复杂性肛瘘术后肛门失禁风险预测模型的建立及评价

目的:构建复杂性肛瘘术后并发肛门失禁的风险预测模型并进行效果评价。方法:回顾性分析2020年1月至2021年5月福建中医药大学附属人民医院肛肠科收治的195例复杂性肛瘘患者资料。根据术后肛门失禁症状,将CCFIS评分≥2分划为肛门失禁组(42例),CCFIS评分<2分划为功能正常组(153例)。结合患者一般情况、瘘管性质、肛门直肠压力测定结果、手术方式等变量进行单因素及logistic回归分析。结果:术后肛门失禁发生率为21.54%,CCFIS平均分为(3.40±1.170)分。logistic回归分析结果显示,瘘管类型为括约肌上瘘(OR=1.024,95%CI=0.405~2.585,P=0.025)、既往有1次以上的瘘管手术(OR=16.224,95%CI=3.291~29.977,P=0.001)、低静息压(OR=0.909,95%CI=0.869~0.952,P=0.000)、手术方式为切割挂线术(OR=1.389,95%CI=1.044~1.848,P=0.024)是复杂性肛瘘术后并发肛门失禁的独立危险因素(P<0.05)。根据筛选出的独立危险因素构建预测模型,绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.879(95%CI=0.818~0.939,P<0.001),提示该模型有较好的预测价值。结论:通过独立危险因素建立的预测模型准确度较高,为临床复杂性肛瘘治疗方案的制订提供较好的参考依据。

2008年上海农村社区50岁以上人群脑血流动力学指标与卒中危险因素的关系

目的 了解上海农村社区≥50岁人群脑血管功能状况，分析卒中危险因素对脑血流动力学指标（CVHI）的影响。方法以整群抽样的方法，于2008年4-12月抽取上海奉贤区某农村社区50～74岁的人群，检测CVHI，并调查卒中危险因素的暴露情况。观察所研究人群的CVHI分布特征，并分析卒中危险因素对CVHI综合积分值（分值越低脑血管功能损害越严重）的影响。结果纳入调查且资料完整的调查对象为8350人（男3585人，女4765人）。①在反映脑血流动力学的指标中，双侧颈总动脉的平均血流量，最大、最小及平均血流速度，舒张压与临界压的差值，随年龄增加而降低；而外周阻力、特性阻抗、脉搏波速、动态阻力、临界压的数值则随年龄的增加而呈上升趋势。②无卒中危险因素、单纯高血压、糖尿病、心脏病、短暂性脑缺血发作、其他因素（血脂异常、肥胖、卒中家族史3种因素中至少有1种）者的CVHI综合积分值分别为92±15、79±25、69±32、76±28、77±28、77±27（F=164．475，P〈0．01）；脑血流动力学异常者（CVHI〈75分）分别占10．1％、30．1％、45．5％、37．7％、33．8％及32．7％。结论上海农村社区≥50岁人群的脑血管功能损害受卒中危险因素暴露的影响，糖尿病患者的脑血管功能损害最严重，并且年龄越大脑血管功能损害越严重。

高龄冠心病患者应用他汀类药物的疗效及安全性

目的探讨高龄冠心病患者应用他汀类药物(阿托伐他汀、普伐他汀和瑞舒伐他汀)的疗效及安全性。方法回顾性分析于中南大学湘雅医院门诊或住院服用他汀类药物年龄≥80岁冠心病患者174例,根据服用他汀类药物种类分为3组:阿托伐他汀组58例,剂量为20mg/d;普伐他汀组55例,剂量为40mg/d;瑞舒伐他汀组61例,剂量为10mg/d。观察治疗前和治疗6个月后的血脂达标率、丙氨酸转氨酶(ALT)、肌酸激酶(CK)、血肌酐水平变化及1年内的心脑血管事件发生等情况。结果与治疗前比较,治疗后阿托伐他汀组、普伐他汀组、瑞舒伐他汀组LDL-C(31.03%vs 15.52%、21.82%vs 7.27%、27.87%vs 9.84%)和非HDL-C(58.62%vs 37.93%、43.64%vs25.45%、65.57%vs 31.15%)达标率均有显著提高,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。3组治疗前后ALT、CK和血肌酐无显著差异(P>0.05)。治疗后1年内,阿托伐他汀组、普伐他汀组、瑞舒伐他汀组主要心脑血管事件发生率分别为18.97%、23.64%、16.39%,死亡事件(冠心病死亡和全因死亡)的发生率分别为5.17%、5.45%、4.92%,3组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论高龄冠心病患者应用中等剂量的阿托伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀调脂治疗,其临床获益肯定,并且总体上是安全的。

我国骨科医疗风险因素分析及对策研究

目的总结国内骨科医疗风险因素及对策措施。方法通过检索维普、万方、CNKI数据库,搜集2001～2011年骨科医疗风险管理方面的相关文献。结果共纳入有效文献54篇,归纳分析风险因素,并总结对策措施。结论国内骨科常见风险因素在于患者交流方面,常见建议措施是对医护人员进行专业培训。

耐多药肺结核患者氟喹诺酮耐药因素分析

目的观察耐多药肺结核(MDR-PTB)患者的临床特征,分析MDR-PTB形成氟喹诺酮类(FQs)耐药的危险因素。方法收集安徽省胸科医院2019年4月至2021年3月收治的230例MDR-PTB患者,按照耐药类型分为两组:FQs敏感组、FQs耐药组,采用χ^(2)检验进行组间比较分析形成FQs耐药的影响因素,并进行多因素logistic回归分析筛选出独立危险因素。结果治疗类型、二线抗结核药物使用情况、合并症、胸部CT表现、体质量指数(BMI)、年龄等是MDR-PTB患者形成FQs耐药的影响因素(均P<0.05),多因素logistic回归分析显示二线抗结核药物使用史及BMI<18.5 kg/m^(2)是MDR-PTB患者发生FQs耐药的独立危险因素(均P<0.05)。结论既往使用过二线药物及BMI<18.5 kg/m^(2)是MDR-PTB患者形成FQs耐药的独立危险因素,对临床快速诊断及鉴别诊断FQs耐药肺结核有一定的参考价值。

非动脉炎前部缺血性视神经病变危险因素的临床分析

目的观察非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NAION）的危险因素。方法对22例（22只眼）NAION患者的24h血压、心率变化进行监测，以及对双眼视盘相干光断层扫描（OCT）、视野改变等进行随访观察。结果24h血压、心率监测0：00—7：00点血压，尤其舒张压均低于白天水平，O：00～4：00心率低于白天水平。双眼视盘患眼中Ⅰ级杯11只眼，Ⅱ级杯9只眼，Ⅲ级杯2只眼。对侧未发病眼Ⅱ级杯6只眼，Ⅲ级杯8只眼，Ⅳ级杯4只眼。视野检查半侧缺损8只眼，上半侧缺损2只眼，鼻侧缺损2只眼，颞侧缺损1只眼，弓形缺损1只眼；且存在视敏度的降低。结论小视杯、视杯缺如或狭窄者应作为NAION的监测对象；夜间低血压、慢心率可导致视神经供血障碍，引发NAION的发生。

老年人骨质疏松性骨折的危险因素与干预措施

目的调查老年人骨质疏松性骨折的危险因素,并探讨相应的干预措施。方法从2014年起选取80名合适的老年人作为研究对象,随机分为干预组(n=40)和对照组(n=40),并进行为期2年的干预管理。结果在发生骨折的危险因素中,女性、70岁以上、低钙饮食、骨密度低的骨质疏松老年人较容易发生骨折。经过护理后,干预组骨质疏松老年人总骨折发生率10.0%,远低于对照组的27.5%,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预组骨质疏松患者护理后的总满意率(95.0%)高于对照组患者(80.0%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论通过积极的社区干预能预防老年人骨质疏松性骨折及老年人跌倒发生率,在降低老年人骨质疏松性骨折发生率的同时,提高老年人的生活质量。

磁共振多模态序列结合临床指标对复杂性肛瘘术后肛门排粪失禁复发预测研究

目的通过对多模态MRI指标与临床指标结合分析,建立复杂性肛瘘术后肛门排粪失禁预测模型,并对模型进行验证。方法回顾性分析2020年1月至2023年5月我院肛肠科收治的71例复杂性肛瘘患者资料。统计术后三个月是否有肛门失禁症状,根据肛门失禁进行分组,结合患者多模态MRI数据指标及临床指标等变量进行Logistic回归分析,建立术后肛门失禁预测模型。结果71例患者中,最终共纳入71人,其中男性65人,年龄21至63岁,平均年龄39.23±10.71岁,经括约肌型46例,括约肌上型25例。Logistic回归分析结果显示,MRI肛瘘分型、MRI病变直径、肛门外括约肌(exteral anal sphincter,EAS)萎缩分级、EAS厚度、年龄是复杂性肛瘘术后并发肛门失禁的独立危险因素(P<0.05)。依此进行因素筛选从而构建预测模型,绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.940(P<0.001),模型预测质量评分0.87分,有较高的预测效能。结论MRI多模态成像指标结合临床风险因素建立的预测模型准确度良好,可以在治疗前方案的制订提供良好的影像学证据与参考,可以更好对肛门失禁情况进行提前预判。

蒙古族人群病原体感染与高血压患病关系

目的探讨肺炎衣原体、肺炎支原体、幽门螺旋杆菌和柯萨奇病毒感染与高血压的关系。方法在蒙古族人群高血压现况研究基础上,选择767例高血压患者和762名血压正常者,进行病例对照研究;对研究对象有关危险因素进行问卷调查和身体指标测量,进行血脂、血糖、肺炎衣原体、肺炎支原体、幽门螺旋杆菌和柯萨奇病毒IgG抗体检测。结果病例组肺炎衣原体(40.6%)、肺炎支原体(18.3%)、幽门螺旋杆菌(56.3%)和柯萨奇病毒(41.4%)IgG抗体阳性率均分别高于对照组肺炎衣原体(36.8%)、肺炎支原体(18.0%)、幽门螺旋杆菌(53.0%)和柯萨奇病毒(40.9%)IgG抗体阳性率,但差异均无统计学意义(P>0.05);在调整心血管危险因素后,肺炎衣原体、肺炎支原体、幽门螺旋杆菌和柯萨奇病毒感染对高血压患病危险性影响差异均无统计学意义。结论肺炎衣原体、肺炎支原体、幽门螺旋杆菌、柯萨奇病毒感染与高血压危险性无明显关联。

房颤患者使用达比加群酯致活化部分凝血活酶时间延长的影响因素分析

目的研究房颤患者使用达比加群酯致活化部分凝血活酶时间(APTT)延长的危险因素。方法采用回顾性横断面研究,以本院2016年9月至2017年9月间使用达比加群酯的房颤患者为研究对象,通过医院信息系统记录患者一般资料、用药情况及动态监测APTT变化。定义APTT延长为高于正常值上限(即>40 s),采用Logistic回归法逐步分析筛选达比加群酯治疗致APTT延长的危险因素。结果获得用药病例362例,按入排标准纳入有效病例312例(男性176例,女性136例),平均年龄为(64.5±9.8)岁。使用达比加群酯致相关性APTT延长高于基础值25%的有150例(48.1%)。单因素分析显示体重、肌酐清除率、联用维拉帕米对APTT延长的影响具有显著意义(分别为P=0.035、P=0.043、P=0.001),逐步逻辑回归多因素分析显示体重[OR=0.977,95%CI(0.956,0998),P=0.032]和联用维拉帕米[OR=1.096,95%CI(1.043,1.159),P=0.027]密切相关。结论体重和联用维拉帕米是造成患者出现APTT延长的独立性危险因素。

一起食用未成熟刀豆引起食物中毒的调查分析

目的了解重庆市一起某餐饮公司供应的午餐导致食物中毒的原因,查明引起食物中毒的致病因子,防止此类事件再次发生。方法采用现场流行病学方法、卫生学调查、实验室检测方法进行分析。结果发病27例,罹患率为5.92%。病例表现为头晕、不同程度的呕吐(2~9次不等)、恶心、腹痛、乏力等症状。首例病例于3月28日12:30发病,末例于3月28日18:00发病。最短潜伏期1 h、最长潜伏期6 h,平均2.5 h。男女性别比1∶1.7,年龄17~50岁。病例分散在重庆主城的不同区域。可能中毒原因是刀豆加工不彻底。病例对照分析结果显示,96.30%(26/27)的病例和10.81%(4/37)的对照组食用过炝炒刀豆(OR=214.50,95%CI:22.59~2 036.69)。实验室检测结果显示酸萝卜老鸭汤中检出蜡样芽孢杆菌,其余样品检测结果均为"未检出"。结论该起食物中毒事件是由未煮熟刀豆引起的,加强预防刀豆引起的食物中毒,关键在于加强对从业人员的卫生知识培训,提高餐饮业自身管理水平及从业人员食品卫生安全意识。

儿童重症监护病房侵袭性真菌感染49例临床分析

目的总结PICU侵袭性真菌感染(invasive fungal infection,IFI)的临床特点,并分析其危险因素。方法回顾性分析2013年1月至2017年12月在我院PICU住院的IFI患儿的临床资料。结果标本真菌培养阳性患儿179例,其中IFI患儿49例。男23例,女26例,平均年龄(3.87±2.42)岁。47例患儿存在基础疾病。阳性标本中肺泡灌洗液/痰培养36例,血培养14例,尿培养7例,胸/腹水培养3例,骨髓培养2例,脑脊液培养1例。12例患儿同时存在2个及以上部位感染。共培养出53株真菌:念珠菌45株,曲霉菌5株,马尔尼菲青霉菌3株。4例患儿存在两种真菌感染。存在基础疾病、输血、使用抗生素/糖皮质激素/免疫抑制剂、侵袭性操作、住院时间长是IFI的危险因素(均P<0.05)。药敏分析结果显示,除产朊假丝酵母菌、酿酒酵母菌、葡萄牙假丝酵母菌各1例对伊曲康唑不敏感外,其他菌株对两性霉素B/脂质体、三唑类、棘白菌素类抗真菌药物均敏感。23例患儿联合使用2种抗真菌药物。所有患儿均伴有发热,11例发生多器官功能障碍综合征,6例死亡。结论儿童IFI患者临床表现缺乏特异性,病情重,病死率高。念珠菌是最常见的病原菌,肺是最常见的感染部位。对于存在IFI危险因素如基础疾病、输血、使用抗生素/糖皮质激素/免疫抑制剂、侵袭性操作、住院时间长的患儿,应结合实验室检查鉴别诊断,及早诊断并经验性合理使用抗真菌药物。