Usage of buttress plate internal fixation associated with autografting of fibula and iliac bone for the treatment of distal femoral C_3 type fracture

To assess the effect of using buttress plate associated with antografting of fibula and iliac bone for the treatment of distal femoral C3 type fracture.Methods Seventeen cases of distal femoral C3 type fracture using buttress plate associated with antografting of fibula and iliac bone were analyzed retrospectively.Results All cases were followed up for an average of 24 months（8～55 months）.The average time of octets bridge forming were 4 months（3～5 months） while the average time for bone union were 8 months （6～14 months）.According to Shelbourne rating system,result of all 18 cases were excellent and no malunion,infection were found.Conclusion Buttress plate associated with antografting of fibula and iliac bone is an effective alternative for the treatment of distal femoral C3 type fracture.It can provide more stable fixation to the bone and earlier functional exercises can be achieved.5 refs,3 figs,1 tab.

新型数字化腓骨转移固定导板在下颌骨缺损重建术中的应用

目的:探讨新型数字化腓骨转移固定导板用于下颌骨重建术中的效果。方法:选择2021年9月—2023年7月新疆医科大学第一附属医院收治的因下颌骨缺损需行腓骨肌皮瓣修复重建的患者11例,其中,试验组(n=5)术前3D打印腓骨转移固定导板、腓骨截骨塑型导板,术中按照导板指示截骨并塑型;对照组(n=6)采用传统截骨导板进行腓骨截骨及塑型。比较2组患者术中相关指标、术后并发症发生情况,以及术前,术后2周、1个月、3个月的颞下颌关节功能状况。采用SPSS 26.0软件包对数据进行统计学分析。结果:试验组总手术时长及皮瓣缺血时间显著少于对照组(P<0.05),下肢功能评价显著优于对照组(P<0.05)。2组患者术后最大开口度、左侧方运动范围、右侧方运动范围、前伸运动范围均是先下降后逐渐上升。术后1个月,试验组前伸运动范围显著大于对照组(P<0.05),其余指标2组间无显著差异(P>0.05)。结论:新型数字化腓骨转移固定导板在下颌骨重建术中具有良好的指引手术功能,术中精确切除病灶骨段并确保了残存骨的位置、髁突位置和咬合关系,降低手术时长,减少皮瓣缺血时间。

前外侧入路联合胫骨远端L形钢板内固定治疗胫腓骨远端骨折的临床研究

目的探讨前外侧入路联合胫骨远端L形钢板内固定治疗胫腓骨远端骨折的临床疗效。方法选取2021年1月至2022年12月抚州市第一人民医院收治的60例胫腓骨远端骨折患者作为研究对象,根据治疗方案的不同分为对照组与研究组,每组30例。对照组采用传统术式入路治疗,研究组采用前外侧入路联合胫骨远端L形钢板内固定治疗。比较两组踝关节功能、术后引流量、术中出血量、手术时间、并发症发生情况。结果研究组踝关节功能恢复优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术中出血量、手术时间、术后引流量比较差异无统计学意义。研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论前外侧入路联合胫骨远端L形钢板内固定治疗胫腓骨远端骨折疗效显著,可降低患者并发症发生风险,有利于恢复踝关节功能,明显提升患者恢复效果,临床应用价值较高。

异体腓骨髓内支撑结合钢板内固定治疗NeerⅣ型肱骨近端骨折的临床疗效

目的:探讨异体腓骨髓内支撑结合钢板内固定治疗NeerⅣ型肱骨近端骨折的临床疗效。方法:自2017年12月至2020年12月采用异体腓骨髓内支撑结合钢板内固定治疗NeerⅣ型肱骨近端骨折患者12例,男7例,女5例;年龄56~78岁;受伤至手术时间1~7 d。观察患者手术时间、骨折愈合时间及并发症情况,末次随访时采用Constant-Murley评分进行疗效评价。结果:12例患者获得随访,时间20~29个月。所有患者获得骨性愈合,手术切口Ⅰ期愈合,手术时间95~138 min,出血量210~275 ml,骨折愈合时间14~18周。术后2例出现肩关节僵硬,经被动锻炼2周后恢复。所有患者未发生感染、切口愈合不良、内固定物失效(断裂、松动)等并发症。末次随访时,Constant-Murley肩关节功能评分69~89分,优2例,良9例,可1例。结论:采用异体腓骨髓内置入能够为肱骨内侧提供有效支撑,有利于辅助骨折端复位,降低肱骨头内翻塌陷及螺钉穿出致内固定失效等情况出现,显著改善肩关节功能。

钢板滑移技术治疗陈旧性胫腓骨骨折的临床疗效

目的观察钢板滑移技术治疗陈旧性胫腓骨骨折的临床效果。方法纳入我院骨科2020年10月—2022年4月收治的8例3周以上陈旧性胫腓骨骨折患者,术前X线检查显示骨折端存在不同程度短缩或分离移位。术中采用钢板滑移技术结合软组织松解恢复肢体长度,随后常规进行内固定操作,术中无需其他辅助装置。观察所有患者临床治疗后的临床效果。结果8例患者骨折均获得良好的复位,X线显示下肢长度基本恢复,力线正常。术后随访伤口愈合良好,没有发现血管神经损伤。结论钢板滑移技术是一种术中纠正陈旧性胫腓骨骨折短缩或分离移位的良好方法,可以结合或替代外固定支架或撑开器的使用。

计算机生物工程学技术辅助逆向设计外踝后外侧低切迹钢板

背景:高龄外踝骨折患者行传统外侧钢板内固定后常发生手术切口愈合不良、感染等现象,随着工程学软件在医学中的应用,一种可放置在后外侧的新型钢板能够被设计出并解决上述问题。目的:以外踝骨折线顶部与骨折线前缘起点的距离(ACD)、骨折线顶部与外踝尖部距离(CTD)、骨折线顶部与骨折线后缘的距离(PCD)及腓骨远端前外侧面与后外侧面夹角(CA)的三维CT数据为基础,使用医学生物工程学软件逆向设计外踝后外侧低切迹钢板。方法:各取30例不稳定外踝骨折及正常踝关节行CT扫描并三维重建,使用3-matic软件测量外踝骨折患者中ACD、CTD及PCD的数值,绘制并描述外踝骨折线特点,并使用mimics软件测量正常踝关节中CA的数值。以上述测量数据为基础,使用3-matic、solidworks软件设计出外踝后外侧低切迹钢板,构建出钢板厚度及钉道方向。在Geomagic Studio软件中行精细曲面、自动曲面、拟合曲面等操作,生成低切迹钢板雏形,并进行3D打印;取外踝后外侧切口,拨开腓骨长短肌腱,将3D打印出来的钢板雏形放置在腓骨后方以测试其大小及与骨面的贴合度。结果与结论:①ACD均值为(2.97±0.03)cm,变异度为5.23;PCD均值为(3.17±0.11)cm,变异度为17.60;CTD均值为(4.52±0.07)cm,变异度为8.60;②以此绘制外踝骨折线,呈倒“V”型;胫距关节面截面处CA均值为(103.20±1.94)°;腓骨远端前缘上下顶点的中点截面处CA均值为(78.50±1.78)°;③通过3-matic、solidworks及Geomagic Studio软件能够成功设计出外踝后外侧钢板,钢板近端螺钉孔道预留三四孔,其螺钉方向由后向前,远端预留内外侧各3个螺钉孔道,内侧3个孔道方向可由后向前,外侧3个螺钉孔道需偏向内侧,角度为9.72°-13.28°;④提示外踝前外侧骨折线ACD位置的变异度相对较小,而后外侧PCD位置变异度较大;外踝骨折块前外侧面与后外侧面的夹角呈现递减趋势,近段夹角变异度较小,而远端较大;基于外踝三维CT重建数据,在计算机生物工程学软件辅助下,利用逆向设计构思能够快捷方便地设计出贴合性佳的外踝后外侧低切迹钢板,为骨折内固定物的设计提供有价值的参考。

腓骨重建小钛板及重建板固定下颌骨体部缺损的生物力学比较分析

目的:利用三维有限元方法比较小钛板及重建板固定的下颌骨体部缺损腓骨修复后的应力分布特点及位移情况,为临床上内固定选择提供力学依据。方法:建立下颌骨体部缺损腓骨修复及小型四孔钛板与重建板固定的三维有限元模型,模拟健侧磨牙咬合加载,对比分析钛板、钉孔周围骨质的最大应力值以及腓骨前后端的最大应力值和位移情况。结果:建立了小钛板与重建板固定的下颌骨体部缺损腓骨重建的三维有限元模型。钛板最大应力值均出现在下颌角区域,且均位于钛板上缘或后上方钛板(小钛板组),重建板31.645 MPa,小钛板37.031 MPa,均低于钛合金材料的破坏极限。钉孔周围皮质骨最大应力值均在最靠近前部下颌骨残端与腓骨交界处的第一个钉孔处,重建板4.712 MPa,小钛板8.243 MPa,也都低于皮质骨的屈服强度。总体位移腓骨前端均大于后端且两种钛板组结果相近。结论:重建板和小钛板均能满足下颌骨体部缺损腓骨固定修复的生物力学要求。

微创经皮钢板内固定结合弹性髓内钉治疗成人胫腓骨远端骨折

背景:微创治疗胫腓骨远端骨折一直是临床的研究热点,闭合复位微创固定是真正意义上的微创,但存在长期随访的不足。目的:探讨微创经皮钢板内固定(minimally invasirepercutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)结合弹性髓内钉治疗成人胫腓骨远端骨折的临床效果。方法:选择使用MIPPO技术结合弹性髓内钉内固定治疗成人胫腓骨远端骨折的患者25例,AO分型:A型18例,B型7例,C型0例。术后均进行对症治疗,并指导患者进行相应的下肢功能康复训练。术后1,3,6,12个月拍摄X射线片,根据骨折愈合情况决定负重时间。末次随访时分别采用Johner-Wruhs评分以及踝关节功能Phillips评分来评估踝关节功能。结果与结论:(1)术后随访15-28个月,所有患者术后8周开始拄双拐行下肢有限负重(10 kg);(2)AO分型A型患者骨折愈合时间较AO分型B型患者短,差异有显著性意义(P<0.05);(3)末次随访按照Johner-Wruhs标准,优21例,良4例;(4)术后末次随访根据Phillips评分评估踝关节功能,优19例,良4例,一般2例;其中末次随访AO分型A型患者Phillips评分总优良率为94%,AO分型B型患者为86%,差异有显著性意义(P<0.05);(5)所有患者均未出现切口问题或骨折端不愈合、内固定失败等并发症;(6)提示MIPPO结合弹性髓内钉治疗胫腓骨远端骨折具有愈合率高、功能恢复快等优点,符合创伤快速康复的原则理念,该方法在AO分型A型患者中更具优势。

对腓骨骨板植骨治疗陈旧性骨折骨不连的再认识

[目的]对自体腓骨骨板移植单独或联合钢板内固定治疗长骨干陈旧性骨折不连接的临床研究和探讨,评价腓骨骨板植骨治疗陈旧性骨折骨不连的价值。[方法]四肢长骨干骨折不愈合57例,男41例,女16例;年龄20～56岁,平均41.6岁。其中合并短缩畸形18例,平均短缩2.6cm,成角畸形12例;平均成角15°。骨不连时间平均6个月～3年。去除骨不连的两断段硬化骨质,切取适当长度的游离腓骨骨板,用螺丝钉或钢板内固定。[结果]随访时间平均3年(1～6年),手术后1、3、6、12、24个月X线片检查,57例患者骨折全部愈合,平均时间15周(8～24周)。行走或负重等功能良好,无1例发生不愈合。[结论]自体腓骨骨板移植单独或联合钢板内固定治疗长骨干骨折不愈合,可加速骨折愈合,早期功能恢复,仍是治疗四肢长骨干骨折不愈合的理想方法。

支撑钢板内固定自体腓骨髂骨移植治疗股骨远端C_3型骨折

目的:评价支撑钢板联合自体腓骨髂骨移植治疗股骨远端C3骨折的疗效.方法:回顾分析应用支撑钢板和自体腓骨髂骨移植治疗股骨远端C3型骨折17例的临床效果.结果:经过8～55个月,平均24个月的随访,无骨不连及感染病例.骨痂桥接时间(3～5个月)平均4个月,骨愈合时间(6～14个月)平均8个月.关节功能:参照Shelbourne疗效评定标准,膝关节功能均优良.结论:支撑钢板联合植入自体腓骨髂骨治疗股骨远端C3型骨折,固定坚强,可早期活动,愈合率高,是一种很好的方法.

Ⅰ期外架、Ⅱ期锁定接骨板治疗Ⅲ°开放性胫腓骨骨折

目的：探讨Ⅰ期外固定架、Ⅱ期锁定接骨板分期手术治疗胫腓骨开放性骨折的疗效．方法回顾性分析2009年1月至2010年12月济宁医学院收治的GustiloⅢ°开放性胫腓骨骨折36例患者，进行Ⅰ期外架、Ⅱ期锁定接骨板治疗，观察各种愈合率及肢体恢复情况．结果本组36例经6～24个月（平均18月）随访，骨折顺利愈合，平均5.5月．按照Johner-Wruhs评定标准，优24例良10例差2例，优良率94％；患者术后的膝关节活动度均≥100°，应用Merchant的胫腓骨骨折术后评分标准，术后综合评分，优26例，良5例，可4例，差1例；优良率86.1％．结论Ⅰ期外架、Ⅱ期锁定接骨板治疗开放性胫腓骨骨折可明显提高骨折的愈合率及功能恢复.

腓骨近段骨折在后外侧柱复杂胫骨平台骨折中的参考意义

目的探讨腓骨近段骨折对累及后外侧柱复杂胫骨平台骨折手术的参考意义。方法 69例累及后外侧柱的复杂胫骨平台骨折患者（Schatzker分型Ⅴ、Ⅵ型）,按术后即刻骨折复位质量Rasmussen评分进行筛选,筛选出评分为优且一般情况相似的39例,按是否伴有腓骨近段骨折和是否接受后外侧支撑钢板固定分为A1、A2和B1、B2组。A1组为未合并腓骨近段骨折但接受了后外侧支撑钢板固定,共10例;A2组为未合并腓骨近段骨折也未接受后外侧支撑钢板固定,共11例;B1组为合并有腓骨钢板近段骨折并接受后外侧支撑钢板固定,共9例;B2组为合并有腓骨近段骨折未接受后外侧支撑钢板固定,共9例。于随访12-14个月（平均12.8个月）时评定膝关节功能恢复情况,比较4组评分的相关性。结果 B1、B2两组美国特种外科医院膝关节评分（HSS评分）比较差异有统计学意义（P〈0.01）,而A1、A2两组HSS评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论伴有腓骨近段骨折并累及后外侧髁的复杂胫骨平台,手术中进行后外侧支撑钢板固定者康复后将获得更满意的效果。

腓骨后外侧入路经皮钢板内固定治疗胫腓骨远端骨折的疗效分析

目的探讨腓骨后外侧放路经皮钢板内固定(MIPPO)治疗胫腓骨远端骨折的疗效。方法选取2015年4月-2017年10月我院收治的97例胫腓骨远端骨折患者为研究对象,其中51例患者接受经腓骨后外侧入路联合MIPP0治疗,设为观察组,46例患者接受传统切开复位内固定治疗,设为对照组。比较2组患者手术情况、骨折愈合优良率及术后并发症发生情况。结果观察组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、骨折愈合时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者骨折愈合优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经腓骨后外侧入路联合MIPP0治疗胫腓骨远端骨折创伤小,患者术后恢复快,可显著提高患者术后踝关节功能,降低术后并发症发生率,值得在临床上推广应用。

髓内钉与锁定钢板治疗胫腓骨AO分型A、B型骨折的临床效果比较

目的:比较髓内钉及锁定钢板在治疗胫腓骨AO分型A、B型骨折患者的疗效。方法:江苏大学附属医院骨科从2013年1月—2019年1月收治60例胫腓骨AO分型A、B型骨折患者,随机分为两组,各30例。分别采用髓内钉治疗(髓内钉组)和锁定钢板治疗(锁定钢板组)。比较两组患者手术时间、切口并发症、骨痂出现时间、骨折愈合率等。结果:两组手术时间、出血量及骨折愈合率差异均无统计学意义(均P>0.05),髓内钉组骨痂出现时间为(1.2±0.5)个月,明显早于锁定钢板组[(2.0±0.3)个月,P<0.05];髓内钉组切口并发症发生率明显低于锁定钢板组(P<0.05),两组患者骨折愈合率及膝、踝关节功能评分差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:髓内钉固定治疗非复杂胫腓骨骨折,切口短,中心化固定,可早期下地负重,但存在膝关节干扰;锁定钢板固定切口并发症高,患者负重迟,骨痂出现晚,骨折端易移位。

有限切开结合经皮微创接骨板内固定技术治疗胫骨远端骨折

目的比较经皮微创接骨板内固定技术(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)与有限切开结合MIPPO技术治疗胫骨远端1/3关节外骨折的临床疗效。方法回顾性分析2015年1月~2018年12月我院胫骨远端关节外骨折77例,MIPPO组25例,有限切开结合MIPPO组52例,随访1年以上。比较2组术中透视次数、术后正位踝穴角、无痛负重时间、骨折愈合时间、末次随访时踝关节屈伸活动度、美国足踝外科协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)评分及并发症。结果MIPPO组较有限切开结合MIPPO组术中透视次数平均增加约2次[(10.5±2.4)次vs.(8.7±2.5)次,t=2.845,P=0.006]。随访时间(20.3±6.6)月。2组各1例局部蜂窝组织炎(P=0.547)。MIPPO组1例内固定断裂术后1个月行翻修手术(P=0.325)。2组正位踝穴角、无痛负重时间、骨折影像学愈合时间、末次随访时踝关节屈伸活动度及AOFAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论有限切开复位能直视确保复位质量,且不增加切口相关并发症,同时减少医患放射线暴露,是治疗胫骨远端1/3关节外骨折的安全、有效方法。

外固定支架术与经皮微创钢板内固定术治疗胫腓骨骨折的临床效果比较

目的比较外固定支架术与经皮微创钢板内固定术治疗胫腓骨骨折的临床疗效及安全性。方法收集2010年1月~2014年6月在我院接受治疗的胫腓骨开放性骨折患者100例,根据随机数字表法将患者分为微创经皮钢板接骨术组（A组）和外固定支架组（B组）,各组50例。A组行微创经皮钢板接骨术;B组行外固定支架术。比较两组的术中指标（手术时间、失血量）、术后指标（肿胀消退时间、骨折愈合时间）及相关并发症（切口感染、水肿、骨不连、骨髓炎、神经损伤）发生情况及临床疗效。结果 B组手术时间、术后骨折愈合时间明显长于A组（P〈0.05）。两组的切口感染、水肿、骨不连、骨髓炎、神经损伤发生率及总并发症发生率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。A组的末次随访临床疗效明显优于B组（P〈0.05）,A组优良率明显高于B组（P〈0.05）。结论微创经皮钢板接骨术治疗胫腓骨骨折的临床疗效略优于外固定支架术,其手术时间短、骨折愈合快,而外固定支架治疗感染发生率较低。

外固定架一期固定后二期锁定钢板内固定治疗胫腓骨开放性骨折

目的评价应用外固定架固定后二期锁定钢板内固定治疗胫腓骨开放性骨折的疗效。方法对118例胫腓骨开放骨折患者行外固定架固定后二期锁定钢板内固定治疗。结果 118例均获随访,时间12～24个月。除1例因钢板移位影响骨折愈合外,其余患者骨折均愈合,时间3.1～5.2个月,骨折愈合率为99.2%;并发症发生率4.2%。按照Enneking评分系统评估疗效:优96例,良11例,可7例,优良率为90.7%。膝关节活动度:伸0°,屈135°,踝关节活动度:背伸30°,跖屈40°。结论外固定架固定后二期锁定钢板内固定治疗胫腓骨开放骨折操作简便,固定牢靠,骨折愈合快,并发症少,临床疗效满意。

腓骨远端解剖型锁定钢板联合空心螺钉治疗三踝骨折的疗效观察

目的观察腓骨远端解剖型锁定钢板联合空心螺钉治疗三踝骨折的疗效。方法选取该院2014-02~2016-06收治的三踝骨折患者120例,采用随机数字表法分为对照组和观察组各60例。观察组采用腓骨远端解剖型锁定钢板联合空心螺钉治疗,对照组采用普通解剖型钢板联合螺钉治疗,术后第7周观察两组临床疗效以及切口感染、钢板松动、骨折未愈合、再次骨折等不良反应发生情况。结果观察组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),观察组术后不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腓骨远端解剖型锁定钢板联合空心螺钉治疗三踝骨折可显著提高临床疗效,降低患者切口感染、钢板松动等不良反应发生率,是治疗三踝骨折的一种安全有效的方式,可在临床上推广应用。

锁定加压钢板内固定治疗胫腓骨骨折的围手术期护理

目的:探讨胫腓骨骨折手术的围手术期护理。方法:对2008年1月～2009年1月66例胫腓骨骨折行锁定加压钢板内固定术的患者,进行围手术期即术前、术中、术后的护理。结果:66例中1期愈合58例,2期愈合8例,优良率达98.3%,无1例并发症。出院后3～6日进行随访,患肢功能正常,无不适。结论:采用有针对性的心理护理、基础护理、专科护理,能增强战胜疾病的信心,减轻痛苦,促进康复。

弹性钉和钢板治疗腓骨骨折疗效比较

目的:比较弹性髓内钉和钢板螺钉治疗腓骨骨折的临床疗效。方法:将55例腓骨骨折患者分成弹性髓内钉组(31例)和钢板螺钉组(24例)进行内固定治疗。比较2组各项指标。结果:与钢板螺钉组比,弹性髓内钉组的手术时间短,切口长度小,出血量少,透视次数显著多于钢板螺钉组(均P<0.05);2组踝关节功能评分方面无显著性差异(P>0.05)。结论:弹性髓内钉治疗腓骨骨折具有创伤小、手术时间短等优势,应是在同等适用条件下优于钢板螺钉内固定治疗腓骨骨折的一种方法,值得临床推广应用。