基于DRGs的单病种限额付费临床护理路径应用评价

目的探讨基于疾病诊断相关分组(DRGs)的临床护理路径(CNP)在现行医保单病种限额付费政策下的应用效果。方法选取2020年6月至2021年12月医院收治并纳入枣庄市按病种限额付费病种范围的、妇科系主要诊断为子宫平滑肌瘤(编号ICD-10:D25)、且行经腹/经腹腔镜下手术(编号ICD-9-CM-3:68.39/68.49)的患者128例,按入院顺序编号,通过随机数字表法分为观察组(64例)和对照组(60例)。观察组实施基于DRGs分析及改进后的CNP,对照组实施现有CNP。结果观察组住院时间明显短于对照组,住院费用、单病种医保结算超额率明显低于对照组,满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论基于DRGs分析及优化改进后的CNP对子宫平滑肌瘤手术患者有益。

北京市单病种付费政策回顾性研究

目的回顾分析北京市单病种政策执行情况,为付费制度改革提供建议。方法通过对医院单病种运行指标分析,评价单病种运行现状;选择盈亏的典型病种对照临床路径,探究原因。结果单病种政策有效降低了平均住院日、个人负担、次均费用,部分病种偏离率较高;病种盈亏与政策是否及时调整有关。结论北京市执行单病种政策有效遏制医疗费用不合理增长,但政策长期不调整使医院执行政策走形。建议政府部门通过扩大病种范围、设立定额标准调整规则、配套监管措施,提高医疗质量和控费效果。

临床路径在单病种付费中的应用研究进展

临床路径(clinical pathway,CP)是一种新型的医疗服务模式。它是提高医疗护理质量、改善医疗品质的方法之一,是控制医疗成本和提高服务质量的成功手段。与临床路径紧密结合的单病种付费制度在我国正逐步实施。在临床路径基础上,能够科学测算单病种的诊疗成本,为医疗保险实行单病种付费方式提供参考。文中就临床路径的概念、起源、在国内外的应用现状及实施步骤等进行描述,阐明应用临床路径的意义,并对其在单病种付费的应用前景和作用进行综述。

临床路径在单病种付费中的应用研究进展

临床路径是一种新型的医疗服务模式,在最近的几年内发展较为迅速,它成功实现了医疗成本控制和医疗服务质量的完美结合。单病种付费制度与临床路径的结合也正在逐步实施,这利于医院合理预算单病种的诊疗成本,也利于有效制订医疗保险的实施细则。本文以临床路径为出发点,研究其在单病种付费中的进展,并评价临床路径在单病种付费制度应用中的意义和不足,同时对其前景进行分析展望。

DRGs预付费机制在我国社会医疗保险费用管理制度中的作用分析

医疗体制改革的核心在于走向全民医保,而全民医保制度建设的重点在于付费机制改革,这一点业已成为我国医保体制改革的共识。以更为先进的疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRGs)预付费机制为主导的多元付费方式组合逐渐取代传统单一的按项目付费方式,是有效抑制医保费用急速增长的治本措施之一。按DRGs付费不仅能有效减轻患者就医负担,更可以促进医疗服务提供方加强成本意识、增强成本管理以及提高卫生资源利用率。

单病种限价评价及其发展趋势

介绍单病种限价实施过程,肯定单病种限价在解决患者"看病贵"矛盾问题上所起的积极作用,重点分析了单病种限价付费模式逐渐不适应当前医疗环境的原因,提出单病种限价的发展方向,即应围绕降低医疗费用、完善医疗服务体制建设,逐渐过渡到临床路径下病种定额弹性付费制。

动脉导管未闭单病种临床路径的成本管理

目的探讨单病种临床路径管理对动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)患儿的住院时间和费用的影响,以制定合理的病种费用控制体系,加强病种质量管理和病种费用控制。方法选择2007年2月至2010年6月住院的PDA患儿共112名,按住院单双日分为常规治疗组52例,临床路径组60例。常规治疗组采用常规诊断和治疗方案;临床路径组采用《PDA封堵术临床路径标准化住院流程》和《PDA封堵术临床路径表单》规范治疗流程进行诊断和治疗。对比两组患者的检验费用、检查费用、用药费用、医疗费用、住院日期等相关内容。结果与常规治疗组相比,临床路径组患儿平均住院日缩短(P<0.05),住院期间的检查费、药费、其他费用及总费用均减少(P<0.05)。结论实施单病种临床路径能有效提高医疗管理质量,控制医疗费用。

临床路径在单病种付费方式中的应用研究

临床路径是一种新型的医院管理模式,能够规范医疗行为,降低医疗费用,提高医疗服务质量。单病种付费方式作为对我国现行的按服务项目付费方式改革的一种有益探索,其在医疗费用控制方面具有积极的意义。通过分析临床路径与单病种付费之间的内在关系,使二者相互促进,形成一个良性的循环,降低医疗费用水平,提高医疗服务质量和卫生资源的使用效率。

临床路径在单病种限价中的作用

山东济宁医学院附属医院从2004年开始,实施以临床路径为基础的"单病种付费"的内涵式发展策略,助推了质量管理立体化进程,医疗质量、技术水平、用药情况、总费用、服务态度、就医环境以及就医过程的感受都得到了明显改善,实现了患者、医院、社会多赢的发展局面。

新型农村合作医疗单病种定额付费对住院费用控制效果的计量经济学模型分析

为分析单病种定额付费制度对陕西省镇安县参合农民住院费用的影响,收集了镇安县2004-2008年的参合农民住院费用及费用构成的数据,通过对单病种病人住院费用和费用构成的分析,评价镇安单病种定额付费制度的实施情况。计量经济学的固定效应模型和最小二乘回归模型结果显示,随时间推进,与非单病种相比,单病种住院费用的增长弹性较小。

单病种付费推行障碍的理性思考

在简要阐述单病种付费制度改革现状的基础上,从外部宏观环境、行业环境,外部相关政策以及医院内部环境等方面,分别深刻反思当前单病种付费制度改革推行所存在的主要障碍,最后提出强化单病种付费制度改革的对策建议,特别强调当前单病种付费改革推行的关键在于提高医院核心管理层的认识,统一思想。

“单病种付费制”对医院的影响

目的:医疗保险逐步推行"单病种付费制"。研究单病种管理规范诊疗,控制不合理费用,为付费提供科学合理的标准,实现由传统的结果评价转变到过程评价。方法:理想的单病种费用"上限"设定应是确保医疗质量基础上,以循证医学为基础的临床路径为依据,运用疾病诊断相关组(DRGs)方法体现成本消耗的费用测定。结论:该院实施单病种管理一年来,客观上在保证医疗质量的前提下,提高了医院的运行效率,减轻了患者的经济负担。但由于病情的多样性及药品、耗材等不可控因素的影响,也发现了一定的问题。

医院信息化推进医保管理的规范化科学化

现代化医院医保管理需要建立医院信息化管理系统,开发医保管理程序,应用信息化管理手段来满足医保政策的要求,从而达到医院医保管理规范化科学化的目的。笔者重点阐述信息化技术在医院医保管理中的实际应用以及取得的成效,为更多医院的信息化建设工作的开展提供借鉴。

某院单病种临床路径管理效果评价分析

目的探索单病种临床路径质量管理的具体做法及效果。方法对计划性剖宫产、胃十二指肠溃疡、乳腺癌、子宫平滑肌瘤四个病种,按照病例对照的方法对平均住院天数、治疗有效率、平均住院费用、平均药品费用等评价指标进行对比、分析。结果单病种质量管理实施后,平均住院日下降,床位周转加快,控制了医疗费用,提高了患者满意度。结论单病种临床路径质量管理既有利于医疗护理质量的提高,又促进医患沟通,提高患者满意度,减少医患纠纷。

临床路径管理在单病种付费中的效果评价

目的观察临床路径管理在单病种付费中的应用效果。方法对比分析1 236例采用临床路径管理(观察)组与1 057例常规诊疗(对照)组住院天数、手术者预期术前住院天数(待手术天数)、总费用、医院感染发生率、医疗服务质量满意率等。结果观察较对照组住院天数、手术者待手术天数明显缩短(P<0.01)、总费用、医院感染发生率显著降低(P<0.05),医疗服务质量满意率明显升高(P<0.05)。结论临床路径管理在单病种付费中的应用,可使待手术天数、住院天数明显缩短,总费用、医院感染发生率显著降低,医疗服务质量满意率明显升高。

基于临床路径的单病种付费机制研究——以山东省某医院为例

本文以山东省某医院为例,分析基于医院临床路径的单病种付费机制问题,一方面,探索医疗行业业内医疗质量和成本控制管理的相关理论,促进单病种付费机制的完善;另一方面,在保证医疗质量和有效利用医疗卫生资源的前提下,推进医疗效益最大化,为制定有效措施管控医疗费用的不合理增长提供科学依据。通过单病种付费机制的推广使用,使住院费用得到一定程度的控制,并趋于合理。科学的、客观的临床路径是实施DRGs的基础,能更有效保障病人权益。

医院医疗保险部门介入高值耗材管理对单病种付费的影响

目的介绍了医院医疗保险办公室介入医院高值耗材管理的流程,并结合定额管理和临床路径有效控制单病种住院费用。方法本着"有国产优先使用国产,无国产优先使用价格较低的进口材料"的原则,制定相应的高值耗材准入制度和使用制度,把高值耗材自付比例控制在科学的范围之内,确定合理的分担机制。结果按照所选定的2013年上半年和2014年同期4种同病种单病种结算,其相关费用平均统筹费用均呈下降趋势,且均不超过单病种统筹标准;并且医保介入前、后其4病种药占比和其统筹次均费用比较差异有统计学意义。结论借助临床路径的有效推行,合理管理医用高值耗材,能有效降低单病种住院费用, 减少统筹定额支出, 确保医患保三方的利益。

临床路径管理模式在单病种医疗质量管理中的作用研究

该文对比2014—2015年间单病种采用临床路径管理模式前后的管理状况。分析单病种医疗质量管理现状,并探讨了单病种医疗质量管理应用临床路径模式的实际效果,临床应用效果。显示单病种医疗质量管理模式应用于在单病种医疗质量管理中取得较好的实践效果。

基于医院信息系统平台的单病种限价结算

为了解决老百姓"看病难、看病贵"的问题,很多医院都在尝试通过单病种结算来控制医疗费用的不合理上涨。基于医院信息系统平台的单病种限价结算充分利用HIS系统的软件、硬件设施对单病种的诊疗过程和结算金额进行严格的管理和控制,以此来规范医生的治疗行为,控制不合理收费。

总额预付制下公立医院医保费用控制策略

总额预付制的实施,使公立医院面临着医疗保险费用指标的压力,在政策导向下,医院必须在总额预算内精打细算。本文从医院角度出发,总结一系列医保费用控制策略,分析各方法的利弊,进而提出医保预付体制下医院应坚持以公益性质为核心、转变医院管理模式,依托信息化手段、实现过程控制,推进临床路径管理、实现单病种费用控制,从而形成医保费用控制常态长效机制。