腰骶椎结核单纯后路手术联合局部置管早期持续化疗的临床疗效

目的 探讨单纯后路病灶清除植骨融合内固定联合局部置管早期持续病灶内化疗治疗腰骶椎结核的临床疗效。方法 回顾性分析2014年1月至2018年1月西安交通大学附属红会医院收治的32例腰骶椎结核患者的临床资料,患者均采用单纯后路病灶清除植骨融合内固定联合局部置管早期持续化疗(即术中局部置管、术后1个月内经导管向病灶内持续注入异烟肼)。所有患者腰、骶椎结核均以单节段椎体及椎间隙破坏为主;22例存在椎旁或椎管内少量脓肿,但脓肿范围局限在病变节段范围内,未发生远处流注及两侧腰大肌侵袭。记录手术时间、术中出血量、卧床时间、围手术期并发症、导管注入抗结核药物情况及药物不良反应,评估手术前后疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和美国脊柱损伤协会(ASIA)分级,通过腰椎正侧位X线片或三维CT评估植骨融合情况,监测红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)变化。结果 手术时间(116.2±15.4)min,术中出血量(320.2±103.4)m L,卧床时间(4.7±1.2)d;无大血管或神经损伤、硬脊膜破裂病例,伤口均一期愈合,无深部感染发生。随访时间12~24个月(平均15个月)。患者术后4~10个月均获骨性融合;术后3个月ESR、CRP均恢复正常,末次随访VAS评分和后凸Cobb角较术前明显改善(P <0.05)。22例术前存在神经损伤的患者末次随访时均有不同程度恢复;末次随访未见结核复发,随访期间无结核药物严重不良反应发生。结论 对以椎体及椎间隙破坏为主、椎旁或椎管内脓肿范围局限、伴节段不稳及神经损伤的单节段腰骶椎结核,予以单纯后路手术联合局部置管早期持续病灶内化疗可获得满意疗效。

国人直肠后间隙入路轴向行腰骶椎融合的影像学与解剖学测量

目的:探讨国人直肠后间隙入路轴向行腰骶椎融合术的可行性。方法:选取国人正常成人(男40例、女40例)腰骶椎侧位X线片共80张,通过对腰骶椎侧位X线片L5椎体下缘及S1椎体前缘的测量确定骶骨进入点的位置,计算S1椎体上缘至骶骨进入点与骶骨前缘距离的百分比。选取成人(男40例、女40例)骨盆CT片共80张,排除骶骨骨折及盆腔占位性病变,测量骨盆CT(S3、S4平面)骶椎正中前缘到直肠后缘的距离,即建立工作管道矢状面的安全距离。选取40块经防腐处理的干燥成人骶骨标本,排除骨折与占位性病变,游标卡尺测量骶骨横线水平骶前孔内侧缘间距,即建立工作管道冠状面的安全距离。2具经甲醛防腐固定处理的成人男女尸体标本各一具,参照国外AxiaLIF手术方式,建立最大直径为1.2cm的工作管道;工作管道建成后解剖尸体标本,暴露腰骶椎区域及直肠后间隙,观察工作通道周围毗邻解剖结构损伤情况。结果:国人男性腰骶椎侧位片S1椎体前缘进针点位置为(71.6±14.8)%,女性进针点位置为(66.9±18.6)%;CT片测量:国人男性骨盆S3与S4平面直肠后间隙间距为9.9±4.7mm、9.7±4.6mm,女性骨盆S3与S4平面直肠后间隙间距为6.0±2.6mm、5.9±2.4mm,男性直肠后间隙大于女性(P<0.05);骶骨标本骶前孔内侧缘间距(TS1、TS2、TS3、TS4)分别为3.1±0.3mm、2.9±0.2mm、2.7±0.2mm、2.6±0.2mm,不同骶前孔内侧缘间距比较有显著性差异(P<0.05);尸体标本模拟手术顺利,可顺利建立直径1.2cm工作管道,工作通道周围毗邻解剖结构无损伤,男女性尸体标本骶骨进入点水平最靠近中线的左右髂血管间的距离分别为5.0cm、5.6cm。结论:国人应用直肠后间隙入路轴向行腰骶椎融合术的骶骨进入点位置处于S1椎体正中中下份处,国人经直肠后间隙入路放置1.2cm直径工作管道及骶骨进入点处穿刺、钻孔是安全可行的。

多层螺旋CT多平面重建及三维重建在骶尾骨骨折中的应用

目的:分析研究多层螺旋CT(Multi-slice Spiral CT,MSCT)多平面重建和三维重建技术在骶尾骨骨折中的应用价值。方法:17例骶尾骨骨折病人行MSCT扫描,图像经处理后进行多平面重建和三维重建,最后进行图像分析研究。结果:本组全部病例可以通过多平面重建和三维重建明确判断骨折情况。与CT轴位图像相比,多平面重建可多方位地显示骶尾骨骨折的情况,三维重建能立体形象地显示骶尾骨骨折的范围和方向。结论:MSCT多平面重建及三维重建技术能多方位、立体、全面地显示骶尾骨骨折部位、程度,对骶尾骨骨折的诊断及制定治疗方案具有重要的作用和临床意义。

一期后路椎弓根内固定前路病灶清除植骨治疗腰骶段脊柱结核并后凸畸形

目的:探讨一期后路椎弓根内固定后外侧植骨融合、前路病灶清除髂骨植骨治疗下腰椎、骶椎结核并后凸畸形的临床疗效。方法:全组17例,平均37岁。病变部位为下腰椎及骶椎,其中L3 1例,L4 4例,L5 3例,L3～4 3例,L4～5 4例,L5S1 2例。所有病例均行后路椎弓根内固定矫正后凸畸形,关节突及横突间髂骨植骨融合,一期前路病灶清除髂骨植骨融合术。术后卧床休息8周,不需支具外固定。抗结核治疗12～18个月。结果:平均随访23个月,疗效满意,结核病灶愈合;下腰椎及骶椎后凸畸形得以矫正,生理弧度得以恢复,术后随访未见矫正角度明显丢失;植骨于术后3～6个月骨性融合,无内固定器械松动、断裂,无结核局部复发。结论:一期后路椎弓根内固定植骨融合联合前路病灶清除髂骨植骨是治疗腰骶段脊柱结核并后凸畸形的有效方法。

国人应用新式微创经骶骨前入路腰骶椎融合术的影像学可行性分析

目的分析新式微创经骶骨前入路腰骶椎融合术应用于国人的可行性。方法对我国正常男女2组(各100例,年龄为20～30岁)腰骶椎侧位X线片的相关解剖指标进行测量和统计学分析,参考国外相关手术方式,进行比较、分析。结果我国正常男女腰骶椎影像解剖数据显示存在一条符合新式微创经骶骨前入路腰骶椎融合术要求的手术路径,但手术切口和骶骨手术进入点的位置均与国外手术方式不同。结论新式微创经骶骨前入路腰骶椎融合术对于国人是可行的,但是其具体的手术方式与欧美人不同,有自己的特点。

后路椎弓根固定联合前路病灶清除植骨治疗腰骶脊柱结核

目的探讨后路椎弓根固定联合前路病灶清除植骨融合治疗腰骶段脊柱结核的临床效果。方法总结1999年2月-2005年9月采用后路椎弓根系统内固定及前路病灶清除植骨融合治疗腰骶段脊柱结核27例患者临床资料。结果2例患者术后伤口结核性分泌物流出,其余患者切口均一期愈合,疼痛消失,植骨在6-10个月融合,结核无局部复发,内固定无断裂。结论后路椎弓根固定联合前路病灶清除植骨融合是治疗腰骶脊柱结核的有效方法。

骶后孔解剖学测量及临床意义

目的：通过对骶后孔位置的研究，进一步解决在针炙临床中对八穴定位不准的问题。方法：用游标卡尺对骶后孔的纵、横径及骶后孔间径进行测量，并作统计学处理。结果：测算出100例骶骨（男性54例，女性46例）骶后孔纵、横径和骶后孔中心距后正中线间横径及骶后孔中心间纵径的数值。并结合这些数值，提出比较准确的八穴的定位方法。结论：骶后孔中心距后正中线间横径及骶后孔中心间纵径对八穴的准确定位具有重要指导作用。此外，骶尾椎和腰椎骶化变异对八穴取穴也有一定影响。

优化骶尾骨侧位数字化X线摄影的方法学研究

目的:评价曝光辐射剂量及图像后处理2种优化措施对骶尾骨侧位数字化X线摄影影像质量的影响。方法:利用等效体模和矩形波测试卡选取适用于临床优化的曝光条件。37例患者每例均先后使用该优化的曝光条件和设备默认的曝光条件,摄取骶尾骨侧位的初级图像共74幅,比较2次曝光所测得的毫安秒值和剂量面积乘积的统计学差异。分别使用设备自带的图像后处理软件包中的默认参数与优化参数对所有初级图像进行后处理,得到最终图像共148幅。由2位高年资放射科医师参照欧共体标准对最终图像的影像质量进行主观评价。结果:优化曝光条件下测得的辐射剂量较默认曝光条件显著降低(P<0.01)。2种不同的曝光条件对最终图像的影像质量没有显著性影响(P=0.13),而2种不同的图像后处理参数则显著地影响了最终图像的影像质量(P<0.01)。结论:数字化骶尾骨侧位摄影检查中,可在一定范围内减低辐射剂量,同时依靠图像后处理软件的优化,同样能得到满足诊断要求的高质量图像。

直接数字X线摄影诊断骶尾骨外伤的价值

目的:探讨直接数字X线摄影(direct digital radiograph,DR),诊断骶尾骨外伤的价值。材料和方法:88例臀部外伤患者摄DR并行“交响乐”(Multi-Scale Image Contrast Amplification,MUSICA)后处理,其中40例同时摄X线片。根据图像显示骶尾骨结构及其周围软组织和骨折、脱位的情况,探讨二者的质量。结果:88例中,DR图像清晰显示骶尾骨结构及其周围软组织和骨折、脱位分别为64例、47例和29例。40例DR与X线片对比,DR清晰显示骶尾骨结构27例,周围软组织22例,骨折、脱位10例,而X线片仅清晰显示骶尾骨结构8例和骨折、脱位7例,软组织显示不满意,漏诊3例。结论:DR诊断骶尾骨外伤比X线片更为有效。

S2骶岬螺钉技术辅助增强固定在腰骶椎翻修术中的应用

目的探讨S_2骶岬螺钉（S_2-alar screw,S_2-AS）在腰骶椎翻修术中的效果和意义。方法 2011年6月—2014年5月,7例腰骶椎内固定失败患者在本院接受骶骨侧的S_2-AS技术增强固定。记录手术时间、出血量及相关并发症,评估腰骶椎的融合效果,并对翻修术前、术后及末次随访时的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分和Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）进行对比分析。结果所有手术顺利完成,术后随访12~36个月,平均18个月。手术时间为180~300 min,平均240 min;出血量450~800 m L,平均614 m L,未出现与S_2-AS相关的并发症。末次随访时无内固定物失败的情况出现,并达到骨性融合或可能融合标准。术前、术后及末次随访时VAS评分分别为（6.86±1.07）分、（1.85±1.10）分和（1.57±0.87）分,术前与术后相比,差异具有统计学意义（P〈0.01）;术前、术后及末次随访时ODI分别为（28.29±7.61）%、（8.57±2.64）%和（7.29±2.43）%,术前与术后相比,差异具有统计学意义（P〈0.05）;且在随访期间有进一步改善趋势。结论 S_2-AS是一种安全有效的增加骶骨侧锚定点的外科技术,能对腰骶椎翻修术时S1椎弓根螺钉固定起到辅助增强作用,从而有助于腰骶椎达到骨性融合。

四种骶骨钉固定技术的生物力学比较

目的通过骨质疏松骶骨标本对4种骶骨椎弓根钉（双皮质、三皮质、标准骨水泥强化和终板下骨水泥强化）载荷后的下沉位移进行比较。方法取自11具新鲜骨质疏松尸体的骶骨标本用于实验。采用DEXA测定骨密度后在同一骶骨的左右侧随机置入直径7mm的双皮质和三皮质骶骨椎弓根钉。使用MTS试验机对螺钉进行30～250N压力加载2000次后取出螺钉。钉道内注入骨水泥（polymethylmethacrylate，PMMA），将比双皮质或三皮质固定短5mm的螺钉再次置人（分别定义为标准和终板下PMMA强化），并重复上述加载。记录加载后螺钉的下沉位移，进行比较。结果11具标本的骨密度为0．55～0．78g／cm^2，平均0．7lg／cm^2。三皮质和标准PMMA强化椎弓根钉间的下沉位移差异无统计学意义，此2种固定技术的下沉位移显著低于双皮质固定。终板下PMMA强化椎弓根钉的下沉位移显著低于其他固定技术。结论在骨质疏松状态下PMMA强化可显著提高骶骨钉一骨界面的结合强度。在上述4种骶骨固定技术中终板下PMMA强化椎弓根钉可获得最坚强的锚定。

腰骶内固定的适应证与主要技术

腰骶融合手术为脊柱外科中常用术式 ,而腰骶内固定技术有助于腰骶融合。其手术适应证包括腰椎滑脱、椎间盘突出与椎管狭窄、畸形以及其他原因引起的腰骶不稳。腰骶内固定的主要技术有Galveston技术、髂骨螺钉、骶骨椎弓根螺钉、骶骨钩、骶骨棒、骶骨杆、关节突螺钉、腰骶椎体间融合、人工椎间盘等。

198例臀坐式外伤X线平片分析

目的:提高臀坐式外伤骶尾椎骨折的X线表现的认识,减少漏、误诊。方法:回顾性统计分析198例臀坐式外伤病人骶尾椎X线片的X线征象。结果:198例病人中骶尾椎骨折64例,骨折发生率32.32％。其中男性骨折发生率为30.00％(12/40)、女性骨折发生率为32.91％(52/158)。骨折部位以骶4、5为主(84.37％)。骨折类型以完全性骨折多见,其中斜行骨折占43.55％、横形骨折占38.71％、粉碎性骨折占17.74％。X线征象有骨皮质断裂,弧弓连续性中断,远折端轻度前移或后移并向近端嵌入,两折端无分离现象。约有76.56％(49/64)的骨折病人可见骶前间隙软组织密度增高。结论:男、女性别之间臀坐式外伤病人骶尾椎骨折发生率无显著差异(P>0.05)。骶前间隙密度改变是骶尾椎骨折的间接X线征象。骶尾椎骨折远端前移或后移并嵌入是骶尾椎骨折的特殊表现。

骶前切除直肠下段癌的疗效评估

目的 用 7例骶前切除直肠癌手术和术后长期随访 ,评价这一术式在老年人低位直肠癌治疗价值。方法 通过病者自评及定期追踪访查其直肠功能及 3年、5年生存率。结果 本组初期共手术满意度 2 0 % ,半年后满意度为 86% ,3年生存率达 80 % ,5年生存率平均 40 %以上。结论 骶前切除直肠下段癌虽然达不到“根治”和“无瘤技术”要求 ,但如果病例选择适当 ,则对不能耐受根治术的病者仍有一定使用价值。

骶尾椎摄片在CR和DR中的应用和比较

随着医学影像技术的发展，数字化成像已经广泛地应用于放射科。CR、DR等数字化成像系统在影像学中充当重要的角色。骶尾椎摄片因骶骨和尾骨厚度密度差异较大在原屏．片系统中较难以同时摄片，CR、DR的超大宽容度可以弥补这一点，笔者总结这两年骶尾椎摄片的应用并进行比较现报告如下。

人体骶尾骨的动脉供应——骨外部分

本实验用解剖、透明、X线摄片和腐蚀铸型等方法研究了56例不同年龄新鲜尸体的骶尾骨骨外动脉的配布。骶骨的动脉供应主要来自骶外侧动脉、骶中动脉、髂腰动脉和腰最下动脉。骶中动脉、骶外侧动脉及其分支在骶骨腹侧面相互吻合形成骶前格子状动脉吻合网。椎管前支在椎间孔内侧分为升降二支,相邻升降支间在椎体背面相互吻合,两侧升降支间呈横形吻合。在骶椎椎体背侧形成菱形的骶管腹侧动脉网。椎管后支在椎板腹侧面亦分为升降二支,同侧及两侧升降支间在椎板腹侧形成梯状的骶管背侧吻合网。骶外侧动脉的背侧支出骶后孔即分为内侧支、肌支和外侧支。内侧支在骶中嵴两侧分为上下二支,相邻上下支之间形成骶中嵴动脉网。外侧支在骶骨外侧部分为升降二支,亦形成吻合。尾骨腹侧面的动脉来自骶中动脉和骶外侧动脉,背侧面主要由骶外侧动脉的终支供应。尾骨表面的动脉吻合稀少。

人体骶尾骨的动脉供应——骨内部分

用解剖、透明、腐蚀铸型和X线摄片等方法,研究了68具不同年龄新鲜尸体骶尾骨的骨内动脉供应。骶骨椎体的营养动脉由椎体腹侧面、背侧面和两外侧面进入。中央支支数恒定,是骶椎体的主要营养动脉。周围支支数不恒定,主要分布于椎体周围部。骶椎体动脉的配布可分为腹侧优势型、背侧优势型和均衡型。腹侧优势型多见于S_(4)和S_(5);背侧优势型多见于S_(1)~S_(3)。成人以腹侧优势型多见,胎儿则以背侧优势型多见。均衡型在不同年龄组均较少见。腹侧和背侧营养动脉主要分布于椎体中央,外侧营养动脉分布于椎间孔附近的骨质。椎体内动脉大多吻合成网状。骶骨外侧部的营养动脉分别由腹侧、背侧和内侧面进入。背侧营养动脉管径粗,是外侧部的主要营养动脉。尾骨血液供应较差,营养动脉主要由腹侧面进入。

骶骨椎弓根及侧块的应用解剖研究

目的:研究骶骨椎弓根及侧块的解剖学结构特点,为骶骨椎弓根和侧块螺钉内固定技术应用提供理论依据。方法:随机选择60例成人患者骶尾骨螺旋CT图像资料,应用三维重建技术确定骶骨椎弓根和侧块的进钉点,测量骶骨椎弓根和侧块的螺钉置入钉道长度和角度。选择15例成人尸体标本进行大体解剖,确定骶骨椎弓根和侧块的进钉点,并测量螺钉置入的钉道长度和角度。结果:S1～S5的椎弓根和侧块变化较大但左右对称,椎弓根进钉点位于横突中线与骶后孔中点连线交点,侧块进钉点位于横突中线与骶外侧嵴交点内侧,椎弓根钉的钉道角度外倾约20°,侧块螺钉轴线内倾约20°。椎弓根、侧块及第一二尾骨均可容纳4mm以下的螺钉。骶骨椎弓根(S2～S5)是由五面皮质骨围绕而成的"三棱柱"状结构,而侧块只有3面皮质骨围城,且皮质骨壁间距大,对螺钉的夹持力较弱。而侧块钉道长度在S1～S3髂骨翼内长度较大,约为35～45mm,而S4～S5的侧块钉道长度与椎弓根接近,约10～15mm,置钉实验发现椎弓根和侧块发生位置错误的概率无显著性差异(P>0.05)。结论:骶骨的椎弓根和侧块以及尾骨都可为骶尾骨骨折内固定和稳定性重建提供有效的固定解剖基础,椎弓根钉固定较侧块固定技术可能更方便、更牢固。

骶尾椎脊索瘤MRI征象与临床病理特征分析

目的探讨骶尾椎脊索瘤常规MRI及动态增强MRI(dynamic contrastenhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI)表现特征及其病理学基础。材料与方法观察21例骶尾椎常规MRI、DCE-MRI和HE染色病理表现,测取瘤体最大径与DCE-MRI的时间信号曲线(time-signal intensity curve,TSIC)和最大强化斜率(wash in rate,Wi R)、最大消退斜率(wash out rate,Wo R)及强化峰值时间(time to peak,TTP)。结果瘤体T2WI以高信号为显著特点。"足突边缘"征阳性18例的瘤体最大径大于阴性者(t=2.800,P=0.011)。脊索瘤信号在30 min内逐渐增强,TSIC缓慢持续上升,Wi R为0.75±0.05,Wo R为0,TTP为30 min。病理学主要表现是富含空泡细胞和液滴状细胞的瘤细胞巢间以大量黏液聚集。结论骶尾椎脊索瘤具有以椎体为中心的三维侵袭并椎前侵犯倾向的生物学行为特性,"足突边缘"征是其重要边缘形态特征。特征性的T2WI高信号、缓慢持续强化,与瘤细胞及黏液密切相关。

骶骨椎弓根及侧块的解剖和生物力学研究

目的研究骶骨椎弓根及侧块的解剖学特点和生物力学特征,为临床骶骨椎弓根和侧块螺钉固定定位技术提供依据。方法随机选择60例成人患者进行尾骨螺旋CT扫描,应用三维重建技术测量骶骨椎弓根和侧块解剖学参数,同时对15例成人尸体标本进行大体解剖测量椎弓根及侧块解剖学参数,确定骶骨椎弓根和侧块螺丝钉植入的解剖学基础,确定螺丝钉进钉点和植入技术;选择8例尸体标本并测定其骶骨椎弓根钉、侧块螺丝钉拔出最大拉力。结果 S1～S5骶骨椎弓根及侧块的直径、长度变化大而规律,倾斜角约20毅,S1椎弓根进钉点位于关节突基底部外侧与横突中线交点,且椎弓根与侧块螺丝钉最大拔出力无显著性差异(P>0.05);S2～5的椎弓根中心点位于相邻骶后孔之间连线与横突中线交点;侧块进钉点位于椎弓根中线与骶外侧嵴交点内侧。椎弓根钉最大拔出力大于侧块螺钉(P<0.05),该螺钉固定技术可为骶骨骨折提供有效内固定。结论骶骨椎弓根、侧块固定技术均可为骶尾骨骨折固定和重建提供有效固定,椎弓根固定技术较侧块固定技术更加方便、安全、可靠。