内窥镜下中鼻道上颌窦开窗术的应用解剖

目的 为内窥镜下中鼻道上颌窦开窗提供解剖学参数。方法 在 2 0个尸体头颅上观测上颌窦窦口、鼻囟门及其毗邻结构。结果 ①上颌窦内口紧邻眶下壁 ,距离 (3 72± 0 6 3)mm ;鼻内开口与眶底最低处平行或高于该平面 ,矢状位上与眶纸板同处一垂面或居于其内侧。②上颌窦鼻内开口距离鼻泪管 (5 5 0± 3 73)mm。③鼻囟门上下径 (11 72± 2 10 )mm、前后径 (16 75± 6 30 )mm、厚度 (3 0 0± 0 6 8)mm、前界距离鼻泪管 (3 44± 0 75 )mm、后缘距鼻后外侧动脉 (8 79± 1 0 0 )mm ;鼻小柱基部至鼻囟门后缘为 (5 4 32±3 15 )mm。④眶下壁与下鼻甲上缘之间 ,随着移向下鼻甲后端 ,距离逐渐增宽。结论 上颌窦窦口及鼻囟门与眼眶和鼻泪管关系密切 ,内窥镜下中鼻道行上颌窦开窗 ,可沿下鼻甲上缘寻找窦口 ,咬除鼻囟门扩大窦口的安全方向为向下和向后 ,向前不能超过 5mm ,防止眼眶和泪道并发症的发生 ;

健脑益智推拿防治新生儿缺氧缺血性脑病后遗症

目的归纳总结健脑益智推拿法防治新生儿缺氧缺血性脑病后遗症的作用机理及临床运用经验。方法通过查阅各类数据库,搜集有关使用健脑益智推拿法防治新生儿缺氧缺血性脑病后遗症的文献资料,并对其进行归纳整理。结果健脑益智推拿法能有效促进新生儿缺氧缺血性脑病患者的智力发育,调和阴阳,增强正气,是防治新生儿缺氧缺血性脑病后遗症的有效途径。结论此法通过对脑部及身体其他部位的良性刺激,可明显改善神经功能,促进脑部和体格发育,开发智力,尤其是囟门及背部穴位操作法,可弥补大脑先天发育的不足。

鼻腔外侧壁相关结构的解剖研究及其临床意义

目的研究鼻腔外侧壁重要解剖结构的显微外科解剖关系,为临床手术治疗相关疾病提供解剖学依据。方法成人尸头标本15例(30侧),采用手术显微镜及鼻内镜观察鼻腔外侧壁相关解剖结构。结果蝶腭动脉是供应鼻腔外侧壁的主要动脉,经过蝶腭孔时分为鼻后外侧动脉及鼻中隔后动脉两支。80%(24侧)鼻后外侧动脉从蝶腭动脉下方发出,20%(6侧)从蝶腭动脉上方发出,分出处位于筛骨嵴后方。鼻中隔后动脉有86.7%(26侧)在蝶窦前下壁分为上、下两支,13.3%(4侧)在进入鼻中隔后分为上、下2支。上颌窦开口位于中鼻道半月裂孔内,66.7%(20侧)开口位于半月裂孔中1/3段,30%(9侧)位于半月裂孔后1/3段,3.3%(1侧)开口于上鼻道,86.7%(26侧)上颌窦内口高于眶底水平。鼻囟门平均大小为(14.81±4.28)mm(前后径)×(9.71±1.43)mm(上下径)。结论蝶腭动脉及其分支和鼻囟门是鼻腔外侧壁手术中重要的解剖标志,熟悉其解剖关系有助于有效安全地开展鼻内镜手术。

瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在老年肺部疾患纤维支气管镜检查中的应用

目的:观察瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在老年肺部疾患纤维支气管镜检查中的应用疗效与可行性。方法:将64例老年肺部疾病患者随机分成观察组和对照组,每组32例。对照组使用芬太尼和手控推注丙泊酚进行无痛纤维支气管镜检查;观察组使用瑞芬太尼与靶控输注丙泊酚进行无痛纤维支气管镜检查,对两组各时点的舒张压、收缩压、患者诱导时间、心率、检查过程中患者表现出来的不良反应以及苏醒时间等进行观察并及时记录。结果:观察组的苏醒时间和诱导时间与对照组相比明显更短,且两组数据差异明显,具有统计学意义(t=4.53,t=2.76;P<0.0.5)。结论:经观察研究发现,瑞芬太尼、靶控输注丙泊酚以及辅用自制的改良面罩等,在老年肺部疾病患者的无痛纤维支气管镜检查中可以安全地应用,值得推广使用。

小剂量布比卡因复合芬太尼单次腰麻在分娩镇痛中的应用

目的研究在分娩镇痛中运用小剂量布比卡因复合芬太尼单次腰麻的临床效果。方法选择2012年2月~2013年12月分娩的80例孕妇,根据自愿原则分为两组,对照组的40例孕妇自然分娩,观察组的40例孕妇在无椎管内麻醉和自然分娩禁忌症的情况下实施镇痛分娩。观察组运用2.5 mg布比卡因和10μg芬太尼进行单次腰麻,单次腰麻的麻醉时间即可完成整个分娩过程,对照组患者不实施任何镇痛措施;比较两组产妇的镇痛效果、产程时间等指标。结果观察组产妇镇痛效果显著优于照组低,两组患者差异显著,有统计学意义（p〈0.01）;观察组产妇产程明显短于对照组,两组产妇差异显著,有统计学意义（p〈0.05）。结论对于宫口开大4~5 cm的产妇运用小剂量布比卡因复合芬太尼实施单次腰麻能够发挥镇痛效果,可加快产程进展,对胎儿无不良反应,可以在临床上推广使用。

三维超声在胎儿小头畸形诊断中的应用

目的:探讨三维超声在胎儿小头畸形诊断中的应用价值。方法:应用二维及三维超声对行产前超声筛查的84 671例孕妇中5例小头畸形胎儿头颅进行检查及图像分析。结果:二维超声检查显示5例小头畸形胎儿双顶径(BPD)及头围(HC)均比实际孕周均值小3个标准差以上,三维重建显示异常胎儿的颅缝变窄及前囟、后囟消失接近闭合。结论:三维超声能在二维超声诊断胎儿小头畸形的基础上提供更多头颅的诊断信息,其能直观、形象地显示小头畸形胎儿颅骨、前囟及后囟的立体形态,对诊断及评价小头畸形的预后,指导临床干预有不可忽视的作用,是二维超声检查的重要补充。

幼儿上矢状窦穿刺的应用解剖学研究

目的 为婴幼儿上矢状窦穿刺输液提供应用解剖学依据.方法 在30具婴幼儿尸体上观测了前囟和上矢状窦的位置、深度、头皮厚度以及穿刺有关注意事项.结果 前囟为正菱形,位于矢状缝前端,前、后角分别距眉间的距离为（5.8±1.8）cm、（9.0±1.4）cm,前囟处从头皮至上矢状窦上壁的厚度为（4.2±1.2）mm;上矢状窦在前囟处偏正中线右侧20例,占68%,偏距为（2.2±0.8）mm,偏中线左侧4例,占12%,偏距为（1.4±0.4）mm、位正中线者6例,占20%;上矢状窦上壁宽为（3.6±0.8）mm,深度为（3.9±0.8）mm.结论 上矢状窦具有位置恒定、窦壁不易塌陷、口径大等特点,是婴幼儿穿刺输液的理想部位.

鼻内镜下经前囟钩突切除术治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效观察

目的探究慢性鼻-鼻窦炎(CRS)患者鼻内镜下前囟钩突切除术后复发的危险因素。方法回顾性分析我院124例鼻内镜下经前囟钩突切除术治疗的CRS患者临床资料,根据患者术后是否复发分为复发组(26例)和未复发组(98例),比较复发与未复发患者的临床资料,运用二分类Logistic回归分析法探究患者术后复发的危险因素。结果复发组患者病程长于未复发组,伴变应性鼻炎、伴支气管哮喘、伴鼻中隔偏曲例数多于对照组,遵医用药、按时随访复查、知晓防治知识例数少于对照组,VAS评分及CT扫描(前组筛窦积分、后组筛窦积分、蝶窦积分、额窦积分、窦口鼻窦复合体积分、鼻窦总积分)均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);Logistics回归分析结果显示:伴变应性鼻炎/伴支气管哮喘(OR=6.117,P<0.05)和VAS评分(OR=5.371,P<0.05)、CT前组筛窦积分(OR=6.123,P<0.05)、CT蝶窦积分(OR=14.614,P<0.05)是CRS患者鼻内镜下前行钩突切除术后复发的危险因素。结论伴变应性鼻炎/伴支气管哮喘和VAS评分、CT前组筛窦积分、CT蝶窦积分偏高是慢性鼻-鼻窦炎患者鼻内镜下前囟钩突切除术后复发的危险因素,应针对存在上述危险因素的患者加强对患者的健康指导,减少术后复发。

无创婴儿颅内压智能检测仪的研制

本文描述了从婴儿前囟门无创检测颅内压（ＩＣＰ）的方法和智能检测仪的研制。该仪器可迅速准确地检测出颅内压的瞬时值和均值，并以水柱、ｋＰａ和汞柱显示，

维生素D对前囟门偏小儿童头颅生长影响的探讨

为解除前囟门偏小儿童应用维生素Ｄ的疑虑，对出生４２ｄ时头围男为（３７．８±１．２）ｃｍ、女为（３７．１±１．２）ｃｍ的婴儿进行了测量。其前囟门斜径分别为≤１．５ｃｍ～２．５ｃｍ两组共计３７２人，在给予维生素Ｄ作佝偻病预防量投药１年后追踪前囟门闭合时间及１、２、３岁时的头围。结果显示：两组儿童前囟门闭合时间有显著差异（Ｐ＜０．０５），１，２，３岁时的头围无显著差异（Ｐ＞０．０５）。结论：给予前囟门偏小儿童维生素Ｄ预防量投药是安全的。

婴幼儿前囟变异及影响因素研究综述

前囟发育状况对探究婴幼儿头部的生长发育及早期疾病诊断具有重要指示意义.本文通过梳理婴幼儿前囟的相关研究成果,对现生婴幼儿前囟变异及影响因素研究做简要综述.首先,简要介绍前囟的测量方法,并对各种前囟表示方法进行比较;然后,总结有关前囟大小和闭合时间的地域差异及性别差异等研究成果,并讨论了身高、体质量、头围等生长参数和分娩方式、胎龄及地理和社会环境等因素对前囟发育的影响,以及前囟异常与相关疾病的关系;最后,简要回顾国内前囟研究现状,并从几个方面对该领域未来的研究方向进行了展望.

Prevalence, Risk Factors and Intra-Hospital Outcomes Relating to Peri-Intraventricular Hemorrhage in Premature Newborns of Gestational Age Less than 34 Weeks

Peri-intraventricular hemorrhage is one of the main causes of neurological impairment in premature newborns. To control their risk factors is necessary in view of the increasing survival of extreme preterm infants. Objective: To evaluate the prevalence of peri-intraventricular hemorrhage in premature newborns, identify the risk factors and observe the frequencies of intra-hospital outcomes of interests. Methods: This study was done in Brazil. This was an observational, analytical longitudinal and prospective study. The subjects included were newborns of gestational age less than 34 weeks who were admitted to two public hospitals between May and November 2015. To assess possible associated factors, obstetric, perinatal and neonatal data were analyzed (chorioamnionitis, antenatal corticosteroids, gestational age, newborn weight, Apgar score at 1 and 5 minutes, resuscitation in the delivery room, surfactant in the delivery room, newborn transferred from another hospital, respiratory distress syndrome: RDS, sepsis, umbilical vein catheterization, assisted ventilation, exogenous surfactant in the Neonatal ICU, use of sodium bicarbonate, inotropic agents, adrenaline, volume expanders and blood products). The hospital outcomes studied were assisted ventilation time, hospital stay and death. The data analysis was performed by chi-square test or Fisher’s test, with a significance level of 5%. Results: Out of 156 newborns, 46 (29.9%) presented peri-intraventricular hemorrhage and 28.2% of these had a severe form of the disease. There were significant associations (p < 0.05) with the following risk factors: gestational age, birth weight, low Apgar score, delivery room resuscitation, RDS, surfactant use, sepsis, packed red blood cell transfusion, mechanical ventilation and umbilical vein catheterization. The newborns with peri-intraventricular hemorrhage presented longer times on assisted ventilation, longer hospital stays and higher risk of death. Conclusion: The prevalence of peri-intraventricular hemorrhage was high in the population studied, especially the severe form. Perinatal and neonatal risk factors were associated with a higher risk of developing the disease and the outcomes studied were more evident in these newborns.

三维超声观察正常胎儿颅缝及囟门结构

目的探讨三维超声在观察胎儿颅缝及囟门结构中的应用价值。方法采用三维超声对100名孕妇(孕龄为16～19+周、20～24+周、25～29+周、30～34+周各25名)进行产前检查,观察胎儿颅缝和囟门结构。结果①矢状缝显示率最低,为53.00%,其他颅缝和囟门的显示率为70.00%～98.00%。②不同孕周胎儿额缝、冠状缝、颞缝、蝶囟、乳突囟显示率差异无统计学意义;而矢状缝、人字缝、前囟、后囟的显示率差异有统计学意义。结论三维超声是观察胎儿颅缝及囟门结构有效的影像学检查手段。

二维及三维超声检测正常胎儿颅缝及前囟

目的观察二维和三维超声对胎儿颅缝和前囟的显像价值。方法对80名16～35孕周的孕妇进行二维和三维超声检测,观察胎儿颅缝和前囟,比较两种方法的显示率。结果二维与三维超声对胎儿额缝、人字缝、冠状缝、前囟显示率差异无统计学意义,三维超声对矢状缝的显示率明显高于二维超声。三维超声对颅缝和前囟的完全显示率在孕30周之前与二维超声显示率差异有统计学意义,30孕周之后显像率随孕期增加而下降。结论三维超声能直观、形象地显示胎儿颅缝和前囟的立体形态,对矢状缝的显示率优于二维超声,在30孕周前对胎儿颅缝和前囟的完全显像优于二维超声。

鼻内窥镜下上颌窦口不同处理方式疗效分析

目的:比较两种上颌窦手术方法的对上颌窦炎治愈率的差异。方法:将慢性上颌窦炎病例116例随机分为A、B两组,采用鼻内窥镜下行上颌窦手术,A组清理中鼻道阻塞因素、切除钩突后,不扩大上颌窦黏膜口,B组清理中鼻道阻塞因素、切除钩突后,切除上颌窦黏膜口。结果:随访12个月以上。依照海口1997年标准,A组75侧,治愈68侧,治愈率为90.7%,B组80侧,治愈74侧,治愈率为92.5%;A组好转7侧,好转率为9.3%,B组好转6侧,好转率为7.5%。结论:鼻内窥镜下两种上颌窦炎处理方法疗效相同。

阴道检查法区分胎儿前囟、后囟的实践

目的：探讨经阴道检查区分胎儿前囟、后囟的方法。方法将我院2012年4月～2013年4月实习助产士20名，按诊断胎儿囟门的方法不同随机分为观察组和对照组，各10名。对照组采用寻找胎头颅骨的方法。观察组采用“Y”字形区分法。比较两组对前、后囟门确诊的准确率。结果观察组“Y”字形区分法的诊断准确率明显高于对照组（P＜0．01， P＜0．05）。结论“Y”字形区分法简单、易懂，助产士容易掌握。

小囟门儿童预防性口服小剂量维生素D对头围及丹佛智能发育的作用研究

目的探讨预防性口服小剂量维生素D对于小囟门儿童头围及智能发育的影响作用。方法 128例体检儿童,按囟门大小分为小囟门组和正常对照组,各64例。所有儿童均给予小剂量维生素D预防性口服,在3、18个月时分别测定头围值、丹佛智能测评(DDST)。结果两组儿童18个月时头围均明显大于3个月时头围(t=19.228、18.384,P<0.05);两组儿童3、18个月时丹佛智能测试结果比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论预防性小剂量补充维生素D可促进婴幼儿小囟门儿童头围生长,且不影响智能发育。

婴幼儿补充维生素D对小囟门小儿头围发育及Gesell智力测评结果的关系探讨

目的探讨婴幼儿补充维生素D对小囟门小儿头围发育及Gesell智力测评结果的关系。方法分别在3个月、12个月,18个月三个时间节点测量头围一次,同时在三个时间节点分别做Gesell智力测评,分析其相关性。结果小囟门组与对照组在3个月、12个月、18个月时头围值均无统计学意义(P>0.05);且两组与相应年龄小儿头围正常值比较无统计学意义(P>0.05);两组小儿3个月、12个月、18个月Gesell智力测试结果均为正常。结论服用正常剂量的维生素D和钙剂不会阻碍头围的发育,对智力无影响。

鼻炎散颗粒剂治疗新生儿鼻炎30例

目的:观察鼻炎散颗粒剂敷贴囟门治疗新生儿鼻炎的疗效。方法:我院自2008年5月至2010年6月在儿科门诊外治室用鼻炎散颗粒剂敷贴囟门治疗新生儿鼻炎30例,治疗2～4 d,观察对患儿鼻塞、流涕的治疗效果。结果:显效24例,有效3例,无效3例,总有效率90%。结论:鼻炎散颗粒剂敷贴囟门治疗新生儿鼻炎,可较快改善新生儿的鼻塞、流涕症状,法简效宏,值得临床推广。

孕妇、乳母及婴儿补充钙和维生素D对婴儿骨碱性磷酸酶的影响

目的调查研究孕妇、乳母及婴儿补充钙和维生素D的状况与婴儿骨质发育的关系。方法对2006年10月～2008年1月在北京妇产医院儿科就诊的1176例健康母-婴进行面对面的回顾性问卷调查,了解在母亲孕期和哺乳期以及婴儿期补充钙和维生素D的状况,同时检测婴儿全血骨碱性磷酸酶(BAP)的活性,并测量婴儿前囟斜径。用卡方检验和logistic回归对调查结果进行统计分析。结果母亲孕期补钙对婴儿的BAP活性没有显著影响(P=0.154)。在188名纯母乳喂养儿中,母亲在哺乳期补充钙和维生素D,可显著降低婴儿全血BAP的活性(P=0.018)。用logistic回归分析婴儿的喂养方式和是否补充钙和维生素D对婴儿全血BAP活性的影响,结果表明仅婴儿补充钙和维生素D可显著降低全血BAP的活性(P=0.000),而喂养方式对BAP活性没有显著影响影响。对婴儿前囟门大小的分析,42天内婴儿的前囟门大小与BAP活性有明显负关联,但与母亲孕期是否补钙没有关联。结论母亲哺乳期和婴儿补充钙和维生素D可显著降低婴儿全血BAP的活性。婴儿前囟门大小不能作为是否缺钙的判断依据。