骨性Ⅰ类和骨性Ⅲ类错[牙合]畸形患者的髁突-关节窝形态特征对比

目的研究骨性Ⅰ类错[牙合]畸形、骨性Ⅲ类错[牙合]伴上颌骨发育不足和骨性Ⅲ类错[牙合]伴下颌骨发育过度患者之间的髁突-关节窝的形态差异。方法收集2021年3月至2022年12月于南京医科大学附属口腔医院正畸科就诊患者,其中包括骨性Ⅰ类错[牙合]畸形、骨性Ⅲ类错[牙合]伴上颌骨发育不足和骨性Ⅲ类错[牙合]伴下颌骨发育过度患者共58例,行锥形束CT扫描,利用Mimics 20.0软件和Dolphin 11.9软件对髁突和关节窝的相关角度及线性指标进行测量评估,采用SPSS 26.0软件进行统计学分析。结果骨性Ⅰ类错[牙合]畸形、骨性Ⅲ类错[牙合]伴上颌骨发育不足和骨性Ⅲ类错[牙合]伴下颌骨发育过度患者,每组患者的左侧和右侧的髁突和关节窝形态一致,差异无统计学意义(P>0.05);骨性Ⅲ类错[牙合]伴上颌骨发育不足和骨性Ⅲ类错[牙合]伴下颌骨发育过度患者均较骨性Ⅰ类错[牙合]畸形患者的髁突上部高度增加(P<0.05);骨性Ⅲ类错[牙合]伴下颌骨发育过度的患者较骨性Ⅰ类错[牙合]畸形患者的关节结节后斜面的倾斜度和关节窝高度减小(P<0.05);骨性Ⅲ类错[牙合]伴上颌骨发育不足和骨性Ⅲ类错[牙合]伴下颌骨发育过度患者之间的各测量值差异均无统计学意义(P>0.05)。结论三组双侧颞下颌关节基本对称,差异无统计学意义;骨性Ⅰ类错[牙合]畸形与骨性Ⅲ类错[牙合]畸形在髁突上部高度、关节结节后斜面倾斜度和关节窝高度存在显著差异;但在骨性Ⅲ类错[牙合]畸形中,上颌骨发育不足患者和下颌骨发育过度患者的颞下颌关节的髁突-关节窝形态特征虽有差异,但不具有统计学意义。

不同矢状骨面型颞下颌关节形态的研究进展

颞下颌关节作为口颌面部最重要的关节,其形态结构和生理功能对于正畸、修复及咬合重建、正颌治疗结果的长期稳定性具有重要意义。颞下颌关节的形态特征受到颅颌面解剖结构、矢状向和垂直向骨面型、牙列咬合与咀嚼肌功能等多因素的影响。近年来,由于口腔修复及正畸治疗理念和影像学技术的提升,探究不同矢状骨面型间颞下颌关节形态差异的研究日益增多,但结果存在一定差异,且缺乏归纳与总结,导致目前尚无统一定论。该文从关节窝及髁突的位置和形态方面分别归纳,对不同矢状骨面型与颞下颌关节形态之间的关系进行综述,分析各研究间的差异,以期进一步明确不同矢状骨面型与颞下颌关节形态特征之间的关系。

颞下颌关节面与周围骨性结构关系的研究

目的 观测颞下颌关节面与周围骨性结构的关系,丰富解剖学数据库的同时为临床手术提供解剖学参考。方法 由口腔专业教师确定并标记各观测点的位置,用游标卡尺、圆规等测量74个成人完整颅骨,记录数据并进行统计分析。结果 颞下颌关节结节的高度为(9.85±1.46)mm;颞下颌关节窝的前后径和内外径分别为(18.11±1.46)mm和(24.80±2.18)mm;颞下颌关节窝最低点到颞下颌关节窝前外侧点、前内侧点和后外侧点的距离为(15.81±2.44)mm、(15.63±2.04)mm和(11.56±1.85)mm;颞下颌关节窝最低点分别到卵圆孔后外侧点、棘孔后外侧点、颈动脉管外口最外侧点、颈静脉孔最外侧点、茎乳孔最前点、乳突尖和外耳道最下点的距离分别为(22.07±2.48)mm、(19.73±2.14)mm、(23.79±3.45)mm、(26.00±3.61)mm、(25.76±2.48)mm、(38.53±3.63)mm和(18.89±3.02)mm;前外侧点到上述测量点的距离分别为(30.47±2.40)mm、(28.11±2.24)mm、(32.55±2.68)mm、(33.80±2.36)mm、(32.69±2.49)mm、(40.16±2.76)mm和(26.23±2.63)mm;前内侧点分别为(12.79±2.15)mm、(7.56±1.92)mm、(10.84±2.42)mm、(16.19±2.95)mm、(20.01±2.54)mm、(35.19±3.61)mm和(19.16±2.45)mm;后外侧点分别为(27.64±2.45)mm、(23.37±2.53)mm、(21.83±2.31)mm、(20.62±2.25)mm、(18.50±2.43)mm、(29.33±3.36)mm和(11.18±2.19)mm。经统计分析,上述左、右两侧各距离差异无统计学意义(P>0.05)。结论 明确颞下颌关节面与周围骨性结构的关系能为临床手术提供解剖学参考的同时丰富解剖学资料。

偏侧咀嚼对大鼠颞骨关节窝改建的影响

目的 探讨偏侧咀嚼对大鼠颞骨关节窝位置的影响。方法 通过拔除大鼠右侧下颌磨牙建立偏侧咀嚼动物模型 ,观察不同时间长度偏侧咀嚼对大鼠颞骨关节窝的矢状向和水平向位置的影响。结果 偏侧咀嚼 1、2、4个月的大鼠非咀嚼侧颞骨关节窝前缘与对侧相比有向前的移位 ,偏侧咀嚼 2、4个月的大鼠非咀嚼侧颞骨关节窝前缘和对照组同侧相比有向前的移位 ,而咀嚼侧关节窝未发现明显变化。偏侧咀嚼 2、4个月的大鼠非咀嚼侧颞骨关节窝有向内的移位。各个时间实验组大鼠咀嚼侧关节窝与对照组对比没有发现有统计学意义的改变。结论 偏侧咀嚼会造成非咀嚼侧颞骨关节窝向前 ,向内的改建。

成人下颌偏斜患者颞下颌关节对称性研究

目的:了解下颌偏斜患者颞下颌关节形态学差异及相关性。方法:对21例下颌偏斜患者拍摄颞下颌关节中位断层片,选择描述髁突位置及髁突和关节窝形态的15个指标进行测量及统计分析。结果:下颌偏斜患者非偏斜侧的髁突在关节窝中的位置较偏斜侧向前下移位;非偏斜侧的髁突高度、髁突上部高度较偏斜侧高;非偏斜侧的髁突前斜面斜度、关节窝后斜面的斜度较偏斜侧大。双侧髁突前斜面斜度与关节前间隙、关节窝深度呈正相关;髁突上部高度与髁突高度呈正相关;偏斜侧髁突后斜面斜度与关节窝后斜面斜度呈正相关;非偏斜侧髁突后斜面斜度与关节上间隙、关节结节高度呈负相关。结论:下颌偏斜患者双侧颞下颌关节具有形态学差异。双侧髁突形态的变化与其同侧关节窝形态的变化及其在关节窝中的位置具有一定相关性。

固定功能矫治器前伸大鼠下颌后颞下颌关节窝新骨形成的定量评价

目的：定量分析大鼠下颌持续前伸对颞下颌关节窝新骨形成的影响。方法：模拟临床固定功能矫治器，引导大鼠下颌前伸，制取下颌骨和颞下颌关节组织切片，采用ＬｅｉｃａＱ５５０ＩＷ计算机辅助图像分析系统进行定量分析。结果：大鼠在下颌持续性前伸条件下，其颞下颌关节窝后份有明显的新骨沉积。第３天时，实验组和对照组间新骨沉积无明显差异，从第７天开始实验组与对照组有明显区别，在第２１天时达到高峰，接近３０天，二者间的差别趋小。结论：前伸大鼠下颌后，颞下颌关节窝有新骨形成，并可采用计算机辅助图像处理系统进行定量分析。

切开复位重建钢板内固定治疗累及肩盂的肩胛骨骨折

目的探讨累及肩盂的肩胛骨折的治疗方法。方法回顾性分析2003年1月～2007年1月采用切开复位重建钢板内固定治疗的12例累及肩盂的肩胛骨骨折的疗效,记录术后并发症,骨折愈合时间,肩关节外展活动度,采用Neer和UCLA标准评价肩关节功能。结果10例得到平均15.2个月的随访。无表浅和深部感染,骨折均获得骨性愈合,骨折愈合时间12～16周,平均13.5周,肩关节外展90～180°,平均158°。根据Neer肩关节评分标准:优7例,满意3例。根据UCLA评分标准:优7例,良3例。结论采用切开复位重建钢板内固定治疗累及肩盂的肩胛骨骨折可获得满意的临床效果。

Activator功能矫治对髁突、关节窝和下颌骨生长改形的影响研究——X线头影测量研究

目的探讨去除生长因素Activator的骨骼矫形效果和机理。方法选定40例Angle Ⅱ1随机分为治疗组和对照组,在治疗前后头颅侧位片上选用坐标系,测量固定骨性标志点的垂直向和矢状向改变,并进行影响下颌综合长度的相关因素分析。结果Activator治疗可以明显增加下颌骨垂直向上的生长,使关节窝向前下移位,治疗组的升支高度和下颌骨综合长度在排除正常生长因素下有明显的增加,髁突的垂直生长是引起升支高度和下颌综合长度显著增加的重要因素。结论Activator功能矫治有明显的下颌骨矫形效果,可以促进下颌骨髁突的生长,增加下颌骨的长度。

无牙颌患者颞下颌关节凹形态的研究

目的探讨无牙颌患者垂直距离变化与颞下颌关节凹形态改建的关系。方法对两组不同垂直高度的无牙颌患者摄下颌姿势位双侧颞下颌关节标准薛氏位片,测量关节凹中心O’点与底边中点O之间的水平距离,并进行组间比较。结果关节凹中心与O点之间的水平距离在对照组平均为(-1.07±0.46)mm,在实验组平均为(0.55±0.42)mm。结论牙列长期缺失或总义齿人工牙重度磨耗致垂直距离明显降低时,其颞下颌关节凹有向前改建的趋势。

安氏Ⅱ类伴下颌后缩患者颞下颌关节窝矢向位置的测量

目的:测量年轻恒牙列期安氏Ⅱ类伴下颌后缩患者颞下颌关节窝的形态和位置,并与安氏I类患者的颞下颌关节窝形态、位置进行比较。方法:选取26例安氏Ⅱ类下颌后缩患者(男12例,女14例,平均年龄13.4岁)和31例安氏I类患者(男12例,女19例,平均年龄12.9岁),在正畸治疗前拍摄头颅定位侧位片,使用Nemotec Dental Studio 2006软件进行头影测量分析,测量2组患者的颞下颌关节窝位置,以SPSS15.0软件包对2组数据进行独立样本t检验,并在安氏Ⅱ类患者的各个测量指标间进行相关和回归分析。结果:2组的Wits值、GF/Ptm-FH和GF-FMN的差异具有显著差异(P<0.01)。安氏Ⅱ类患者各指标间进行的两两相关分析结果显示,GF-FMN和AOBO、GF-FMN和GF/S-FH、GF/S-FH和GF/Ptm-FH、S/Ptm-FH和GF/Ptm-FH之间存在显著相关关系。获得GF-FMN和Wits值,GF-FMN和GF/S-FH的一元回归方程,且均具有统计学意义(P<0.05)。结论:年轻恒牙列期安氏Ⅱ类伴下颌后缩患者的颞下颌关节窝位置较安氏I类患者偏后,颞下颌关节窝的形态、位置可以通过头颅侧位片进行测量评价。

无牙颌患者颞下颌关节凹深度影响因素的探讨

目的:探讨无牙颌患者颞下颌关节凹形态改建的特征及规律,为无牙颌患者全口义齿修复中美学与功能的协调提供指导。方法:对两组不同特点(如不同牙槽嵴高度、不同颌骨形态等)的无牙颌患者分别拍摄息止颌位双侧TMJ标准薛氏位片,测量并计算关节凹指数,然后进行组间比较。结果:关节凹指数在对照组平均为84.28±9.13;在实验组平均为76.73±9.32,统计学检验显示二者之间有显著性差异。结论:牙列长期缺失,或总义齿人工牙重度磨损致垂直距离过低,下颌骨及牙槽嵴严重吸收时,患者颌面部形态可发生一系列改变,其颞下颌关节凹有浅平状改建的趋势,临床上进行全口义齿修复应与患者的颌面部形态及TMJ功能相协调。

无牙颌患者垂直距离变化与颞下颌关节凹改建相关性的研究

目的:研究无牙颌患者垂直距离变化与颞下颌关节凹改建的相关性。方法:对两组不同垂直高度的无牙颌患者,分别拍摄息止颌位双侧颞下颌关节(TMJ)标准薛氏位片,用硫酸纸描绘双侧关节凹轮廓,在描记图上测量关节凹最高点H到关节凹底边的垂直距离HH′代表关节凹深度;HH′的中点O′与关节凹底边中点O之间的水平距离,代表关节凹中心位置的变化,并进行组间比较。结果:对左侧TMJ,关节凹中心位置在对照组平均为(-1.0±0.5)mm,而在实验组平均为(0.45±0.61)mm;对右侧TMJ,关节凹中心位置在对照组平均为(-1.19±0.63)mm,而在实验组平均为(0.65±0.52)mm。统计学检验显示,不论是左侧还是右侧,实验组与对照组之间均存在显著性差异。结论:牙列长期缺失或总义齿人工牙列长期重度磨耗致垂直距离明显降低时,其颞下颌关节凹有向前改建的趋势。

关节窝植骨增加标准型人工颞下颌关节窝假体稳定性的效果评价

目的:为提高标准型人工颞下颌关节窝假体植入的稳定性,进行关节窝植骨并评价其应用效果。方法:2013年11月—2014年2月间收治的经计算机辅助测量设计并进行人工关节置换的8例患者,采用关节窝植骨代替关节窝骨磨削的方法进行手术技术改进,通过计算假体的骨接触面积,评价植骨法对提高关节窝假体植入稳定性的作用。植骨术后CT模拟测量评价假体骨接触面积变化,评价其稳定性,并利用SPSS 19.0软件包中的配对t检验评价是否有统计学差异。结果:采用关节窝植骨法假体术中就位稳定,术后CT测量显示,关节窝假体的骨接触面积比磨骨法增加34.85%(P<0.05)。结论:关节窝植骨可以显著提高人工关节窝假体的稳定性。

颞盂入路及其在颈静脉球体瘤切除术中的应用

目的介绍颞盂入路切除向颅内外扩展的颈静脉球体瘤。方法采用颞盂入路联合乳突或乳突枕下入路,监控颈内动脉(ICA)和面神经远心端,从颈静脉孔外、后、下3个侧面,于直视下分离切除肿瘤。结果5例颈静脉球体瘤成功切除,术后恢复良好(无下颌运动障碍)。结论颞盂入路联合乳突或乳突枕下入路,可监控ICA远心端和面神经,充分暴露并安全切除颈静脉球体瘤。

颞下颌关节与颅面指标的计算机相关及回归分析

本文用计算机分析统计了118例(236侧)颞下颌关节的12项骨性指标及10项颅面指标的正常值及相关关系。结果表明颞下颌关节各项指标之间、颞下颌关节与颅面各主要指标之间,均存在良好的相关关系。说明颞下颌关节,特别是关节窝和髁突的形态大小具有明显的规律性。由于颅面诸指标与颞下颌关节主要指标之间高度相关,因而本文用逐步回归方法,建立了由颅面特征指标推算髁突形态的回归方程。本文的结果可为该关节的形态研究及人工关节的设计和应用提供有益的依据。

功能性矫治器后退大鼠下颌对颞下颌关节窝新骨形成影响的实验研究

目的探讨功能性矫治器引导下颌后退对颞下颌关节窝软骨新骨形成量的影响。方法选用4周龄SD雄性大鼠45只,分为实验组及对照组,实验组20只,对照组25只。实验组模拟临床功能性矫治器引导大鼠下颌后退。分别在第0天、第3天、第7天、第14天、第21天全麻下分批处死动物。PAS染色法观察新骨形成。结果大鼠在下颌持续后退情况下,实验组颞下颌关节窝软骨后份软骨的骨小梁骨沉积减少;第7天实验组和对照组软骨新骨形成的量区别明显,第14天后,二者间的差别趋于减小。结论后退大鼠下颌后,颞下颌关节窝后份软骨新骨形成量减少。

不同骨骼形态中关节凹位置的研究

目的 探讨不同的骨骼形态中关节凹的位置情况。方法 选取两组不同骨骼形态患者 ,每组 6 0例 ,对其头颅侧位片上关节凹的位置进行比较分析。结果 颞下颌关节凹的位置在Ⅱ类骨面型中离颅底最远 ,偏向后方 ,在Ⅲ类骨面型中离颅底最近 ,偏向前方。而高角组患者的关节凹的位置最高 ,低角组患者最低。结论 颞下颌关节凹的位置可作为判定骨面型的指标之一。

口腔治疗中不同颌位与髁突位置

在口颌系统中,与颌位稳定相关的因素分别是、颞下颌关节和神经肌肉的稳定,其中髁突在关节窝中的位置与获得一个稳定的颌位密切相关。但口腔治疗中涉及到颌位的选择时,不同学者持不同的观点,对于髁突在关节窝中应处的位置也一直处于争议之中。本文对口腔修复和正畸治疗中颌位选择及“髁突前上位”、“髁突前下位”、“治疗性颌位”的适应证、理论基础及临床应用作一综述。文献复习结果提示,当关节无器质性改变或髁凹关系稳定时,髁突前上位即正中关系为传统建的理想颌位。当关节盘增生、变形、盘突关系紊乱无法寻找理想的髁突前上位时,可选择髁突前下位,缓解关节症状的同时促进骨质改建获得良好的稳定性;甚至对于部分安氏Ⅱ类高角或者轻度骨性错的病例,亦可以尝试利用髁突改建的潜力,前下定位髁突,通过掩饰性矫治简化正畸正颌手术方案;而“治疗性颌位”是针对颅下颌功能紊乱症导致的最大牙尖交错位异常或偏斜、肌肉症状和关节功能异常、颌位不稳定等,通过改变原有咬合或关节的异常引导,在有咬合支持和新的引导的基础上,建立并且稳定一个新的牙尖交错位。它摆脱了髁突定位的争论,但此颌位下髁突具体位置未见报道。不同颌位及髁突位置有不同的适用范围,临床选择时应根据患者关节是否有器质性改变及颌位的稳定性进行综合判断。但对于采用不同颌位和髁突位置进行口腔治疗的远期效果未来还需临床对照试验进一步验证。

不同类型的错[牙合]畸形对颞下颌关节形态及功能的影响

颞下颌关节紊乱病是口腔颌面部常见的疾病之一,而错[牙合]畸形由于上下颌骨位置关系及牙齿咬合接触关系的异常改变了咀嚼肌及韧带的应力负荷,进而引起髁突及关节窝形态和位置的变化,极易诱发颞下颌关节紊乱病。该文就不同类型的错[牙合]畸形对颞下颌关节的影响作一综述。

高、低角型骨性安氏Ⅲ类错颞下颌关节凹位置及形态的对比研究

目的:对比骨性安氏Ⅲ类错高、低角型颞下颌关节凹的位置及形态。方法:选取骨性安氏Ⅲ类错低角型及高角型患者,每组20例,对其许氏位片上关节凹的位置及关节凹的前斜面进行比较分析。结果:颞下颌关节凹的位置在Ⅲ类骨面型的低角型患者离前颅底最远,偏向后方,关节凹的位置最低,关节凹的前斜面较陡峭。在Ⅲ类骨面型的高角型中离前颅底最近,偏向前方,关节凹的位置最高,关节凹的前斜面较平滑。结论:颞下颌关节凹的位置及关节凹形态变化与下颌骨生长方向有关。颞下颌关节凹的位置变化为骨性安氏Ⅲ类错不同垂直骨面型的表征之一。