新型冠状病毒感染患者术后并发症及相关危险因素

新型冠状病毒感染(COVID-19)患者术后肺部并发症及败血症等多系统并发症发生率和病死率均显著增加,故COVID-19患者应充分康复后再行择期手术,常规建议至少需要7周康复时间。同时COVID-19患者术后并发症等不良结局的发生需要考虑年龄、病情严重程度、手术类型、麻醉方式、基础合并症、毒株类型及疫苗接种情况等相关危险因素,结合具体情况多维度考量。

FCOUS-PDCA循环在缩短接台手术间隔时间中的应用

目的:探讨FCOUS-PDCA循环质量控制管理在缩短接台手术间隔时间及提高手术间周转率中的应用效果。方法:运用FCOUS-PDCA循环管理方法,对择期接台手术间隔时间进行改善,并将改善前后状况进行比较。结果:接台手术平均间隔时间由原来的(42.12±8.51)min缩减到了(33.79±7.49)min,差异具有统计学意义(P<0.001)。结论:通过运用FCOUS-PDCA循环,有效缩短了接台手术间隔时间,减少了接台手术医生等待时间,可以更合理地安排工作和生活。手术室护士的加班率由原来的57.1%降低到28.5%,医护满意度提高,工作效率提高。

一次性肛周脓肿根治术治疗肛周脓肿的临床有效性评估分析

目的探索肛周脓肿患者以一次性肛周脓肿根治术治疗的效果。方法方便选取2021年1月—2023年12月漳浦县医院收治的402例肛周脓肿患者为研究对象,以随机数表法分为两组,各201例。对照组采用常规分期手术,观察组采用一次性根治术。比较两组疗效、炎症指标、并发症总发生率与复发率。结果观察组治疗总有效率(96.52%)高于对照组(89.55%),差异有统计学意义(χ^(2)=7.524,P<0.05)。术后7 d,观察组白细胞介素-4、白细胞介素-10水平高于对照组,白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α水平低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组并发症总发生率和复发率均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论一次性肛周脓肿根治术对肛周脓肿患者更加有效,可有效降低术后炎症因子水平,手术后并发症发生率且复发率更低。

充气式保温毯在腹部手术患者中的应用效果

目的:观察充气式保温毯在腹部手术患者中的应用效果。方法:选取2020年8月至2022年8月于该院择期行腹部手术的108例患者进行前瞻性研究,按随机数字表法将其分为对照组和研究组各54例。对照组给予常规保暖措施保暖,研究组在对照组基础上采用充气式保温毯保暖,比较两组入室后不同时间体温,围术期指标(低体温发生率、气管插管拔管时间、住院时间)水平,术后24 h并发症发生率,以及不同时间心率、收缩压水平。结果:研究组入室后15、30、45 min体温均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术中低体温发生率低于对照组,气管插管拔管时间和住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率为1.85%(1/54),低于对照组的16.67%(9/54),差异有统计学意义(P<0.05);术毕时,研究组心率和收缩压水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规保暖措施基础上采用充气式保温毯保暖可提高腹部手术患者体温,降低围术期指标水平、并发症发生率,维持心率和收缩压稳定,效果优于单纯常规保暖措施。

时间护理对脑出血术后患者神经功能康复的影响研究

分析脑出血手术后行时间护理的影响。将104例脑出血手术患者作为调查对象,掷骰子分组,即时间组、参考组,均有52例,前者行时间护理,后者行常态护理,研究在2023年1月—2023年8月实施,观察比较两组患者神经功能、康复情况、心理状态和生活质量。结果显示,施护前,落实NIHSS评分以及GCS评分的评估,时间组、参考组不存在差异(P>0.05);施护后,落实NIHSS评分以及GCS评分的评估,存在差异,时间组NIHSS评分低于参考组,GCS评分高于参考组(P<0.05)。施护前,落实MMSE、BI指数的评估,时间组、参考组不存在差异(P>0.05);施护后,落实MMSE、BI指数的评估,存在差异,时间组高于参考组(P<0.05)。施护前,落实SAS、SDS评分的评估,时间组、参考组不存在差异(P>0.05);施护后,落实SAS、SDS评分的评估,存在差异,时间组低于参考组(P<0.05)。时间组患者各项生活质量评分均高于参考组(P<0.05)。研究发现,时间护理取得的神经康复效果好,可改善脑出血术后患者的认知功能,缓解患者不良情绪,降低并发症发生率,具有推广应用价值。

Stanford B型主动脉夹层腔内修复术的手术时机对预后的影响

目的:探讨Stanford B型主动脉夹层(type B aortic dissection,TBAD)胸主动脉腔内修复(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)术的手术时机对预后的影响。方法:回顾性分析2015年6月到2020年6月,在单中心行TEVAR治疗的TBAD患者的临床资料,收集患者一般基线资料:住院号、姓名、性别、年龄、吸烟史、饮酒史、既往疾病史(高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症)。围术期及随访期死亡,围术期及随访期并发症:内漏、覆膜支架移位、覆膜支架远端新发夹层、逆撕A型夹层、脑卒中、脊髓缺血、急性肾损伤等。结果:共纳入217例TBAD患者,其中急性期(A组)患者141例,平均年龄(60.1±12.8)岁;非急性期(B组)患者76例,平均年龄(63.5±11.4)岁。男性患者160例,女性患者57例。两组患者在术后30d死亡率(2.8%vs.2.6%),主动脉相关性死亡率(2.8%vs.2.6%),主要并发症发生率(14.9%vs.14.5%);随访期死亡率(5.8%vs.10.8%),主动脉相关性死亡率(3.6%vs.5.4%),主要并发症发生率(8.8%vs.6.8%),组间差异均无统计学意义(P>0.05)。Renyi检验比较两组患者的5年生存率,差异无统计学意义(Q=1.544,P=0.245)。结论:TBAD急性期与非急性期术后并发症发生率、主动脉相关性死亡率及生存率差异无统计学意义,可能提示TBAD急性期手术不会带来更高的并发症及死亡风险。

多元化术前访视在择期手术患者中的应用效果及对心理状态、应对方式的影响

目的探讨多元化术前访视在择期手术患者中的应用效果及对心理状态、应对方式的影响。方法选取2020年10月至2021年10月接受择期手术的100例患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组(50例,传统术前访视)和观察组(50例,多元化术前访视)。比较两组的知识需求满足情况、生理指标、负性情绪、应激反应及应对方式。结果观察组访视结束后的术前准备、手术室环境、手术流程、麻醉安全、手术安全及术后康复内容评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。入室前,观察组的血压、呼吸及心率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。入室前,观察组的抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分及促肾上腺皮质激素(ACTH)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。入室前,观察组的屈服、回避评分低于对照组,面对评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论多元化术前访视在择期手术患者中的应用效果理想,可改善负性情绪与应激反应,促使患者积极应对即将到来的手术与护理,值得临床推广和应用。

六西格玛管理模式在甲状腺癌扩大根治术后患者中的应用研究

目的探讨六西格玛管理模式在甲状腺癌扩大根治术后患者中的应用效果。方法将河南省人民医院2020年10月至2021年5月收治的64例甲状腺癌扩大根治术患者作为对照组接受常规护理,2021年6月至2022年1月收治的68例患者作为干预组,采用六西格玛管理模式干预,分析比较两组患者术后首次下床活动时间延迟率、伤口疼痛情况、引流管相关不良事件(引流管折叠、不完全脱管、完全脱管)发生率、平均住院日及护理满意度。结果六西格玛管理模式干预后,患者术后首次下床活动时间延迟率从48.43%下降至17.64%,差异有统计学意义(P<0.05);干预组患者伤口疼痛视觉模拟评分、引流管相关不良事件、平均住院日均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预组护理满意度(98.53%)高于对照组(89.06%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用六西格玛管理模式能够有效降低甲状腺癌扩大根治术后患者首次下床活动时间延迟率,减轻患者伤口疼痛症状,缩短住院时间,提高护理满意度,促进患者早日康复。

自膨式金属支架治疗梗阻性左半结肠癌的治疗现状

我国结直肠癌的发病率与死亡率逐年增加,约10%~30%新发结直肠癌患者可表现为急性肠梗阻,其中梗阻发生率较高的主要部位是左半结肠。急性梗阻性左半结肠癌患者的主要治疗方式仍是急诊手术(ES),但术后并发症发生率及围手术期死亡率较高,自膨式金属支架(SEMS)被一些指南推荐为梗阻性结肠癌的初始治疗选择,SEMS可将部分ES转变为择期手术,支架置入后择期手术(SBTS)与ES相比不仅可改善患者的短期生存结局,且支架置入后新辅助化疗为梗阻性结肠癌的治疗提供了新的途径;就长期生存结果而言,选择SBTS还是ES存在一定的争议。对于支架置入后手术时机的选择尚未达成共识,有指南表明大约两周的短桥接间隔可使患者最大程度获益,因而可有效指导临床工作。肠道支架置入术目前看来是一种简单、有效的临时性或永久性的治疗手段。

腹腔镜手术在复杂性腹壁疝治疗中的应用价值分析

目的探讨对复杂性腹壁疝患者采用腹腔镜手术方法治疗的临床效果。方法选取枣庄市中医医院2020年2月—2022年12月收治的120例复杂性腹壁疝患者为研究对象,以投掷硬币法分为两组,参照组(n=60)施以常规开放性手术治疗,研究组(n=60)施以腹腔镜手术治疗。对比两组患者手术总有效率、并发症(泌尿系统感染、切口感染、血肿)总发生率、手术时间、住院时间以及住院费用。结果研究组患者手术总有效率(98.33%)高于参照组(86.67%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.324,P<0.05)。研究组的并发症总发生率3.33%低于参照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组的手术时间、住院时间、住院费用均优于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论同常规开放性手术比较,腹腔镜手术治疗复杂性腹壁疝患者,可显著提升手术效果,缩短手术和住院时间,减少住院费用,且安全性较高。

等效剂量罗哌卡因与布比卡因在老年下肢手术麻醉中对患者运动阻滞起效时间和恢复时间及平均动脉压与心率的影响

目的探讨等效剂量罗哌卡因与布比卡因在老年下肢手术麻醉中对患者运动阻滞起效时间、恢复时间、平均动脉压(MAP)与心率(HR)的影响。方法选取2018年1月至2020年6月本院收治的80例老年下肢手术患者作为研究对象,按照随机数字表法分为两组,每组40例。两组均给予腰硬联合麻醉,麻醉药物分别选择等效剂量罗哌卡因(观察组)与布比卡因(对照组)。比较两组运动阻滞起效时间、镇痛起效时间、运动恢复时间、并发症发生率及不同时点MAP与HR。结果观察组运动阻滞起效时间、镇痛起效时间、运动恢复时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组MAP与HR组间、交互比较差异有统计学意义(P<0.05);两组MAP、HR时间比较差异无统计学意义;T0时,两组MAP、HR比较差异无统计学意义;T1、T2时,观察组MAP、HR与T0时比较差异无统计学意义,对照组MAP、HR均低于T0时与观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为2.50%,低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论罗哌卡因应用于老年下肢手术麻醉中效果更好,不仅镇痛起效快,运动恢复快,且安全性更高,对患者的HR与MAP影响更小,值得临床推广应用。

开展品管圈活动提高首台择期手术准点开始率

目的 :提高首台择期手术准点开始率,规范手术运行流程。方法 :对360例品管圈活动前手术患者首台择期手术延迟开始原因采用鱼骨图进行分析,制定改进措施,规范手术运行流程,实施3个月后评价效果。结果 :品管圈活动后首台择期手术延迟开始率从58.1%(209例)降到25.8%(93例),目标达成率为105.1%,进步率为55.5%,患者满意度从74.6%提升至94.2%;圈员认为本次品管圈活动提升了参与管理的意识和工作能力,从而提高了工作质量。结论 :开展品管圈活动可提高首台择期手术准点开始率,并具有可持续性。

择期手术术前禁食时间随机对照试验的Meta分析

目的:系统评价新指南术前禁食禁饮时间的临床效果和安全性.方法:计算机检索中国知识资源总库、万方数据库、中国生物医学文献数据库、西文生物医学期刊文献数据库、Cochrane图书馆、Pubmed等数据库,查找自建库以来至2014-07国内外关于择期手术术前禁食禁饮时间的随机对照研究(randomized controlled trials,R C T).按照纳入与排除标准选择文献、提取资料、评价质量后,采用Rev Man5.1软件进行Meta分析.结果:共纳入7个RCT研究,1623例患者,其中传统组808例,新指南组815例.Meta分析结果显示:对于择期手术的患者而言遵循新指南进行术前禁食禁饮,可显著减少患者术前饥饿发生率(RR=0.35,95%CI:0.23-0.54,P<0.00001),减轻口渴发生率(R R=0.25,95%C I:0.15-0.40,P<0.00001),还能缓解患者的焦虑情绪(RR=0.26,95%CI:0.09-0.69,P=0.007),但降低术后恶心(R R=0.92,95%C I:0.73-1.16,P=0.49)、呕吐(R R=0.81,95%CI:0.58-1.13,P=0.23)发生率的效果并不显著.结论:与择期手术前传统禁食禁饮时间相比,新方案能减少患者术前饥饿感,降低口渴程度,减轻患者焦虑,建议临床推广使用,由于纳入研究样本量小,上述结论尚需要高质量、大样本的随机双盲对照试验加以证实.

整形美容手术围术期的个性化护理

目的:讨论个性化护理在整形美容围术期护理中的必要性。方法:选取2012年4月以后于我院进行整形美容手术并接受个性化围术期护理的患者96例作为试验组,选取2012年4月前于我院进行整形美容手术并接受常规围术期护理的患者112例作为对照组,两组进行患者满意度和恢复时间的统计对比。结果:试验组满意率达92.71%,明显高于对照组的满意率75.89%。试验组平均恢复时间为(10.2±7.4)天,明显短于对照组平均恢复时间(18.9±8.2)天,两组数据均有显著性差异(P<0.05)。结论:个性化的围术期护理可以提高整形美容手术护理质量,减少医疗纠纷的发生。

围术期禁食时间对择期手术婴儿舒适度与安全性的影响

目的探讨围术期禁食时间长短对择期手术婴儿舒适度与安全性的影响。方法选择在本院小儿骨科和小儿普通外科住院行择期手术并符合相关要求的母乳喂养婴儿98例作为研究对象,按实际术前禁食时间分为A组(180~240 min)、B组(>240~300 min)、C组(>300 min),比较各组间舒适度评分和安全性差异。手术结束2 h按围术期总计禁食时间将患儿分为a组(330~390 min)、b组(>390~480 min)、c组(>480 min),再次统计各组间舒适度评分差异。采用新生儿疼痛与不适量表评估婴儿舒适度,并采用术中误吸例数评估手术安全性。结果 A组与B组间舒适度评分差异无统计学意义(P>0.05),A组与C组间以及B组与C组间舒适度评分差异有统计学意义(P<0.05);各组均未发生术中误吸。a组与c组间舒适度评分差异有统计学意义(P<0.05),其他组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论缩短1周岁以内婴儿术前禁食母乳时间至4 h左右是舒适而安全的,术后尽早进食母乳也可缓解婴儿不适感,在缩短术前禁食时间和术后早期进食的基础上控制围术期总计禁食时间在6 h以内是较佳的。

肺癌手术患者健康教育提前至候床期实施效果探讨

目的利用入院前候床期实施健康教育,以缩短住院时间和提高健康教育效果。方法将120例肺癌手术患者按时间段分为对照组和实验组60例。对照组按常规待患者入院后实施责任制整体护理,实验组于门诊确定住院手术后即建立档案实施健康教育,包括疾病知识、呼吸功能锻炼、手术相关事项告知等,并与入院后的教育相衡接至患者出院。结果实验组术后肺部并发症发生率显著低于对照组、健康知识掌握程度及满意度显著优于对照组、住院时间显著短于对照组(均P<0.01)。结论对肺癌手术患者将健康教育提前至候床期间实施,可提高患者健康知识掌握度、有助于降低手术并发症、缩短住院时间及提高患者满意度。

激光治疗对腋臭根治手术的影响

目的:探讨激光治疗对腋臭根治手术的影响。方法:采用2011年2月～2013年2月于郑州大学第一附属医院整形外科手术治疗腋臭患者72例,其中手术前有激光治疗史者23例(实验组),初诊选择手术治疗者(对照组)49例。所有病例均获随访,随访时间6月～3年。结果:实验组手术时间为(128.04±16.29)min,术中出血量为(10.13±2.24)ml,术后随访瘢痕增生8例,瘢痕增生率34.78%,1例复发,复发率4.35%;对照组手术时间为(91.55±8.04)min,术中出血量为(6.22±1.60)ml,术后随访瘢痕增生5例,瘢痕增生率10.20%,3例复发,复发率6.12%。结论:激光治疗史对于腋臭根治手术在手术时间、术中出血量及术后瘢痕增生方面有负面影响,但对腋臭术后复发率无明显影响。

外科治疗非结核分枝杆菌肺病的临床疗效分析

目的探讨外科手术治疗非结核分枝杆菌(NTM)肺病的疗效及时机,为优化非结核分枝杆菌(NTM)肺病治疗方案提供循证医学依据。方法以数字表法随机选取武汉市医疗救治中心胸外科2008年10月至2014年3月确诊的NTM肺病患者85例,其中观察组42例[男性28例,女性14例,年龄(36.6±1.0)岁]给予手术治疗,术后根据药敏结果用药治疗12个月以上;对照组43例[男性29例,女性14例,年龄(33.4±1.5)岁],根据药敏结果用药治疗18个月以上;随访24个月,观察对比两组患者治愈率、病情无变化例数(率)、病情逆转率、死亡率,并对观察组组不同病程患者的治愈率和并发症发生率进行比较。结果对照组治愈率、死亡率分别为41.9%(18/43)、16.3%(7/43);观察组治愈率、死亡率分别为83.3%(35/42)、2.4%(1/42),观察组治愈率远高于对照组,而死亡率明显低于对照组,比较两组有统计学意义(P<0.01));观察组病情逆转率分别为4.8%(2/42)亦低于对照组的18.6%(8/43),P<0.05。观察组不同病程分组比较并发症及治愈率,病程3年内明显优于3-6年及6年以上(P<0.01);病程3-6年优于6年以上(P<0.05)。结论对确诊NTM肺病,经药物治疗6个月以上,治疗效果不理想且病变局限的患者,可考虑手术切除病肺,早期手术治疗效果优于晚期手术治疗。

缩短国内术前禁食禁饮时间的探讨研究

近年来国际新的禁食禁饮指南提出术前禁食禁饮可缩短至择期手术前2小时,但国内外科及麻醉医生对于放宽禁食禁饮时限仍保持谨慎态度。现针对缩短国内成人及小儿患者的术前禁食禁饮时间的方法及可行性进行探讨研究。国外大量研究证明术前2~3小时予以择期手术患者饮用含碳水化合物的清凉液体饮料,并不增加患者术前胃残余量,不增加反流误吸风险,并且显著降低胰岛素抵抗,机体急性应激反应,减少术前焦虑、术后恶心的发生,可以提高患者舒适度与满意度。缩短术前禁食禁饮时间理论在国内应得到推广使用。

青壮年择期非心脏手术后谵妄的发生率及危险因素分析

目的探讨青壮年择期非心脏手术后谵妄的发生率及危险因素.方法采用整群抽样调查的方法,观察2010年3至6月期间18～50岁择期非心脏手术患者,术前即存在谵妄状态或诊断为痴呆、抑郁、认知功能障碍的患者除外,符合纳入标准共1 276例.术前1 d探视病人,手术结束当日,术后1、2、3 d密切随访患者,采用谵妄评定法(CAM)进行诊断评估.记录围术期的相关因素及谵妄的发生情况,建立数据库,根据是否发生谵妄分为谵妄组和对照组.结果有91例术后发生谵妄,发生率为7.13%.多因素Logistic逐步回归分析结果表明,全身麻醉、手术时间≥3 h、术后疼痛评分=4分、饮酒≥3次/w为谵妄的危险因素.结论全身麻醉、长时间手术、术后剧烈疼痛、长期饮酒是青壮年择期非心脏手术后谵妄的独立危险因素.