早卵泡期长效长方案促排卵过程中内源性黄体生成素升高后拮抗剂的应用对临床结局的影响

目的:探讨早卵泡期长效长方案控制性促排卵过程中出现内源性黄体生成素(LH)升高后拮抗剂的应用对新鲜周期移植临床结局的影响。方法:回顾性分析2016年9月至2022年12月于河南省人民医院生殖医学中心行体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植助孕的早卵泡期长效长方案出现内源性LH升高的240个周期,根据是否添加拮抗剂分为两组,并采用倾向性评分匹配进行1∶1匹配,最终纳入194个周期,其中A组(添加拮抗剂)97个周期,B组(未添加拮抗剂)97个周期。比较两组患者促排卵过程中相关临床指标及新鲜周期移植临床结局的差异。结果:A组Gn应用时间、Gn启动日LH、 hCG前日LH水平、成熟卵数均高于B组,但hCG日LH水平低于B组(P<0.05)。A、B组平均移植胚胎数、卵裂期胚胎移植占比、临床妊娠率、异位妊娠率及活产率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:早卵泡期长效长方案控制性促排卵出现内源性LH升高时添加拮抗剂可以有效抑制LH水平,获得较为理想的临床结局。

波塞冬1组患者重复周期应用早卵泡期长效长方案和拮抗剂方案的疗效比较及自身对照研究

目的探讨早卵泡期长效长方案和拮抗剂方案在波塞冬1组患者重复周期中的应用疗效及优化策略。方法选择2018年6月至2022年6月于安徽省妇幼保健院生殖中心行体外受精(IVF)/卵胞浆内单精子注射(ICSI)治疗、采用常规控制性促排卵(COH)方案发生非预期卵巢低反应(uPOR)、且助孕失败后再次助孕的波塞冬1组患者286例为研究对象,根据重复周期COH方案不同分为早卵泡期长效长方案组(简称早长方案组,n=119例)和拮抗剂方案组(n=167例),比较两组实验室指标及临床妊娠结局;并将其中前后两个周期均采用相同COH方案的124例患者分为双早长方案组(n=70例)和双拮抗剂方案组(n=54例),采用自身对照研究分析两组临床资料。结果(1)再次COH周期早长方案组与拮抗剂方案组患者间基础资料比较无统计学差异(P>0.05)。早长方案组促性腺激素(Gn)总量、Gn天数、HCG日E_(2)水平、获卵数、可用胚胎数及优质胚胎数均显著高于拮抗剂方案组(P<0.05),HCG日LH水平显著低于拮抗剂方案组(P<0.05),其鲜胚种植率、鲜胚临床妊娠率及累积妊娠率较拮抗剂方案组有升高趋势,但无统计学差异(P>0.05);两组患者间周期取消率、中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率、HCG日孕酮(P)水平、HCG日内膜厚度、再次uPOR发生率及早期流产率等比较均无统计学差异(P>0.05)。(2)双早长方案组的自身对照比较结果显示,再次早长方案组Gn启动剂量、LH添加量、HCG日E_(2)水平、获卵数、可用胚胎数、优质胚胎数、正常受精率、优质胚胎率、鲜胚种植率和临床妊娠率均显著高于首次早长方案组(P<0.05),早期流产率显著低于首次早长方案组(P<0.05)。(3)双拮抗剂方案组的自身对照比较结果显示,再次拮抗剂方案组Gn启动剂量、LH添加量、获卵数、可用胚胎数、优质胚胎数、鲜胚种植率及临床妊娠率等均显著高于首次拮抗剂方案组(P<0.05)。结论对于波塞冬1组患者来说,早卵泡期长效长方案和拮抗剂方案均可作为重复周期的促排卵方案;从获卵数及鲜胚临床妊娠结局考虑,早卵泡期长效长方案优于拮抗剂方案;从经济成本考虑,拮抗剂方案优于早卵泡期长效长方案。重复周期可根据两个方案的劣势采取优化措施来改善患者对于促排卵方案的反应性及卵母细胞质量和数量等问题,从而改善IVF/ICSI预后。

拮抗剂方案在辅助生殖技术中的应用价值

目的本研究旨在通过比较拮抗剂方案与早卵泡期长方案,探讨拮抗剂方案在辅助生殖技术中的应用价值。方法选取2019年1月至10月萍乡市妇幼保健院收治的120例行体外受精-胚胎移植患者作为研究对象,按照随机数字表法分为A组(60例)与B组(60例),A组采用早卵泡期长方案,B组采用拮抗剂方案。比较两组患者的年龄、抗苗勒氏管激素(AMH)水平、促性腺激素(Gn)量、Gn天数、获卵数以及卵巢过度刺激发生率、卵母细胞成熟卵(MⅡ)率、受精率、优质胚胎率、临床妊娠率和活产率。结果两组患者的年龄、AMH、获卵数比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组的Gn量低于A组,Gn天数短于A组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者临床妊娠率、活产率、卵巢过度刺激发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者卵母细胞MⅡ率、受精率、优质胚胎率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论拮抗剂方案能缩短Gn使用时间,减少Gn用量,大大减少了治疗的时间和成本,减轻了患者的经济负担,且不影响临床妊娠率和活产率。

复发性流产患者早卵泡期及种植窗期性激素水平及免疫抗体检测

目的:分析性激素水平及免疫抗体水平与复发性流产(RSA)的关系。方法:选择有生育史的健康女性50例作为对照组,RSA女性50例作为实验组,采用化学发光法检测两组被检者早卵泡期促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、睾酮(T)及泌乳素(PRL)水平,检测种植窗期雌二醇(E2)及孕酮(P)水平;用ELISA酶联免疫法检测两组被检者抗精子抗体(ASAb)、抗心磷脂抗体(ACAb)、抗卵巢抗体(AOAb)、抗子宫内膜抗体(EMAb),抗滋养层抗体(TAAb)、抗透明带抗体(ZAAb)及抗绒毛膜促性腺激素抗体(Ah CGAb)。结果:早卵泡期实验组血清中E2、T水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);种植窗期实验组E2及E2/P高于对照组,但是P水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);实验组ASAb、EMAb及ACAb阳性率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:RSA患者血清中的性激素水平及ASAb、EMAb、ACAb阳性率与健康女性有差异,可能与RSA的发生有关。

黄体生成素在卵泡发育中的作用及早卵泡期黄体生成素预处理

黄体生成素(LH)为卵泡发育的各个阶段所必需。在早卵泡期LH可通过促进雄激素的合成、增加卵泡募集、改善颗粒细胞对FSH的敏感性,调控卵泡的发育。对于低促性腺激素性腺功能减退症(HH)患者、过度降调节引起的LH缺乏、卵巢低反应、慢反应人群,早卵泡期给予LH/HCG预处理可临床获益。

早卵泡期亮丙瑞林降调节在PCOS患者行体外受精-胚胎移植中的应用探讨

目的探讨早卵泡期亮丙瑞林降调节与黄体中期达必佳长方案降调节在多囊卵巢综合征(PCOS)不孕症患者行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的运用。方法纳入了本院2015年1月到2015年12月间来院首次行IVF-ET或卵胞质内单精子注射术(ICSI)的PCOS患者为研究对象,进行随机分组,100例进行早卵泡期亮丙瑞林降调节(A组),100例进行黄体中期常规达必佳长方案降调节(B组)。常规促排卵及胚胎培养移植。比较两组间临床和结局相关指标。结果⑴两组的年龄20-35岁,平均年龄、平均不孕年限、体重指数(BMI)均无统计学差异。两组血基础促黄体生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、雄激素(TT)、抗苗勒氏管激素(AMH)均无统计学差异。⑵IVF治疗中相关指标比较,A组HCG日LH值0.95m IU/ml明显低于B组1.46m IU/ml;A组HCG日E2值2896pg/ml明显低于B组3764pg/ml;A组2PN受精率50.16%低于B组54.01%,差异均有统计学意义。两组Gn总量、Gn天数、HCG日内膜厚度、HCG日孕酮(progesterone,P)值、获卵数、2PN卵裂率、全胚冷冻率和OHSS发生率,差异均无统计学意义。⑶两组移植后比较,A组临床妊娠率88.06%明显高于B组的63.49%;A组种植率63.38%明显高于B组的52.63%;A组活产率83.58%明显高于B组的55.56%,差异均有统计学意义。两组移植胚胎数、多胎率、流产率差异无统计学意义。结论在PCOS患者行IVF-ET治疗中,早卵泡期亮丙瑞林降调节与常规长方案相比,能够更好地控制促排卵过程中LH的分泌,降低HCG日LH和E2水平,增加HCG日子宫内膜的容受性,提高种植率、临床妊娠率和活产率,可作为PCOS患者行IVF-ET治疗降调节方案的首选。

卵巢储备正常患者体外受精-胚胎移植中使用早卵泡期长效长方案与拮抗剂方案临床结局的比较

目的比较早卵泡期长效长方案与拮抗剂方案在卵巢储备功能正常,行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的不孕症患者中的临床疗效。方法将2018年5月至2020年1月招募的在江西省妇幼保健院辅助生殖中心就诊、符合入排标准的行体外受精-胚胎移植的不孕症患者181例,随机分配至早卵泡期长效长方案组(101例)和拮抗剂方案组(79例)。比较两组患者的基线资料及妊娠结局,如年龄、BMI、妊娠率、Gn使用天数、Gn总剂量、获卵数、可利用胚胎数、种植率、药物治疗费用等。结果早卵泡期长效长方案组Gn天数较拮抗剂方案组多,生化妊娠率高于拮抗剂组,药物治疗费用低于拮抗剂组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于卵巢储备功能正常的不孕症患者,早卵泡期长效长方案妊娠结局优于拮抗剂方案,药物费用低于拮抗剂方案。

拮抗剂方案与早卵泡期长效长方案应用于波塞冬2型POR患者IVF-ET结局的比较

目的比较拮抗剂方案和早卵泡期长效长方案在波塞冬2型卵巢低反应(POR)患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中的应用效果。方法回顾性分析2016年9月至2019年3月在本中心行IVF-ET助孕的波塞冬2型POR患者的197个新鲜周期的临床资料。根据促排卵方案不同分为:拮抗剂方案组(A组,94个周期),早卵泡期长效长方案组(B组,103个周期),比较两组的基本资料和临床妊娠结局。结果两组患者的一般资料比较均无显著性差异(P>0.05)。两组的促排卵实验室指标比较,A组的Gn总量[(2100.27±636.11)vs.(3064.71±877.76)U]和Gn天数[(7.99±1.88)vs.(11.37±2.93)d]显著低于B组(P<0.05);A组HCG日LH水平[(3.09±2.22)vs.(1.29±1.00)U/L]显著高于B组,HCG日内膜厚度[(9.45±2.39)vs.(10.51±2.66)mm]显著低于B组(P<0.05);A组的优势卵泡数[(5.16±2.57)vs.(7.42±3.58)]、获卵数[(6.67±3.51)vs.(8.34±4.28)]、MⅡ数[(5.68±3.19)vs.(7.11±4.20)]、正常2PN数[(3.98±2.35)vs.(4.94±2.92)]、D3可移植胚胎数[(2.60±2.22)vs.(3.45±2.31)]均显著低于B组(P<0.05)。两组的妊娠结局比较,移植取消率(55.32%vs.41.75%)、着床率(35.14%vs.35.85%)、临床妊娠率(54.76%vs.46.67%)、早期流产率(17.39%vs.17.86%)、宫外孕率(0.00%vs.3.57%)及中重度OHSS发生率(0.00%vs.0.00%)组间比较均无显著性差异(P>0.05)。结论对于波塞冬2型POR患者,拮抗剂方案和早卵泡期长效长方案新鲜周期有相似的临床结局,但拮抗剂方案可以节约Gn用量、缩短Gn天数,缩短治疗周期,减轻患者的经济负担和精神压力。因此,拮抗剂方案可以作为波塞冬2型POR患者促排卵方案的选择之一。

卵泡早期血清孕酮和睾酮水平对体外受精-胚胎移植结局的影响

目的探讨卵泡早期血清孕酮(P)和睾酮(T)水平对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响。方法2006年4～7月选用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)进行IVF-ET的172个周期,于促排卵周期的前一周期均口服短效避孕药(OCs)预处理。测定促排卵周期第2天或第3天的P和T水平。按使用的方案分为长方案组和短方案组,两组按妊娠结局分为临床妊娠组和非妊娠组,比较卵泡早期血清P和T水平对妊娠结局的影响。结果长方案组中非妊娠组卵泡早期P和T水平均显著高于妊娠组(P<0.05),促性腺激素(Gn)使用总量显著多于妊娠组(P<0.05),优质胚胎率显著低于妊娠组(P<0.05)。短方案组中非妊娠组和妊娠组卵泡早期P和T水平无显著性差异(P>0.05),而基础窦卵泡计数(AFC)和取卵数显著低于妊娠组(P<0.05)。结论使用长方案时卵泡早期血清P和T水平升高时,可能对IVF-ET结局产生不利影响。卵泡早期P和T水平对短方案的妊娠结局无显著影响,而AFC和取卵数对妊娠结局的影响较大。

89例卵巢储备正常不孕症患者首次早卵泡期长方案助孕失败改行拮抗剂方案疗效观察

目的 探讨卵巢储备正常不孕症患者首次早卵泡期长方案助孕失败再次助孕时改用拮抗剂方案助孕效果。方法 回顾性分析2020年3月至2021年9月在新疆医科大学第一附属医院行助孕治疗的卵巢储备正常且首次早卵泡期长方案助孕失败后改行拮抗剂方案助孕患者89例178新鲜周期临床资料,按照促排卵方案分为早卵泡期长方案组(A组)和拮抗剂方案组(B组),采用自身前后对照研究比较两种方案促排卵情况及临床结局。结果 促排卵情况方面:A组患者平均促性腺激素(Gn)天数及平均Gn总量均高于B组,组间差异有统计学意义(P<0.05),人绒毛膜促性腺激素(HCG)日≥14 mm卵泡数及HCG日内膜厚度A组略高于B组,差异无统计学意义,HCG日雌二醇(E2)水平及HCG日促黄体生成素(LH)水平A组明显低于B组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。实验室及临床结局方面:两组的获卵数基本一致,但两次分裂中期的成熟二级卵母细胞(MII卵)数、双原核(2PN)数、第3天(D3)可用胚胎数、D3优质胚胎数、可用囊胚形成率及临床妊娠率A组均明显低于B组,周期取消率B组低于A组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对于前次早卵泡期长方案促排助孕失败卵巢储备正常患者改行拮抗剂方案可以减少Gn天数并降低Gn总量,同时可获得较好的实验室及临床结局,是理想的卵巢刺激替代方案。

早卵泡期长效长方案与拮抗剂方案用于高龄多囊卵巢助孕效果比较

目的:探究早卵泡期长效长方案与促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-A)方案对高龄多囊卵巢(PCOS)患者的治疗效果。方法:回顾性收集2017年1月-2018年1月在本院行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕的高龄PCOS患者120例临床资料,其中采用早卵泡期长效长方案治疗为早卵泡长方案组60例,GnRH-A方案治疗为拮抗剂组60例。观察两组Gn启动日及HCG扳机日卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)及雌二醇(E2)水平,生化指标及临床结局。结果:拮抗剂组Gn用药时间(10.7±2.1d)及用药量(1287.23±552.21U)均少于早卵泡长方案组(15.8±2.6d、1627.23±582.80U),优质胚胎数(7.3±2.1个)高于早卵泡长方案组(4.1±1.7个)、中重度OHSS发生率(0)低于早卵泡长方案组(10.0%)(均P<0.05)。结论:高龄PCOS患者应用GnRH-A方案进行IVF-ET与传统的早卵泡期长效长方案有着相近的激素调节及促排作用,但能缩短治疗时间及Gn用药量,改善IVF-ET妊娠结局,降低OHSS发生率。

两种不同来源促卵泡激素对早卵泡期长效长方案不同体重指数患者IVF/ICSI-ET临床结局的影响

目的:比较不同体重指数(BMI)预期卵巢正常反应患者在早卵泡期长效长方案(长长方案)体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)中应用尿促卵泡激素(uFSH)和基因重组人促卵泡激素(rFSH)临床结局的差异。方法:回顾性收集2015年9月至2019年12月在郑州大学第三附属医院生殖医学中心行长长方案IVF/ICSI-ET助孕且预期卵巢正常反应的患者,按照BMI分为偏瘦或正常组(BMI<24 kg/m2,1056例)、超重组(24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2,554例)和肥胖组(BMI≥28 kg/m2,112例)。在3组不同BMI的患者中,分别对使用uFSH或rFSH进行超促排卵IVF/ICSI-ET助孕的两组患者以年龄、窦卵泡数、不孕年限、基础FSH和抗米勒管激素(AMH)进行1∶1倾向性评分匹配,对匹配后患者的数据进行分析。比较两组患者Gn启动量、Gn时间、Gn总量、Gn费用,HCG日内膜厚度、LH、E2、P、≥14 mm卵泡数、获卵数、可利用胚胎数以及两组患者优质胚胎率、中重度卵巢过度刺激(OHSS)综合征发生率、胚胎着床率、临床妊娠率、流产率、活产率、累积妊娠率和累积分娩率的差异。结果:3组不同BMI的患者rFSH组和uFSH组比较,获卵数、中重度OHSS发生率、临床妊娠率、活产率差异均无统计学意义(P>0.05),uFSH组的Gn启动量均高于rFSH组(P均<0.05),而Gn费用低于rFSH组(P<0.05);偏瘦或正常组和超重uFSH组的Gn总量均高于rFSH组(P<0.05);肥胖组中uFSH组的优质胚胎率(44.03%)高于rFSH组(32.10%),差异有统计学意义(P<0.001)。结论:uFSH的临床有效性不低于rFSH,控制性卵巢刺激有效性低于rFSH;uFSH成本低,更具有经济学优势;肥胖患者可能更适合选用uFSH进行超促排卵。

不同年龄阶段女性卵巢体积、早卵泡期窦卵泡数目以及卵巢间质血流情况的比较研究

目的:探求女性衰老的现代生物学表征机制,揭示《内经》"天癸"理论的现代实质与内涵。方法:采用彩色多普勒超声方法,观察不同年龄阶段女性卵巢体积、早卵泡期窦卵泡数目、卵巢间质血流情况。结果:女性由壮盛期至渐衰期,卵巢体积、卵巢动脉血流速度明显下降,窦卵泡数目、卵巢动脉血流搏动指数、阻力指数变化不明显;进入衰退期后,卵巢体积、窦卵泡数目、卵巢动脉血流速度均明显下降,卵巢动脉血流搏动指数、阻力指数呈现显著升高。结论:女性衰老确有其独特表征,与《内经》"天癸"理论的时间阶段性变化特点基本相吻合,女性衰老进程与体内激素水平、卵巢动脉血流、卵巢储备功能变化关系密切。

早卵泡期长效长方案添加不同外源性黄体生成素制剂对低黄体生成素患者体外受精-胚胎移植临床结局的影响

目的探讨早卵泡期长效长方案添加不同外源性黄体生成素制剂对低黄体生成素(LH)患者体外受精-胚胎移植临床结局的影响。方法选择2017年4月至2020年5月在新乡医学院第三附属医院生殖医学科行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕、垂体降调后LH<1.0 U·L^(-1)的238例女性患者为研究对象。所有患者采用早卵泡期长效长方案,给予基因重组促卵泡激素促排卵,在卵泡直径12~14 mm时添加外源性LH制剂,根据添加LH的不同将患者分为重组黄体生成素(r-LH)组(n=116)和人绝经期促性腺激素(HMG)组(n=122)。比较2组患者降调时间、促性腺激素(Gn)启动量、Gn使用时间、Gn总量、添加LH日血LH水平、人绒毛膜促性腺激素(HCG)注射日子宫内膜厚度、HCG注射日LH水平、HCG注射日孕酮(P)水平、HCG注射日雌二醇(E_(2))水平及获卵数、2PN卵数、MII卵数、卵裂数、受精数、优质胚胎数、受精率、2PN卵率、MII卵率、全胚冷冻周期率、优质胚胎率、种植率、临床妊娠率。结果2组患者降调时间、Gn启动量、Gn总量、HCG注射日E_(2)水平、HCG注射日子宫内膜厚度比较差异均无统计学意义(P>0.05),r-LH组患者Gn使用时间、添加LH日血LH水平、HCG注射日P水平显著低于HMG组(P<0.05),HCG注射日LH水平显著高于HMG组(P<0.05)。2组患者获卵数、2PN卵数、MII卵数、卵裂数、受精数、优质胚胎数、受精率、2PN卵率、MII卵率、全胚冷冻期率、种植率、临床妊娠率比较差异均无统计学意义(P>0.05);r-LH组患者优质胚胎率高于HMG组(P<0.05)。结论Gn启动日低LH水平患者在早卵泡期长效长方案促排卵过程中补充r-LH较补充HMG可显著增加体内LH水平,提高优质胚胎率,缩短患者Gn使用时间,临床应用安全性更高。

早卵泡期长效长方案与拮抗剂方案在卵巢正常反应患者中的应用效果比较

目的比较早卵泡期长效长方案与拮抗剂方案应用于卵巢正常反应(NOR)患者的临床效果。方法选择2017年4月至2021年1月于新乡医学院第三附属医院生殖医学科接受体外受精/单精子卵泡胞浆内注射-胚胎移植助孕治疗的241例NOR患者为研究对象,根据促排卵方案将患者分为长效长方案组(n=164)和拮抗剂方案组(n=77)。长效长方案组患者行早卵泡期长效长方案,拮抗剂方案组患者行促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-ant)促排卵方案。比较2组患者控制性超促排卵过程中的相关指标[包括重组人促性腺激素(Gn)总量及Gn天数、人绒毛膜促性腺激素(HCG)注射日(HCG日)子宫内膜厚度及HCG日黄体生成素(LH)、雌二醇(E_(2))、黄体酮(P)水平、获卵数、第2次减数分裂(MⅡ)卵母细胞数、双原核(2PN)数、可移植胚胎数、优质胚胎数]、新鲜胚胎移植临床结局相关指标[包括全胚冷冻率、周期取消率、中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率、着床率、生化妊娠率、临床妊娠率、早期流产率、持续妊娠率、活产率]及首次冻融胚胎移植(FET)的相关指标(包括FET日内膜厚度、着床率、生化妊娠率、临床妊娠率、早期流产率、持续妊娠率、活产率)。结果长效长方案组患者的Gn天数、HCG日内膜厚度、获卵数、MⅡ卵母细胞数、2PN数、可移植胚胎数、优质胚胎数均显著高于拮抗剂方案组,HCG日LH值显著低于拮抗剂方案组(P<0.05);长效长方案组与拮抗剂方案组患者Gn应用总量、HCG日E_(2)水平、HCG日P水平、优胚率比较差异无统计学意义(P>0.05)。新鲜胚胎移植周期,长效长方案组与拮抗剂方案组中重度OHSS发生率、周期取消率、胚胎着床率、临床妊娠率、生化妊娠率、早期流产率、持续妊娠率及活产率比较差异均无统计学意义(P>0.05),长效长方案组全胚冷冻率显著低于拮抗剂方案组(P<0.05)。首次FET周期,长效长方案组与拮抗剂方案组FET日内膜厚度、生化妊娠率、临床妊娠率、持续妊娠率、早期流产率比较差异均无统计学意义(P>0.05),长效长方案组胚胎着床率显著高于拮抗剂方案组(P<0.05)。结论早卵泡期长效长方案与GnRH-ant拮抗剂方案均适用于NOR患者,且2种方案新鲜胚胎移植及首次冻融胚胎移植的妊娠结局并无显著差异;应用GnRH-ant拮抗剂方案患者的Gn使用天数少、周期短,但其获卵及优质胚胎数少、全胚冷冻率高。

早卵泡期长方案中半剂量和全剂量GnRH-a降调方案对IVF/ICSI妊娠结局的影响

目的比较早卵泡期长方案中半剂量和全剂量促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调对不孕症患者新鲜胚胎移植和冻融胚胎移植(FET)妊娠结局的影响。方法回顾性分析2019年1月至2020年6月在我院行体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)治疗不孕症患者的临床资料,共405个周期。根据早卵泡期长方案中GnRH-a使用剂量的不同分为半剂量组(早卵泡期长方案中使用1.87 mg的GnRH-a,共136个周期)和全剂量组(使用3.75 mg的GnRH-a,共269个周期),比较两组患者的一般资料、促排卵情况、实验室指标、胚胎移植情况和临床结局。同时,根据不孕因素不同分为多囊卵巢综合征(PCOS)组和非PCOS组,比较两组患者新鲜移植周期和FET周期的临床妊娠率;根据不同的FET日与控制性卵巢刺激(COS)降调日时间间隔将FET患者分为两个亚组:间隔≤15周组和>15周组,比较各亚组间FET的临床妊娠率。结果半剂量组和全剂量组患者一般资料比较均无显著性差异(P>0.05);半剂量组启动日和扳机日血清LH水平显著高于全剂量组(P<0.05);两组间其他激素水平、子宫内膜厚度、Gn天数和Gn总量比较均无显著性差异(P>0.05);两组间受精率、优胚率和囊胚形成率比较均无显著性差异(P>0.05)。对于新鲜胚胎移植患者,半剂量组和全剂量组的临床妊娠率、胚胎着床率和流产率比较均无显著性差异(P>0.05);对于FET患者,半剂量组的移植胚胎数、子宫内膜厚度和临床妊娠率均显著低于全剂量组(P<0.05)。对于PCOS患者,半剂量组新鲜移植周期临床妊娠率与全剂量组比较无显著性差异(P>0.05),FET周期临床妊娠率略低于全剂量组,但差异尚无统计学意义(P>0.05);对于非PCOS患者,半剂量组新鲜移植周期临床妊娠率与全剂量组比较无显著性差异(P>0.05),FET周期临床妊娠率显著低于全剂量组(P<0.05)。在FET日与COS降调日间隔≤15周的患者中,半剂量组临床妊娠率略低于全剂量组,但差异尚无统计学意义(P>0.05);FET日与COS降调日间隔>15周的患者中,半剂量组临床妊娠率显著低于全剂量组(P<0.05)。结论对于行新鲜胚胎移植的患者在早卵泡期长方案中采用半剂量与全剂量GnRH-a降调后的妊娠结局相似,但对于FET患者采用全剂量GnRH-a可提高临床妊娠率。

以鲜胚移植周期活产率和每取卵周期累积活产率评估早卵泡期长效长方案与黄体中期短效长方案的临床效果

目的:比较早卵泡期长效长方案与黄体中期短效长方案的鲜胚移植周期活产率和每取卵周期累积活产率,探讨两种垂体降调节方案的优劣势。方法:回顾分析2016年3月至2018年12月首次在河南省人民医院生殖中心行垂体降调节方案控制性促排卵的7665个周期,根据方案分为早卵泡期长效长方案组(A组,4854例)和黄体中期短效长方案(B组,2811例)。比较两组患者的一般情况及临床结局,通过多因素Logistic回归分析调整混杂因素后分析两种促排卵方案对临床结局的影响。结果:两种促排卵方案的年龄、不孕年限、基础FSH等一般情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。黄体中期短效长方案组的HCG日E2、HCG日LH均明显高于早卵泡期长效长方案(P<0.05);黄体中期短效长方案组的Gn总量、Gn总天数、HCG日子宫内膜厚度、HCG日优势卵泡数均明显低于早卵泡期长效长方案组(P<0.05);黄体中期短效长方案组的获卵总数、成熟卵子数、正常受精数、D3可利用胚胎数及因OHSS周期取消率均明显低于早卵泡期长效长方案组(P<0.05);黄体中期短效长方案组的新鲜移植周期临床妊娠率、活产率及累积活产率均低于早卵泡期长效长方案组(P<0.05);调整混杂因素后,黄体中期短效长方案组的新鲜移植周期活产率(OR=0.72,95%CI为0.61~0.84)及每取卵周期累积活产率(OR=0.76,95%CI为0.65~0.90)仍明显低于早卵泡期长效长方案组。分层分析调整混杂因素后显示获卵1~9枚患者中,黄体中期短效长方案组新鲜移植周期活产率(OR=0.68,95%CI为0.56~0.82)和每取卵周期累积活产率(OR=0.68,95%CI为0.56~0.83)均明显低于早卵泡期长效长方案组(P<0.05);在获卵数≥10枚患者人群中两种促排卵方案的临床结局均无差异。结论:早卵泡期长效长方案较黄体期短效长方案可改善患者新鲜周期妊娠结局,在获卵数1~9枚患者中可以获得更高的鲜胚移植周期活产率和每取卵周期累积活产率。

早发型与晚发型卵巢过度刺激综合征的临床、实验室特点

目的探讨早发型与晚发型卵巢过度刺激综合征(OHSS)的临床和实验室特点。方法对72例OHSS患者进行回顾性分析,根据人绒毛膜促性腺激素(HCG)给药后发生OHSS时间,分为早发组与晚发组。比较两组患者的基本情况、实验室指标、入院前与治疗后临床指标。结果早发组多囊卵巢综合症(PCOS)比例、窦卵泡数(AFC)、HCG日E2值、获卵数均高于晚发组,而HCG用量较低(P<0.05)。与晚发组比较,早发组卵巢面积更大,腹痛多见而胸腔积液少见(P<0.05)。晚发组移植囊胚比早胚更易发生胸腔积液(P=0.049),早发组白蛋白用量低于晚发组(P<0.05)。与入院时比较,出院时早发组患者卵巢面积减小(P<0.05),而晚发组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于PCOS、高AFC、HCG日E2值高、获卵数多的患者,更易发生早发型OHSS,取卵后应紧密随访。对于晚发型OHSS需关注胸腔积液的情况,预防症状加重。

长方案促排卵晚卵泡期孕酮升高对胚胎质量及累积活产率的影响

目的:探讨早卵泡期长效长方案与黄体中期长效长方案促排卵晚卵泡期孕酮(P)升高对体外受精或卵胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)助孕患者的胚胎质量及累积活产率的影响。方法:回顾分析2015年10月至2021年12月在郑州大学第三附属医院生殖中心行长方案促排卵的7001个周期的临床资料,依据HCG日血清P值分为两组,低孕酮组HCG日P<2.0ng/mL,高孕酮组HCG日P≥2.0ng/mL。采用线性回归与logistic回归分析校正混杂因素比较两组患者促排卵周期的实验室指标、首个胚胎移植周期的临床结局及累积活产率。结果:线性回归分析结果显示,高孕酮组的可利用胚胎率(β=-0.024,95%CI为-0.040~-0.009,P=0.002)、囊胚形成率(β=-0.067,95%CI为-0.093~-0.041,P<0.001)和首个胚胎移植周期的种植率(β=-0.078,95%CI为-0.114~-0.041,P<0.001)均显著低于低孕酮组。Logistic回归分析结果显示,高孕酮组首个胚胎移植周期的临床妊娠率(aOR=0.693,95%CI为0.579~0.829,P<0.001)、多胎妊娠率(aOR=0.622,95%CI为0.426~0.908,P=0.014)、活产率(aOR=0.624,95%CI为0.524~0.744,P<0.001)和累积活产率(aOR=0.587,95%CI为0.416~0.828,P=0.002)亦显著低于低孕酮组,而早期流产率(aOR=1.728,95%CI为1.217~2.455,P=0.002)与晚期流产率(aOR=2.045,95%CI为1.042~4.016,P=0.038)则显著高于低孕酮组。Logistic多元逐步回归分析结显示,晚卵泡期P提前上升的相关因素为年龄、抗苗勒管激素、促性腺激素总量、获卵数、HCG日黄体生成素水平和HCG日雌二醇水平。结论:长方案促排卵晚卵泡期P升高可能对患者的胚胎质量有负面影响,进而影响其累积活产率。在控制性超促排卵过程中,控制患者的促排卵药物剂量及获卵数,可减少因孕酮升高而对IVF/ICSI结局带来的不利影响。

早卵泡期长效长方案与拮抗剂方案在卵巢正常反应人群中的应用比较

目的:探讨早卵泡期长效长方案与拮抗剂方案在卵巢正常反应人群中应用疗效。方法:将2018年10月-2019年10月收治的卵巢正常反应试管助孕患者200例,早卵泡期长效长方案(A组)100例及拮抗剂方案(B组)100例。比较两组激素水平、胚胎情况、妊娠结局及OHSS发生率。结果:卵巢正常反应第一次行IVF/ICSI-ET助孕患者200个周期纳入本研究。两组患者年龄、体重指数(BMI)、AMH、基础卵泡数(AFC)差异无统计学意义(P>0.05);两组2PN受精率、优胚率、移植率、种植率及早期流产率差异无统计学意义(P>0.05);HCG日P两组差异无统计学意义(P>0.05)。早卵泡期长效长方案组HCG日E 2、促排天数、GN用量及获卵数显著高于拮抗剂组(P<0.05);HCG日LH显著低于拮抗剂组(P<0.05);早卵泡期长效长方案组种植率及新鲜移植周期临床妊娠率高于拮抗剂方案组(P<0.05),虽OHSS发生率高于拮抗剂组,但两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:正常反应患者应用早卵泡期长效长方案较拮抗剂方案获卵数增加,可提高新鲜移植临床妊娠率,但是OHSS风险有增高趋势。当基础窦卵泡大小均匀时可选择拮抗剂方案,拮抗剂方案可缩短治疗周期时间。