裤形吻合与RY吻合方式在胃癌全胃切除后的应用价值比较

目的:比较裤形吻合与Roux-en-Y(RY)吻合方式在胃癌全胃切除后的应用价值。方法:选取2020年1月至2023年5月我院收治的行全胃切除术治疗的胃癌患者108例作为研究对象,分为RY吻合组54例、裤形吻合组54例,两组均接受全胃切除术治疗,RY吻合组、裤形吻合组分别于胃癌全胃切除术后以RY吻合方式、裤形吻合方式行消化道重建。比较两组手术指标、术后并发症、营养指标[总蛋白(TP)、血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)及预后营养指数(PNI)]、生命质量(QLQ-C30)及远期不良事件发生率。结果:两组患者手术指标比较无意义(P>0.05)。RY吻合组术中1例由于肠管尺寸原因更换吻合器,RY吻合组术中吻合器更换率高于裤形吻合组,但两组比较无意义(P>0.05)。裤形吻合组术后并发症总发生率低于RY吻合组(P<0.05)。裤形吻合组远期不良事件总发生率低于RY吻合组(P<0.05)。与术前比较,两组患者术后3个月、6个月营养评价指标TP、Hb、ALB、PNI均升高,且随着术后时间的延长逐渐升高(P<0.05),在两组术后指标比较中,裤形吻合组TP、Hb、ALB、PNI高于RY吻合组(P<0.05)。与术前比较,两组患者术后3个月、6个月生命质量QLQ-C30评分均升高,且随着术后时间的延长逐渐升高(P<0.05),在两组术后指标比较中,裤形吻合组生命质量QLQ-C30评分高于RY吻合组(P<0.05)。结论:与RY吻合的胃癌全胃切除后消化道重建方式比较,裤形吻合所带来的并发症较低,且裤形吻合在抗胆汁反流、反流性食管炎、食物排空障碍方面优于RY吻合,患者术后可获得更好的营养支持,患者生命质量显著提高,应用价值较高。

裤形吻合在腹腔镜辅助远端胃癌根治术中的应用

目的比较裤形吻合与毕Ⅱ式+布朗吻合在腹腔镜辅助远端胃癌根治术消化道重建中的疗效。方法选取2018年1月—2019年4月于皖南医学院弋矶山医院行腹腔镜辅助远端胃癌根治术的患者71例,依据消化道重建方式不同,分为裤形吻合组与毕Ⅱ式+布朗吻合组,对两组患者的临床资料进行比较分析。结果裤形吻合组手术时间、肛门排气时间、住院时间、吻合时间及手术费用较毕Ⅱ式+布朗吻合组低(P <0.05)。两组术后并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05),患者均未发生吻合口出血、十二指肠残端漏和胃瘫。患者术后3~6个月后行胃镜均未发现反流性胃炎和吻合口溃疡,患者主诉术后无反酸、嗳气等消化道症状。结论裤形吻合在腹腔镜辅助远端胃癌根治术消化道重建简单、可行,为临床提供了新的胃空肠吻合方法。

仝小林教授“胃喘”论治发挥——基于胃食管反流病探讨中医“胃喘”

喘证多见于肺心疾患,治疗方面多固化于降肺平喘、益肾纳气之属。然在临床中却有部分喘病并非肺心疾患所引起,而是由胃食管反流等胃系疾病所导致,仝小林教授将此类喘证纳入＂胃喘＂范畴。古人对＂胃喘＂的认识早见于《针经》,指出＂胃络不和,喘出于阳明之气逆＂。然＂胃喘＂之名则首见于《证治准绳》,就其病因病机及治则治法,历代医家多有论述发挥,有食积致喘、热郁致喘等学说,但在选方用药方面则无成法可寻。仝小林教授在古人认识的基础上,结合现代研究及个人临床经验,发现此类喘证多由胃食管反流病所导致,并将半夏厚朴汤作为＂靶方＂治疗此类患者数例,均收到满意的临床疗效。中医文献中亦很少将胃食管反流病与＂喘证＂相联系论述,故仝小林教授引出＂胃喘＂一词,并在参考古文献的基础上,结合胃食管反流病来探讨＂胃喘＂的病因病机,同时运用＂态靶因果＂的方略,阐述＂胃喘＂的治法治则,进而为喘证的治疗开阔思路。

胃空肠裤形吻合与BillrothⅡ(BⅡ)式吻合腹腔镜辅助远端胃癌根治术疗效的比较

目的比较胃空肠裤形吻合与BillrothⅡ(BⅡ)式吻合腹腔镜辅助远端胃癌根治术的临床疗效。方法回顾性分析2018年7月~2019年5月我科122例腹腔镜远端胃癌根治术的临床资料,其中裤形吻合66例(裤形组),BⅡ式吻合56例(BⅡ组)。采用食物残留、胃炎、胆汁反流(residue,gastritis,bile,RGB)量表与洛杉矶分级标准对术后1、2年胃镜表现进行评估,采用胃肠道生活质量指数(Gastrointestinal Quality of Life Index,GIQLI)对2组患者术后1、2年生活质量进行比较。结果所有患者均顺利完成手术。术后第1年裤形组胃镜下食物残留发生率明显低于BⅡ组(χ^(2)=13.000,P=0.000),胃炎发生率明显低于BⅡ组(χ^(2)=6.393,P=0.011),胆汁反流发生率明显低于BⅡ组(χ^(2)=7.709,P=0.005)。术后第2年裤形组胃镜下食物残留发生率明显低于BⅡ组(χ^(2)=10.095,P=0.001),胃炎发生率明显低于BⅡ组(χ^(2)=4.058,P=0.044),胆汁反流发生率明显低于BⅡ组(χ^(2)=12.374,P=0.000)。裤形组术后第1、2年反流性食管炎发生率明显低于BⅡ组(χ^(2)=4.764,P=0.029;χ^(2)=9.872,P=0.002)。术后第1年裤形组自觉症状、心理情绪状况、社会活动、总分均明显高于BⅡ组[70.0(64.5,72.0)分vs.58.0(58.0,64.3)分,Z=-4.320,P=0.000;15(14,15)分vs.14(13,14)分,Z=-2.926,P=0.003;(10.5±1.3)分vs.(9.3±1.7)分,t=3.904,P=0.000;116.5(108.3,118.8)分vs.103.0(100.0,109.3)分,Z=-4.686,P=0.000]。术后第2年裤形组患者自觉症状、心理情绪状况、总分均明显高于BⅡ组[70.0(62.3,71.8)分vs.58.0(57.5,66.5)分,Z=-3.197,P=0.001;(15.5±2.5)分vs.(14.2±2.0)分,t=2.706,P=0.008;117.0(107.3,121.8)分vs.108.0(104.0,111.0)分,Z=-3.292,P=0.001],社会活动得分明显低于BⅡ组[12(11,12)分vs.14(12,14)分,Z=-4.271,P=0.000]。结论裤形吻合能有效改善远端胃癌术后胆汁反流的问题,提高患者术后生活质量,值得推广。