基层财政治理、医疗竞争与居民健康

推动优质医疗资源下沉农村是巩固脱贫成果、推动乡村振兴的重要落脚点。财政运行紧平衡是各级财政当下及未来一段时期需要面对的现状,科学合理的基层财政治理模式是提高财政对医疗卫生投入效益的制度性保障。本文以“乡财县管”改革为准自然实验,探讨了财政运行紧平衡背景下的医疗卫生市场与居民健康水平。研究发现:(1)“乡财县管”改革显著改善了改革县居民的健康状况;(2)改革后,随着财政压力的增加以及财政对医疗机构补贴力度的下降,医疗市场的准入门槛以及医疗服务的平均价格显著降低,医疗可及性以及医疗服务供需匹配程度得到改善,最终改革地区居民健康状况得到显著改善;(3)异质性研究发现,“乡财县管”改革的健康改善作用,主要体现在农村居民群体中。本文为我国如何在财政紧平衡下推动优质医疗资源下沉、提升基层医疗服务能力提供了参考与借鉴。

第二次国共内战时期国统区县级财政改革及运行困境——以四川省县税捐稽征处为中心的考察

抗战胜利后,国民政府重新调整中央地方财政关系,强化县级财政能力,对县级税征机构进行了一系列调整,特别是在1947年改组税捐征收处为税捐稽征处,增强税捐稽征的专业性,试图对各类税捐实行自征;同时还裁汰部分税务人员,以缩减地方开支,但县级财政改革并未达到既定目标,在国统区的四川,反而因税征体系的调整使县税征税环境进一步恶化。战时状态下央地财权与事权分配的失衡和县级财政制度设计的缺陷是国民政府县级财政改革失败的主要原因。

普惠金融促进边疆县域经济发展研究——基于农村金融改革“田东模式”的案例分析

边疆县域经济发展落后,普惠金融重点服务对象是边疆县域居民及企业,深入研究普惠金融能否促进边疆县域经济发展,对于加快边疆经济发展、改变边疆落后状况具有重要意义。基于此,对农村普惠金融改革“田东模式”进行案例分析,聚焦边疆县域范围内普惠金融对经济发展的影响,发现普惠金融可以通过收入效应、产业结构优化以及实体经济发展三种机制促进边疆县域经济发展。进一步研究发现,普惠金融不能显著改善边疆县域收入分配状况、稳定推动边疆县域经济运行、持续优化边疆县域产业结构。基于此,提出普惠金融更好地促进边疆县域经济发展的政策建议。

省内财政分权与县域碳排放——基于财政“省直管县”改革的准自然实验分析

将财政“省直管县”改革作为准自然实验,以2003-2017年全国1648个县的面板数据为样本,采用多期双重差分模型研究省内财政分权对县域碳排放的影响。研究结果表明:财政“省直管县”改革与碳排放存在负相关关系,即省内财政分权能够降低县域碳排放水平。进一步研究发现,地方政府竞争会增强改革的减排效应,原因在于地方政府的“趋良竞争”;并且改革对县域碳排放的影响会因地区、改革模式与政府财政实力间的差异而存在异质性。

“省直管县”财政体制改革对县域经济影响的多维测度——以山西省为例

笔者以山西省为研究对象,通过典型指标统计描述、县域经济活力指数分析、双重差分模型定量测度3种方法,对始于2007年的"省直管县"财政体制改革的经济影响进行多维测度。研究发现,考察期内试点县主要社会经济指标的平均增幅普遍高于非试点县,但试点县虚拟变量对主要经济指标变化的影响未通过显著性检验;试点县县域经济活力有所增强,但试点县虚拟变量对经济活力指数的影响未通过显著性检验;双重差分模型分析发现"省直管县"显著改善了试点县的财政收支状况,但对试点县经济增长的直接促进作用仍不明显。多维测度结果均表明,当前"省直管县"财政体制改革对山西省试点县县域经济增长的影响还不显著,制度设计有待进一步完善。

基层医疗卫生机构综合改革的典型实践——县乡一体化的上林模式调查

采用定量研究与定性研究相结合的社会学研究方法,对上林县医疗卫生服务县乡一体化改革模式进行调查,梳理其经验成效与发展瓶颈,并提出相应的完善对策,为国内其他地区推进基层医疗卫生改革提供经验借鉴。

“乡财县管”制度对乡镇财政支出的约束效果--基于湖南两试点乡镇的实证分析

"乡财县管"制度是中央继农村税费改革之后提出的又一重大措施,旨在通过规范乡镇财政收支来缓解基层财政困难、巩固农村税费改革成果。以湖南两试点乡镇为例,从乡镇财政支出的视角对这项改革的实际效果进行了跟踪性实证研究,结果发现:"乡财县管"制度的实施规范了乡镇财政支出活动,但也提高了财务运行成本;保证了工资正常发放,但也加剧了乡镇机构运转困难与公共服务缺位;规范了乡镇预算内支出,但仍难以控制预算外支出。为此,需要通过进一步改革县乡财政体制、建立规范的县乡政府间转移支付制度、转变乡镇财政职能和推进县乡财政信息化等措施,来完善"乡财县管"制度,提高乡镇财政的运行绩效。

县级医疗机构经济补偿的实证研究:以J县为案例

目的:开展县级医疗机构经济补偿的实证研究,为推进公立医院改革提供参考。方法:以J县医疗机构为案例,进行实证研究。资料来源于J县医疗机构2009年财务报表等以及关键人物访谈。结果:(1)县级医疗机构的财政补助水平较低,县中医院对药品补偿的依赖性最强。(2)县级医疗机构药品加成率较高,其执行的医疗服务价格低于医疗服务成本。(3)县级医疗机构公共筹资严重不足、个人付费水平较高。(4)县中医院和县妇幼保健院资源利用效率较低,自我生存发展能力较差。结论:相对充足的财政资金支撑是实行改革的前提,提高政府财政投入的公平与效率,建立公共筹资为主的筹资政策,理顺医疗服务价格体系,建立医院内部激励和约束管理机制。

湖北省县级公立医院改革试点医院财务收支状况分析

目的通过分析湖北省县级公立医院改革试点医院财务收支现状及存在的问题,为推动县级公立医院改革提供理论基础。方法收集湖北省35个县级公立医院改革试点医院的财政收入、支出和盈余等相关数据,运用描述性统计方法,分析财务收支现状及其变化发展趋势。结果 (1)财政投入不足;(2)取消药品加成取得初效,但仍需加强;(3)县级公立医院医疗欠费问题严峻;(4)县中医院创收能力较弱;(5)总体收支结余增长过快。结论建立市场调节型的多元化融资机制,优化县中医院创收结构和核心竞争力,落实各种医疗欠费的管理措施,加强县级公立医院预算管理。

新农村建设背景下的县乡财政体制改革——基于湖北省S县与四川省L县的调查

新农村建设战略实施后,中央加大了对农村财政的投入,在缓解县乡村财政困难和建立覆盖城乡的公共财政制度方面取得了一定成效。但现行的县乡财政体制仍然存在着公众参与体制不健全、财政转移支付不透明规范、农村公共服务财政投入机制改革不到位、县乡村财政整体造血能力不强等问题。只有建立民主、透明、完整、有约束力的县乡村财政预算机制,完善财政转移支付制度,调整分税制与改革农业直补方式,构建有利于农村专业技术人才队伍稳定的专项财政制度等,才能为城乡基本公共服务均等化和经济社会的协调发展提供制度保障。

“乡财县管”:理论视角与经验反思——一个跨学科的探索性研究

作为我国基层财政体制的一项重要变革,"乡财县管"的制度设计与体制悖论,凸显了其理论预设与制度实践之间的张力,使县乡财政关系的重构成为一个永恒的议题。本文从财政社会学、制度经济学和财政政治学等理论视角,梳理"乡财县管"的研究现状,开展跨学科的探索性研究,这对于反思"乡财县管"的理论进路和实践历程,总结"乡财县管"试点地区的经验教训,科学预测其未来走向,从而更好地为该项政策向全国推广提供理论准备与参照样本,具有重大的理论价值与实践意义。

省管县财政改革对地方政府财政能力影响的实证分析——基于中部六省倍差法的估计

利用倍差法实证检验了省管县财政改革对中部六省县域政府财政自主能力、财政汲取能力和财政公共服务配置能力的影响,结果表明,中部六省县域政府财政自主能力呈现下降趋势,财政汲取能力和财政公共服务配置能力呈现上升趋势。省管县财政改革对县域政府财政能力的影响具有滞后效应,总体上,省管县财政改革并未达到提高县域政府财政能力的预期目标。省管县财政改革对县域政府财政能力的影响还受到经济发展水平的制约,经济发展水平越高的地区省管县财政改革效果越明显。

论乡(镇)村财务管理规范体系建设

本文探讨了我国农村税费制度改革背景下乡村财务管理规范体系建设的框架体系。即:乡村财务管理规范体系建设的目标、国家在乡(镇)村财务管理中的职责、乡镇政府在村级组织财务管理的职责、村民会议及村民委员会在村级财务管理中的主体地位。

基于三医联动的县域医疗服务体系改革与发展

全面加强县域医疗服务体系建设是事关医改全局的重要环节,也是公立医院改革的重要突破口。县域医疗服务体系的改革与发展问题逐渐成为全社会关注的重点。然而县域医疗服务体系发展面临着诸多挑战。协调推进医疗、医保、医药联动改革已经逐渐成为各方共识。探讨通过"三医联动"推进县域医疗服务体系改革发展的基本思路与实现路径,对于满足居民医疗服务需求,保障群众"大病不出县"具有重要意义。

金融危机背景下返乡农民工的生存状况——基于湖南省武冈市的调查

以湖南武冈——一个劳务输出重地作为研究样本,通过问卷调查、个案访谈、深度访谈,揭示农民工返乡后在农村的生存状况:文化生活极为单调;或闲置在家,感觉"真无聊"、"郁闷"、"失落",或认为"危机是暂时的","赶上了好时候",积极另谋出路。提出了加快发展优势产业,吸纳农民工在家乡就业;加大扶持力度,鼓励农民工自主创业;强化就业服务,拓宽农民工就业门路;营造宽松环境,为返乡农民工创业服务;转变城市管理思路,变农民工返乡潮为社会主义新农村建设的契机的对策建议。

关于省直管县财政体制改革若干问题的思考

通过运用逻辑分析和数据分析等方法分析中国市管县财政体制的历史渊源,阐述推行省直管县财政体制改革的时代背景,明确需要解决的主要问题,认为目前的市管县财政体制,已经严重制约了中国财政体制改革的进程,进一步加剧了西部欠发达地区县乡的财政困难,影响了财政职能的发挥,弄清应当处理好的关系,有重大意义。

滨州市县乡两级农业推广体系改革与创新研究

以滨州市县乡两级农业推广体系为研究对象,采用实地调研、问卷调查、资料查阅、定性与定量相结合的研究方法,对滨州市现行农业推广体系的不同层面进行了研究,得出如下结论:滨州市县乡两级农业推广体系在体制和机制等诸多方面与市场经济不适应,进而提出了改革与创新的具体措施,以期为滨州市乃至全国建立与市场经济相适应的县、乡农业推广体系提供参考。

国家治理视角下中国县乡关系的演进、问题与趋势

理顺县乡关系是构建职责明确、依法行政的政府治理体系的重要内容,也是促进国家治理体系和治理能力现代化的内在要求。历经70余年的变革,中国县乡关系在发展的初构、再构、重构、优构四个阶段,展现出不同特征:县权下乡、县社一体、简县扩乡、县乡平衡,它是历史中国与现实中国两种力量综合作用的结果。从演进逻辑看,国家结构形式是县乡关系演进的制度基础,政治、经济体制变革是县乡关系调整的主要动力,财政关系调整是县乡关系变革的主要途径,制度化分权是县乡关系发展的主要手段。当前县乡关系还存在着职能配置的低精准性、权责分配的不均衡性、条块关系的结构性紧张、制度化分权的弱规范性等问题。在国家治理体系与治理能力现代化背景下,理顺县乡关系,不能盲目仿照西方模式,要从中国历史和现实出发,通过提高职能配置精准性、优化权责分配均衡性、调适条块之间的张力、深化制度化分权改革来完善政府职能体系,增强基层治理能力。

改革开放以来财政体制改革历程:一个文献综述

改革开放以来,我国财政体制大体经历了从"分灶吃饭"到"包干制"再到分税制的变化。以财政分权改革为核心的市场化改革推动了我国30多年的经济增长。近年来,学术界围绕涉及公共财政的财政分权、转移支付、公共服务均等化、支出效率等方面进行了广泛而深入的探讨,分析和预测财政体制改革的未来走向,并就摆脱现阶段县乡财政困境提出了不少真知灼见。

县乡政府治理的危机与变革——事权分配和互动模式的结构性调整

进入21世纪以来,县乡政府在政府体系中的位势发生重要变化。"重新集权化"全面挤压了县乡政府,直接加剧了县乡政府与上级政府的紧张关系,间接加剧了县乡政府与基层民众的紧张关系。现在,基层政府已经陷入深刻的治理危机,这种治理危机具有深刻的体制根源。如果政府体制改革缺乏强有力突破,或将出现多重危机并发局面。政府改革需要抛却传统思路,重新界定和确立不同层级政府间权力关系,在不同层级政府间建立全新的互动模式。