不同指法着力点的会阴保护技术对初产妇分娩结局的影响

目的探讨2种指法保护着力点的会阴保护技术对初产妇分娩结局的影响。方法将329例经阴道分娩的初产妇随机分为观察组165例和对照组164例。对照组以距离会阴后联合2 cm处为指法着力点进行适度会阴保护,观察组以胎儿额骨最高点与会阴中心腱交汇点为指法着力点进行适度会阴保护。比较两组第二产程时间、会阴裂伤程度、伤口缝合时间、产后2 h出血量、产后24 h会阴水肿情况、产后48 h会阴疼痛程度及新生儿Apgar评分。结果观察组会阴裂伤程度、伤口缝合时间、产后2 h出血量、产后48 h会阴疼痛程度显著低于对照组(均P<0.05);两组产妇第二产程时间、产后24 h会阴水肿程度、1 min新生儿Apgar评分比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论以胎儿额骨最高点与会阴中心肌腱交汇点为指法着力点的适度会阴保护技术能有效保护会阴,降低会阴损伤程度,提升产妇产后舒适度。

“小骨片”支架成形术修补额窦大缺损的初步探讨

目的探究“小骨片”支架成形术在修补额窦(FS)大缺损的应用。方法回顾性研究哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科2021年5月—2023年8月间收治的10例行前额底入路并使用“小骨片”支架进行FS重建的患者。结果10例患者中,2例颅咽管瘤、1例垂体瘤、1例胶质瘤、1例动脉瘤、5例脑膜瘤;4例患者彻底清除FS黏膜,6例患者黏膜无特殊处理,术后随访1~26个月,平均10.3个月,随访显示所有患者均无脑脊液漏、术后感染或粘液囊肿。结论“小骨片”支架成形术简单、有效,可以恢复FS的形态,保留生理功能,避免术后并发症。

原发性额骨血管脂肪瘤1例报告

患者女,56岁,因三年内额部肿胀缓慢加重步入我院外科门诊,近两月来轻微头痛,无外伤史,无头晕,无呕吐,无肢体活动障碍,饮食、睡眠可。体格检查可见左侧额部明显肿大,触之质硬。增强CT及颅脑MRI显示,额骨膨胀性病变,门诊以额骨肿瘤收入神经外科,行“额骨肿瘤”切除术。术前影像学拟诊“额骨脂肪瘤”、“额骨血管瘤”、“额骨脑膜瘤”。最终病理结果为额骨血管脂肪瘤,出乎我们的意料。故报告其影像学和病理学表现,提高影像医师对该病的认识。

嗅沟脑膜瘤合并额骨中缝1例并文献复习

脑膜瘤是发病率较高的颅内良性肿瘤性疾病,占所有颅脑肿瘤的30%左右,其中嗅沟脑膜瘤占8.8%。本例患者双眼视物模糊3个月,神经系统查体双眼视力下降,双侧鼻腔嗅觉正常,CT检查发现患者有额中缝,核磁检查显示前颅底嗅沟脑膜瘤,行手术治疗后半年随访无复发,诊断为脑膜瘤。手术选取冠状切口,额下及纵裂入路,分块切除肿瘤并保护脑组织,完全切除肿瘤后电灼肿瘤附着的硬脑膜,simpson分级Ⅱ级切除。术后电话随访,患者生活自理,未遗留后遗症。

人体骨组织数值与形态特点

目的 :研究确立骨组织数据的基准参照点,为医学、生物学和人类学等相关研究提供参考。方法 :利用昆明市区10例,汉族、30岁±1岁男性的正常额骨和股骨新鲜解剖学教学标本作为研究材料,制作骨磨片。获取额骨鳞部垂直位、水平位骨磨片和股骨中段水平位骨磨片。在光学显微镜下,观察骨组织的类型和各自的细胞数量(代表骨组织所占百分比例);并测量骨细胞的长径、宽径和厚径。分别直接测量与应用生物力学测量仪测量“额鳞中部”新鲜骨、脱脂脱水骨和煅烧骨的密度与抗压强度。结果 :额骨鳞部骨组织分为编织骨(62.0%)、板层骨(28.8%)和束状骨(9.2%)3种类型;骨细胞亦呈扁椭圆形,但体积大于股骨骨细胞;其中编织骨骨细胞椭圆面平行于颅骨表面。股骨中份骨组织分为骨单位(68.5%)、间骨板(27.3%)和环骨板(4.2%)3种类型;股骨多数骨细胞长径与骨单位中央管平行。“额鳞中部”新鲜骨、脱脂脱水骨和煅烧骨的密度与抗压强度的相关系数为0.6074。结论 :获得一特定人群中额骨与股骨的骨细胞的方向和径值、骨组织的类型和占比,确立了骨组织结构数据的一个基准参照点。额鳞中部骨的密度与抗压强度呈线性正相关关系。

小骨窗开颅血肿清除术与经额中回入路透明套管下神经内镜手术治疗HICH的效果

目的:探讨小骨窗开颅血肿清除术与经额中回入路透明套管下神经内镜手术治疗高血压脑出血(HICH)的效果。方法:回顾性分析2020年6月—2022年6月在远安县人民医院实施手术治疗的84例HICH患者的临床资料。根据不同手术方法将其分为开颅组和内镜组,各42例。开颅组实施小骨窗开颅血肿清除术,内镜组实施经额中回入路透明套管下神经内镜手术。比较两组临床疗效,围手术期指标,术前和术后24 h的颅内压,术前及术后3个月神经功能、日常生活活动能力,预后情况及并发症。结果:内镜组总有效率为高于开颅组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);内镜组术中出血量、术后残留血肿量均少于开颅组,血肿清除率高于开颅组,术后ICU时间短于开颅组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后24 h,内镜组颅内压低于开颅组,术后3个月美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分低于开颅组,Barthel指数(BI)评分高于开颅组,差异有统计学意义(P<0.05)。内镜组预后情况优于开颅组,差异有统计学意义(P<0.05)。内镜组术后并发症发生率低于开颅组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经额中回入路透明套管下神经内镜手术可提高HICH患者临床疗效,促进术后恢复,改善神经功能和日常生活活动能力。

左侧额骨罕见海绵状血管瘤1例报告

原发性骨内海绵状血管瘤十分罕见,发生在颅骨者更少。本病兼有良、恶性肿瘤特点,及时的诊断及科学的治疗对预后至关重要。本文报道1例该病患者,并给予手术处理,以期为神经外科医师提供借鉴。

冠状切口双额开颅去骨瓣减压术治疗双额叶重型脑挫裂伤21例

目的:探讨双额开颅去骨瓣减压术治疗双额叶重型脑挫裂伤疗效。方法:选择双额叶重型颅脑损伤患者21例,均行冠状切口双额开颅去骨瓣减压术,不保留额骨骨桥。结果:术后随访1年,存活19例,死亡2例;根据格拉斯哥预后评分评价疗效:良好11例(52.3%),轻残5例(23.8%),重残3例(14.2%),死亡2例(9.5%)。结论:双额开颅去骨瓣减压术对双侧额叶重度脑挫伤患者手术效果确切,可有效改善患者预后,降低致残率和死亡率。

羟基磷灰石微粒人工骨修复额部凹陷性骨折

目的 探讨采用羟基磷灰石微粒人工骨修复额部凹陷性骨折的疗效及并发症。 方法 1994年1月～ 2 0 0 2年 12月对 13例经临床和 X线片检查确诊为外伤性额部凹陷性骨折 ,采用发际前缘小切口或局部小切口 ,潜行剥离后 ,将羟基磷灰石微粒人工骨植入额部凹陷性骨折处。分别在术后 1周、1和 3个月进行临床和 X线片检查 ,观察治疗效果和并发症。 结果 13例羟基磷灰石微粒人工骨植入量为 10～ 30 g。术后伤口 期愈合 ,外形恢复良好 ,未发生并发症。 结论 羟基磷灰石微粒人工骨修复额部凹陷性骨折是一种较好的治疗方法。

骨多肽生长素与珊瑚骨诱导鼠额面骨再生的研究

目的 :探讨骨多肽生长素 (boneactivingpolypeptide)对小鼠额面骨缺损再生修复的诱导作用 ,比较骨多肽素与珊瑚骨联用和单独用珊瑚骨的差异。方法 :实验用 42只昆明小白鼠 ,雌雄各半 ,体重 2 5g ,随机分为实验组和对照组。手术制备额面骨 3mm× 2mm× 1mm骨缺损区 ,实验组骨缺损区填入多肽类骨生长素与珊瑚骨 ,对照组只填入珊瑚骨。术后 7、2 8、90d分别取材 ,进行组织学和透射电镜观察。图像软件分析 ,t检验。结果 :实验组 :术后7d ,骨缺损区周围有炎性细胞浸润 ,可见额面骨变性坏死 ;术后 2 8d ,炎性渗出明显吸收 ,成纤维细胞、毛细血管生长活跃 ,可见骨样组织和大量骨组织 ;术后 90d ,新生骨组织范围扩大 ,钙化程度加强 ,几乎接近正常骨质结构。通过透射电镜观察 ,得到进一步证明。对照组 :术后 90d ,骨缺损边缘有较多新骨沉积。并对间充质细胞、破骨细胞、成骨细胞进行数据处理 ,两组间成骨细胞数有显著差异 (P <0 .0 1)。结论 :骨多肽生长素是一种分子生物活性物质 ,可诱导小鼠额面骨再生 。

男性额骨与整体颅骨的回归分析

目的探讨建立用额骨指标推断整体颅骨主要指标的回归方程。方法选用成年男性含下颌骨的颅骨135例,测量指标共计38项,按体质人类学测量方法进行测量,将所得数据用统计分析软件(SPSS17.0)进行相关分析处理,剔除r<0.4相关性较差的配对。结果建立用额骨指标推断整体颅骨主要指标的一元线性回归方程147个。对方程检验,有统计学意义。结论本研究所得方程,可用于利用额骨对其整体颅骨主要指标的推断,为颅骨的复原提供依据。对人类学、考古学和法医人类学都具有一定的意义。

颅骨移植的显微外科解剖学观测

目的介绍顶骨、额骨、枕骨及颞骨的应用解剖和显微外科颅骨瓣移植方面的应用。方法５０例干性成人颅骨标本，系统观测了顶骨、额骨、枕骨及颞骨可移植供区各径长度、厚度，并计算出可供移植区的面积。结果顶骨、额骨鳞部有适当的弯曲度，面积较大，相对亦较厚，位置适当。结论顶骨、额骨鳞部对面部缺损的修复，对颅骨瓣的选择和设计的实用性和安全可靠性等方面均较理想。

肌皮瓣移植修复下颌骨恶性肿瘤围手术期护理

目的探讨41例肌皮瓣移植修复下颌骨恶性肿瘤护理。方法术前行充分的血管检查准备及心理干预,术后皮瓣观察,做好呼吸道管理,肢体活动指导等。结果本组病例术后情绪稳定,肢体活动恢复,肌皮瓣39例无血管危象等并发症发生,均存活,2例出现皮瓣青紫静脉危象,及时处理后存活。结论精心的围手术期护理,是下颌骨恶性肿瘤肌皮瓣移植术预后良好的有效保障。

现代各主要人群额骨3D几何形态的对比

额骨是连接面颅和脑颅的重要头骨组成部分,关于现代各个人种的额骨形态是否存在明显的差别,这些人种额骨的基本形态如何,变异范围以及与其他人群的相似与差异等问题都尚未完全厘清。而额骨的很多特征由于技术手段的限制很难进行测量和准确的描述比较。鉴于这些问题,本文将采用基于三维表面半标志点的几何形态测量方法,研究东亚现代人额骨的表面形态及其变异范围,并与欧洲,东南亚,美洲,非洲以及澳洲的现代人群的额骨形态进行对比,为对比不同人群的形态研究建立基础数据。结果显示,额骨形态的变异主要表现在:1)额骨鳞部的额结节和正中矢状脊共同向前隆起或回缩以及相对额骨宽度;2)眉弓的粗壮程度,额结节的侧向发育程度和正中矢状脊的发育情况。为了进一步揭示中国现代人与其他人群在额骨形态上的关系,本文还探讨了额骨大小在不同人群中的差异。结果显示,东亚现代人和欧洲现代人额骨中心大小值的中位数最大,澳洲现代人的最小。东亚现代人的额骨形态与澳洲,欧洲和非洲均有非常显著的差异。为了检验额骨的形态是否与遗传距离一致,作者还对额骨形态距离和遗传距离做了相关性分析。结果显示,不同人群的额骨形态与其遗传距离呈显著的相关性,说明本研究结果中不同人群额骨形态上的差异大小可以在一定程度上反映其遗传距离,并可能进一步反映人群历史。东亚现代人的额骨平均形态在与各个人群比较过程中表现出一致性特征,可能在一定程度上反映了东亚现代人群的进化过程是相对独立的。未来额骨的三维几何形态测量可通过扩大标本数量进一步探讨不同性别和不同演化阶段之间的差异。

双额大骨瓣减压术在外伤后难治性弥漫性脑肿胀患者中的应用效果观察

目的探讨双额大骨瓣减压术治疗脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀的临床疗效。方法选择我院2008年7月—2013年11月收治的102例弥漫性脑肿胀患者,均经过常规降颅压和脱水治疗无效后进行手术,按照随机数字表法将其随机均分为实验组51例和对照组51例,实验组采用双额大骨瓣减压术进行治疗,对照组采用双侧标准大骨瓣减压术进行治疗,比较两组患者的手术时间、出血量、骨窗面积、入院后24 h的颅内压变化以及术后GOS评分。结果实验组手术时间明显低于对照组,出血量也明显少于对照组,而骨窗面积明显大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),术后的基底池评分比较无统计学差异(P>0.05)。对照组患者在入院时颅内压与治疗后24 h颅内压比较,差异无统计学意义(P>0.05),实验组患者入院时颅内压与治疗后24 h比较,差异有统计学意义(P<0.05),而治疗后24 h实验组患者颅内压要明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后随访实验组的总有效率要高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论双额大骨瓣减压术治疗脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀能快速有效地降低颅内压,缩短治疗时间,改善患者预后。

标准外伤大骨瓣开颅治疗重型额颞部颅脑损伤

目的 探讨标准外伤大骨瓣开颅在重型额颞部颅脑损伤中的应用价值。 方法 采用美国标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型额颞部颅脑损伤 48例 ,术后均入神经外科重症监护病房 ,注意保持气道通畅 ,并给予脱水、促醒等对症支持治疗。 结果 存活 3 2例 (66.7% ) ,其中良好 2 1例 ,中残 6例 ,重残 3例 ,植物生存 2例 ,死亡 16例。 结论 标准外伤大骨瓣开颅术是治疗重型额颞部颅脑损伤的良好术式。

鼻骨骨折和上颌骨额突骨折

为了探讨鼻骨骨折与上颌骨额突骨折之间的关系和不同点，我们观察100例发现，鼻骨与上颌骨额突解剖关系紧密，可发生各自骨折，但常发生复合骨折。鼻骨骨折临床表现为鼻梁的下塌。上颌骨额突骨折则表现为鼻背的下陷，伴鼻通气不好。鼻骨骨折摄鼻骨侧位X线片仅是一种诊断方法，可同时结合CT及手骨擦感进行诊断。上颌骨额突骨折做CT可清晰显示。对于上颌骨额突骨折的病人。我们采用剥离子鼻腔抬起复位方法。有困难者做唇龈切口，直视下整复比较容易。

校车正面碰撞下儿童胸部骨骼局部应力应变分析

为深入研究儿童胸部骨骼损伤机制,考察正面碰撞下校车3点式安全带约束系统对儿童乘员的保护效果,采用带胸部生物力学模型的6岁儿童人体模型与已验证校车正碰工况模型,分析碰撞过程中安全带肩带作用下胸部骨骼的动态响应。在胸部中心区域选取局部参考点,计算不同外载加速度下各参考点内外侧产生的应力应变,对比分析其曲线形态、峰值大小、内外侧差异以及随外载荷变化率。结果表明:胸骨与肋骨前端应力应变明显大于其他损伤部位,且内侧大于外侧;肋骨前端应变峰值在外载加速度较大时超过失效阈值,是该工况下骨折危险区域;肋骨腔侧面内侧危险程度其次,肋骨腔侧后方受力较小。

羟基磷灰石微粒人工骨修复皮样囊肿切除后额骨凹陷畸形

目的探讨羟基磷灰石微粒人工骨修复额部皮样囊肿切除后骨骼凹陷畸形的疗效及并发症。方法2000年2月~2005年5月,采用羟基磷灰石微粒人工骨修复13例额部皮样囊肿切除后的额骨凹陷畸形患者。男9例,女4例,年龄17~41岁。囊肿均在婴、幼儿期出现,囊肿大小6cm×4cm^10cm×8cm。设计发际缘或囊肿周缘的切口,完整切除皮样囊肿,并去除额骨凹陷处表面的骨膜等软组织后,以适量的羟基磷灰石微粒人工骨充填修复额骨凹陷。于术后1周,1、6个月进行临床和X线片检查。结果术后患者切口均期愈合,无血肿、血清肿、感染及羟基磷灰石颗粒人工骨移位等并发症发生。均获随访1~20个月,额骨凹陷完全修复,局部皮肤平滑,外观无明显凹陷;局部检查和X线片示,植入的羟基磷灰石颗粒人工骨与周围骨质结合紧密,无明显缝隙,人工骨未见移位。结论羟基磷灰石微粒人工骨充填修复皮样囊肿切除后的额骨凹陷是一种简单易行和较理想的方法。

罕见额骨皮样囊肿并发眶内感染及短P-R综合征1例报道及文献复习

目的:报道1例临床罕见的额骨囊肿引起眶内并发症及短P-R综合征的病例。材料与方法:女性患者,因左眼球突出,视力下降,心慌,伴同侧头痛入院,术前WBC 14.10×109/L,N 0.84。CT提示额眶占位病变,心电图检查及复查提示窦性心律,61次/min,短P-R综合征。全麻经头皮冠状切口手术切除病变,带蒂帽状腱膜颞肌瓣手术创腔填塞。结果:术后病理诊断为皮样囊肿,患者手术后心慌消失,术后1周及三个月复查心电图窦性心律81次/min,P-R间期正常。术前至术后12天,WBC及N居高不下,但体温一直正常。结论:额骨皮样囊肿或鼻窦感染均可引起眶内并发症,眶内感染引起短P-R综合征机制仍不清楚,额眶占位病变的手术入路选择应根据病变位置,手术技术条件,对术中并发症的估计而决定。冠状切口是鼻眶额占位病变的较好入路,能够较完整地切除病变,处理脑脊液漏、眶内容物脱出嵌顿等术中术后并发症。