自由肌电图监测在脊柱内镜下经维板间入路腰椎间盘切除术中的初步应用

目的 :探讨自由肌电图监测在全麻脊柱内镜下经椎板间入路腰椎间盘切除术(percutaneous endoscopic interlaminar discectomy,PEID)中应用的可行性和效果。方法:回顾性分析2016年3月~2017年6月共86例接受全麻下PEID手术的腰椎间盘突出症患者,男62例,女24例;年龄平均41.2±8.1岁(23~64岁)。所有患者术中持续应用自由肌电图进行神经根功能监测,观察肌电图波形、峰值和运动单元数量。如果出现任何形式的肌电反应,均提示神经根受到一定激惹,而连续爆发性肌电反应则提示神经根受到持续的牵拉或者压迫。若手术结束时仍有明显异常的肌电反应存在,则预测为神经根损伤,并与术后患者症状比较。结果:术中在触碰、推挤及牵拉神经根时,相应的自由肌电图监测均出现肌电反应,记录阳性率为100%。共有79例患者术后症状明显缓解,6例患者术后出现下肢神经灼性疼痛症状,1例患者术后出现下肢肌力下降和麻木加重。以上患者中有1例术中出现明显肌电反应,手术结束时为正常,术后出现明显下肢神经灼性疼痛,假阴性预测率1.16%;有2例手术结束时肌电图监测仍有明显异常患者术后症状明显缓解,未有明显神经痛,假阳性预测率2.32%。结论:自由肌电图监测能比较准确地反映全麻下PEID手术中神经根干扰情况,从而起到减少神经损伤的目的。

脑状态指数和Narcotrend指数用于预测全麻苏醒期意识恢复的比较

目的观察脑状态指数(CSI)和Narcotrend指数(NTI)在全麻苏醒期的变化,探讨两者在预测全麻苏醒期意识恢复中的效能。方法选择腹腔镜胆囊切除术患者25例,术中靶控输注(TCI)丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉,效应室靶浓度(Ce)分别为2～3μg/ml和2～4ng/ml,维持CSI值在40～60。记录全麻苏醒期不同意识恢复水平(对刺激无反应、呼之睁眼、定向力恢复)的CSI、NTI和丙泊酚Ce的变化。结果 CSI、NTI、丙泊酚Ce与苏醒期意识水平变化显著相关,相关系数分别为0.89、0.92和-0.86(P<0.01)。CSI、NTI及丙泊酚Ce预测患者意识恢复水平的概率(PK)均大于0.8(P<0.01)。结论 CSI、NTI和丙泊酚Ce均能及时反映全麻苏醒期意识水平的变化。

肋间神经阻滞联合全麻在肺癌患者肌肉非损伤性开胸术中的运用

背景与目的:全麻联合胸段硬膜外麻醉是近年来开胸手术常用的麻醉方法,但有减弱缺氧性肺血管收缩(hypoxic pulmonary vasoconstriction,HPV)的作用,易导致缺氧的发生。肋间神经阻滞在开胸术后运用,能提供良好的镇痛效果。本文旨在评价肋间神经阻滞联合全麻在开胸术中的镇痛效果以及对HPV的影响。方法:择期行肌肉非损伤性开胸肺癌根治术的患者40例,随机分成2组,单纯全麻(general anesthesia,GA)组和肋间神经阻滞(intercostal nerve block,INB)联合全麻组。术中测量血氧、CO2含量以及舒芬太尼和异丙酚的用量。结果:两组患者肺内分流差异无统计学意义(P>0.05),INB组舒芬太尼和异丙酚的用量显著少于GA组。结论:在肌肉非损伤性开胸术中,肋间神经阻滞联合全麻在开胸手术中能提供较好的镇痛作用,同时在单肺通气中对缺氧性肺血管收缩的影响较小。

超声引导下腹横肌平面阻滞用于全身麻醉下剖宫产术术后镇痛的效果

目的观察超声引导下腹横肌平面(TAP)阻滞用于全身麻醉下剖宫产术术后镇痛的效果。方法择期拟在全身麻醉下行子宫下段剖宫产术的产妇40例,美国麻醉医师协会分级Ⅰ或Ⅱ级,按随机数字表法分入罗哌卡因组和对照组,每组20例。手术结束后两组产妇均在超声引导下行双侧TAP阻滞,罗哌卡因组和对照组产妇每侧分别注射0.375%罗哌卡因20mL或等容量0.9%氯化钠溶液。术毕所有产妇均行患者自控静脉镇痛(PCIA)。记录两组术后2、6、12、24和48h的静态和动态疼痛视觉模拟评分(VAS评分),术后第1次按压镇痛泵的时间、术后24h镇痛泵按压次数和舒芬太尼的用量,以及镇痛满意的人数。记录两组与TAP阻滞有关的血肿、感染、脏器损伤和局部麻醉药中毒的发生情况,以及不良反应发生情况。结果罗哌卡因组术后2、6、12和24h的动态疼痛VAS评分均显著低于对照组(P值分别<0.01、0.05),两组术后不同时间点静态疼痛VAS评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。罗哌卡因组术后第1次按压镇痛泵的时间显著晚于对照组(P<0.05),术后24h镇痛泵按压次数显著少于对照组(P<0.01),术后镇痛满意率显著高于对照组(P<0.05),术后24h舒芬太尼用量显著少于对照组(P<0.01)。两组均未见与TAP穿刺相关的出血、感染、脏器损伤和局部麻醉药中毒症状,两组术后恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应发生率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论超声引导下TAP阻滞用于全身麻醉下剖宫产术术后镇痛的效果好,产妇镇痛满意度高,PCIA的药物需要量更少。

BIS监测异丙酚靶控输注和手动持续输注对全麻患者用药量的影响

异丙酚因其麻醉作用持续时间短,苏醒迅速、安全,无兴奋现象,在临床上广泛应用[1]。术中通常靶控输注（target-controlled infusion,TCI）或是持续输注异丙酚维持麻醉深度。本文拟探讨有无BIS监测对异丙酚靶控输注和手动持续输注对全麻患者用药量的影响。

全麻下取气管异物48例临床分析

目的 提高全麻下取气管异物安全性和成功率的再认识，正确选择其适应证和方法。方法 按病史长短、异物性质及部位，统计１０ 年全麻下取气管异物４８ 例。结果 占同期气管异物的０．８５％ ，病史２ 天至１ 年，３１ 例在１ 个月以上，４ 例１ 年以上。按性质分类：化学性异物１４ 例，植物性异物２８ 例，金属性异物６ 例。按部位分类：正气管３ 例，左支气管２０ 例，右支气管２５ 例。４８ 例中取出异物４５ 例，未取出３ 例。结论 特殊复杂异物在全麻下取出极其安全，临床上要正确选择全麻下取气管异物的适应证及其方法。

手术室外精神发育迟滞患者外周血单个核细胞移植术的麻醉管理

目的本研究旨在探讨中、重度精神发育迟滞患者在手术室外进行外周血单个核细胞移植术时,对气道采用不同管理方法的全麻效果比较。方法选择拟进行外周血单个核细胞移植术的神经外科中、重度精神发育迟滞患者30人,采用全身麻醉,根据对患者气道管理方式不同,随机分为3组:不插管静脉麻醉组(MAC组,10例,保留患者自主呼吸,静脉应用丙泊酚麻醉),喉罩置入组(LMA组,10例,常规全麻诱导,置入喉罩)和气管内插管组(ETT组,10例,常规全麻诱导,气管内插管)。记录3组患者在手术过程中的心率、血压、脉搏血氧饱和度、治疗操作时间、患者苏醒时间、体动呛咳等不良反应,及麻醉后5min、1h、麻醉结束时和结束后1h的动脉血气分析。结果⑥MAC组与LMA、ETT组相比:丙泊酚用量[g/(kg·min)]有显著差异(分别为66.07±5.41;35.83±5.80;34.61±3.68,P<0.05);患者发生体动、呛咳反应次数(次)有显著差异(9.90±3.07;2.51±1.50;0.82±0.93,P<0.05);苏醒时间(min)有显著差异(16.82±7.60;4.31±1.32;3.73±1.33,P<0.05);⑥血气分析结果:3组患者麻醉后5min和结束后1h的PH、PaCO2、HCO3-无显著差异;MAC组麻醉后1h及麻醉结束前的血气分析结果与其他两组相比较,PH降低,PaCO2升高,且具有统计学显著差异(P<0.05)。结论对于手术室外精神发育迟滞患者的麻醉应用气管内插管全麻,与不插管镇静组和喉罩置入组相比,循环更加稳定,体动反应明显减少,苏醒更加完善,是更安全的手术室外麻醉方法。

丙泊酚通过促进小泛素化相关修饰蛋白1表达增加抑制神经母细胞瘤细胞系钙内流水平变化

目的立足于小泛素化相关修饰蛋白（SUMO）化修饰这一蛋白质翻译后修饰的全新角度，通过研究丙泊酚对细胞蛋白SUMO化修饰和钙内流的变化探讨丙泊酚的全身麻醉机制。方法采用Western印迹法观察丙泊酚对神经母细胞瘤细胞系（SHSYSY）SUM01化水平变化的影响。并通过脂质体转染法将SUMO特异性蛋白酶（SENP）1导入3×Flag—SUMOlSHSY5Y细胞系降低SUM01化水平，以观察丙泊酚对细胞钙内流变化的影响。采用Fluo一3AM钙离子荧光测定法测定细胞内钙离子浓度。结果以50“mol／L丙泊酚分别孵育3×Flag—SUM01一SHSY5Y细胞系0、30、60、120rain，随着处理时间的延长，SUMO化水平升高，且与蛋白结合状态的SUMO增加，游离态SUMO减少。以5、10、25、50ffmol／L丙泊酚孵育细胞60rain，细胞蛋白SUMO化水平随丙泊酚浓度增加而升高。临床浓度丙泊酚（50Ⅱtool／L）引起细胞钙内流呈双向性变化，在加入丙泊酚的最初数分钟，细胞内钙离子迅速增加，约10～15min达到峰值，后逐渐降低，以45～60min为转折点，随后逐渐低于对照组，与细胞内SUMO化水平变化趋势相同。与0umol／L相比，50、37．5、25ffmol／I。丙泊酚作用60min后细胞内钙离子荧光值显著降低（P值均d0．05），细胞内钙离子浓度明显受到抑制。转入野生型SENPl的细胞中丙泊酚（50~mol／L）对其钙内流影响的双向性消失，细胞内钙离子荧光值与溶剂对照组的差异无统计学意义（P〉O．05）；而在表达突变体SENPl和空载体的细胞中，丙泊酚对钙内流的抑制性影响仍然存在，细胞内钙离子荧光值均显著低于溶剂对照组（P值均d0．05）。结论丙泊酚通过诱导3×Flag—SUM01一SHsY5Y细胞系SUMO化水平表达增加抑制细胞钙内流变化，这也许是丙泊酚发挥抑制效应的全身麻醉机制之一。

预输注霍姆溶液对轻度高血压中-高危组患者接受胃肠道手术全身麻醉诱导期血流动力学的影响

目的麻醉前预输注霍姆溶即高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(hypertonic sodium chloride hydroxyethyl starch 40injection,HSH)对接受胃肠道手术合并轻度高血压中-高危组患者安全性和有效性观察.方法选择ASA分级Ⅱ~Ⅲ级,合并轻度高血压的胃肠道肿瘤患者67例,年龄33~72岁,拟在全身麻醉下行胃肠道肿瘤切除术,所有患者排外严重心脏合并症、呼吸系统疾患、肝肾功能和凝血机制障碍以及贫血,术前心功能Ⅰ~Ⅱ级.随机分为实验组(HSH组)33例和对照组(勃脉力A组)34例.实验组患者在30 min内输入HSH 4 mL/kg,对照组患者在30 min内输注勃脉力A 10 mL/kg后开始全麻诱导,2组患者均采用相同方式常规全麻.观察指标:MAP、HR、CVP、Hb、Hct、尿量.结果 (1)2组患者各项基础情况组间比较差异无统计学意义(P>0.05);(2)观察指标:Hb、Hct输注毕、输注后1 h实验组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);扩容率组间相同时点比较亦差异有统计学意义(P<0.05).实验组输注毕MAP较输注前升高差异有统计学意义(P<0.05),且实验组MAP诱导时最低值、插管后至麻醉前最低值较高,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).实验组HR在预输注后到手术开始前与对照组相比明显较低(P<0.05).实验组预输注后CVP与对照组相比增高(P<0.05).尿量组间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论对合并轻度高血压且接受胃肠道手术的患者于全麻诱导前预输注HSH,血流动力学维持较为稳定.

妇科腹腔镜手术应用瑞芬太尼和舒芬太尼苏醒质量的比较

①目的比较瑞芬太尼和舒芬太尼应用于妇科腹腔镜手术患者术后苏醒质量的差异。②方法妇科腹腔镜手术患者70例，分为瑞芬太尼组（R组）和舒芬太尼组（S组），各35例。全麻诱导：R组和S组分别推注瑞芬太尼1．5μg／kg和舒芬太尼0．4μg／kg，同时推注咪达唑仑0．05mg／kg、苯磺顺阿曲库铵0．15mg／kg、丙泊酚2mg／kg。术中R组和S组分别以瑞芬太尼0．2μg／（kg·min）和舒芬太尼0．5μg／（kg·h）经推注泵注射，所有患者术中复合吸入1．5％～2．0％七氟醚维持麻醉，关气腹时停止所有麻醉药物。记录患者麻醉停药后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、指令反应恢复时间、拔除气管导管时间；统计患者围拔管期并发症及不良反应发生情况；评定患者拔管后30分钟的Ramsay清醒评分；对患者拔管后5分钟、30分钟、1小时和3小时进行疼痛评分（VAS）。③结果S组患者各项苏醒指标比R组略长，但差异无统计学意义（P〉0．05）；R组患者术后躁动的发生率高于S组（P〈0．05）。与R组相比，S组Ramsay评级为1的患者明显偏少（P〈0．05）；S组患者在拔管后5分钟、30分钟、1小时的VAs评分均比R组低，差异有统计学意义（P〈0．05）；两组患者围拔管期各种不良反应发生率均较低，舒芬太尼组有1例发生呼吸抑制。④结论舒芬太尼和瑞芬太尼均可使患者快速安全苏醒，术后不良反应发生率均较低。舒芬太尼在降低拔管后切口疼痛、躁动的发生率方面优于瑞芬太尼，但需注意术后呼吸抑制。

右美托咪定用于全身麻醉患者苏醒期躁动的研究进展

全身麻醉后苏醒期躁动(EA)可发生意外伤害等严重的并发症,右美托咪定作为一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂,可用于气管内插管重症患者的镇静和围术期麻醉的辅助用药,有研究证实右美托咪定可用于减少全身麻醉术后苏醒期躁动的发生率,本文就目前右美托咪定用于苏醒期躁动治疗的研究进展进行综述,为临床降低EA的发生提供参考。

护理干预对全麻下气管插管甲亢患者麻醉恢复期的影响

目的:探讨护理干预对全麻下气管插管甲状腺功能亢进症(甲亢)患者麻醉恢复期的影响。方法:将226例甲亢手术患者随机分为对照组和观察组各113例,对照组采用常规甲亢手术护理方法,观察组在对照组基础上于术前、麻醉恢复期进行护理干预。比较两组患者满意度、术后并发症发生情况。结果:观察组患者护理满意度明显高于对照组(P<0.05);两组患者术后切口出血发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者重度躁动发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:护理干预可以稳定甲亢患者情绪,提高患者气管拔管时的合作程度、满意度,帮助患者顺利渡过麻醉恢复期。

芬太尼复合麻醉并HFJV用于喉显微手术

芬太尼复合麻醉有镇痛强、作用快、持续时间短的特点，用于喉显微手术能减弱支撑喉镜显露声门时的心血管副反应。声门下置细塑管行ＨＦＪＶ，能维持有效通气，氧供充分，ＳｐＯ２和血气分析结果表明无缺Ｏ２和ＣＯ２蓄积。细导管能确保良好手术野，操作方便损伤小。

托烷司琼预防手术麻醉中恶心呕吐的临床观察

目的观察全麻手术中应用托烷司琼预防术后恶心呕吐的效果。方法选择60例择期全麻手术病例,分为托烷司琼组30例,甲氧氯普胺组30例,观察比较两组术后6、12、24h时PONV的发生情况。结果术后6、12、24h托烷司琼组患者PONV的发生率与甲氧氯普胺组比较差异有统计学意义(P<0.05),甲氧氯普胺组明显高于托烷司琼组。术后不同时间点,甲氧氯普胺组发生Ⅲ级和Ⅳ级的病例均明显多于托烷司琼组(P<0.05)。结论全麻手术中预防性使用托烷司琼,能有效降低PONV的发生率,且明显降低恶心呕吐的程度。

颈丛阻滞复合静脉全麻对甲状腺癌根治术患者术后苏醒质量的影响

目的观察颈丛阻滞复合静脉全麻对甲状腺癌根治术患者术后苏醒质量的影响。方法将择期行甲状腺癌根治术患者80例,按随机数字表法分为颈丛阻滞复合全麻组(A组)和全凭静脉全麻组(B组),每组40例。A组患者入室后先行双侧颈浅丛加患侧颈深丛阻滞,B组仅采用全凭静脉全麻。记录围拔管期平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(Sp O2)变化,术中异丙酚用药量、术毕自主呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间。采用视觉模拟评分(VAS)评估拔管后5 min、1 h、4 h、8 h、12 h、24 h时点疼痛程度。观察Steward苏醒评分≥5分的时间及术后不良反应的发生情况。结果 A组和B组患者T0、T1、T2、T3、T4和T5各时段的Sp O2比较,差异均无统计学意义(t分别=0.03、0.36、0.41、0.68、0.38、0.04,P均>0.05)。与B组比较,A组在T2、T3、T4时段的MAP、HR均明显降低,差异均有统计学意义(t分别=2.43、3.57、4.35、3.68、4.67、3.26,P均<0.05),而两组在T0、T1和T5时段的MPA、HR比较,差异均无统计学意义(t分别=0.42、0.87、1.85、0.31、0.52、1.78 P均>0.05)。与B组比较,A组术中异丙酚静脉泵注用药量明显减少,术毕自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间明显缩短(t分别=8.48、9.24、24.99、56.45,P均<0.05),拔管后5 min、1 h、4 h、8 h、12 h时点的VAS评分明显降低(t分别=13.60、8.39、6.66、6.51、7.12,P均<0.05),术后24 h内补救镇痛的病例数明显减少(t=14.12,P<0.05),Steward苏醒评分≥5分的时间更短(t=2.54,P<0.05),术后恶心呕吐的发生率明显减少(χ2=4.11,P<0.05)。结论双侧颈浅丛加患侧颈深丛阻滞复合全麻用于甲状腺癌根治术可减少术中全麻用药量,有利于患者术后苏醒,还可避免术后痛觉过敏。

右美托咪定预防全麻患者麻醉苏醒期躁动临床观察

目的:探讨全麻患者实施右美托咪定对患者麻醉苏醒期躁动的预防效果。方法:选取2015年1月至2017年1月本院收治的130例全麻手术患者进行研究,按患者用药状况分为干预组(n=65)和基础组(n=65),对干预组患者采取右美托咪定辅助麻醉,对基础组患者采取等量生理盐水治疗,统计分析两组患者的麻醉效果。结果:干预组患者拔管前、拔管后5min平均动脉压及心率、麻醉苏醒期躁动发生率、术后疼痛评分与基础组相比明显较低,差异具备统计学意义(P<0.05)。结论:全麻患者实施右美托咪定可有效预防患者麻醉苏醒期躁动的发生。

脑电监测SD大鼠异氟醚全身麻醉模型的建立及脑电分析

目的:建立脑电监测SD大鼠异氟醚全身麻醉模型并分析脑电监测结果。方法:随机选取SD大鼠20只,先行脑电电极置入术,术后使用密闭吸入麻醉动物行为学观察圆筒,观察异氟醚引起的麻醉诱导、维持、觉醒状态并记录诱导、觉醒时间。将记录的行为学结果对照典型脑电图波形改变判断麻醉深度。结果:实验SD大鼠均检测出脑电图,通过对照行为学观察发现动态脑电监测结果同异氟醚麻醉过程进展一致。在麻醉过程中SD大鼠出现典型的全身麻醉脑电循环。结论:动态脑电监测和SD大鼠行为学观察可以准确反应全身麻醉深度。

不同潮气量下脉搏灌注指数变异预示容量反应性的可行性

目的探讨全身麻醉（全麻）不同潮气量（VT）下脉搏灌注指数变异（PVI）预示容量反应性的可行性。方法择期静脉复合全麻下子宫肌瘤手术患者60例均分为三组,分别实施VT为6、8和10ml/kg机械通气。记录20min内输入6%羟乙基淀粉500ml前后CVP、PVI、每搏变异度（SVV）和MAP,以心指数变化≥15%为指标将三组再分为容量有反应组（R组）和容量无反应组（NR组）。采用ROC曲线分析,计算其预示容量反应性的灵敏度和特异度。结果 VT8ml/kg组PVI预示容量反应性的灵敏度和特异度为84.6%和85.7%[95%CI（0.841~1.000）],VT10ml/kg组为83.6%和82.1%[95%CI（0.803~1.000）],均高于VT6ml/kg组的56.5%和50.0%[95%CI（0.288~0.822）]。VT8ml/kg和VT10ml/kg两组PVI及SVV的AUC均大于MAP及CVP。结论与VT6ml/kg比较,VT8ml/kg或VT10ml/kg通气时PVI预示容量反应性的价值较大。

肺保护性通气策略用于大容量肺灌洗麻醉的术中评价

[目的]观察肺保护性通气策略在大容量肺灌洗麻醉中的效果,了解其对术中生命体征的影响,为单肺通气手术的麻醉提供参考。[方法]选取职业性尘肺病患者60例,随机分为定容通气组(对照组)和保护性通气组(试验组),采用顺序诱导,支气管内插管,全身麻醉。术中全凭静脉全身麻醉维持。通气肺行单肺通气,对照组术中采取传统通气法:潮气量8~10mL/kg,呼吸12~14/min,吸入气中氧体积分数=1.0,气道压2.5~4 kPa,动脉血二氧化碳分压30~45 mmHg;试验组则实施肺保护性通气策略:潮气量6~8 mL/kg,呼吸14~16/min,吸入气中氧体积分数=1.0,气道压1.5~2.5 kPa,动脉血二氧化碳分压40~55 mmHg,呼气末正压通气0.8~1.0 kPa。比较两组患者麻醉前5 min、灌洗开始后10 min、拔管后10 min各个时间点的平均动脉压、心率、脉搏氧饱和度及呼气末二氧化碳分压值。[结果]试验组动脉压均值在术中和术毕都高于对照组,试验组术毕心率均值高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。血氧饱和度及呼气末二氧化碳分压在两组间差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]术中应用肺保护性通气策略对于麻醉及手术效果没有明显影响,可以作为相对安全的选择方案。

全身麻醉与腰硬联合麻醉对肺癌根治术患者认知功能影响的比较

目的比较全身麻醉和腰硬联合麻醉对肺癌根治术患者认知功能的影响。方法收集2016--2018年我院收治的行肺癌根治术的患者85例,随机分为观察组43例和对照组42例。观察组采用腰硬联合麻醉;对照组采用全身麻醉,采用简易智力状态检查量表(MMSE)评分对两组患者术后不同时间点的认知功能进行比较。结果两组术后MMSE评分均逐渐恢复,观察组T4时间点接近正常;对照组术后T;时间点接近正常。两组术后T1、T2、T3、T4时间点的MMSE评分差异均有统计学意义(P<0.05);T0和术后T5时间点的MMSE评分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腰硬联合麻醉对术后认知功能的影响小于全身麻醉,但是两种麻醉方式的影响主要集中在短期,并且均能得到良好恢复。