股骨足印中心定位法单束解剖重建ACL临床效果研究

目的探讨急性前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)断裂后镜下单束解剖重建术中股骨骨道实用定位方法及临床效果。方法对ACL断裂患者行关节镜下自体半腱股薄肌腱单束解剖重建术,术中股骨侧骨道采用足印中心定位法,同时术中寻找股骨外侧髁间嵴、分叉嵴等骨性标志对定位点准确性进行校对。术前、术后进行膝关节功能检查及评分,包括前抽屉试验、Lachman试验、pivot shift试验、Lysholm评分、Tegner评分、IKDC评分。结果 (1)镜下100%可见股骨外髁间嵴,但分叉嵴的出现率仅有42%(48/115)。(2)术后前抽屉试验阴性率79%(术后3个月)、77%(术后24月);Lachman试验阴性率80%(术后3个月)、71%(术后24月)、pivot shift试验阴性率97%(术后3个月)、95%(术后24月)。(3)Lysholm评分、Tegner评分及IKDC评分与术前比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 ACL单束解剖重建股骨足印区中心点法能提供足够膝关节稳定性,取得满意临床效果,但对股骨止点残留韧带依赖性高;股骨外侧髁间嵴镜下易于辨认,但分叉嵴辨别率低。

X线隧道位测量膝关节骨性关节炎患者股骨髁间窝宽度和高度的临床意义

目的:膝关节X线隧道位测量膝关节骨性关节炎患者与健康成人髁间窝宽度与高度,分析髁间窝高度、宽度与骨性关节炎的关系。方法:选取132例健康成人与97例膝关节骨性关节炎患者,进行膝关节X线隧道位摄片,并将所得结果按性别进行分组、比较。结果:健康成人组髁间窝宽度为(19.45±2.76)mm,高度为(27.93±2.75)mm;骨性关节炎组宽度为(17.74±2.14)mm,高度为(22.04±2.43)mm,二者均有明显统计学差异(P<0.05)。结论:骨性关节炎患者的髁间窝宽度与高度明显小于健康成人,膝关节骨性关节炎同髁间窝的狭窄有关;X线隧道位是显示股骨髁间窝一种有临床价值的影像学方法。

前交叉韧带单束移植隧道对胫/股骨承载影响的正交实验

利用膝关节处的密质骨和松质骨在CT成像中灰度值不同的特点,通过选取合适的阈值建立了含密质骨和松质骨的股骨和胫骨三维模型。同时,在视觉导航确定前交叉韧带(ACL)单束移植隧道起止点位置的条件下,按正交实验变换ACL移植隧道参数(孔径D、冠/矢状面上的倾角α/β),构建了含隧道股骨/胫骨模型。正交实验分为5个水平,依据在直立位胫/股骨处于静平衡时以等力传递载荷的原则,分别对含隧道的股骨及胫骨施加等值压缩和弯曲载荷进行有限元分析,得到隧道参数对股骨和胫骨应力影响特性。正交实验表明,三个参数对含隧道股骨的应力影响不明显(应力增量≤7.93%),但对含隧道的胫骨应力影响显著:受压缩载荷时冠/矢状面倾角α/β产生的应力增量分别达到39.10%和36.88%,而受弯曲载荷时矢状面倾角β引起应力增量最大可达24.66%。

前交叉韧带单束重建股骨不同定位点的疗效评价

目的比较关节镜下前交叉韧带(ACL)单束重建股骨定位点在右膝11点(A点)与右膝10点(B点)术后疗效的差别。方法将97例ACL损伤患者随机分成两组:A组50例,B组47例。在关节镜下四股腘绳肌腱单束重建ACL,A组股骨定位点在A点,B组股骨定位点在B点,两组胫骨骨道定位保持一致。术后进行前抽屉试验、Lachman试验、外旋试验、KT-2000检查,并进行术前与术后的Lysholm、IKDC评分,评价两者之间疗效的差别。结果 A组术后1周与术后1年的ADT及Lachman试验阳性例数变化差异有统计学意义(P<0.05);两组外旋试验及KT-2000在134 N下屈膝30°位膝关节前后位移情况差异均有统计学意义(P<0.01),B组优于A组。术前两组Lysholm和IKDC评分差异无统计学意义(P>0.05),术后1年Lysholm及IKDC评分明显优于术前(P<0.01),术后Lysholm评分两组差异无统计学意义(P>0.05),但IKDC评分两组差异有统计学意义(P<0.01),B组优于A组。结论股骨骨道选择在A点和B点单束重建ACL,可使患者关节稳定性得到明显改善;B点在控制关节旋转稳定性比A点好,早期A点比B点易发生重建韧带松驰。

重建后交叉韧带股骨侧“锐角效应”的相关研究

背景:重建后交叉韧带术后的股骨侧"锐角效应"可造成韧带移植物磨损,目前尚无有效的解决方法。目的:通过动物模型试验研究骨道技术减小重建后交叉韧带术后股骨侧"锐角效应"的可行性及其生物力学特性,以进一步指导临床研究。方法:采用猪屈趾肌腱重建后交叉韧带,分别建立与股骨髁间窝侧壁夹角为80°、90°、100°骨道组,均未行骨道边缘打磨处理,测量并计算压强值,用以表示磨损作用大小;之后建立压强值最小组的对照组,采用相同夹角大小,并行骨道打磨处理。不同夹角组之间和同夹角不同处理组之间进行压强值比较,评估骨道技术对韧带磨损情况的减小作用。结果:与股骨髁间窝侧壁呈100°夹角,且进行边缘打磨处理的骨道的压强值最小。结论:应用骨道技术可有效减小重建后交叉韧带股骨侧的"锐角效应"。

前交叉韧带重建术股骨止点定位的治疗原则与临床效果研究

目的：探讨前交叉韧带重建术股骨止点定位的治疗原则与临床效果。方法：选取2011年9月-2013年1月在我院开展关节镜下前交叉韧带重建术的38例患者的临床治疗，观察术后治愈情况及不同临床结果下股骨止点定位的差异。结果：38例患者未出现重建失败病例，无翻修手术。手术前后对患者进行Lysholm评分与Tegner运动评级，发现术后患者Lysholm与Tegner评分均显著高于术前，有显著差异，具有统计学意义（P〈0．05）。根据患者临床疗效的不同，分为治疗满意组27例，不满意者11例，观察两种手术结果的股骨止点定位情况发现满意组股骨止点位置为（67．32％±6．53％），不满意组为（61．39％±5．86％），两组数值差异显著，具有统计学意义（P〈0．05）。结论：股骨止点定位对术后患者膝关节能力的恢复有重要作用，前交叉韧带重建术中保证股骨止点定位的有效性对患者临床治疗有显著效果。

移植隧道对股骨力学性能的影响

该文应用Mimics 8.1软件由膝关节螺旋CT数据重构3D股骨模型。基于该模型依据单束、双束韧带重建手术的要求,建立了膝关节正常股骨、含单移植、双移植隧道股骨的三种近似三维有限元模型。根据股骨在关节屈伸中承受载荷的性质提取压缩、弯曲和扭转三种作用力,分别加载到上述三种有限元股骨模型上,进行有限元仿真。该文提出截面应力比较法,从股骨截面应力云图中提取最大有效应力值与最大第一主应力值为指标来评定隧道对股骨承载性能的影响,通过对比分析表明:无论采用前交叉韧带重建的哪种方法,在正常压缩、弯曲和扭转的三种负载下,隧道对ACL重建后的截面应力分布状态影响不明显,对股骨最大有效应力值的影响较弱(应力变化量≤5.06%),对股骨第一主应力值的影响也较小(变化量≤6.85%)。总之,ACL重建移植隧道对股骨承载应力的影响较小。在临床手术中医生对股骨隧道的视点只需放在起止点的准确选取上。该文提出的截面应力比较法丰富了ACL重建术后的股骨力学性能评定的技术与方法。

后交叉韧带重建锐角效应的临床解剖学研究

目的探讨后交叉韧带(PCL)重建术中股骨骨道方向及屈膝角度对锐角效应的影响。方法解剖12具新鲜膝关节标本,切断PCL并标记两端止点中心O1、O2,标记股骨内上髁中心凹槽A、股内侧肌起点最远端的骨干中心点E,直线AE的4平分点B、C、D。以O1为圆心,不同骨道长度为半径,在股骨内侧髁前上象限骨面画弧,弧的两端及中点记为F、H、G。测量BO1、CO1、DO1、EO1的骨道长度,B、C、D、E点与O1O2的夹角,不同骨道长度(30、33、36、39、42 mm)时F、G、H点与O1O2的夹角,不同屈膝角度(0°、30°、60°、90°、120°)时C点与O1O2的夹角。结果 B、C 2点与O1O2的夹角差异无统计学意义(t=1.280,P=0.110);B点与O1O2的夹角明显大于D点(t=2.850,P=0.005)、E点(t=3.260,P=0.002)与O1O2的夹角,差异有统计学意义(P<0.05)。33、36 mm骨道组中F、G、H点与O1O2的夹角差异无统计学意义(P>0.05)。39 mm骨道组中H点与O1O2的夹角大于F点与O1O2的夹角,差异有统计学意义(t=-3.170,P=0.005)。不同屈膝角度中除90°与120°之间C点与O1O2的夹角差异无统计学意义外,其余各组差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 PCL重建术中屈膝90°下由内向外技术建立较短的骨道长度及靠近前方的出口可以减小锐角效应。

同种异体骨-髌腱-骨重建前交叉韧带术后骨隧道扩大的分析

目的探讨同种异体骨-髌腱-骨（B-PT-B）重建前交叉韧带（ACL）术后股骨和胫骨的骨隧道的改变及其对临床疗效的影响。方法2004年1月～2005年12月对30例ACL断裂患者在关节镜监视下应用同种异体B-PT-B单束重建ACL。术后膝关节功能锻炼采用保守的康复训练方案。分别于术后1周和12个月应用磁共振测量股骨和胫骨骨隧道关节面内口的直径。术后12个月以Lysholm评分观测膝关节功能，应用KT-1000测量膝关节屈30。时的胫骨相对活动度。结果本组30例ACL重建患者术后33％（10／30）的患者出现股骨和（或）胫骨骨隧道扩大，其中69％（11／16）的骨隧道扩大范围在2-6mm；骨隧道扩大各级别之间的Lysholm疗效评分、术后KT值差异无统计学意义（P〉0．05）。结论同种异体B-PT-B移植重建ACL术后骨隧道可有不同程度的扩大；骨隧道扩大小于6mm时，对膝关节的功能恢复无明显影响。