60例急诊手术应用Gelofusine临床观察

Gelofusine中文商品名为血定安,由牛胶原经水解和琥珀酰化后配制而成的无菌、无致热原因子,平均分子量为30000,胶体渗透压为45.57kPa、pH为7.4±0.3的胶体性代血浆,在体内停留时间较短,可通过肾小球过滤迅速消除,不干扰肾脏功能,T1/2只有4小时,大部分在24小时内经肾脏排出。欧洲已在临床广泛使用。

Gelofusine——新一代血浆代用品30例临床应用

本组观察了手术中需要输血的大中型手术30例,术中静脉滴注Gelofusine500～1500ml。出血量600ml以下19例,均未予输血;出血600ml以上者适量输血。术中血压、心率平稳,无一例出现过敏表现或渗血增多,术中尿量500ml以上,伤口愈合良好。手术前后出凝血时间、凝血酶原时间、凝血酶原活动度测定比较均无显著性差异(P>O.05)。结果表明Gelofusine是一种安全、有效、使用方便的血浆代用品。

体外循环中贺斯和佳乐施对凝血功能的影响

目的 探讨 6 %中分子羟乙基淀粉和 4 %的琥珀明胶用于体外循环预充时 ,对患者凝血功能的影响。方法 选择 38例瓣膜替换术的患者 ,随机分为贺斯组和佳乐施组。分别在麻醉前及鱼精蛋白中和后 30min取静脉血1ml,运用Sonoclot凝血及血小板功能分析仪测定凝血功能 ,测定参数有 :激活凝血时间 (SonACT)、凝血速率 (ClotRate)、血小板功能 (PlateletFunction) ,并描绘凝血过程曲线图。结果 两组间激活凝血时间、血小板功能术前术后均无显著性差异 ,但术后凝血速率贺斯组明显小于佳乐施组。结论 佳乐施与贺斯 1 0 0 0ml用于预充时对凝血功能无显著影响 ,但与佳乐施相比 ,贺斯对凝血通路中纤维蛋白形成速率抑制相对较强。

血容量扩充药及其临床应用

目的 :综述血容量扩充药的临床合理选药用药。方法 :通过检索中英文相关文献 ,从有效、安全、经济三方面对血容量扩充药各主要品种进行分析。结果 :从药效、不良反应和成本支出综合考虑 ,右旋糖酐 40及 70 6代血浆以价格优势保证较高的应用量 ,但有较高的不良反应发生率 ;血定安和贺斯的成本效果较为适中 ;人血白蛋白因其高昂的价格 ,及其血液制品的潜在危险性 ,并非扩充血容量的最佳选择。结论 :血容量扩充药应用日益增多 ,需从有效、安全、经济综合考虑 。

不同血浆代用品对大鼠血糖和电解质影响的研究

目的比较不同血浆代用品对大鼠血糖和电解质的影响。方法雄性Wistar大鼠随机分为5组(10只/组),使用琥珀酰明胶(GEL)、羟乙基淀粉200(HES200)、羟乙基淀粉130(HES130)、羟乙基淀粉40(706)和右旋糖酐40(Dex40)分别行重度急性等容血液稀释(ANH),剂量为94.76 m L/kg,用血气分析仪检测基础值、血液稀释结束和血液稀释后1 h的血糖和电解质浓度。结果动脉与静脉的血糖、钾离子和钙离子浓度(mmol/L)分别为7.50±0.50 vs6.87±0.57(P<0.01)、3.72±0.18 vs3.68±0.21(P<0.05)、1.368±0.039 vs1.289±0.08(P<0.01);动脉与静脉的钠离子和氯离子浓度(mmol/L)分别为142.0±1.4 vs 143.4±1.7(P<0.01)、105.06±2.26 vs106.08±2.96(P<0.01)。GEL和Dex40组在血液稀释结束后血糖浓度明显上升(P<0.05或<0.01),HES130和706组在血液稀释1 h血糖浓度明显上升(P<0.05)。Dex40组在血液稀释1 h钾离子浓度明显高于其他组(P<0.01)。GEL、HES200、HES130和Dex40组在血液稀释1h后钙离子浓度明显上升(P<0.05或<0.01)。血液稀释引起各组氯离子浓度明显上升(P<0.01),同时GEL组的氯离子浓度明显低于其他组(P<0.01)。结论血浆代用品制备ANH的大鼠模型,其血糖和电解质发生紊乱,血液稀释后Dex40引起血钾异常升高。

琥珀酰明胶注射液行术前急性超容性血液稀释的临床研究

目的 :观察琥珀酰明胶注射液 (佳乐施 )对手术前急性超容性血液稀释 (AHHD)病人的MAP、CVP、HR、SpO2 、凝血机制以及尿量的影响和血液保护的实施。方法 :选择ASAⅠ～Ⅱ级全麻手术病人 40例 ,于输注佳乐施前 ,输液后10、2 0、3 0、60min记录MAP、CVP、HR、SpO2 和次日取深静脉血分别测定红细胞压积 (Hct)、血小板 (PLt)、血红蛋白(Hb)、凝血酶原时间 (PT)、部分凝血酶原时间 (APTT)并观察有无过敏反应 ,进行统计学处理。结果 :接受AHHD的病人 ,MAP、HR、CVP、尿量等在输注佳乐施后 10、2 0min比输注前均增加 (P <0 0 1,SpO2 无变化 ,3 0及 60min后渐恢复到输注前水平 (P >0 0 1) ,Hb、Hct、PLt均比AHHD前低 (P <0 0 1) ,PT、APTT均在正常范围内 (P >0 0 1)。结论 :用琥珀酰明胶注射液施行AHHD后病人的上述指标波动在正常范围内 ,说明术前对病人行AHHD是可行的 ,也是麻醉手术中治疗和预防低血压时替代血液的理想药品。

贺斯和血定安在乳腺癌根治术中的临床应用研究

目的:通过在乳腺癌根治术中应用贺斯、血定安两种血浆代用品对人的血液动力学及血液流变学的影响的研究,为临床选择理想的血浆代用品提供参考.方法:选择乳腺癌根治术病人18例,ASAI-Ⅱ级,肝肾功能正常,随机分成贺斯组和血定安组,每组9例,分别在术前1h,术后1h,术后24h,术后7天,记录其血液动力学和血液流变学指标并进行比较分析.结果:两组病人术后的血液动力学指标分别与术前值比较均无显著差异,组间比较也无显著差异.术后1h、术后24h、术后7天两组Hb、RBC、HCT由于出血、输入血浆代用品与术前值比较均显著下降(P<0.05).结论:短时间内大量输入血定安或贺斯治疗乳腺癌根治术中的快速、较大量失血是可行的,提示人体对血液稀释具有较强的耐受程度。

不同胶体液在不停跳冠状动脉旁路移植手术中的应用

目的观察不同胶体液用于不停跳心脏冠状动脉旁路移植术的有效性和安全性以及对节约用血的价值。方法选择择期行不停跳心脏冠状动脉旁路移植术病人60例,随机分成A组(n=20),单纯使用羟乙基淀粉(贺斯);B组(n=20),单纯使用琥珀酰明胶(佳乐施);C组(n=20),单纯使用血浆。麻醉完成后,连接脉搏指数连续心排血量(PiCCO)监护仪。在手术开始前、手术结束即刻、手术后4小时、手术后8小时,测病人心排血量指数(CI)、心脏舒张末血容量指数(GEDVI)、平均动脉压(MAP)、血管外肺水指数(EVLWI)等指标;同时计算病人的氧供应(DO2)和氧耗量(VO2)。结果3组病人的MAP维持平稳,CI、DO2、VO2、GEDVI都有增加。贺斯组与佳乐施组在手术结束即刻、手术后4小时,VO2有显著差异(P<0.01)。佳乐施组在手术后4小时,GEDVI有明显下降,与贺斯组比较有显著性差异(P<0.01)。EVLWI在组内与组间比较均无显著性差异(P>0.05)。结论在不停跳心脏冠状动脉旁路移植手术的麻醉管理中,合理使用贺斯和佳乐施而不用库血,在维持循环血流动力学稳定、容量扩充、改善氧供/氧耗等方面都有很好的作用,没有发现肺水肿倾向。

预扩容对老年人腰硬联合麻醉下行TVP术血流动力学的影响

目的观察琥珀酰明胶注射液（商品名：佳乐施）预扩容对老年人腰硬联合麻醉（CSEA）下行经尿道前列腺汽化电切术（TVP）血流动力学的影响。方法择期行TVP术的老年病人60例，按美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，随机分为预输注佳乐施组（G组），乳酸钠林格液组（R组），每组各30例。麻醉前分剐以15ml／（kg·h）的速度输入佳乐施或乳酸钠林格氏液500ml，麻醉后2组病人输液管理相似。观察麻醉后5、15、30、45min各时点病人的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）、中心静脉压（CVP）的变化，记录发生低血压、恶心呕吐及应用麻黄碱的例数。结果 2组扩容后MAP、CVP有所升高，但均在正常范围内。麻醉后15、30、45min各时点R组的MAP、CVP与G组比较明显降低（P〈0．05），G组的血流动力学稳定，R组发生低血压、恶心呕吐及应用麻黄碱的例数多于G组（P〈0．05）。结论老年人在腰硬联合麻醉下行TVP术，预输注佳乐施能保持病人术中血流动力学稳定，减少低血压、恶心呕吐等不良反应的发生率。

胶体液在手术中的应用

目的 :观察 6 %贺斯 (HAES)、血定安、菲克雪浓三种胶体液用于手术麻醉中的临床效果。方法 :ASAI～II级择期手术病人 30例 ,年龄 2 4～ 6 8岁 ,体重 5 1～ 83kg ,随机分为三组 ,每组 10例 ,I组输入 6 %贺斯 ;II组输入血定安 ;III组输入菲克雪浓 ;病人于麻醉前 30min内输完胶体液 5 0 0ml,所有病人均行气管插管 ,接麻醉机吸入异氟醚维持麻醉 ,用DATEX多功能监测仪监测扩容前后BP、ECG和SPO2 ,并于扩容前和扩容后即刻、4h测定病人Hb、Hct、K+ 、Na+ 、Cl-及血糖水平。结果 :三组病人扩容前、后收缩压、舒张压、心率及SPO2 变化均无明显统计学差异 (P >0 0 5 ) ;三组病人扩容前Hb、Hct水平明显高于扩容后和麻醉后 4h(P <0 0 5或P <0 0 1) ;扩容后 4h三组患者血糖水平明显高于扩容前水平 (P <0 0 1) ;三组病人K+ 、Na+ 、Cl-水平于围手术期均无明显变化。Ⅰ组病人术中无 1例发生不良反应 ,Ⅱ、Ⅲ组各有 1例病人术中出现皮疹。结论 :血液稀释是一种节约血源 ,减少血源性传播疾病的方法 ,三种胶体液均可进行急性高容量血液稀释 ,尤以 6 %贺斯为佳。

琥珀明胶输注量对颅脑手术病人凝血功能的影响

目的 :研究静脉输注琥珀明胶 (celotusine,血定安 )后对颅脑手术病人凝血功能的影响。方法 :选择 4 6例美国麻醉师协会 (American Society of Anesthesiologists,ASA) ～ 级颅脑手术病人 ,随机分为两组。在异丙酚全麻诱导后 ,第一组病人 (n =2 3)于 6 0分钟内输入血定安 0 .5 L ,第二组病人 (n =2 3)于 6 0分钟内输入血定安 1L。于输注前、输入后 30、6 0、12 0分钟时分别检测病人的血小板计数 (BPC)、红细胞压积 (HCT)、活化部分凝血活酶时间 (APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原含量 (Fib )。结果 :血定安 0 .5 L组在输入后 30、 6 0、12 0分钟时对上述各检测项目的影响与输注前相比无明显差异 (P >0 .0 5 )。血定安 1L组在输注后 6 0分钟和 12 0分钟时 BPC、HCT与输液前及输液后 30分钟相比有显著减低 (P <0 .0 5 ) ;血定安 1L组在输液后 6 0分钟和 12 0分钟时 APTT和 PT较输液前及输液后 30分钟明显延长 (P <0 .0 5 ) ;还发现 ,第二组病人的 Fib值在输液后 6 0分钟及 12 0分钟时比输液前及输液后 30分钟有显著降低 (P <0 .0 5 )。结论 :血定安对颅脑手术病人的凝血功能确有一定影响且与输入量呈正相关。血定安 1L组 APTT、 PT的延长和

葡萄糖酸钙对佳乐施扩容性血液稀释性凝血功能降低的影响

为对比观察不同剂量的葡萄糖酸钙对佳乐施扩容性血液稀释性凝血功能抑制的预防作用 ,将 30例颅脑手术病人分为 3组 ,Ⅰ组单独用佳乐施 ,Ⅱ组、Ⅲ组佳乐施中葡萄酸钙的加入量分别为 1g/L和 2 g/L。麻醉诱导后 ,分别用相应液体以 2 5mL/min的速度扩容 ,分别于麻醉诱导后、输液 5 0 0、1 0 0 0、1 5 0 0mL及完成扩容后 30min时测定红细胞比容 (HCT)、活化部分凝血活酶时间 (APTT)、血浆凝血酶原时间 (PT)、血清钙离子浓度 (Ca2 + )等参数。结果 :3组病人扩容期间PT和APTT均逐渐延长 ,但Ⅱ组和Ⅲ组病人延长程度明显低于Ⅰ组 ,而Ⅱ组和Ⅲ组病人之间基本相同。输入 1 5 0 0mL后 ,Ⅰ组病人PT和APTT分别延长 1 3.9%和 2 1 .8% ,Ⅱ组分别延长 1 0 .6 %和 1 2 .4 % ,Ⅲ组分别延长 9.8%和 8.2 %扩容期间。Ⅰ组病人血清Ca2 + 逐渐降低 ,Ⅱ组无明显变化 ,Ⅲ组明显增高 ,输入 1 5 0 0mL后 ,Ⅰ组病人Ca2 + 降低 1 3.8% ,Ⅱ组无明显变化 ,Ⅲ组增高 6 .4 %。提示佳乐施可较好地应用于扩容性血液稀释 ,但可造成凝血功能下降 ,Ca2 + 较低是其主要原因之一 ,输入 5 0 0mL佳乐施的同时补充 0 .5 g葡萄糖酸钙可起到一定的预防作用。

体外循环预充血定安对预充液胶体渗透压的影响

目的 :观察体外循环中预充血定安对预充液胶体渗透压的影响。方法 :10例 (实验组 )心内直视术患者体外循环预充液总量的 3 4采用血定安 ,另 1 4采用平衡盐、4 %碳酸氢钠和 2 0 %甘露醇 ;同时和 10例 (对照组 )体外循环预充液总量的 3 4采用平衡盐 ,另 1 4采用血浆、4 %碳酸氢钠和 2 0 %甘露醇的患者比较 ;观察体外循环中血定安对预充液的胶体渗透压的影响。结果 :在基本相同的条件下 ,实验组的胶体渗透压比对照组的胶体渗透压显著增高 ,2组相比有明显的差异性 (P <0 0 0 1)。结论

琥珀酰明胶AHHD对胃肠道择期手术患者血流动力学、电解质和血气指标的影响

目的探讨琥珀酰明胶急性高容量血液稀释(AHHD)对胃肠道择期手术患者血流动力学、电解质和血气指标的影响。方法对15例胃肠道择期手术患者常规术前准备后入室全麻诱导,以30m l/(kg.h)速度经中心静脉输注4%琥珀酰明胶注射液行AHHD,总量为20m l/kg;外周静脉输注乳酸钠林格氏液补充正常丢失的体液。观察AHHD前后无创血压(N IBP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、血气分析指标、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)及电解质指标;计算琥珀酰明胶的扩容系数(EF)。结果AHHD期间平均输入琥珀酰明胶(1111±220)m l,乳酸钠林格氏液(456±88)m l;HCT从40.6%±4.3%降至36.0%±4.0%,达到轻度血液稀释水平,琥珀酰明胶EF为0.7±0.2。AHHD前后N IBP、HR、血钠、血钙无显著改变,但CVP升高、血钾下降均有显著差异(P<0.05);血气分析显示AHHD前存在轻微呼吸性碱中毒,AHHD后BE值降低(P<0.05)。结论以4%琥珀酰明胶行AHHD对N IBP、HR无明显影响,但20m l/kg时可致CVP明显升高;AHHD对血气指标无明显影响。

贺斯对血流动力学及凝血功能的影响

目的 探讨贺斯 (HES)在体外循环 (CPB)手术中对血流动力学及凝血功能的影响 ,明确HES在心血管手术中的应用价值。方法 选择 4 0例行冠状动脉旁路移植术 (CABG)的患者 ,随机分为HES组和佳乐施 (GEL)组。HES组 :在CPB前、CPB中用HES液静脉滴注和预充 ;GEL组 :作对照 ,在CPB前、CPB中用GEL液静脉滴注和预充。观察给药前 ,给药后 10min ,停机后 1h、4h和 2 4h的血流动力学、氧供、氧耗和凝血功能指标。结果 两组患者各血流动力学、氧供和氧耗指标、凝血功能指标比较差别均无显著性意义 (P >0 .0 5 )。结论 HES适用于CPB手术 ,对血流动力学和凝血功能均无明显影响。

三种常用晶胶体体外不同程度血液稀释对凝血功能的影响

目的探讨三种常用晶胶体林格液（Ringer’s solution）、万汶（Voluven）及佳乐施（Gelofusine）体外不同程度血液稀释对凝血功能的影响。方法采用15名成年健康志愿者的静脉血在体外用三种晶胶体分别稀释成30％（体积比，代用品：血液=3：7）、40％（代用品：血液=4：6）、50％（代用品：血液=5：5）、60％（代用品：血液=6：4）等四个浓度，并用未经稀释的全血作为对照。用Sonoclot凝血及血小板功能分析仪进行凝血功能检测，观察包括激活的凝血时间（ACT）、凝结速率（CR）、达峰时间（TP）、血小板功能（PF）等。结果ACT：30％稀释时，林格组较对照组显著缩短（P〈0．05），万汶及佳乐施组与对照组比较差异无统计学意义；40％、50％稀释时，三组与对照组比较差异均无统计学意义；60％稀释时，三组均较对照组显著延长（P〈0．05）。CR：50％稀释时，林格组及佳乐施组与对照组比较差异无统计学意义，万汶组较对照组降低（P〈0．05）；40％稀释时，林格组与对照组比较差异仍无统计学意义，其余两组均显著降低（P〈0．05）；50％、60％稀释时，三组均较对照组显著降低（P〈0．05）。TP：30％稀释时，三组与对照组比较差异无统计学意义；40％稀释时，林格组与对照组比较差异仍无统计学意义，其余两组均显著延长（P〈0．05）；50％、60％稀释时，三组均较对照组显著延长（P〈0．05）。PF：30％稀释时，林格组及万汶组与对照组比较差异无统计学意义，佳乐施组较对照组降低（P〈0．05）；40％、50％、60％稀释时，林格组与对照组比较差异仍无统计学意义，其余两组均显著降低（P〈0．05）。结论血液稀释后凝血功能与稀释液种类及血液稀释程度相关。在三种常用晶胶体中，林格液对凝血功能的影响最小，当其稀释度不超过50％时就不致引起严重的凝血功能降低，而对于万汶及佳乐施，应将其血液稀释程度控制在30％以内。

Decreased ^(68)Ga-NOTA-exendin-4 renal uptake in patients pretreated with Gelofusine infusion: a randomized controlled study

Objective:Glucagon-like peptide-1 receptor imaging,using 68Ga-NOTA-exendin-4 is recently established for detecting insulinomas.Owing to the highly radioactive kidneys in 68Ga-NOTA-exendin-4 PET/CT,we aimed to determine the effectiveness of Gelofusine in reducing renal uptake of 68Ga-NOTA-exendin-4.Methods:In our randomized controlled study,patients presenting for 68Ga-NOTA-exendin-4 PET/CT who were18 years and with normal renal function were enrolled,and then randomized into intervention group and control group.Patients in intervention group(group 1)underwent infusion of 500mL Gelofusine prior to PET/CT procedures:patients injected with 68Ga-NOTA-exendin-4(group 1a)immediately after 500mL Gelofusine infusion was completed;(group 1b)at the time point that 250 to 300mL Gelofusine infusion was completed;(group 1c)30minutes after completion of 500mL Gelofusine infusion.The control group(group 2)received 500mL 5%glucose saline instead.PET/CT was then performed,and SUVs of the kidneys and insulinomas were measured.Results:A total of 28 patients were recruited.There were 7 patients(14 kidneys)in each subgroup.The age,body weight,BMI,renal function,injected 68Ga-exendin-4 activity,and interval between injection of the tracer and PET/CT scan were not significantly different among the groups(P>.05).The average and maximum SUVs in the kidneys were significantly reduced in patients of intervention group compared with the control subjects(P<.0001),and the renal uptake could be decreased by 57%with Gelofusine pretreatment.No significant difference in the renal radioactivity was found among group 1a,1b,and 1c(P=.071).The uptake of insulinomas was not significantly different between the intervention and control groups.Conclusion:Renal uptake of 68Ga-exendin-4 can be effectively reduced by pretreatment with Gelofusine.Abbreviations:GLP-1R=Glucagon-like peptide-1 receptor;PRRT=peptide receptor radionuclide therapy;PET=positron emission tomography;SUV=standard uptake value.

手术患者输入佳乐施注射液前后血液流变学指标检测及其分析

目的 探讨手术患者输入佳乐施注射液前后的血液流变学指标变化。方法 测定手术患者术中输入佳乐施者和未输入者的术前和术后血液流变学各项指标 ,并分组对结果进行统计学分析。结果 术中输入佳乐施组的血液流变学各项指标术后均比术前有明显降低 ,其中全血粘度 ,还原粘度和RBC压积等指标降低显著 (P <0 0 5及0 0 0 1)。未输入佳乐施组的血液流变学指标术后比术前明显增高 ,且有统计学意义。结论 手术患者术中输入佳乐施对维持和 /或降低血液粘度 ,改善微循环 。

生脉复合4%琥珀酰明胶对失血性休克大鼠血流动力学和血液流变学的影响

目的探讨生脉复合4%琥珀酰明胶对失血性休克大鼠血流动力学和血液流变学的影响。方法30只SD大鼠随机分为三组,每组10只。使用颈动脉失血-回输的方法制备失血性休克大鼠模型,维持MAP40mmHg,30min后复苏。A组依次按10ml/kg颈动脉回输生脉注射液和20ml/kg颈动脉回输4%琥珀酰明胶,B组按30ml/kg颈动脉回输4%琥珀酰明胶;C组不给药作为对照。记录三组血流动力学和血液流变学变化。结果A组和B组复苏后各时间点MAP和HR均恢复到接近休克前水平,复苏后30min,血粘度指标均低于C组(P<0.05)。A组复苏后30min血粘度指标低于B组(P<0.05)。结论生脉复合4%琥珀酰明胶能明显改善失血性休克大鼠微循环障碍,降低血粘度。