼为主要临床特征.本文报道一例成年首次发病的无颜面部血管瘤的SWS（SWSⅢ型）病例.37岁出现偏头痛后反复发作,47岁时首次癫痫发作,随后出现失语、左上肢软瘫;头颅CT显示右侧顶枕部钙化,CT血管成像显示右侧颞叶及枕叶血管畸形,MRI显示右侧大脑软脑膜强化明显.采用药物控制癫痫发作,其他症状也改善.

狭长窄蒂皮瓣治疗面额部皮肤癌的临床应用

收集我院面额部皮肤癌切除术后组织缺损患者32例,其中皮肤鳞状细胞癌10例,基底细胞癌8例,颞额区皮肤基底细胞癌7例,鳞状细胞癌5例,鲍温病2例。32例患者中25例全部成活,一级愈合,修复后局部外形及色泽均恢复至正常肤色。有7例皮瓣远端淤血,经对症处理后,其中6例血供及色泽渐恢复正常,皮瓣成活;1例坏死,行Ⅱ期手术再次修补后成活。狭长窄蒂皮瓣是修复面额部皮肤癌扩大切除后组织缺损的理想皮瓣。

1847例口腔颌面部肿瘤构成比分析

目的了解目前口腔颌面部肿瘤的构成现状,为临床治疗提供帮助.方法对 1 847例口腔科住院肿瘤患者的就诊年龄、性别、部位、组织类型及不同病种间的构成比进行统计分析.结果 1 847例中男女比例为 1.2:1.良性肿瘤患者938例,占50.8%;恶性肿瘤患者909例,占49.2%.腺源性肿瘤中,多性形腺瘤占87%.恶性肿瘤中,鳞状上皮细胞癌占60.8%;腺上皮癌中,腺样囊性癌占33.4%.结论口腔颌面部良性肿瘤以多性形腺瘤居首位,且发病率较高,腮腺为高发部位.恶性肿瘤中,鳞癌占首位,舌为最好发部位,女性患者有增加趋势,口腔癌的好发部位顺序为:舌、颊、龈、腭、口底,50～70岁组为发病高峰.

腮腺良性肿瘤的外科手术治疗方式及其并发症分析

目的 回顾性分析腮腺良性肿瘤的外科手术治疗方式的选择及其并发症.方法 收集我院2007-2011年间83例腮腺良性肿瘤患者,行腮腺部分切除术21例,腮腺浅叶切除术43例,全腮腺切除术19例,随访1～4年,分析其手术效果及并发症.结果 在本组病例中,均无肿瘤复发及永久性面瘫;在腮腺部分切除术中,暂时性面瘫发生率为14.3％ （3/21）,Frey综合征为4.8％ （1/21）.在腮腺浅叶切除术中,暂时性面瘫为39.5％ （17/43）,涎瘘为14％ （6/43）,Frey综合征为16.3％ （7/43）.在全腮腺切除术中,出现暂时性面瘫发生率为52.6％ （10/19）,涎瘘为10.5％ （2/19）,Frey综合征为15.7％ （3/19）.结论 腮腺部分切除术并发症少,但有严格的手术适应证,腮腺浅叶切除术手术疗效肯定,但并发症较多,术中尽量保护面神经,保留腮腺导管、耳大神经.全腮腺切除术术后暂时性面瘫发生率最高.三种术式均有严格的适应证,不同部位的腮腺肿瘤应采用不同的手术切除方式,以减少并发症的发生.

MRI在面神经腮腺段的显示作用探讨

目的探讨MRI在面神经腮腺段的显示作用。方法志愿者16例,男9例,女7例;腮腺肿瘤132例,良性89例,恶性43例。MR扫描采用T1WI、T2WI横断和冠状面成像,横断面向足侧成角35°,冠状面按常规扫描。132例腮腺肿瘤深、浅叶定位均经手术证实。结果面神经在横断面于T1WI呈低信号的弯曲弧线状,冠状面上,呈对称的圆点状低信号,并见条状小分支。63%的腮腺肿瘤在横断面可显示面神经,在冠状面上的显示比例可达83%。MRI在132例腮腺肿瘤的深、浅叶定位结果准确。结论 MRI能够显示大部分面神经,在腮腺肿瘤的深、浅叶定位和显示肿瘤与面神经的关系方面具有重要价值。

面部皮肤恶性肿瘤外科手术后缺损修复38例

目的:探讨面部皮肤恶性肿瘤的手术切除后缺损修复方法及其效果。方法:对38例面部肿瘤患者进行肿瘤扩大切除术,采用原位缝合、皮片移植或局部皮瓣转移修复缺损。结果:38例中原位缝合11例,植皮13例,局部皮瓣转移14例。除1例皮瓣远端表皮坏死给予换药外,切口均愈合良好。结论:在面部肿瘤的手术治疗中应兼顾外形的恢复,推荐使用全厚皮片、局部皮瓣修复皮肤缺损。

开窗置管注射OK-432治疗颈面部淋巴管瘤

目的介绍并评价应用OK-432(沙培林)注射治疗颈面部淋巴管瘤的方法和疗效。方法回顾性分析15例颈面部淋巴管瘤患儿的诊治经过。结果15例患儿均为较大的囊状水瘤,均接受了开窗病灶内留置导管间断注射OK-432,取得满意疗效,病灶区无疤痕及色素沉着,术后无明显并发症,无需再次手术治疗。结论开窗病灶内置管间断注射OK-432治疗颈面部淋巴管瘤特别是水囊瘤,具有微创、安全、效果确实等优点,对于手术难以切除的巨大囊瘤是较好的微创治疗方式。

颜面部钙化上皮瘤手术切除范围的研究

目的：探讨颜面部钙化上皮瘤的有效切除范围及缩小手术切口的疗效和临床意义。方法2012年1月至12月我们收治颜面部单发钙化上皮瘤39例，手术切除范围包括包膜内肿物切除、肿物连同包膜完整切除、包膜外1～2 mm 切除、全层皮肤连同肿物挖除（2～4 mm），手术方式为普通切口，设为普通切口组；2013年1月至12月收治颜面部单发钙化上皮瘤45例，切除范围包括包膜内切除、连同包膜完整切除，手术方式为微小切口，设为微小切口组。比较两组肿物最大直径和切口长度，并从病理特点探讨其有效切除范围的依据。结果两组84例均恢复良好，无一例复发。病理特点：钙化上皮瘤瘤体周边界限清晰，其包膜完全为纤维结缔组织假性包膜，无上皮或内皮结构，包膜周边即正常的皮下组织结构，无增殖的瘤细胞。免疫组化：Ki67（－）。两组肿物直径比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；切口长度比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）。术后微小切口组瘢痕小，外形美观，患儿及家属满意度高。结论钙化上皮瘤经临床检查即可诊断，术中无需切除过多的组织，只要将钙化团块完全切除即可，采用微创小切口方法，疗效确切，术后瘢痕不明显，外形美观，患者满意度高。

改良半面掀翻径路联合鼻内镜治疗鼻腔鼻窦颌面肿瘤的临床分析

目的探讨改良半面掀翻径路联合鼻内镜治疗鼻腔鼻窦颌面肿瘤的方法和疗效。方法采用以患侧为主的改良半面中部掀翻径路联合鼻内镜手术切除24例鼻腔鼻窦颌面肿瘤,其中不同组织类型的单侧恶性肿瘤8例、单侧广泛性内翻性乳头状瘤9例、鼻腔鼻咽及颌面血管瘤5例、鼻窦骨化纤维瘤2例。结果1例Ⅲa鼻咽血管瘤海绵窦区瘤体残留,瘤体全切率95.8%。随访1.0～3.5年,8例恶性肿瘤患者中存活1年以上者6例,存活2年以上者5例,存活3年以上者2例;死亡3例,其余5例还在随访中。1例内翻性乳头状瘤1年后复发再次手术,其余肿瘤无复发。结论改良半面掀翻径路联合鼻内镜可顺利切除选择性的单侧鼻腔鼻窦颌面肿瘤,术野暴露充分、面部不遗留疤痕,但对于侵犯颅底的恶性肿瘤必须采用联合颅面手术。

手术治疗面神经鞘瘤11例

目的:探讨诊断面神经鞘瘤的方法、手术治疗该病的效果及修复面神经功能的途径。方法:入住本院的面神经鞘瘤患者11例,在确诊前全部误诊为他病,确诊后,对6例中耳乳突腔面神经鞘瘤患者行神经移植,其中5例应用耳大神经移植,1例行干热骨骼肌桥接;对2例中耳乳突腔-颅内面神经鞘瘤的患者,1例行舌下神经移植(舌下神经攀植入舌下神经),1例直接将舌下神经襻植入面神经远端;其余患者面瘫时间较长,已不能恢复面神经功能,仅1例行阔筋膜口轮匝肌悬吊术,其他放弃面神经功能的重建。结果:3例未行面神经功能重建的患者,遗留完全面瘫;6例中耳乳突腔面神经鞘瘤的患者,面神经功能恢复分别为(Brakmann-House功能分级)功能2级3例3、级2例、未恢复1例;2例舌下神经以及攀支重建面神经的患者,功能2级1例3、级1例。结论:面神经鞘瘤的临床症状多种多样,应进行系统检查排除误诊。术中为了完整切除肿瘤,可采用面神经改道吻合术、面神经移植等方法,在断端套用静脉血管给予保护,予以耳脑胶进行粘合。另外,干热骨骼肌的桥接在临床上应该推广使用。

面动脉穿支鼻唇沟皮瓣修复中面部肿瘤切除术后创面效果观察及护理

目的:探讨面动脉穿支鼻唇沟皮瓣修复中面部肿瘤切除术后创面恢复效果及相关护理措施。方法:对2012年3月-2015年3月于本院实施动脉穿支鼻唇沟皮瓣修复中面部肿瘤切除术的50例患者进行回顾性分析,观察创面修复效果及其临床护理措施。结果:50例术后恢复效果良好42例、普通8例,创面一期愈合率为88%、并发症发生率为16%、护理满意度为100%、美容满意度为96%。结论:面动脉穿支鼻唇沟皮瓣修复中面部肿瘤切除术及配合个性化的护理措施在中面部肿瘤患者的修复治疗中取得了良好的效果,能够促进患者早期康复,美容满意度及护理满意度较高,值得临床推广。

口腔颌面部血管瘤和血管畸形的肥大细胞数量与雌激素受体水平分析

分析口腔颌面部血管瘤和血管畸形的肥大细胞数量与雌激素受体（ER）水平及其在血管瘤增殖中的作用。方法：采用甲苯胺蓝染色法及免疫组化法对34例血管成和14例血管畸形病理标本进行分析。结果：血管瘤增殖期与退化期肥大细胞数量之间的差别有高度统计学意义（P＜0．01）；ER（－）与ER（＋＋）时的肥大细胞数量之间的差别有高度统计学意义（P＜0.01）；血管瘤增殖期与退化期ER阳性率的差别无统计学意义（P＞0．20）。结论：肥大细胞计数有助于血管瘤与血管畸形的鉴别诊断；ER（＋＋）时有较多的肥大细胞参与血管瘤的生长。血管瘤增殖期比退化期的ER可能更具有活性。

面神经电图预测腮腺肿瘤患者的面神经受侵状态

目的:探讨术前面神经电图预测腮腺肿瘤患者面神经受侵状态的可行性。方法:53例腮腺原发性肿瘤患者,其中良性肿瘤28例,恶性肿瘤25例。两组间肿瘤部位及大小相近,术前House-Brackmann(H-B)面神经功能评分均为Ⅰ级。所有患者行双侧面神经电图检查,结合术中所见及病理检查结果,对比同一患者两侧耳前、耳后刺激时的波幅和潜伏时,进行Wilcoxon符号秩检验和受试者工作特征曲线分析。结果:腮腺良性肿瘤患者,诱发面神经最大动作电位的刺激电流平均为20.0 m A,10.7%患者患侧耳后刺激时面神经的Ⅰ或Ⅱ支无反应波引出,患侧耳后刺激面神经电图的波幅较健侧下降(P<0.05)。恶性肿瘤患者,诱发面神经最大动作电位的刺激电流平均为24.5m A,显著高于良性肿瘤患者(P=0.001)。36.0%患者患侧耳后刺激时多条面神经分支神经电图无反应波引出,其比例高于良性肿瘤患者(P=0.028)。患侧面神经耳后刺激时神经电图的波幅与健侧相比明显降低或无反应波(P<0.05),潜伏时较健侧延长(P<0.05)。面神经电图的ROC曲线下面积为0.884。结论:面神经受侵时,诱发面神经最大动作电位的刺激电流强度增高,耳后刺激时面神经电图的波幅较健侧降低,恶性肿瘤患者无反应波引出者的比例增高。无面瘫症状的腮腺肿瘤患者,术前面神经电图检查有助于预测面神经受侵状态。

血管内皮细胞生长因子在颊癌中的表达及意义

目的:研究血管内皮细胞生长因子在颊癌中的表达,探讨其与颊癌的发生、发展的关系。方法:采用免疫组织化学S-P法检测40例颊癌组织、30例癌旁组织、10例正常颊黏膜组织中血管内皮细胞生长因子(VEGF)表达水平的变化。结果:颊癌组织、癌旁组织和正常颊黏膜组织中的VEGF表达率分别为85.0%、26.7%、10.0%,经统计学处理三者表达率比较差异有显著性(χ2=32.26,P<0.01);随着病理分级的升高,VEGF阳性表达强度增高,与病理分级呈正相关(rs=0.672,P<0.001);随着临床分期的升高,VEGF阳性强度增强,与临床分期呈正相关(rs=0.493,P<0.01)。结论:VEGF在颊癌发生、发展、浸润及转移中具有重要的作用,可作为一种有价值的标志物。

鼻部皮肤外科手术63例分析

目的:对63例鼻部皮肤外科手术病例进行回顾性研究,探讨鼻部皮肤外科手术病例的共性、特点。方法:应用SPSS10.0和SAS6.12统计软件进行分析。结果:患者平均年龄(46.92±18.63)岁,男女性别构成比相近。患基底细胞癌的病例最多(42.9%),色素痣其次(38.1%),其余均为良性肿物。手术部位中鼻翼占52.4%,鼻梁占22.2%,鼻尖占15.9%,其余部位占9.5%。所有病例中,应用单纯闭合手术者占69.8%,应用到复杂成形技术的占30.2%。统计结果显示,单纯闭合与复杂成形修复在手术部位上的分布差异具有统计学意义,两者所对应的切口面积差异有统计学意义;皮肤恶性肿瘤与良性肿物在是否应用了复杂成形技术方面的差异有统计学意义。结论:对于发生于鼻部的皮肤恶性肿瘤及常见良性肿物除应用经典皮肤外科手段———Mohs显微外科手术完整切除肿瘤(或肿物)以外,熟练应用鼻部成形修复技术也非常重要。