PARP抑制剂与免疫检查点抑制剂联合治疗在妇科恶性肿瘤中的应用

近年来肿瘤靶向和免疫治疗的研究进展迅速,如多腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂[poly(ADP-ribose)polymerase inhibitor,PARPi]、免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICI)等已改变了妇科肿瘤的传统治疗模式,但部分患者疗效有限或出现耐药。临床前研究发现,PARPi损伤DNA修复过程,可造成肿瘤突变负荷与肿瘤特异性抗原增加,调节肿瘤微环境,刺激肿瘤浸润淋巴细胞(tumor infiltrating lymphocytes,TIL)产生并促进抗肿瘤免疫反应,为PARPi与ICI联合治疗提供了理论基础。近年多项临床研究发现PARPi与ICI联合使用可显著改善妇科恶性肿瘤患者的预后。

基于妇科肿瘤耐药治疗中工程化外泌体的应用研究进展

妇科恶性肿瘤严重威胁着女性健康,在女性各类疾病中其发病率和死亡率均位居前列,关键原因在于传统化疗对复发、耐药患者的疗效欠佳。近年来,探讨肿瘤细胞化疗的耐药机制,开发新型药物逆转耐药已成为妇科肿瘤研究者关注的热点。外泌体(exosome)是一种来源于细胞内溶酶体微粒内陷的多囊泡体,具有低免疫原性、先天靶向性及获得靶向性和高传递效率等生物学特性。因此,外泌体可作为一种理想的、天然的纳米递送药物载体,不仅可以降低肿瘤细胞对化疗药物的耐药性,提高药物治疗效果,还可以减少化疗药物对全身的毒副反应。本文就外泌体作为妇科肿瘤耐药治疗中药物载体的研究进展进行综述,以期对妇科肿瘤的临床治疗提供帮助。

绝经激素治疗与妇科恶性肿瘤风险

绝经激素治疗(menopausal hormone therapy,MHT)是缓解绝经综合征的有效治疗方案,目前18.16%围绝经期妇女接受MHT治疗。因妇科恶性肿瘤大多具有激素依赖性,MHT的应用对绝经综合征妇女以及罹患妇科恶性肿瘤合并绝经综合征妇女的安全性及有效性,仍存在争议。对于未患有妇科恶性肿瘤的绝经综合征患者合理选择雌激素治疗方案可能降低卵巢癌发病风险,选择含孕激素的MHT方案可能降低子宫内膜癌、宫颈癌发病风险,合理选择MHT方案对于上皮性卵巢癌、早期子宫内膜癌、宫颈鳞状细胞癌、阴道鳞状细胞癌和外阴鳞状细胞癌等可能并不增加复发风险,并延长生存期。本文通过回顾近年全球颁布的MHT指南以及相关临床研究,旨在合理选择MHT方案降低绝经综合征妇女罹患妇科恶性肿瘤的风险,降低已患妇科恶性肿瘤合并绝经综合征患者的复发风险和提高妇科恶性肿瘤患者生存率。

siRNA治疗在妇科肿瘤中应用的研究进展

妇科肿瘤在女性各类疾病中的发病率、死亡率均位居前列,且常规治疗后复发、耐药患者预后不佳。小干扰RNA(small interfering RNA,siRNA)能够高效沉默靶向基因,具有基因沉默效率高、合成简便且靶点广泛的优点,是一种有应用前景的治疗基因相关疾病的工具。但临床应用siRNA药物还需面对裸序列不稳定、体内传送效率低以及不可控的不良反应等问题。近年来,关于选择何种载体以实现体内递送siRNA药物以及如何选择合适的应用靶点,是针对siRNA治疗的研究焦点。综述近年来有关载体修饰siRNA药物在妇科肿瘤治疗中的应用,以及各类妇科肿瘤中siRNA重要的潜在应用靶点的研究进展。

女性生殖系统原发性恶性淋巴瘤9例临床分析

目的探讨女性生殖系统原发性恶性淋巴瘤的临床特征、治疗方法以及影响预后的因素.方法回顾性研究9例患者的临床病理资料,分析其临床分期、病理类型、治疗方法与其预后的关系.结果发病部位以卵巢居多(4例),其次是宫颈3例、宫体和阴道各1例.临床表现:病变累及子宫和阴道者以阴道不规则流血、分泌物增多为主要症状(5/5);而病变在卵巢者则表现为腹部包块和腹痛,以双侧多见.FIGO分期ⅢB期3例、Ⅲc期2例、Ⅳ期1例;ⅠB期3例.B细胞来源6例,为低-中度恶性,T细胞来源2例均为高度恶性,1例来源不明.治疗多采用手术、化疗为主的综合治疗.9例患者现存活4例,其中ⅠB期3例,ⅢB期1例,均为B细胞来源.1例已生存8年,1例已生存5年,5例在1～2年内恶化或死亡,2例治疗后不到2年仍在随访中.结论卵巢恶性淋巴瘤较生殖系统其他部位淋巴瘤预后差.化疗联合手术及放疗的综合治疗能明显改善患者的预后.对伴有较大宫颈、阴道肿瘤的患者应及早放疗.临床分期、病理类型和治疗方法是影响预后的因素.

妇科癌症患者并患梅毒的处理

目的:探讨妇科癌症患者并患梅毒的处理方法。方法:33例妇科癌症并患梅毒的患者根据其患妇科癌症病种及病情缓急的不同,将梅毒的规范治疗与肿瘤的及时、安全、适宜的手术、放疗、化疗等治疗协调处理,并加强对患者的管理及相应的宣传教育。结果:33例患者中32例取得了满意的梅毒治疗效果;8例2年内死于肿瘤,其余25例生存,总体取得了较为满意的梅毒治疗效果和肿瘤治疗效果。既及时控制了梅毒,最大限度地降低了对亲属和医护人员的传染风险,又使肿瘤得到了及时、有效的治疗,做到了二者的兼顾。结论:对妇科癌症合并梅毒的患者,依据梅毒治疗和癌症治疗相互兼顾的原则,给予及时、适当的处理,能取得两种疾病的满意疗效。

中国2003—2013年女性间质瘤误诊妇科肿瘤的诊治现状与思考

目的:了解中国2003—2013年女性间质瘤误诊妇科肿瘤的治疗现状。方法:复习中国人民解放军第四五四医院"间质瘤"误诊"妇科肿瘤"2例临床资料和33篇文献资料,合计63例。结果:1诊断及治疗。胃肠道间质瘤(GIST)51例,胃肠道外间质瘤(EGIST)12例,术前均误诊为妇科肿瘤,全部手术、病理确诊。63例患者中,1例术前活检,18例术中冰冻,均未确诊。4例术后口服甲磺酸伊马替尼,1例术后环磷酰氨+顺铂联合静脉化疗1个疗程。2间质瘤来源。51例GIST中,小肠36例,小肠系膜、回肠各3例,胃2例,空肠、乙状结肠、右半结肠、回盲部、阑尾各1例,肠道(未记部位)2例;12例EGIST中,腹腔内4例,卵巢3例,阔韧带2例,子宫膀胱腹膜返折处1例,阴道后壁2例。311例记录随访。4例死亡,2例中途失访,5例正常。结论:早期间质瘤可能的治愈方法是完整手术切除肿瘤,不适当的活检可能引起肿瘤破溃、出血和增加肿瘤播散种植危险;疑有肿瘤周围淋巴结转移或不能排除其他恶性肿瘤,可考虑冰冻活检,不必常规清扫盆腔淋巴结;放化疗对其不敏感,可辅助分子靶向药物治疗,预防、减少和推迟肿瘤的复发及转移。

腹腔镜在妇科恶性肿瘤的应用进展

过去20年妇科恶性肿瘤的诊断与治疗取得了重大进展,特别是近年来随着腹腔镜手术先驱者们所期望的设备的新发展,使得在妇科肿瘤中进行腹腔镜手术成为可能。腹腔镜应用在妇科恶性肿瘤的诊治中有多方面的好处,例如:由于图像放大,可以发现转移或复发病灶,提高对具有挑战性的区域(如膀胱旁和直肠周围间隙)解剖的认识;由于气腹压力可以减少小血管出血,从而减少住院时间,恢复快;可以较早启动术后化疗或放疗;可以显著减少辐射导致的肠道并发症。

妇科恶性肿瘤术后及放疗后淋巴水肿的治疗现状及进展

淋巴水肿作为妇科恶性肿瘤术后及放疗后的重要并发症,由于其发病率高、不易治疗而引起人们的关注。对淋巴水肿发病率的研究表明,患者年龄、手术方式、治疗方式不同,淋巴水肿的发病率亦不同。对于淋巴水肿的内科处理,有皮肤养护、按摩法、压迫法、压迫下运动法等复合性物理学疗法。外科治疗可分为组织切除和旁路引流手术两种。阐述淋巴水肿的临床表现及内外科治疗现状,为今后在妇科恶性肿瘤术后及放疗后淋巴水肿的早期诊断及治疗提供参考。

饮食护理干预对妇科恶性肿瘤病人化疗期间营养状况的影响

目的探讨饮食护理干预对妇科恶性肿瘤病人化疗期间营养状况的影响。方法将65例妇科恶性肿瘤化疗病人随机分为观察组33例和对照组32例,观察组在常规护理干预的基础上进行饮食护理干预,对照组进行常规护理干预。观察两组血红蛋白、血清白蛋白的量以及淋巴细胞计数,以评价病人的营养状况。结果三周后两组营养状况、淋巴细胞计数比较有显著性差异(P<0.05)。结论有效的饮食护理干预,可提高妇科恶性肿瘤化疗病人的营养状况。

促性腺激素释放激素类似物在妇科恶性肿瘤中的应用

根据作用机制不同,促性腺激素释放激素类似物(GnRH-A)可分为两类:激动剂和拮抗剂。研究证实,约80%的卵巢癌以及子宫内膜癌能够表达GnRH及其受体,GnRH-A通过间接抑制下丘脑-垂体-性腺轴或通过自分泌及旁分泌直接抑制肿瘤细胞的增殖。GnRH-A曾被用于治疗晚期或复发的子宫内膜癌和卵巢癌,但疗效不明显。而目前研究的热点是将GnRH-A用于保留早期子宫内膜癌患者的生育功能以及保护肿瘤化疗患者的卵巢功能。GnRH-A还可用于妇科恶性肿瘤的靶向治疗。

宫颈癌治疗的现状及问题:从临床指南到真实世界研究

宫颈癌是严重威胁女性健康的恶性肿瘤之一,关于宫颈浸润癌的治疗,需要术前规范地分期和评估,早期宫颈癌以手术治疗为主,重视国内外指南更新,选择合适的手术范围和入路;晚期及复发性宫颈癌以放化疗为主,宫颈癌的治疗和临床研究中存在诸多挑战和争议。本文主要就宫颈癌的诊断及治疗的现状及问题进行探讨,以更好地应用临床指南指导真实世界的诊疗。

放射介入治疗在妇科恶性肿瘤中的应用效果研究

目的探讨放射介入治疗在妇科恶性肿瘤中的应用效果。方法选取2012年11月—2015年5月黄冈市中心医院收治的妇科恶性肿瘤患者80例,根据治疗方法分为对照组(n=39)和观察组(n=41)。对照组患者行常规腹腔镜切除术,观察组患者行放射介入治疗联合药物化疗,比较两组患者的肿块消退情况、症状缓解情况、并发症发生率。结果观察组患者的肿块消退情况、临床症状缓解情况优于对照组(P<0.05)。观察组患者并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论采取放射介入治疗妇科恶性肿瘤,有助于患者肿块消退和临床症状缓解,且并发症发生率较低。

妇科晚期恶性肿瘤的介入治疗

目的 探讨妇科晚期恶性肿瘤介入治疗的临床价值。方法 1 9例患者中宫颈癌 1 4例 ,子宫内膜癌 4例 ,卵巢癌 1例 ;全部病例均采用经髂内动脉或子宫动脉选择性化疗药物灌注和栓塞 ,其中单纯灌注化疗 1 2例 ,灌注化疗加栓塞 7例 ,1 6例治疗后Ⅱ期手术。结果 1 9例患者行 2 0次介入治疗。其中 1 6例治疗后行Ⅱ期手术 ,术中见肿瘤缩小 ,中心坏死 ,肿块易剥离 ,术中出血明显减少。 1例 2次介入治疗 ,2例为手术后复发再行介入治疗。 3例单纯介入治疗而未手术者 ,治疗后复查CT或B超显示肿瘤缩小 ,中心密度减低。随访期 2～ 2 6个月 ,全部病例均存活 ,其中 8例存活 1年以上。无严重并发症发生。结论 介入治疗可为晚期妇科恶性肿瘤Ⅱ期手术创造条件 ,能提高生存率 。

单次大剂量顺铂(卡铂)超选择髂内动脉插管化疗用于晚期妇癌初探

目的:研究术前应用超选择髂内动脉插管化疗对晚期妇癌的治疗作用。方法:采用Seldinger插管方法和数字减影血管造影(DSA)术,对晚期妇癌11例行14例次超选择髂内动脉插管化疗,并进行手术等后继治疗及随访观察。结果:11例中10例出现局部客观反应,CR2例,PR4例,ImPR2例,ST2例;后继手术等治疗存活0.5～1a 2例,1～3a2例,3～5a 1例,5a以上1例。1a内死亡4例,存活3a死亡1例。结论:单次大剂量顺铂超选择髂内动脉插管化疗,可使肿瘤缩小、松动,为手术等治疗创造条件,是治疗晚期妇癌一种新的有效辅助疗法。

妇科肿瘤患者卵巢生育功能的维持和激发

肿瘤诊治技术的进步大大提高了患者的生存率,但放化疗对生殖系统的损伤造成妇科肿瘤患者生育力的下降甚至丧失,应当关注肿瘤治疗存活者的长期不良反应及其生活质量。对这些妇女而言,临床医生在治疗时应在尽可能保证肿瘤治疗效果的前提下保留患者生育功能,为患者保存生育希望。最近十余年,女性生育力保存的研究取得了长足的进步,使妇科肿瘤患者能在将来生育自己的孩子。对肿瘤患者行保存生育力治疗正逐渐成为肿瘤治疗中的常规环节,就相关研究进展进行综述。

原发性女性生殖器恶性黑色素瘤16例分析

目的 :探讨原发性女性生殖器恶性黑色素瘤的临床病理特点及合理的治疗方法。方法 :对 16例原发性女性生殖器恶性黑色素瘤的临床资料进行回顾性分析。结果 :发生于外阴 9例 ,阴道 5例 ,子宫颈 2例。全部病例均行手术加化疗综合治疗 ,行区域淋巴结清扫 11例 ,4例有转移 ,转移率 36 .3%。存活 <2年 8例 ,≥ 2年 8例 ,其中≥ 5年仅 2例。结论 :原发性女性生殖器恶性黑色素瘤预后差 ,行根治性手术辅以化疗和免疫治疗 。

淋巴管灌注化疗治疗妇科癌症淋巴结转移的疗效观察

【目的】比较淋巴管灌注化疗（ 实验组）与常规放疗或化疗（ 对照组） 治疗妇科癌 症淋巴结转移的临床疗效。【方法】２０ 例患者经足背淋巴管大剂量一次性灌注给药； 灌注前后根据患者病种测定 Ｓ Ａ 或 Ｃ Ａ１２５ 的水平和顺铂的血药浓度及淋巴结转移灶影 像学变化； 并比较常规放化疗方法， 其患者 的近期疗效和２ ．５ 年生存率。【结果】实验组与对照组近期总缓解率分别为５ ５ ％ 和２０ ％ ，２ ．５ 年生存率分别为２０ ％ 和０ ， 其差异有显著性（ Ｐ ＜ ０ ．０５） ；实验组 Ｓ Ａ 或 Ｃ Ａ１２５ 测定值下降，顺铂在体内维持时间 较长。【结论】采用足背淋巴管灌注化疗，有可能成 为治疗妇科癌症淋巴结转移有效、且副作用少的新方法。

化疗对卵巢功能及生育功能影响研究进展

化疗造成的卵巢功能损害是不可忽视的,但化疗对卵巢功能影响的机制尚未完全阐明。不同的化疗药物因其作用方式不同,对卵巢的影响方式也不同。化疗可致月经异常、短暂闭经、卵巢功能早衰甚至永久性闭经。目前大多数学者认为月经恢复的患者均能获得妊娠机会,但恢复月经不代表恢复生育能力。化疗后妊娠期并发症和围生儿不良结局并未明显增加。妊娠率和月经恢复情况是最直观的卵巢功能评价指标,近年来抗苗勒管激素(AMH)成为预估化疗后卵巢功能的重要指标,年龄也是卵巢储备的重要预测因子。促性腺激素释放激素激动剂(Gn RHa)对化疗中卵巢的保护作用仍存争议,不能作为保护卵巢功能的方法推荐。因此临床肿瘤医师在面对肿瘤患者时应不仅仅关注肿瘤的治疗问题,还应积极应对治疗带来的生育问题。

介入治疗在中晚期妇科恶性肿瘤中应用的临床研究

目的:探讨介入治疗在中晚期妇科恶性肿瘤治疗中的临床应用效果。方法:选取笔者所在医院自2009年2月-2013年2月收治的妇科中晚期恶性肿瘤患者78例,按随机数字表法分为两组,每组39例。观察组患者实施介入治疗,对照组只接受常规治疗,观察两组患者治疗效果。结果:观察组患者治疗完全有效21例,对照组患者治疗完全有效14例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);且观察组的治疗总有效率达到94.87%,明显高于对照组76.92%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者症状缓解率明显高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:介入治疗是一种方便、简单、安全的妇科恶性肿瘤治疗方法,其能有效缓解患者症状,提高治疗效果,减轻患者痛苦,值得临床推广应用。