裘生梁健脾祛湿兼补脾阳治疗痞满临床经验

[目的]总结裘生梁主任中医师采用健脾祛湿兼补脾阳法治疗痞满的临床思路。[方法]通过日常跟诊学习及医案收集,结合相关资料,总结裘师从健脾祛湿兼补脾阳治疗痞满的经验,并附临床验案以佐证。[结果]因生活环境、工作节奏快及饮食不节的原因,现代人脾胃易损伤,导致中焦气机不利形成痞满,临床上裘师常采用健脾祛湿、兼补脾阳的方法治疗痞满,效果显著。文中所举医案中,患者因脘胀反复、大便黏滞前来就诊,裘师辨为脘痞之脾虚湿盛证,治以健脾祛湿、温运脾阳、消食安神之药,治疗后病情好转明显。[结论]裘师从健脾祛湿兼补脾阳法治疗痞满,治疗效果显著,值得临床分享学习。

基于“气化则湿亦化”论治湿滞三焦

“气化则湿亦化”论述源于清代医家吴鞠通的《温病条辨》。三焦之湿均因气化不利所致,治湿皆需以行气为本,重在宣畅气机,恢复三焦气化。治湿犯上焦,需宣肺利气、化湿开郁;治湿阻中焦,重在健脾行气,使脾气畅达,既助湿化,又杜生湿之源;治湿滞下焦,需淡渗通阳,因势利导。治湿之“开上、宣中、导下”三法均寓有“气化湿亦化”之机理,而轻宣、开泄、芳化、淡渗等诸法也应随证而用。“气化则湿亦化”学术思想的挖掘可为中医湿证的基础研究与治湿法的临证应用提供理论参考。

健脾利湿解毒合剂防治结直肠腺瘤术后复发的随机对照研究

目的评价健脾利湿解毒合剂对结直肠腺瘤术后复发的影响及安全性。方法选择2020年11月—2021年6月就诊于南京市中西医结合医院行内窥镜下手术治疗的结直肠腺瘤患者90例,按照计算机产生随机数方法,将患者分为中药组和对照组,每组45例。术后中药组患者服用健脾利湿解毒合剂,对照组患者服用安慰剂,同时进行生活饮食健康宣教,2组治疗疗程均为3个月。1年后复查结肠镜,统计患者结直肠腺瘤复发情况、癌变风险,统计2组研究期间不良反应发生情况。结果本研究共有9例患者因无法联系、拒绝复查肠镜等原因脱落,中药组41例、对照组40例完成研究随访。2组患者的性别、年龄和结直肠癌家族史、初发结直肠腺瘤情况比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。至研究结束时,所有患者均未出现不良反应及突发不良事件。中药组术后1年复发率为26.83%(11/41),对照组复发率为52.50%(21/40),2组比较差异有统计学意义(P<0.05);且中药组复发者腺瘤人均数目、腺瘤直径均明显低于对照组(P均<0.05),上皮内瘤变率明显低于对照组(P<0.05)。中药组复发的11例患者中有1例高风险腺瘤,对照组复发的21例患者中有7例高风险腺瘤,2组患者高风险腺瘤情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论健脾利湿解毒合剂可降低结直肠腺瘤术后患者的复发率和复发者高风险腺瘤发生率,且安全性较好。

健脾化湿法治疗慢性肾衰竭患者的疗效及对血清TGF-β1、BMP-7的水平的影响

目的 探讨健脾化湿法治疗慢性肾衰竭(CRF)患者的疗效及对血清转化生长因子-β1(TGF-β1)、骨形成蛋白-7(BMP-7)的水平的影响。方法 选择2020年10月—2021年9月在该院就诊的82例CRF患者为研究对象,采用奇偶数法将其随机分为两组,即观察组和对照组各41例。对照组予以西药常规治疗,观察组在对照组基础上采用健脾化湿益肾泄浊方治疗,均治疗3个月。比较两组治疗后的疗效,治疗前后的主要症状中医证候积分,血清TGF-β1、BMP-7、纤维连接蛋白(FN)、肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)和白蛋白水平。结果 治疗后,观察组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05);同时,观察组患者的倦怠乏力等各症状中医证候积分均低于对照组(P<0.05);观察组血清TGF-β1、Scr、BUN、FN和24 h尿蛋白定量水平均低于对照组(P<0.05),BMP-7、白蛋白水平高于对照组(P<0.05)。结论 采用健脾化湿法治疗CRF可明显改善患者肾功能和中医证候,降低血清TGF-β1的表达水平,提升血清BMP-7水平,临床疗效显著。

健脾利湿药治疗骨质疏松症的脂代谢调控相关机制探讨

骨质疏松症(osteoporosis,OP)是以骨量减少、骨微结构退化为特征的一种中老年常见病,该病患者在发病过程中常伴有肥胖、高脂血症、动脉粥样硬化等脂代谢异常相关疾病。中医理论认为,OP与“骨痿”“骨痹”的症状相似,脂代谢异常与“膏脂化生异常”症状相似,“脾虚湿困”是二者的共同病机。本文分析了脂肪组织及脂代谢影响骨质疏松的途径,并对健脾利湿类中药治疗OP的最新研究进展进行总结。分析发现,对脂代谢异常具有显著改善作用的健脾利湿药在治疗骨质疏松症方面也有着巨大潜力,其可通过多种途径影响骨质疏松的发生发展,其中包括抑制间充质干细胞成脂分化、促进成骨细胞增殖、抑制破骨细胞的活性、调节骨代谢相关因子等。并且有临床研究也证实了健脾利湿药在骨质疏松症治疗中的有效性。综上所述,健脾利湿药在发挥调节脂代谢作用的同时,也是治疗OP的潜在药物,其基于脂代谢发挥骨保护作用的机制可能成为新的研究热点。

基于“诸湿肿满,皆属于脾”从三焦论治乳腺癌相关淋巴水肿

乳腺癌相关淋巴水肿是乳腺癌术后、放化疗后的常见并发症,目前治疗手段有限,病情易迁延反复,严重影响患者生活质量。中医药治疗乳腺癌相关淋巴水肿疗效颇佳,但存在理论基础和机制尚不明确的问题。近现代研究逐渐发现脾与三焦均和淋巴系统有一定联系,故提出治疗上健脾利湿、恢复三焦气化功能的观点,以期为乳腺癌相关淋巴水肿临床诊断与治疗提供参考。

健脾解毒汤对脾虚湿盛证银屑病大鼠皮肤组织AQP3蛋白表达的影响

目的研究健脾解毒汤对脾虚湿盛证银屑病大鼠皮肤组织水通道蛋白3(AQP3)表达的影响,探讨健脾解毒汤修复皮肤屏障功能的作用机制。方法按照随机数字表将72只雄性SD大鼠随机分为空白组、模型组、甲氨蝶呤组、健脾解毒汤低剂量组、健脾解毒汤中剂量组、健脾解毒汤高剂量组,每组12只。除空白组大鼠外,其余组大鼠采用咪喹莫特乳膏涂抹及大黄配方颗粒剂灌胃方法诱导建立脾虚湿盛证银屑病模型。造模结束后,甲氨蝶呤组给予甲氨蝶呤片0.97 mg/kg灌胃,健脾解毒汤低、中、高剂量组给予健脾解毒汤2.32 g/kg、4.64 g/kg、9.26 g/kg灌胃,均1次/d,连续14 d。观察各组大鼠表征特点,HE染色观察皮肤组织病理形态,Western blot法检测皮肤组织中AQP3蛋白表达情况。结果灌胃结束后,模型组大鼠进食量减少,排便次数增加,粪便稀;健脾解毒汤各组大鼠进食量明显改善,排便次数明显减少,粪便质地适中。HE染色显示模型组大鼠表皮增生肥厚,显著角化不全伴角化过度,表皮突延长,部分表皮细胞间水肿,表皮内及角质层内较多中性粒细胞浸润,真皮浅层内血管扩张,慢性炎细胞散在或灶状浸润;健脾解毒汤各组大鼠皮肤组织结构较模型组明显改善。模型组大鼠皮肤组织中AQP3蛋白表达量明显低于空白组(P<0.05),甲氨蝶呤组和健脾解毒汤各组大鼠AQP3表达量均明显高于模型组(P均<0.05),甲氨蝶呤组和健脾解毒汤各组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论健脾解毒汤可能通过促进脾主运化水液功能的恢复来调节脾虚湿盛证银屑病大鼠皮肤AQP3蛋白的表达,恢复皮肤屏障功能。

葛花解酲汤对脾虚湿热型溃疡性结肠炎“炎-癌转化”中相关原抑癌基因表达的影响

探讨葛花解酲汤对脾虚湿热型溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)-溃疡性结肠炎相关癌变(ulcerative colitis associated carcinogenesis, UCAC)的“炎-癌转化”小鼠结肠组织中相关原抑癌基因表达的影响。80只SPF级C57BL/6雄性小鼠随机选出10只为空白组(K组),其余70只建立脾虚湿热模型。脾虚湿热模型建立后,将其随机分为模型1、2、3周期组(M1、M2、M3组)、葛花解酲汤高、中、低剂量组(G、Z、D组)和阳性对照美沙拉嗪组(Y组),10只/组,以氧化偶氮甲烷(azoxymethane, AOM)/葡聚糖硫酸钠(dextran sodium sulfate, DSS)继续建立UC-UCAC的“炎-癌转化”模型。各组给予对应药物治疗4周。观察小鼠一般状态;统计小鼠体重变化;电镜下观察小鼠结肠黏膜超微结构;WB和RT-qPCR分别检测小鼠结肠组织中c-jun、c-fos、c-myc、p53、RB1蛋白及基因的表达。与K组比,M3组小鼠一般状态差,体重增长量显著下降(P<0.01),结肠黏膜上皮细胞核染色不均匀,细胞内线粒体等见大量增生肿胀,c-jun、c-fos、c-myc蛋白及基因表达显著升高(P<0.01),p53、RB1蛋白及基因表达显著降低(P<0.01);与M3组比,各治疗组小鼠一般状态改善,体重增长量升高,结肠黏膜上皮细胞核染色较均匀,细胞内线粒体等增生肿胀情况改善,c-jun、c-fos、c-myc蛋白及基因表达降低,p53、RB1蛋白及基因表达升高,以G、Z和Y组最为显著(P<0.01,P<0.05)。葛花解酲汤可能通过抑制原癌基因c-jun、c-fos、c-myc的激活,促进抑癌基因p53、RB1的表达,调控细胞增殖与凋亡,延缓炎-癌转化进程,修复受损的结肠黏膜组织,预防UCAC的发生。

马济佩治疗中晚期糖尿病肾病水肿经验介绍

介绍马济佩教授辨证治疗中晚期糖尿病肾病水肿的临床经验。马济佩教授认为,本病为本虚标实之证,以脾肾阳虚为本,湿浊、血瘀、气滞为标。治疗上强调以补肾健脾,温阳利水为大法,兼顾化湿泄浊,活血化瘀和调畅气机。此外,配合中药熏洗方改善下肢循环,内外兼治,相得益彰。

清热燥湿健脾汤对2型糖尿病肠道菌群及胰岛素水平的影响

目的:观察清热燥湿健脾汤对2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者肠道菌群及胰岛素水平的影响。方法:选择2020年8月至2022年8月郑州阳城医院收治的84例T2DM患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各42例。对照组口服盐酸二甲双胍片,观察组在对照组治疗的基础上给予清热燥湿健脾汤治疗。比较两组患者的不良反应发生率及治疗前后中医证候积分、糖脂代谢指标[空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、血红蛋白、三酰甘油(triacylglycerol,TG)、血清总胆固醇(total cholesterol,TC)]、胰岛素功能[胰岛素水平、胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment for insulin resistance,HOMA-IR)]、炎症因子水平[肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)]、肠道菌群及其激素[C肽(C peptide,C-P)、胰高血糖素样肽-1(glucagon-like peptide-1,GLP-1)]变化情况。结果:两组患者治疗后胸脘腹胀、心烦胸闷、肢体倦怠及舌脉积分低于本组治疗前,且治疗后观察组低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后FBG、血红蛋白、TC、TG、胰岛素水平、HOMA-IR、IL-6及TNF-α低于本组治疗前,且治疗后观察组低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后拟杆菌门、厚壁菌门丰度占比高于本组治疗前,放线菌门、变形菌门丰度占比低于本组治疗前,治疗后观察组拟杆菌门丰度占比高于对照组,放线菌门、变形菌门丰度占比低于对照组(P<0.05),但厚壁菌门丰度占比差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后C-P、GLP-1高于本组治疗前,治疗后观察组高于对照组(P>0.05)。结论:清热燥湿健脾汤治疗T2DM,可改善患者临床症状,增强胰岛素功能、减轻炎症反应,且有助于调节肠道菌群紊乱及其激素水平。

中西医结合疗法治疗痰湿蕴肺型变异性哮喘临床研究

目的:观察中西医结合疗法治疗痰湿蕴肺型变异性哮喘(cough variant asthma, CVA)的临床疗效。方法:将80例痰湿蕴肺型CVA患者按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各40例。对照组给予孟鲁司特钠咀嚼片口服,布地奈德福莫特罗粉吸入剂雾化吸入,观察组在对照组治疗的的基础上给予自拟健脾化痰汤治疗。比较两组患者的临床疗效、临床症状恢复时间及治疗前后肺功能[用力肺活量(forced vital capacity, FVC)、1秒用力呼吸容积(forced expiratory volume in the first second, FEV1)、FEV1/FVC]、生化指标[嗜酸性粒细胞(eosinophil, EOS)、C反应蛋白(C-reactionprotei, CRP)]变化情况。结果:观察组有效率为100.0%,对照组有效率为85.0%,两组患者有效率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC水平高于本组治疗前,且治疗后观察组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后血清EOS、CRP表达水平低于本组治疗前,且治疗后观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组哮喘持续时间、哮鸣音消失时间、咳嗽消失时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:中西医结合治疗痰湿蕴肺型CVA,可改善患者的临床症状及生化指标,促进肺功能恢复正常。

从脾主运化水湿角度论胸痹心痛的发病

探析胸痹心痛的病因病机与脾失运化水湿的关系。在病因中,认为寒邪内侵,困脾生湿;饮食失调,伤脾聚湿;情志失节,脾虚生湿;劳倦内伤,脾不化湿;年老体虚,脾虚湿停。在病机中,认为湿为阴邪,损伤心阳;湿邪弥漫,阻滞上焦;湿盛困脾,累及心络;湿阻经络,心脉滞涩。为临床从脾从痰湿论治胸痹心痛提供重要的理论依据。

从脾论治高脂血症

脾的运化功能对机体的物质能量代谢起着重要的作用,同时这一功能也体现在脂质代谢方面。脾失运化是高脂血症发生和发展的重要病机,因脾虚和肝脾失调所产生的痰湿之邪是高脂血症发病的物质基础;从脾论治是治疗高脂血症的基本大法,同时从脾论治高脂血症将对提高疗效改善高脂血症的异常脂代谢具有重要意义。

香薷挥发油对湿困脾胃证模型大鼠的作用

目的探讨香薷挥发油对湿困脾胃证模型大鼠的治疗作用,为香薷化湿和中传统功效提供现代药理学依据。方法以饮食不节、潮湿环境、强迫游泳方法建立湿困脾胃证大鼠模型。将成模大鼠随机分为模型组,挥发油低、中、高剂量组,吐温-80组,阳性药组,每组10只。造模后,灌胃给药治疗15 d,测量大鼠体质量、进食量、饮水量、排尿量、大便量、脾脏及胸腺的脏器系数及胃排空、小肠推进率和肠管含水量等指标,并检测大鼠血清胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)、Na+-K+-ATP酶、淀粉酶(AMS)、白细胞介素-6(IL-6)、免疫球蛋白G(Ig G)、水通道蛋白2(AQP2)和组织病理改变等指标。结果与模型组比较,各给药组大鼠体质量、摄食量、饮水量、小便量、脾脏及胸腺的脏器系数、胃排空和小肠推进率、大便湿重和肠管含水量、大鼠血清Na+-K+-ATP酶、AMS活性、GAS、Ig G水平、IL-6、MTL、AQP2水平均有所改善,差异有统计学意义。结论香薷是通过梳理胃肠气机、调节水液代谢和机体免疫,提高中焦脾胃健运发挥治疗作用,从而具有化湿和中的功效。

李海松教授从脾、肾、肝论治男性精液不液化不育的学术思想

男性不育是男科常见病,近年来精液不液化导致不育的患者越来越多。李海松教授认为,精液不液化导致的不育多为虚实夹杂,本虚标实,脾肾亏虚为本,中焦湿阻,肝郁血瘀为发病之标。本病内服健脾补肾、化湿清热、疏肝活血的中药,病程较长者配合栓剂外用,疗效显著。

从《小儿药证直决》谈钱乙重视脾胃学术思想

钱乙重视脏腑辨证,尤其强调调治脾胃在小儿病证中的重要性,其重视脾胃的学术思想在《小儿药证直诀》一书中有着充分体现。钱乙总结小儿脾病病机为"脾主困",他重视五行生克制化在脏腑辨证的应用,例如在小儿咳嗽病治疗时,通过培土生金、调治脾胃而获效。钱乙重视小儿病因,在诊法上除脉诊外,又扩充了"目内证""面上证"等诊法。《小儿药证直诀》上篇所述小儿脾胃病诸多病证,均体现出脾主困的病机;中篇所载医案23则,近半数与调补脾胃相关;下篇所载方剂中调补脾胃的有48首,补益方剂如益黄散、异功散、白术散等,攻邪方剂如泻黄散、白饼子等。在攻邪方剂中,又有峻下、缓下、微下等区分,攻邪常以蜂蜜、米面糊丸,并用米饮等调服以顾护胃气。在小儿斑疹类疾病中,钱乙更提出饮食慎口等调护原则。

白塞补泻颗粒治疗白塞病

目的观察白塞补泻颗粒治疗白塞病的临床疗效。方法选取40例确诊为白塞病的患者,随机分为治疗组和对照组。治疗组给予白塞补泻颗粒治疗,早、中、晚餐后半小时各服6 g,对照组给予沙利度胺100 mg,1次/d,晚睡前口服。2组均连续治疗2个月。2个月后2组观察症状、血沉、C反应蛋白和不良反应等。结果治疗组患者的临床总有效率(90%)明显高于对照组(75%),且治疗组患者ESR(18.10±3.96)mm·h^(-1)、CRP(9.03±3.33)mg·L^(-1)明显优于对照组(23.10±4.60)mm·h^(-1)、(12.29±3.79)mg·L^(-1),2组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者的复发率也较对照组低(P<0.05)。结论白塞补泻颗粒治疗白塞病临床疗效优于沙利度胺,可能与其抗炎、抗感染、调节免疫功能、改善微循环与血液流变学等作用有关。

1658例骨关节炎患者健脾化湿、补肾通络方药运用的队列研究

目的:随访骨关节炎出院患者健脾化湿、补肾通络方药的运用情况,分析中医药治疗与终点事件发生的相关性。方法:采用队列研究设计,电话随访(随访时间:2016年10月1日至2016年11月30日)安徽中医药大学第一附属医院2012年1月1日至2016年6月30日住院骨关节炎患者,记录其出院后口服中成药、中药汤剂的种类和服用时间,以及再发入院、关节外病变、手术治疗、全因死亡终点事件的发生情况,终点事件采用χ~2检验、logistic回归分析中医药(刘健教授常用的健脾化湿代表药茯苓、薏苡仁、陈皮,祛风补肾代表药威灵仙、川芎、桑寄生,活血通络代表药丹参、桃仁、红花以及院内制剂新风胶囊、黄芪清热除痹胶囊、颈椎活血胶囊、五味温通除痹胶囊)治疗与终点事件发生的相关性。结果:共随访骨关节炎患者1904例,完成随访患者1658例,失访率12.92%。暴露组(出院后口服中成药和中药汤剂≥28 d)1318例,服用频次较多的中成药依次为新风胶囊、新癀片、黄芩清热除痹胶囊等,中药汤剂依次为独活寄生汤、四妙散、二陈汤、身痛逐瘀汤等。各暴露组终点事件总发生99例,其中非暴露组48例(14.12%),低暴露组25例(12.25%),中暴露组16例(5.48%),高暴露组10例(1.22%),其发生率对比差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论:终点事件的发生与中药服用时间存在相关性,其中成药新风胶囊以及薏苡仁、红花等健脾化湿、补肾通络方药可降低骨关节炎患者终点事件的发生。

基于AA-I代谢中oatp2b1动态表达探讨脾虚证湿浊转运的机制

目的:通过观察脾虚大鼠马兜铃酸(Aristolochic acid-I,AA-I)的代谢与肺、肝、脾、胃、肾、小肠、大肠7种组织中有机阴离子转运肽oatp2b1基因及蛋白表达的关系探讨中医湿浊转运的内涵。方法:48只SD大鼠随机分为空白组、脾虚组、空白+AA-I组、脾虚+AA-I组。脾虚组及空白组分别做AAI药代动力学检测,并分别取肺、肝、脾、胃、肾、小肠、大肠组织;空白+AA-I组及脾虚+AA-I组予AA-I灌胃后5、60分钟两个时间点取上述组织,采用RT-PCR、Western blot及免疫组化的方法检测各组织中oatp2b1的基因及蛋白表达情况。结果:空白组与脾虚组AA-I血药浓度出现明显差异(P<0.05)。oatp2b1 mRNA表达:脾虚组中脾组织表达量较空白组降低(P<0.05);空白+AA-I组5分钟时与空白组比较各组织表达无差异,60分钟小肠组织表达量较空白组降低(P<0.05);脾虚+AA-I组5分钟时胃、肝组织表达量较脾虚组降低(P<0.05),60分钟时肾、大肠组织表达量较脾虚组升高(P<0.05)。oatp2b1蛋白表达变化趋势同基因表达改变基本一致;oatp2b1蛋白分布:肝组织中肝血窦周边的肝细胞及巨噬细胞的细胞膜染色阳性,胃组织中消化腺的胞质染色阳性,肾组织中肾小管包膜及胞浆染色阳性,小肠组织消化腺中胞质及包膜染色阳性,大肠组织胞膜染色阳性。结论:AA-I代谢与肝、胃、肾、小肠、大肠组织oatp2b1表达相关,提示湿浊代谢以脾为枢纽,肝、胃、肾、大肠、小肠共同参与并发挥相应协调作用。

和肝法治疗带下病述要

和肝法是以柔和调达,复平肝木气血及其人体气机以治疗疾病的一种方法,主要有疏肝气、柔肝血、清肝热等。女子以肝为先天,因而和肝法在妇科病中广泛应用。带下病是临床上常见的妇科疾病,在现代女性工作生活压力日益增加的情况下,强调肝在带下病的发生发展中的重要作用有重要的意义。将和肝法贯穿在带下病治疗的整个过程中,即采用疏肝健脾、养血柔肝、清肝祛湿等方法调肝气、助肝用,既可调理气血,又能助脾运化水湿以治带下病症。总结近年来的文献发现:在带下病的治疗中,脾虚湿困型常用柴胡、荆芥、玫瑰花、绿萼梅、川芎等疏肝理气使肝不乘脾,阴血亏虚型则用当归、白芍、阿胶、山萸肉等滋阴补血柔肝,湿热型用栀子、茵陈、龙胆草、椿根皮等清肝泄热,肾阳亏虚型则用熟地黄、山茱萸、补骨脂、菟丝子肝肾同补等等,并总结了近代大家以和肝法治疗带下的独家经验以供临床参考。