老年慢性病共存患者基层医疗机构首诊现状及影响因素研究

目的 了解老年慢性病共存患者基层医疗机构首诊现状及影响因素,为提高基层医疗机构患者首诊率及合理配置医疗资源提供建议。方法 采用便利抽样法,于2023年4—6月选取成都市金牛区、成华区、锦江区、新都区4个城区内517例社区老年慢性病共存患者作为研究对象,采用老年慢性病共存患者基层医疗机构首诊问卷进行调查。结果 517例老年慢性病共存患者中,39.3%在不适时倾向于选择基层医疗机构首诊;二元Logistic回归显示,性别、文化程度、户口所在地、婚姻状况、月收入水平、医疗保险、居住地到基层医疗机构距离、自评健康状况是老年慢性病共存患者选择基层医疗机构首诊的影响因素。结论 老年慢性病共存患者基层医疗机构首诊率低,受性别、婚姻状况、月收入水平等因素影响,基层医疗机构应强化医疗服务内容及水平,提供个性化服务,积极推动优秀资源共享和下沉,提高患者基层医疗机构首诊率。

农村居民基层首诊认知偏差影响因素分析

目的:分析农村居民的就诊认知偏差及其影响因素,为促进基层首诊提供参考依据。方法:采用分层随机抽样对样本市675名农村居民开展问卷调查,利用分层回归模型分析其就诊认知偏差的影响因素。结果:农村居民的疾病认知偏差均值为0.097,基层服务能力认知偏差均值为-0.064;46.22%的就诊认知偏差结构为疾病认知偏差主导型;医院熟人、就诊决策人、风险规避等级及单次门诊价格接受度是疾病认知偏差的影响因素(P<0.05),居住地到乡镇卫生院的距离、就诊决策人及单次门诊价格接受度是基层能力认知偏差的影响因素(P<0.05)。结论:农村居民普遍对疾病严重程度认知过高、对基层医疗机构能力认知过低,导致基层首诊意愿不高;应提高居民的疾病甄别能力,提升基层就诊体验,加强对基层医疗机构和健康知识的宣传,提升农村居民的就诊认知,从而促进基层首诊。

外周血NLR、PLR水平与初诊多发性骨髓瘤患者预后的关系探讨

目的探讨外周血中性粒细胞与淋巴细胞计数比值(NLR)和血小板与淋巴细胞计数比值(PLR)水平与初诊多发性骨髓瘤(MM)患者预后的关系。方法回顾性分析86例初诊MM患者的一般资料。对中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血小板计数、Hb、ALB、Cr、Ca、β2微球蛋白水平进行检测,并计算NLR、PLR。根据NLR、PLR水平,将患者分为高NLR组(NLR≥2.54,n=32)、低NLR组(NLR<2.54,n=54)和高PLR组(PLR≥135,n=41)、低PLR组(PLR<135,n=45)。通过Kaplan-Meier曲线明确患者的总生存时间(OS)并行Log-Rank检验,分析不同NLR、PLR水平患者的生存情况。建立风险评估模型,经受试者工作特征曲线(ROC)分析NLR、PLR评估初诊MM患者预后的诊断效能。结果高NLR组和低NLR组在ISS分期、Ca、Cr、β2微球蛋白水平方面比较差异有统计学意义(P<0.05);高PLR组和低PLR组在ISS分期、Cr、β2微球蛋白水平方面比较差异有统计学意义(P<0.05);高NLR组的生存时间为(13.28±1.99)个月,低NLR组的生存时间为(36.15±5.42)个月,高NLR组的生存时间短于低NLR组(χ^(2)=13.984,P=0.000<0.05);高PLR组的生存时间为(25.31±3.79)个月,低PLR组的生存时间为(33.26±4.98)个月,高PLR组的生存时间短于低PLR组(χ^(2)=8.767,P=0.003<0.05);由ROC曲线分析,NLR、PLR联合检测模式下的AUC值最高,为0.923,灵敏度、特异度分别为92.85%、85.71%。结论外周血NLR、PLR水平与初诊MM患者预后有紧密关联,MM患者的NLR、PLR水平越高,患者的预后越差,生存时间越短。同时应用NLR、PLR联合检测的方式在评估初诊MM患者预后方面具有较高的临床价值。

达格列净联合胰岛素泵在初诊2型糖尿病患者中的应用分析

目的分析初诊2型糖尿病(Diabetes Mellitus Type 2,T2DM)患者采用达格列净联合胰岛素泵治疗取得的效果。方法选取2022年7月—2023年6月山东国欣颐养集团枣庄医院治疗的96例T2DM初诊患者为研究对象,以随机数表法分为两组,每组48例。对照组接受胰岛素泵治疗,观察组在其基础上联用达格列净治疗。比较两组首次血糖达标时每日胰岛素用量、每日胰岛素用量(停泵前)、血糖达标时间、胰岛素抵抗指数、胰岛β细胞功能指数,以及不良反应发生情况。结果观察组血糖首次达标时每日胰岛素用量(43.60±8.44)U、停泵前每日胰岛素用量(25.50±7.50)U均低于对照组的(52.65±7.58)U、(32.40±7.85)U,血糖达标时间(4.79±1.78)d短于对照组的(6.50±2.05)d,差异有统计学意义(t=5.527、4.403、4.364,P均<0.05)。治疗后,观察组胰岛素抵抗指数低于对照组,胰岛β细胞功能指数高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论初诊T2DM患者在胰岛泵的基础上联用达格列净不仅能够促进血糖快速达标,减少胰岛素用量,且改善胰岛功能。

城郊旅游地游客重游意愿影响因素及作用机制分析——以南京珍珠泉旅游风景区为例

重游对旅游地包括城郊旅游地可持续发展具有重要意义。选取南京城郊旅游地中开发比较成熟的珍珠泉旅游风景区为例,对比了重游游客与首游游客的行为差异,对游客行为进行了Logistic回归分析,意在探索游客重游意愿的影响因素及内部作用机制。结果表明,重游游客与首游游客的背景、交通方式、旅游信息获取渠道和旅游满意度存在显著差异。旅游活动和餐饮满意度,游客月收入水平和年龄等,对游客重游意愿有显著影响。最后,提出了提高城郊旅游地重游率的对策,为城郊景区旅游资源的整合和旅游综合质量的提升及旅游业的可持续发展提供了依据。

3117例孕妇口腔科门诊初诊病例统计分析

目的:为了解门诊孕妇口腔疾病病种和分布情况,进一步做好防治工作。方法:对2003年3月至2007年3月3117例孕妇口腔疾病初诊患者按牙体、牙髓、牙周疾病,口腔颌面炎症,口腔黏膜疾病分类统计。结果:牙周疾病所占比例最高为46.68%,其次分别为口腔颌面炎症30.90%,牙体、牙髓疾病21.17%,口腔黏膜疾病1.25%。结论:加强在孕中期牙周疾病和口腔炎症的治疗,重视孕前口腔健康检查,早期发现,早期治疗口腔疾病,消除对孕妇及胎儿健康的影响。

厦门市“三师共管”模式对居民社区首诊行为的影响研究

目的:了解厦门市"三师共管"慢病管理模式对居民社区首诊行为的影响。方法:根据经济水平和分级诊疗开展状况,抽取厦门市5个社区,采用自行设计的问卷开展调查;应用χ~2检验和logistic回归模型分别对居民社区首诊行为的影响因素进行单因素和多因素分析。结果:共调查400名社区居民,回收有效问卷399份。被调查的社区居民中了解"三师共管"者占37.3%;加入"三师共管"者占21.8%;53.4%的社区居民首诊医疗机构为社区医院。单因素分析结果显示,了解"三师共管"和加入"三师共管"者选择社区医院首诊比例更高(P<0.001)。多因素logistic回归分析结果显示,了解"三师共管"者选择社区医院首诊是不了解者的2.49倍(OR=2.49,95%CI=1.44~4.30);加入"三师共管"者选择社区医院首诊是不了解者的2.12倍(OR=2.12,95%CI=1.11~4.06);了解且加入"三师共管"者、不了解但加入"三师共管"者和了解但未加入"三师共管"者社区医院首诊行为是不了解且未加入"三师共管"者的3.09倍(OR=3.09,95%CI=1.38~6.95)、2.94倍(OR=2.94,95%CI=1.54~5.59)和3.07倍(OR=3.07,95%CI=1.16~8.15)。结论:"三师共管"模式对居民社区首诊行为有积极影响,且了解和加入该模式的联合作用效果更好,为巩固改革效果还需要进一步提升"三师共管"模式的知晓率和管理率。

性病患者初诊求医行为与社会人口学特征关系的研究

目的 评价性病患者的社会人口学特征与其初诊求医行为的关系。方法 对主动监测和被动监测发现的973名性病患者进行问卷调查,收集其初诊求医行为以及社会人口学特征资料。用 SPSS软件作x2检验,用 EPI6软件作趋势x2检验。结果:随受教育程度升高多数亚人群的初诊正规就诊率显著增加（趋势x2=473.45,P<0.01）;在中等受教育水平亚人群中,已婚者的正规就诊率显著高于未婚者（x2=5.49,P<0.05）,男性高于女性（x2=8.19,P<0.01）;服务员和司机的正规就诊率低（43.17％和39.72％）。结论 社会人口学特征有相互作用,其中受教育程度、性别、某些特殊职业因素是影响STDs患者初诊求医行为的重要因素。

农村老年人中医药首诊意愿及影响因素分析

目的:研究我国农村老年人中医药首诊意愿及其影响因素,为推进中医药事业在基层的发展提供参考。方法:采用多阶段随机抽样对赣、陕、苏三省的农村老年人进行问卷调查,运用SPSS 22.0对数据进行卡方检验和多分类无序logistic回归分析进行单因素和多因素分析。结果:仅11.0%在发生普通疾病时选择中医药首诊,省份、家庭经济状况、主动获取中医药知识、村委会有宣传栏、中医药信任度是影响农村老年人中医药首诊意愿的因素。结论:农村老年人中医药首诊意愿较低,中医药健康信念、使能资源对其首诊意愿有显著影响,需加强中医药宣传教育,明确中医药的定位,加强中医药基层服务能力建设。

耐多药肺结核患者首次就诊过程调查

了解现阶段耐多药肺结核患者的首次就诊过程,分析医患双方对耐多药肺结核患者就诊过程的影响。在全国选取5个项目市,使用自制调查问卷采取面对面方式对样本人群进行访谈式调查。耐多药肺结核患者以文化水平较低、年龄偏大的农民为主。32.6%的患者初次就诊时有全身乏力或消瘦症状,37.6%的患者初次就诊单位为村卫生室或乡镇卫生院,28.4%的患者初次就诊时被误诊,31.6%的患者发生就诊延迟,79.8%的患者在结核病专科医院或防治机构确诊,33.3%的患者确诊延迟。加大对群众结核病相关知识宣传力度,加强结核病防治机构技术力量尤其是实验室诊断技术,加强对参与结核病防治工作医生尤其是村医的专业培训,针对医疗机构转诊建立适当的激励机制。

农村地区家庭医生签约服务现状及对策研究

为了解农村地区家庭医生签约服务的现状、分析存在的问题,对四川省雅安市6个乡镇的相关人员进行了访谈,结果显示,当前家庭医生签约服务存在基层卫生机构服务能力不足、签约服务包设计不科学、考核激励机制缺失、设备及基本药物配备不足、信息化建设滞后等困难。为此,要提升基层服务能力,明确签约服务内涵,建立考核激励机制,提升家庭医生工作积极性,配备完善医疗设备,扩大基层用药范围,建设区域信息共享平台和县域医疗共同体,推动家庭医生签约服务的开展。

6565例35岁以上首诊病人测压情况分析

目的 :本文探讨 35岁以上首诊患者血压情况 ,以便进行宣传教育 ,提高预防高血压的知识。方法 :对 1998年 4月以来 35岁以上的 6 5 6 5例首诊患者进行了血压测量 ,所有被测对象由一位训练有素的高年资住院医师进行。采用校正后柱式血压计 ,被测对象坐位测量右上臂血压 ,测前静息 15min。听诊记录按统一标准。结果 :35～ 45岁与 6 5岁相比患病率从 15 .89%跃升至 49.2 2 %。结论 :本文发现随着年龄的增大血压也随之升高 ,各级血压的变化与年龄变化明显相关。

抑郁症患者首次至精神科首次就诊的特征

目的:调查精神科首诊抑郁症患者特征。方法:调查196例初次就诊精神科的抑郁症患者,对病程、就诊主动性、非精神科求治史等特征及其他相关因素进行分析。结果:患者至精神科门诊初诊时平均病程(6.4±4.4)个月,仅37.6%患者主动来诊,46.7%曾求治过非精神科。逐步回归分析显示,影响初诊时病程的因素为性别、文化程度及发病年龄;非精神科就诊行为主要受躯体症状影响。结论:大多数抑郁症患者至精神科就诊被延迟和被动就诊。

上海市一级医院35岁以上首诊病人测血压现状调查

[目的 ] 了解上海市一级医院首诊测血压执行情况。 [方法 ] 采用问卷及查阅病史的方法进行横断面的流行病学研究 ,共调查 19家一级医院 ,76位门诊医生、92 6份门诊病历。 [结果 ] 各医院在该项工作的执行中存在不平衡现象 ,医生对 35岁首诊测压的认识也不尽相同 ;门诊被调查就诊人群中高血压患病率高达 44.18% ,且随年龄逐渐递增 ,各年龄组血压水平亦呈现随年龄递增趋势 ;高血压患者新检出率为 2 6 .0 1% ,新检出高血压患者中 78%血压水平处于 14 0～ 15 9和 /或 90～ 99mmHg范围。 [结论 ] 35岁以上门诊病人中 ,高血压患病率较高 ,尤其以轻型高血压居多。加强落实和规范一级医院中 35岁首诊测压工作 ,可以提高高血压患者的早期检出率和预防并发症的发生 ,同时建议有关部门应尽快在二、三级医院开展此项工作。

成人破伤风首诊误诊48例分析

目的分析成人破伤风的首诊误诊原因,提高诊断水平,避免误诊。方法回顾性分析48例首诊误诊的成人破伤风患者的临床资料。结果 48例患者首诊时仅4例(8·3%)具有典型破伤风表现,44例(91·7%)不具有典型破伤风表现;20例(41·7%)具有明确外伤史,28例(58·3%)没有明确外伤史。结论 成人破伤风首诊时不具备明确外伤史及典型破伤风表现的患者比例较高,易导致临床误诊,应引起高度重视。

首诊难治性高血压的全科诊治思路

高血压是威胁我国居民健康的主要慢性病之一。其中,难治性高血压(RH)是一种特殊类型的高血压,其发病机制及病因复杂,可使患者心血管风险和预后不良的概率增加,危害更大,需要得到全科医生的重点关注。目前虽然国内外已出台了一系列RH管理相关的指南,但是全科医生对此疾病的认知和理解水平参差不齐,在实际工作中对RH的诊断、治疗及管理不够规范。本研究报道了1例血压控制逐渐达标、首诊在社区的RH患者的诊疗经过,结合相关文献,通过介绍案例,分析诊疗过程,剖析诊疗思路,总结诊治经验,以期为在岗全科医生或参加全科住院医师规范化培训的学员诊治RH患者提供借鉴。

大型综合医院门诊分层级就诊模式探讨

针对大型综合医院门诊病人多、初诊患者多、外地病人多和优质医疗资源供需矛盾等现状,通过回顾性分析华西医院完善分层级就诊的历程,结合现场调研,实现了以门诊初诊病人为重点,对分层级就诊的服务理念、层级结构、服务项目和服务流程进行了创新,缓解病人"看病难"问题,有效满足了门诊初诊病人分层级就诊的需求。

分级诊疗背景下上呼吸道感染儿童的就医行为及影响因素分析

背景推进分级诊疗是解决儿科医疗资源不合理利用的关键,但目前尚缺乏儿童分级诊疗执行现状的相关研究。目的总结上呼吸道感染儿童的就医行为,包括就诊次数和就诊机构,并探讨基层(社区卫生服务中心)首诊的主要影响因素。方法采用便利抽样法,于2019年3—7月、2022年2—7月分别在广州市中山大学附属第三医院儿科门诊及同一行政区的天河区石牌街社区卫生服务中心就诊的儿童家长进行2次问卷调查。按照调查时间将研究对象分为2019年组(n=419)和2022年组(n=307)。本研究以安德森模型为理论指导,自行设计上呼吸道感染儿童的就医行为及影响因素的调查问卷。采用单因素及多因素Logistic回归分析探讨上呼吸道感染儿童基层首诊的影响因素。结果2019年组的419例儿童,第1次(首诊)、第2次、第3/4次就诊者分别为301例(71.84%)、87例(20.76%)、31例(7.40%),首诊、第2次、第3/4次选择社区卫生服务中心就诊比例分别为47.49%、27.12%、16.13%;2022年组的307例儿童,第1次、第2次、第3次就诊者分别为219例(71.34%)、72例(23.45%)、16例(5.21%),首诊、第2次、第3/4次选择社区卫生服务中心就诊比例分别为41.04%、39.77%、43.75%。多因素Logistic回归分析结果显示,最近的医疗机构不是社区卫生服务中心[OR=0.220,95%CI(0.147,1.056),P<0.001]、父母文化程度为高中及以下[OR=0.584,95%CI(0.365,0.936),P=0.025]、家长评估疾病严重程度较轻、一般[OR(95%CI)=0.399(0.207,0.768)、0.388(0.226,0.665),P=0.006、0.001]、儿童年龄3岁以下相比7~13岁[OR=0.537,95%CI(0.309,0.930),P=0.027]时选择社区卫生服务中心首诊的可能性较低;家长对分级诊疗认知比较了解[OR=2.139,95%CI(1.284,3.564),P=0.003]及家长对分级诊疗态度比较赞同[OR=2.841,95%CI(1.937,5.779),P=0.004]时选择社区卫生服务中心首诊的可能性更高。结论儿童上呼吸道感染的多次就诊现象较普遍,基层就诊比例较低。家长的文化程度、分级诊疗的认知及态度、评估疾病严重程度,儿童年龄及最近的医疗机构是上呼吸道感染儿童基层首诊的影响因素。加强儿童常见病和分级诊疗制度的宣传教育、提高社区卫生服务中心的可及性并完善其儿科诊疗条件是促进儿童常见病基层诊治的可能途径。

叙事护理于首诊白血病患者心理弹性状况的应用

目的探讨叙事护理于首诊白血病患者心理弹性状况的应用效果。方法选取2018年5-12月本院首诊白血病患者60例作为研究对象,随机分为对照组和干预组两组,每组各30例。对照组接受常规护理和一般心理护理,干预组接受叙事护理干预,观察两组患者心理弹性状况及满意度变化情况。结果干预组患者的心理弹性得分由干预前的(43.32±3.46)分上升至干预后的(74.65±4.17)分,干预组患者的心理弹性评分明显高于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05),干预组患者对护理的满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论叙事护理能够有效提高首诊白血病患者的心理弹性水平使之积极配合治疗,患者满意度高,有一定的推广意义。

就诊时机与儿童初诊牙科焦虑的相关性分析

目的分析初次就诊患儿牙科焦虑程度转变与就诊时机的相关性。方法选取月龄在45~74个月(3.7~6.2岁),乳磨牙龋类疾病的初次就诊儿童,分为急性期组、非急性期组、常规检查组。利用改良儿童牙科焦虑面部表情量表(face version of the modified child dental anxiety scale,MCDASf)评估其就诊前、就诊后焦虑程度的改变。结果 3组患儿与初诊焦虑具有相关性,差异有统计学意义(χ~2=9.132,P=0.010)。3组相关性差异两两比较,急性期组就诊患儿与非急性期组患儿差异有统计学意义(χ~2=8.478,P<0.012 5)。治疗前后患儿牙科焦虑程度转变情况与性别没有相关性(P>0.05)。结论在不同就诊时机,儿童牙科焦虑产生与转变的敏感性有所不同,采取相应的治疗及行为管理措施可以有效管控牙科焦虑。