颈交感神经阻滞对放烧复合伤小鼠的治疗作用

目的 探讨颈交感神经阻滞对放烧复合伤小鼠的治疗作用,明确颈交感神经阻滞可否成为严重创伤后续损害简单有效的治疗手段。方法 TBSA 15 %Ⅲ度烧伤合并5Gy放射损伤小鼠分为SB治疗组(颈部注射利多卡因)及对照组(未给予SB治疗) ,观察两组动物2、5、7、10、15、2 0、3 0d死亡率及7、14、2 1d外周血RBC、WBC、BLT计数的变化,另外还观察SB治疗对放烧复合伤后3、6、14d血清TNF α、IL 1β、IL 6的影响。结果 SB治疗使放烧复合伤后5、7、10、15、2 0、3 0d的死亡率显著降低;使伤后7、14、2 1d血白细胞、红细胞及血小板数显著增加;使伤后3、6、14d的血清炎性细胞因子TNF α,IL 1β、IL 6水平显著下降。结论 SB显著降低放烧复合伤动物的死亡率,可以成为严重创伤简单有效的治疗手段;SB降低放烧复合伤动物死亡率可能是通过促进造血功能的恢复、抑制过度的炎性反应而实现的。

颈交感神经阻滞对放烧复合伤小鼠HPA轴的调节及相关机制研究

目的探讨颈交感神经阻滞(SB)对放烧复合伤小鼠HPA轴的调节及可能机制。方法TBSA15%Ⅲ度烧伤合并5Gy放射损伤小鼠分为:对照组、放烧复合伤组及伤后SB治疗组,比较各组血清糖皮质激素(GC)及ACTH浓度的差异;同时利用膜片钳技术检测各组间海马NMDA受体通道特性的变化。另外,将腹腔注射足量NMDA受体阻断剂MK-801的小鼠分为:放烧复合伤组、伤后SB治疗组,比较两组血清GC及ACTH浓度的差异。结果放烧复合伤后血GC及ACTH水平显著升高,SB治疗组血GC和ACTH水平显著底于放烧复合伤组。SB组海马NMDA受体通道开放概率、开放时间常数τ1、τ2虽然高于对照组,但显著低于放烧复合伤组。足量MK-801预处理的放烧复合伤组与SB组之间的血清GC和ACTH水平无显著差异。结论SB通过降低NMDA受体的活性,抑制了严重创伤(放烧复合伤)小鼠HPA轴的亢进。

颈交感神经阻滞调节放烧复合伤小鼠巨噬细胞GR的表达及细胞因子分泌的影响

目的探讨颈交感神经阻滞(cervical sympathetic ganglia block,SB)在放烧复合伤小鼠腹腔巨噬细胞糖皮质激素受体(glucocorticoid receptor,GR)表达及炎性细胞因子分泌中的作用。方法TBSA15%Ⅲ度烧伤合并5Gy放射损伤小鼠分为单纯放烧复合伤组、放烧复合伤后单侧颈部SB治疗组、放烧复合伤后双侧颈部SB治疗组,另设正常对照组,每组8只,比较各组巨噬细胞GR水平及巨噬细胞分泌炎性细胞因子TNF-α、IL-1β、IL-6的差异。结果单侧及双侧SB组腹腔巨噬细胞GR蛋白水平均显著高于放烧复合伤组(P<0.01),单侧及双侧SB组腹腔巨噬细胞分泌TNF-α、IL-1β、IL-6的作用均显著低于放烧复合伤组(P<0.05)。放烧复合伤后颈部单侧SB组与双侧SB组间巨噬细胞GR蛋白水平及TNF-α、IL-1β、IL-6的表达释放无明显差异(P>0.05)。结论单侧或双侧颈部SB均可改善放烧复合伤巨噬细胞GR功能,抑制其过度分泌炎性细胞因子。

颈交感神经阻滞对糖尿病大鼠脑线粒体功能的影响

目的观察颈交感神经阻滞对糖尿病大鼠脑线粒体功能的影响。方法雄性成年大鼠40只随机分为3组:对照组(n=10,腹腔注射注射等量缓冲液),糖尿病组(n=15,采用STZ糖尿病模型按65 mg/kg剂量腹腔1次注射1%STZ制备糖尿病大鼠),糖尿病+颈交感神经阻滞组(n=15,按65 mg/kg剂量腹腔1次注射1%STZ,糖尿病成模后8周给予颈交感神经阻滞治疗)。造模后12周水迷宫实验观察各组大鼠的认知功能。并于12周处死大鼠,采用Clark氧电极法测定大鼠海马线粒体的呼吸功能,免疫组化检测海马IL-6、TNF-α的表达。结果造模后12周,糖尿病组存活12只,阻滞组存活13只。糖尿病组、阻滞组与对照组相比,逃避潜伏期明显延长、穿越平台的次数明显减少(P<0.05)。糖尿病组线粒体呼吸功能为R3(28.51±3.01)、R4(13.93±1.16)、RCR(2.09±0.27),阻滞组的为R3(45.26±4.21)、R4(11.99±1.11)、RCR(3.52±0.32),对照组为R3(66.31±5.65)、R4(12.97±3.38)、RCR(4.78±0.68),糖尿病组和阻滞组线粒体呼吸功能均较对照组组明显下降,主要表现为R3和RCR值显著降低(P<0.05);但阻滞组的R3和RCR高于糖尿病组(P<0.05)。在海马CA1区,糖尿病组IL-6、TNF-α表达为(53.32±6.29)、(63.21±13.24),阻滞组为(28.14±3.82)、(32.76±5.98),均高于对照组(13.87±2.54)、(11.09±8.87)(P<0.05)。阻滞组明显低于糖尿病组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论颈交感神经阻滞可改善糖尿病大鼠脑线粒体功能,其机制可能与其下调IL-6、TNF-α有关。

颈交感神经阻滞在严重创伤患者早期应用中的初步探讨

目的观察对创伤患者实施颈交感神经阻滞前后呼吸循环的变化、并发症。方法将西南医院创伤病房于2009年1-10月收治的严重创伤患者30例(男女不限,年龄20～50岁),随机分为2组:治疗组(n=18)与对照组(n=12)。治疗组在严密监护下用0.75%盐酸利多卡因行右侧颈交感神经阻滞,对照组以生理盐水代替利多卡因,其他常规治疗不变。记录阻滞前、阻滞后10、50 min的呼吸频率(respiratory rate,RR),脉搏氧饱合度(pulse oxygen saturation,SpO2),血气分析中的氧分压[partial pressure of oxygen,p(O2)]、二氧化碳分压[partial pressure of carbon dioxide,p(CO2)]、pH值3个参数,收缩压(systolic blood pressure,SBP),心率(heart rate,HR),并观察并发症的发生情况。结果治疗组HR在阻滞前为(115.9±10.5)/min,阻滞后10、50 min时为(101.6±3.6)、(104.0±4.6)/min,阻滞前后相比有统计学差异(P<0.01);血气分析各指标、呼吸频率和收缩压无统计学差异(P>0.05)。无严重并发症出现。结论右侧颈交感神经阻滞对创伤患者早期循环影响显著,可使过快的心率减慢,而对呼吸频率、血气分析结果无影响。

腰交感神经阻滞有关解剖结构

目的：对腰交感神经节阻滞相关结构及其毗邻关系进行解剖观测，为腰交感神经节阻滞和预防并发症的发生提供解剖学基础。方法：对60侧尸体腰部与腰交感神经节阻滞相关结构及其毗邻关系进行了解剖观测。结果：腰交感神经节穿刺进针深度，皮肤至腰交感神经节的距离，左侧79．5mm±0．6mm，右侧81．7mm±0．8mm。获得了腰交感神经节毗邻结构的观测结果。结论：为腰交感神经节阻滞入路进针深度提供了解剖学依据，应注意误伤及腹主动脉、腰动脉、下腔静脉、椎管和肾等。

三叉神经节阻滞相关结构的观测

目的:探讨三叉神经节阻滞的方法,预防其并发症的发生。方法:测量了120侧成人颅骨卵圆孔等结构的数据,观测了30侧成人尸头三叉神经节的毗邻结构。结果:三叉神经节阻滞进针的深度:①前入法:颧上颌缝下缘至卵圆孔前外侧缘的距离,男性左侧为51.5±0.6mm,右侧为51.9±0.5mm。女性左侧为50.3±0.6mm,右侧为50.9±0.7mm。②侧入法:颧弓中点下缘至卵圆孔前外侧缘的距离,男性左侧为40.4±0.4mm,右侧为40.9±0.4mm。女性左侧为39.2±0.6mm,右侧为40.2±0.7mm。获得了三叉神经节的毗邻结构观测结果。结论:为预防三叉神经节阻滞发生的并发症提供了解剖学依据。

CT引导下腹腔神经丛阻滞术治疗上腹部癌痛的临床应用研究

目的研究腹腔神经丛阻滞术治疗腹部顽固性癌痛的方法及疗效。方法30例各类上腹部恶性肿瘤患者,均有顽固性上腹疼痛,在CT引导下进行膈脚前及腹膜后肿大淋巴结内乙醇阻滞治疗。结果手术成功率100%,CT显示乙醇在腹主动脉周围及淋巴结内弥散良好,术后即刻至2周,总有效率达100%,随访至半年总有效率71.4%。结论CT引导下腹腔神经丛阻滞术,定位准确,疼痛缓解率高,并发症少,值得临床推广应用。

化学性腰交感神经节切除的应用解剖研究

在４９具成人尸体标本中，解剖了腰交感神经节及其周边解剖结构，在腰２￣３椎体范围内内，应用“神经节记分”方法，测定了神经节大小、数量和分布情况。结果显示，双侧的第二腰交感神经节多在腰２椎体的１／３跨过椎间盘至腰２椎体上的１／３。同时还测量了腰动脉与交感链的相交点，腰交感链与主动脉、下腔静脉的距离等。该组资料为施行化学性腰交感神经节切除的临床应用提供了解剖理论依据。

电子计算机断层扫描导向腹腔神经丛阻滞术18例临床应用

目的 :应用电子计算机断层扫描 ( computed tom ography,CT)导向下行腹腔神经丛阻滞术 ( celiac ganglion or plexusblock,CGB或 CPB)解除或减轻无法手术切除的上腹部恶性肿瘤所致的进行性癌性疼痛。方法 :18例上腹部恶性肿瘤患者 ,在CT导向下行腹腔神经丛阻滞术 ,通过注射无水乙醇治疗癌性疼痛。结果 :术后癌性疼痛消失或明显减轻 ,有效率达到 10 0 %。病人无严重不良反应 ,仅 2例出现一过性低血压 ,有头晕、恶心的感觉 ,有 1例出现较为剧烈的腹部烧灼感 ,短时缓解。结论 :CPB术能有效地解除上腹部癌性疼痛 ,临床上又避免使用易成瘾的麻醉止痛药 ,适于临床推广使用。

化学性腰交感神经节切除的应用解剖研究

在21具成人尸体标本中，解剖了腰交感神经节及其周边解剖结构，在腰2～3椎体范围内，应用“神经节记分”方法，测量了神经节大小、数量和分布情况．结果显示，双侧的第二腰交感节多在腰2椎体的下1／3跨过椎间盘至腰3椎体的上1／3．同时还测量了腰动脉与交感链的相交点，腰交感链与主动脉、下腔静脉的距离等．该组资料为施行化学性腰交感神经节切除的临床应用提供了解剖理论依据．

硬脊膜外腔阻滞治疗血栓闭塞性脉管炎的临床研究

目的 :应用硬脊膜外腔阻滞方法观察治疗血栓闭塞性脉管炎的疗效。方法 :选择血栓闭塞性脉管炎I、II期的病人 4 7例 ,随机分为三组 :A组 ,硬脊膜外腔阻滞 ;B组 :腰交感神经节阻滞 ;C组 :坐骨神经阻滞。所用药物为利多卡因和康宁克通A混合液。每周治疗一次、三次为一疗程 ,用视觉模拟评分法 (VAS)测痛记分和肢体温度变化为指标 ,观察疗效。每组在治疗前和治疗后 15、30、4 5分钟 ,分别测定各项指标 ,然后进行统计学处理。结果 :A组VAS治疗前 8.2 5± 1.13,治疗后降至 0 .6 3± 1.18。B组 ,由 8.2 7± 1.14降至 1.2 4± 1.0 6。C组由 8.2 3± 1.12降至 1.2 3± 1.0 5。肢体温度 :A组 ,由治疗前 2 5 .7± 1.13℃升至 2 8.4± 1.17℃。B组 ,由 2 5 .3± 1.4 1℃升至 2 7.9± 1.13℃。C组无变化。A、B组和C组比较P <0 .0 1,差异显著。结论 :血栓闭塞性脉管炎在第I、II期 (以肢体血管功能性改变为主 )用硬脊膜外腔阻滞或腰交感神经阻滞的方法 ,可以使血管舒张 ,增加血流 ,又有镇痛作用 ,可以达到治疗的目的 ;而单纯神经阻滞只起到暂时性镇痛作用 ,对疾病本身无效。

安宫牛黄丸治疗基底节区脑出血患者颅内高压疗效观察及对血清B型钠尿肽水平的影响

目的:观察安宫牛黄丸治疗基底节区脑出血患者颅内高压疗效及对氧化应激指标以及血清B型钠尿肽(BNP)水平的影响。方法:选取80例痰热内闭证基底结节区脑出血患者,按随机数字表法分为观察组及对照组各40例,对照组接受脑出血颅内高压常规方案治疗,观察组在对照组基础上联合安宫牛黄丸治疗。比较2组治疗前后颅内压(ICP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中医证候积分、总抗氧化能力(T-Aoc)、超氧化物歧化酶(SOD)以及BNP水平的变化。结果:治疗后,2组ICP、MAP水平均较治疗前下降(P<0.05),HR水平均较治疗前上升(P<0.05);观察组ICP、MAP水平均低于对照组(P<0.05),HR水平高于对照组(P<0.05)。治疗后,剧烈头痛、动作迟缓、嗜睡中医证候积分均较治疗前下降(P<0.05),观察组上述3项中医证候积分均低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组T-Aoc、SOD水平均较治疗前上升(P<0.05),BNP水平均较治疗前下降(P<0.05);观察组T-Aoc、SOD水平均高于对照组(P<0.05),BNP水平低于对照组(P<0.05)。结论:安宫牛黄丸治疗痰热内闭证基底节区脑出血患者,能有效改善颅内高压,缓解氧化应激反应,促进心脏功能的恢复。

星状神经节阻滞对糖尿病大鼠细胞免疫功能的影响

目的评价星状神经节阻滞对糖尿病大鼠细胞免疫功能的影响。方法健康雄性SD大鼠，3月龄，体重240～280 g，采用腹腔注射1%链脲佐菌素60 mg/kg制备糖尿病模型。取糖尿病模型制备成功的大鼠48只，采用随机数字表法分为2组（n＝24）：糖尿病组（DM组）和星状神经节阻滞组（SGB组）；另取健康同龄大鼠24只作为对照组（C组）。SGB组于糖尿病模型制备成功1周后行右颈交感干离断术，C组和DM组仅分离右颈交感干。分别于颈交感干离断术前（T0）、术后1、3、7 d（T1-3）时，随机取6只大鼠，采集下腔静脉血样，测定血糖浓度，采用ELISA法检测血浆去甲肾上腺素（NE）浓度，采用FACSCalibur流式细胞仪检测全血T淋巴细胞亚群CD3＋、CD4＋和CD8＋的水平，计算CD4＋/CD8＋比值；处死前称重，解剖分离胸腺组织称重，计算胸腺指数（胸腺重量÷大鼠体重）。结果与C组比较，DM组和SGB组T0-3时血糖升高，全血CD3＋和CD4＋的水平、CD4＋/CD8＋比值和胸腺指数降低（P〈0.05），CD8＋水平差异无统计学意义（P〉0.05），SGB组T1-3时血浆NE浓度降低（P〈0.05），DM组血浆NE浓度差异无统计学意义（P〉0.05）；与DM组比较，SGB组T1-3时血糖及血浆NE浓度降低，全血CD3＋和CD4＋的水平、CD4＋/CD8＋比值和胸腺指数升高（P〈0.05），CD8＋水平差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 星状神经节阻滞可改善糖尿病大鼠细胞免疫功能。

CT引导下局部注射多柔比星毁损背根神经节对胸背部带状疱疹后神经痛患者的效果

目的评价CT引导下局部注射多柔比星毁损背根神经节对胸背部带状疱疹后神经痛患者的效果。方法胸背部带状疱疹后神经痛患者150例，采用随机数字表法，将其随机分为3组（n=50）：单纯口服药物治疗组（A组）、C型臂引导下局部注射多柔比星毁损背根神经节组（B组）和CT引导下局部注射多柔比星毁损背根神经节组（C组）。B组和C组在口服药物的基础上分别在C型臂和CT引导下毁损背根神经节，根据躯体神经的节段性分布选择疱疹病毒侵犯最重的3个节段脊神经。穿刺成功后，在每个节段注射试验剂量1％利多卡因1ml，15min后注射复方倍他米松4．7mg和多柔比星3．3mg。局部给药后根据疼痛程度继续口服羟考酮缓释片和加巴喷丁。记录患者因药物副作用退出情况。分别于局部给药前、局部给药后24h、1周、1、3、6个月进行VAS评分、睡眠干扰评分（SIS）和简化麦吉尔评分（SF-MPQ），并记录上述各时点口服药物剂量及局部给药后12h内气胸的发生情况。结果与A组比较，B组和C组因药物副作用退出率、VAS评分、SIS评分和SF-MPQ总分、羟考酮缓释片和加巴喷丁的剂量均降低（P〈0．05）；B组与C组间上述指标比较差异无统计学意义（P〉0．05）。B组气胸发生率为10％，C组无一例发生气胸，C组气胸发生率低于B组（P〈0．05）。结论CT引导下局部注射多柔比星毁损背根神经节可有效地减轻胸背部带状疱疹后神经痛患者疼痛，且安全性良好。

经颧弓上侧入路行蝶腭神经节阻滞治疗偏头痛的疗效

目的观察颧弓上侧入路穿刺行蝶腭神经节阻滞治疗偏头痛的疗效。方法选择偏头痛患者80例，随机分为神经阻滞组（n=41）和药物组（n=39），神经阻滞组行经颧弓上侧入路蝶腭神经节阻滞，每周1次，3—4次为1疗程；药物组单纯口服药物，天麻素胶囊100mg，3次心草乌甲素0．4mg，3次似、醋氯芬酸钠缓释片0．2g，1次，d，疗程为3—4周。观察患者治疗前与治疗后15d及3、6个月时的VAS评分，评价疗效。结果与治疗前比较，治疗后15d与3、6个月时，两组患者VAS均下降（P〈0．05），与药物组比较，神经阻滞组VAS下降更为明显（P〈0．05）。治疗后上述不同时点神经阻滞组优良率分别为92．7％（38／41例）、90．2％（37／41例）、85．3％（36／41例）均高于药物组61．5％（24／39例）、56．4％（22／39例）、59．0％（23／39例）（P〈0．05）。结论经颧弓上侧入路穿刺行蝶腭神经节阻滞治疗偏头痛疗效显著。

复方盐酸利多卡因薄荷醇注射液用于兔颈上神经节阻滞的效果和安全性

目的评价复方盐酸利多卡因薄荷醇注射液用于兔颈上神经节阻滞的安全性及有效性。方法健康清洁级新西兰兔72只,4月龄,雌雄不拘,体重2.5~3.0kg,采用随机数字表法将其分为:利多卡因组(L组)和复方盐酸利多卡因薄荷醇注射液组(K组),每组36只。两组均于氯胺酮注射麻醉下暴露左侧颈上交感神经节,直视下将2%利多卡因或复方盐酸利多卡因薄荷醇注射液0.4ml滴注在神经节周围。记录两组兔给药前及给药后5min、30min、1周、2周时眼睑下垂程度,左耳根部皮温。分别于给药前及给药后2h、1周、2周时各选取6只,取左侧颈上交感神经节,行HE及甲苯胺蓝染色,采用光镜及电镜观察细胞形态学及超微结构变化。结果给药后两组均出现左侧眼睑下垂和左耳根皮温升高,K组较L组出现晚、持续时间长(P<0.05);光镜检查显示给药后2h两组均出现神经节细胞中度水肿,线粒体膜部分融合或消失,尼氏体含量降低(P<0.05);1周时L组细胞结构形态改变基本恢复正常,尼氏体含量与给药前相比差异无统计学意义(P>0.05),而K组仍有细胞轻度水肿,尼氏体含量低于给药前(P<0.05);2周时K组细胞结构形态改变恢复正常,两组尼氏体含量与给药前相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论复方盐酸利多卡因薄荷醇注射液用于兔颈上交感神经节阻滞安全有效,且作用时间长。

腰交感神经节阻滞疗法中国疼痛学专家共识(2022版)

近一个世纪以来腰交感神经节阻滞被广泛用于诊断和治疗下肢的神经病变和缺血相关疼痛。但其临床应用范围、有效性以及相关合并症的预防仍然存在不同观点。本共识总结了腰交感神经节阻滞的适应证、治疗目标与疗效判定方法、并发症的防治,并结合局部解剖学对不同影像引导下的腰交感神经节阻滞方法进行了系统论述,意图为此法的临床应用提供指导。

星状神经节阻滞后福尔马林诱导的伤害行为反应和间脑c-fos表达

目的 研究星状神经节阻滞 (SGB)后福尔马林诱导的家兔伤害行为反应和间脑c -fos表达。方法 在家兔星状神经节附近置入导管 ,一周后 ,选择恢复健康者 2 4只随机分为三组 :假手术组 (A组 )、SGB组 (B组 )和对照组 (C组 ) ,每组 8只。B和C组在右前肢足底皮下注射 3 %福尔马林 0 5ml致痛 ,A组同样部位注射等量生理盐水。致痛前 10min ,B组经导管给 0 2 5 %布比卡因0 5ml ,A和C组给等量生理盐水。致痛 2h ,灌注固定 ,取左右侧间脑。采用加权法对伤害行为反应评分 ,免疫组化法测间脑c -fos表达。结果 SGB后福尔马林诱导的Ⅱ期伤害行为反应明显缓解 ;B组下丘脑c -fos表达明显少于C组 (P <0 0 1) ,而B组与C组丘脑c -fos表达无显著性差异 (P >0 0 5 )。结论 SGB可减轻福尔马林诱导的Ⅱ期伤害行为反应 ,降低下丘脑c -fos表达 ,这可能与其治疗炎症痛的机制有关。

“三叶草”超声影像引导腰交感神经节阻滞的临床效果

目的评价＂三叶草＂超声影像引导腰交感神经节阻滞的临床效果。 方法择期单侧腰交感神经节阻滞患者60例，性别不限，年龄18～60岁，体重50～70 kg，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法分为2组（n＝30）。Ⅰ组在超声脊柱旁正中短轴扫描下实施L2椎体水平腰交感神经节阻滞，Ⅱ组在超声扫描＂三叶草＂影像下实施L2椎体水平腰交感神经节阻滞，穿刺到位后均给予2%利多卡因6.0 ml。于阻滞前及阻滞后20 min时记录VAS评分和患侧足大拇趾的皮肤温度，记录阻滞成功情况，穿刺时超声图像上腰椎旁各重要结构的可视情况。 结果与阻滞前比较，2组阻滞后VAS评分降低，患肢皮肤温度升高（P〈0.05）。2组均可清晰辨认腰椎旁重要结构如竖脊肌、腰方肌、腰大肌、L2椎体横突、L2椎体部分弧面等。Ⅰ组超声图像下腔静脉或腹主动脉的辨识率和阻滞成功率明显低于Ⅱ组（P〈0.01）。 结论与在脊柱旁正中短轴超声扫描法比较，采用在＂三叶草＂超声影像下行腰交感神经节阻滞，具有实时监测、阻滞成功率高、阻滞效果好及避免损伤大血管等优势。