女性生殖器结核对生育的影响及对策

女性生殖器结核(FGTB)是常见的肺外结核,可导致不孕、不良妊娠结局、卵巢储备功能下降,以及影响辅助生殖的成功率。漏诊的FGTB不仅容易导致助孕失败,还会导致严重的母婴并发症。然而,FGTB症状不典型,误诊率高达60%,因此,对FGTB高危人群的及时筛查有着重要的临床意义。目前诊断FGTB的措施包括微生物学检测、聚合酶链式反应、环介导等温扩增、Xpert结核分枝杆菌(MTB)/利福平(RIF)耐药性检测和线性探针检测等分子检测。对FGTB的有效筛查和及时抗结核治疗,有利于改善生育结局、减少结核的垂直传播。本文将从FGTB对生育和辅助生育的影响、FGTB的诊断和治疗等方面进行综述,为FGTB的临床诊疗提供参考。

女性生殖器结核452例分析及腹腔镜诊断价值探讨

目的：探讨女性生殖器结核（female genital tuberculosis，FGT）的临床情况以及腹腔镜在FGT诊断中的价值。方法：回顾性分析1990～2005年腹腔镜诊断FGT452例患者的临床资料。结果：FGT发生率逐渐升高，1990年1月至1995年1月、1995年2月至2000年2月、2000年3月至2005年3月，FGT占不孕妇女的比例分别是6．80％、8．82％和9．76％。FGT误诊率68．14％。腹腔镜诊断452例中，早期病例38例，占8．41％。治疗后宫内妊娠率6．19％，异位妊娠率3．32％。结论：FGT发生率逐渐升高、误诊率高，腹腔镜能提高FGT的早期诊断率、降低误诊率，为FGT的及时治疗提供重要的依据。

腹腔镜诊断生殖道结核599例临床分析

目的 探讨腹腔镜对生殖道结核诊断的应用价值。方法 就我院 1983～ 1999年间经腹腔镜诊断为生殖道结核的患者资料及相关资料进行回顾性分析。结果 4 794例女性患者 ,其中原发不孕组 1878例 ,诊断生殖道结核 35 0例 (18 6 4 % ) ,继发不孕组 14 2 2例 ,诊断生殖道结核 12 2例 (8 5 8% ) ,其他疾病 14 94例 ,诊断生殖道结核 12 7例 (8 5 0 % ) ,共 5 99例 ,检出率为12 4 9%。原发性不孕组生殖道结核患者中输卵管双侧不通 75 14 % ,单侧不畅 11 4 3% ,双侧不畅 8 86 % ;继发不孕组生殖道结核中输卵管双侧不通 5 4 10 % ,单侧通而不畅 2 4 5 9% ,双侧通而不畅 17 2 1% ,两组间构成比有显著差异 (P <0 0 0 1)。结论 腹腔镜技术是生殖道结核的最直观、便捷、准确的确诊手段。

女性生殖器结核对体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响

目的:探讨女性生殖器结核(FGTB)对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠结局的影响。方法:选择2006年1月至2009年12月于河北医科大学第四医院生殖医学科行IVF-ET助孕的双侧输卵管梗阻患者,其中结核性输卵管梗阻(结核组)66例,非结核性输卵管梗阻(非结核组)240例,比较两组促性腺激素(Gn)用量、获卵数、受精率、优质胚胎率、种植率、临床妊娠率、流产率和分娩率的差异。结果:两组Gn用量、获卵数、受精率、优质胚胎率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结核组种植率、临床妊娠率、分娩率显著低于非结核组(P<0.05),流产率显著高于非结核组(P<0.05)。结论:结核性输卵管梗阻患者IVF-ET临床妊娠率降低,流产率增高,应重视女性生殖器结核对IVF-ET妊娠结局的影响。

子宫内膜结核的子宫输卵管造影表现

目的探讨子宫内膜结核的子宫输卵管造影(HSG)表现。方法回顾性分析经宫-腹腔镜、刮除活检、组织学检查、细菌培养、聚合酶链式反应(PCR)及病理证实的18例子宫内膜结核患者,分析其HSG表现。结果 14例子宫内膜结核患者具有特异性改变,包括三叶草样、T型、假单角子宫、指套样等。4例为非特异性表现,包括子宫内膜炎、宫腔粘连变形以及对比剂渗入静脉及淋巴管。结论 HSG是诊断子宫内膜结核的一种重要检查方法,对于不明原因的不孕女性患者应尽早常规行HSG检查,可为临床不孕不育诊治提供重要依据。

女性生殖器结核38例分析

目的 探讨女性生殖器结核的临床特点和诊治依据 ,避免误诊。方法 回顾分析 38例女性生殖器结核患者的病史、临床表现及诊治经过。结果 入院初诊生殖器结核或结核性腹膜炎 19例 ,诊断准确率 5 0 % ;5例剖腹探查病理确诊 ,2例腹腔镜检查确诊 ,4例经活检病理证实 ,2 7例诊断性抗结核治疗确诊 ,确诊后治疗效果满意。结论 女性生殖器结核临床表现多样 ,需综合分析病史、症状、辅助检查 ,提高诊断准确率。

噬菌体生物扩增法早期诊断女性生殖器结核的临床研究

目的探讨应用噬菌体生物扩增法(噬菌体法)检测白带中的结核分枝杆菌在早期诊断女性生殖器结核的临床价值。方法选择2005年1月-2007年9月间我院收治的86例病理确诊为女性生殖器结核的病人。所有病例在治疗前应用噬菌体法检测白带中的分枝杆菌,同时白带分别送检荧光定量PCR、涂片和培养检测分枝杆菌,对照检查结果。结果86例患者中噬菌体法45例阳性,阳性率52.3%,特异性为100%,PCR的阳性率为23.3%,假阳性率为20%;培养法5例阳性,阳性率5.8%;涂片法全部阴性。噬菌体法明显高于涂片和培养法(P<0.01)。结论噬菌体生物扩增法在诊断女性生殖器结核中具有较高的敏感性和特异性,为早期诊断女性生殖器结核提供重要的临床价值。

腹腔镜诊治女性结核性不孕52例临床分析

目的:探讨腹腔镜在女性生殖器结核性不孕诊治中的价值及有效治疗策略。方法:回顾性分析北京协和医院近20年腹腔镜诊治的女性生殖器结核性不孕52例的临床资料,综合文献复习。结果:本组患者中诊断时平均年龄26.7岁。原发不孕36例,占69.2%;继发不孕患者16例,占30.8%。腹腔镜下病变表现为:粟粒腹水型13例,占25%;盆腔干酪样病变14例,占26.9%;卵巢输卵管包裹粘连形成包块21例,占40.4%;结节钙化型4例,占7.7%。双侧输卵管梗阻患者44例,占全部患者的84.6%,梗阻部位在双侧或单侧输卵管间质部的患者37例。本组患者自然妊娠率为1.92%,正常自然妊娠率为0。3例患者行IVF-ET,2例妊娠;1例失败。结论:女性生殖器结核性不孕患者的症状没有特异性,使早期诊断困难。腹腔镜手术可以提高本病的术中诊断率,抗结核治疗后,患者正常妊娠率低,控制结核后IVF-ET是一个较好的选择。

血清结核抗体检测对诊断女性盆腔结核的价值

目的 评价三种结核抗体检测试剂盒对女性盆腔结核的诊断价值。方法 用MycoDot、TB 快速卡和ICT TB卡检测了 6 3例女性盆腔结核患者血清 ,其中子宫内膜结核 18例 ,盆腔腹膜结核包裹性积液 2 4例 ,输卵管卵巢脓肿 11例 ,腹膜结核合并妇科肿瘤 10例 ,并与 84例妇科肿瘤患者、6 0例健康人血清结核抗体检测结果对比观察。结果 ICT TB、MycoDot、和TB 快速卡检测结核抗体的敏感性分别为 6 0 32 %、5 8 73%、79 36 % ,三者间差异无统计学意义 (P >0 0 5 )。三种方法测均为 (+)的占 2 6 99% ,任意两种方法 (+)的占 5 3 95 % ,两者相加总阳性率 80 95 %。与非结核组比较差异有统计学意义 (P <0 0 1)。结论 血清结核抗体检测 ,特别是上述 3种方法同时检测结核杆菌多种抗体是女性盆腔结核诊断和鉴别诊断的一项重要辅助手段 ,有较高的临床价值。

9例盆腔结核临床分析

目的分析盆腔结核的症状、体征及辅助检查的特点,探讨提高其术前诊断率的方法。方法回顾性分析10年间9例盆腔结核的诊断过程,并与同期收治的卵巢囊肿、上皮性卵巢癌患者进行比较。结果盆腔结核患者多有盆腔以外的结核病史、结核接触史和不孕史;伴有腹水的盆腔结核易被误诊为上皮性卵巢癌;而单纯形成盆腔包裹性积液的盆腔结核易被误诊为卵巢囊肿。结论提高盆腔结核的诊断率关键在于重视病史的询问对及盆腔和腹腔的检查,疑为盆腔结核时,应作必要的辅助检查,对诊断确有困难者应在抗结核治疗的同时行腹腔镜检查或剖腹探查。

女性盆腔结核性包块的诊断及治疗

女性盆腔结核性包块是临床上较常见的妇科疾病,容易与其他盆腔包块和肿瘤相混淆,造成误诊或漏诊。在临床工作中,为提高对女性盆腔结核性包块诊断的准确性,应全面、综合分析患者病史、症状,完善有关的辅助检查,包括结核菌素试验、病原学检查、诊断性刮宫、血清癌抗原125检测、腹腔积液及影像学检查;诊断方法上有结核病免疫学诊断、分子生物学检查,为肺外结核的诊断提供了快速检查技术;对诊断困难者进行腹腔镜或剖腹探查术也是必要的。女性盆腔结核性包块需要与盆腔炎性疾病、卵巢子宫内膜异位囊肿、卵巢良恶性肿瘤,尤其应与卵巢癌进行鉴别;也需要与腹腔其他恶性肿瘤以及其他发热性疾病鉴别。女性盆腔结核性包块治疗上主要是全身化学治疗,对临床高度怀疑生殖器结核患者可行诊断性治疗;必要时辅以手术治疗,术中注意防止损伤发生;对结核中毒症状严重者可考虑加用糖皮质激素治疗。

女性生殖系统结核的诊断进展

女性生殖系统结核是由结核分枝杆菌侵入机体引起输卵管、卵巢、盆腔腹膜、子宫内膜及子宫颈等生殖器官的慢性炎症病变,由于临床表现缺乏特异性,临床误诊率较高.随着腹腔镜检查和临床诊断技术的提高,以及临床医生对生殖系统结核重视程度的提高,为女性生殖系统结核的早期诊断提供了可能.作者重点介绍了影像学检查、实验室检查、内镜检查及病理组织检查在女性生殖系统结核诊断中的应用,为女性生殖系统结核的临床诊断提供参考.

内科治疗女性生殖器结核副反应的处理及再用药体会

目的 对处理女性生殖器结核患者抗结核化学药物引起不良反应的体会进行总结.方法 回顾性分析2002年1月～2009年12月期间笔者所在医院收治的307例女性生殖器结核患者的临床资料.结果 发生不良反应35例,占11.4%.绝大多数病例经处理后,不良反应减轻或消除,更改药物后均完成疗程.结论 服用抗结核药物常常引起女性生殖器结核患者的不良反应,及时正确处理,适当调整化疗方案,可较好地减轻或消除患者的不良反应,完成治疗疗程.

女性生殖器结核60例临床特点及误诊原因分析

目的探讨女性生殖器结核(female genital tuberculosis,FGTB)的临床特点,分析误诊原因,以提高该病诊断水平。方法收集我院60例FGTB的临床资料进行回顾性分析。结果本组发病年龄以20~40岁为主,临床表现为月经失调、不孕、下腹胀痛、下腹部包块,部分伴有乏力、消瘦、发热、盗汗等全身症状。结核菌素纯蛋白衍生物试验阳性48例(80.0%),血清结核抗体阳性13例(21.7%),血清癌抗原125水平升高51例(85.0%)。60例入院后初步诊断FGTB者17例(28.3%),诊断疑似FGTB者10例(16.7%),误诊为其他生殖器疾病33例(卵巢肿瘤12例、盆腔炎11例、子宫内膜异位症6例、子宫肌瘤4例),误诊率55.0%,误诊时间10 d^2年。60例结合临床表现及影像学、结核病原学、活检病理检查结果确诊。确诊后均给予抗结核治疗,其中53例(88.3%)治愈,4例(6.7%)中断治疗,3例(5.0%)失访。结论 FGTB容易误诊,对有盆腔积液的育龄期女性应警惕FGTB,宫腔镜或腹腔镜探查,结合腹腔积液结核病原学检查,有助于避免误诊误治。

月经血结核杆菌检测在女性生殖器结核诊断中的作用

目的探讨月经血结核杆菌检测在女性生殖器结核诊断中的作用。方法对2009年10月—2014年3月145例不孕及复发流产患者,行结核菌素PPD试验、月经血结核杆菌培养、抗酸染色及荧光定量聚合酶链反应(PCR)检测,并与宫、腹腔镜检查结果相对照。结果经宫、腹腔镜确诊生殖器结核21例,确诊率14.5%,其中不孕16例,复发性流产5例。确诊患者中,月经血结核杆菌荧光定量PCR检测阳性3例,阴性18例,培养、抗酸染色均无阳性。124例非生殖器结核中,月经血结核杆菌荧光定量PCR检测阳性1例,培养、抗酸染色均阴性。月经血结核杆菌荧光定量PCR方法诊断生殖器结核的灵敏度14.3%,特异度99.2%。21例生殖器结核患者中,PPD强阳性18例,124例非生殖器结核患者中强阳性1例。结论月经血结核杆菌荧光定量PCR检测灵敏度高于传统检测方法,结合PPD试验可以提高阳性率,但能否用于生殖器结核的诊断还需进一步研究。

女性盆腔结核与卵巢上皮癌的诊断与鉴别诊断

目的分析盆腔结核与卵巢上皮癌患者临床表现、影像学和实验室检査资料的差异,提高盆腔结核诊断的准确率。方法收集2013年9月至2018年9月中国医科大学附属盛京医院经病理检查证实为盆腔结核的25例患者作为结核组;同时选择本院同期住院的经过年龄配对的卵巢上皮癌患者25例作为卵巢癌组。对两组患者的临床症状和体征特点、影像学资料和实验室检查结果进行比较和分析。结果结核组患者临床症状中腹痛、腹胀和不孕的发生率分别为40.0%(10/25)、36.0%(9/25)和20.0%(5/25),卵巢癌组的发生率分别为48.0%(12/25)、32.0%(8/25)和0.0%,两组差异均无统计学意义(才值分别为0.33、0.09、3.56,P值分别为0.569、0.765,0.059).盆腔超声检查结果提示,结核组包块最大径线中位数(四分位数)[M(Q1,Q3):6.45(4.70.9.55)cm]短于卵巢癌组[10.60(7.40,15.10)cm],差异有统计学意义(Z=3.08,P=0.002).正电子发射体层摄影(PET)-CT检查结果显示,结核组包块标准摄取值[M(Q1,Q3):8.00(7.72,8.28低于卵巢癌组口4.01(12.53,15.17)],差异有统计学意义(Z=1.85,P=0.045).实验室检查结果显示,结核组人附睾蛋白4(HE4)值[M(Q1,Q3):92.84(75.20,102.95)pmol/L]和糖类抗原724值[M(Q1,Q3):1.24(1.10,2.83)kU/L]均低于卵巢癌组[分别为267.38(168.88,489.70)pmol/I.和19.43(2.31,50.39)kU/L],差异均有统计学意义(Z值分别为2.06和3.28,P值分别为0.042和0.001)。结论盆腔结核与卵巢癌的主要临床表现均为腹痛、腹胀和不孕;盆腔结核患者包块较卵巢癌患者小-PET-C丁包块标准摄取值较卵巢癌患者低,HE4值升髙不及卵巢癌患者明显。两种疾病在临床中不易鉴别.必要时需要通过病理检查最终确诊。

女性腹盆腔结核性包块89例误诊分析

目的分析女性腹盆腔结核性包块的临床特点,探讨诊断方法。方法回顾性分析89例经手术后病理确诊的女性腹盆腔结核性包块患者的临床资料。结果(1)临床表现各异,以腹部包块伴腹痛及腹胀、不孕、月经不调为主,分别占36.5%(57/156),20.5%(32/156),18.6%(29/156),既往有结核病史仅1例;(2)辅助检查:胸部放射线检查正常占90.0%(63/70);B超均有异常表现;ESR增块占79.4%(50/63);盆腔CT囊实性包块占90.0%(9/10);(3)术前均误诊,误诊为卵巢肿瘤者为主占79.8%(71/89);(4)术中所见:以包裹性积液多见,占79.8%(71/89)。结论女性腹盆腔结核性包块的诊断应结合病史及有关检查、综合分析,避免B超、盆腔CT诊断报告的误导。

50例结核性宫腔粘连手术效果及妊娠结局分析

目的:回顾性分析50例结核性宫腔粘连患者经宫腔镜下粘连分离术后宫腔形态、月经恢复情况及生育结局。方法:选取2007年1月至2016年6月就诊于中南大学湘雅三医院妇科的50例结核性宫腔粘连患者,患者均予规范抗结核治疗6~9月后行宫腔粘连分离术,观察患者术后经量、宫腔形态及生育结局。采用Logistic回归对术后经量及宫腔形态恢复情况进行相关影响因素分析。采用四格表Fisher确切概率法分析术后经量及宫腔形态与妊娠的相关性。结果:50例患者中20例恢复正常月经,26例宫腔形态恢复至正常或接近正常。IVF-ET术后6例妊娠,其中2例早期流产,4例成功分娩获得活产儿。Logistic回归分析显示,抗结核治疗后的经量影响患者最终经量的恢复(P<0.05);宫腔粘连程度及抗结核治疗后经量共同影响宫腔形态恢复(P<0.05)。经量恢复正常的患者妊娠率(6/19,31.6%)明显高于经量未恢复正常的患者(0%)(P<0.05);宫腔形态恢复正常的患者妊娠率(6/25,24%)明显高于宫腔形态未恢复正常的患者(0%)(P<0.05)。结论:结核性宫腔粘连患者粘连分离术后经量及宫腔形态恢复欠佳,生育结局差。宫腔粘连分离术能给部分患者带来生育希望,但结核的预防及早期治疗才能减少甚至避免不孕及后续手术治疗。

26例女性生殖器结核临床分析

目的:探讨女性生殖器结核(FGTB)和卵巢癌(OC)临床鉴别诊断的改进措施。方法:选取皖南医学院附属弋矶山医院2013年1月至2018年10月收治的26例FGTB为研究组,2017年1~6月收治的40例OC为对照组,比较两组患者的临床特征。结果:FGTB组的15~35岁(38.5%,10/26)患者占比及存在结核病史(34.6%,9/26)、继发性闭经(34.6%,9/26)和不孕(38.5%,10/26)患者占比均高于OC组(P<0.01)。FGTB组结核斑点试验(T.SPOTTB)阳性率(92.3%,12/13)和肺部CT肺结核检出率(46.2%,12/26)均高于OC组(P<0.05)。经腹手术探查中,FGTB组输卵管僵硬、增粗或积脓、积水(60.9%,14/23)及腹盆腔粟粒或干酪样结节(72.9%,17/23)的检出率均高于OC组(P<0.01),卵巢器质性病变明显少于OC组(13.0%vs 80.0%,P<0.01)。结论:临床医师应重视存在继发性闭经、不孕、结核病史或合并肺结核的患者特别是年轻育龄患者,采取包括T.SPOTTB、肺部CT和腔镜探查在内的综合措施,提高FGTB与OC的临床鉴别诊断。

西藏地区女性生殖器结核76例临床治疗分析

目的:探讨西藏地区女性生殖器结核治疗情况及预后。方法:回顾性分析76例藏族妇女生殖器结核患者发病年龄、典型症状和采取治疗方法及结局。结果:一般+化学治疗61例,预后好25例;一般+化学+手术治疗16例,预后好11例。各年龄段生殖器结核典型表现不同。结论:女性生殖器结核主要采用抗结核化疗或手术治疗,应严格掌握手术指征。