血清胰岛素与慢性肾脏病的相关研究及其应用价值

目的研究慢性肾脏病患者血清胰岛素水平变化及临床意义。方法以400例健康体检人员作为对照组,根据相应的病因将800例慢性肾脏病患者分为糖尿病肾病慢性肾衰竭组(425例)与非糖尿病肾病慢性肾衰竭组(375例),将糖尿病肾病慢性肾衰竭组分为1型糖尿病(105例)、2型糖尿病(135例)、妊娠期糖尿病(95例)、特殊糖尿病(90例),收集研究对象相关临床资料,测定尿素(Urea)、血肌酐(SCr)、空腹血糖(FPG)及空腹胰岛素(FIns),计算胰岛素敏感指数(ISI)和肾小球滤过率(GFR),处理分析数据。结果慢性肾脏病患者的Urea,Scr,FPG和FIns均显著高于正常健康人对照组(t=36.788,35.612,137.216,9.294,P值均为0.000)。三组研究对象的年龄、性别和BMI差异均不具有统计学意义(F=1,363,P=0.256;F=1.577,P=0.454;F=1.641,P=0.194)。比较不同类型糖尿病的慢性肾脏病患者,FIns较高和ISI较小的研究对象,GFR同样较小,各组间差异均具有统计学意义(F=12.01,P=0.000;F=3.891,P=0.009;F=3.774,P=0.011)。结论慢性肾脏病患者与血清胰岛素水平密切相关,检测患者的血清胰岛素水平能够更准确地把握疾病发展,预测治疗效果和预后情况。

别嘌醇对慢性肾脏病合并无症状高尿酸血症患者肾功能的影响

目的探讨别嘌醇在慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)早期合并无症状高尿酸血症患者中降尿酸治疗的临床效果。方法选取2014年2月至2015年2月在扬州市第一人民医院肾内科确诊为CKD 2~3a期且合并无症状性高尿酸血症的患者87例,随机分为别嘌醇治疗组和对照组,对照组和治疗组常规给予低盐、低脂、低优蛋白、低嘌呤饮食,控制血压、血糖等基本治疗,别嘌醇治疗组另再给予别嘌醇200 mg/d口服。治疗1年后观察2组患者血压、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)下降和蛋白尿情况。结果别嘌醇治疗组中有3例(占7.14%)患者因皮疹退出治疗,治疗后血尿酸水平(280.21±72.58)μmol/L较治疗前的(515.28±114.13)μmol/L明显降低(P<0.01)。eGFR治疗前水平为(73.46±18.38)ml·min^(-1)·(1.73 m^2)^(-1)、治疗后水平为(70.37±20.11)ml·min^(-1)·(1.73 m^2)^(-1),治疗前、后无明显变化(P>0.05),而对照组1年后血尿酸水平较治疗前的(545.43±89.56)μmol/L升高为(487.02±78.57)μmol/L(P<0.01)。eGFR治疗前水平为(70.43±20.65)ml·min^(-1)·(1.73 m^2)^(-1),治疗后水平明显下降为(64.21±17.42)ml·min^(-1)·(1.73 m^2)^(-1)(P<0.05);别嘌醇治疗组24 h尿蛋白定量治疗后为(0.48±0.12)g/24h,较治疗前水平(0.62±0.43)g/24h轻度下降,但差异无统计学意义(P>0.05)。对照组24 h尿蛋白定量治疗前水平(0.60±0.47)g/24h、治疗后水平(0.64±0.37)g/24h,治疗前、后无变化(P>0.05)。2组患者治疗后收缩压分别为(125.21±10.08)mmHg、(128.45±9.64)mmHg,较治疗前收缩压(155.44±12.12)mmHg、(157.42±14.12)mmHg显著降低;治疗后舒张压分别为(80.45±9.23)mmHg、(82.27±6.25)mmHg,较治疗前的(88.56±10.21)mmHg、(86.45±11.56)mmHg均显著降低(P<0.05),但组间比较无统计学差异(P>0.05)。结论 CKD 2~3a期合并无症状高尿酸血症患者给予别嘌醇降尿酸治疗可延缓肾功能减退。

颅脑手术患者不同血压水平对内脏灌注和代谢指标的影响

目的:观察颅脑手术患者不同血压水平对内脏灌注、pH值、BE值、乳酸值及C-反应蛋白的影响。方法:择期行颅脑手术的患者45例,随机分为A、B、C三组,每组15例。A组和B组的MAP分别控制在50～55mmHg和60～65mmHg,C组(对照组)不行控制性降压。在围降压期采集动脉血,测定pH、BE、PaCO2、乳酸值、血清胱抑素C(ScysC)及超敏C-反应蛋白(hs-CRP)浓度,使用空气胃张力计测定胃黏膜pH值(i-pH)及PgCO2-PaCO2的差值(Pg-aCO2)。结果:三组pH、BE、i-pH、Pg-aCO2、hs-CRP、血乳酸浓度组间比较差异无显著性。A组的血清ScysC浓度在降至目标压60min和停止降压后30min时显著高于T0(P<0.05或0.01),并在停止降压后30min时显著高于B组和C组(P<0.05)。结论:颅脑手术控制性降压程度以60～65mmHg为宜。

新诊断的老年高血压患者动态血压节律及晨峰与肾功能损害的关系

目的探讨老年高血压患者24h血压节律及晨峰与肾功能损害的关系。方法选择老年高血压患者138例,根据24h动态血压节律分为杓型节律组61例和非杓型节律组77例。另根据血压晨峰情况再分为血压晨峰组79例和非血压晨峰组59例。检测各组微量白蛋白尿(MAU),采用适用于中国人的慢性肾脏病流行病学合作研究公式评估肾小球滤过率(GFR)。结果与非杓型节律组比较,杓型节律组MAU明显降低[(22.67±10.81)mg/L vs(38.92±16.34)mg/L,P<0.01],GFR明显升高[(105.93±16.47)ml/(min·1.73 m2)vs(90.61±10.73)ml/(min·1.73m2),P<0.01]。与非血压晨峰组比较,血压晨峰组MAU明显升高,GFR明显降低(P<0.01)。非杓型血压节律及收缩压晨峰是影响MAU及GFR的独立危险因素。结论 24h动态血压节律异常及晨峰现象是影响老年高血压患者肾功能损害的独立危险因素,两者具有交互协同作用。