不同方法控制性降压对鼻内镜手术患者内脏灌注及术中出血量的影响

目的研究不同方法控制性降压对内窥镜下鼻窦手术患者内脏灌注及术中出血量的影响。方法择期内窥镜下鼻窦手术患者30例,随机分为A组(普通全麻组)、B组(硝普钠控制性降压)和C组(硝酸甘油控制性降压),每组10例。在静吸复合全麻下,桡动脉穿刺置管监测平均动脉血压(MAP),B、C组于麻醉后行急性高血容量血液稀释,然后于手术开始前15min分别予硝普钠或硝酸甘油复合异氟醚吸入行控制性降压,使MAP降至50～55mmHg,并维持至术毕,A组不进行扩容和控制性降压。B、C组于麻醉后(T0)、降压开始时(T1)、降压30min(T2)、降压60min(T3)、停降压30min(T4)[A组未降压,在与降压组相对应的时间即麻醉后(T0)、手术开始前15min(T1)、手术开始后15min(T2)、手术开始后45min(T3)、手术结束后30min(T4)]时分别记录HR、MAP,并采集动脉血行血气分析,记录PaCO2和pH值。胃二氧化碳张力仪测量PgCO2,根据血气值计算pHi。记录手术出血量和手术时间。结果B、C组比A组出血量少,手术时间短,C组出血量比B组少。3组病人pHi、PgCO2组内前后比较及组间比较均无统计学意义。结论硝酸甘油或硝普钠控制性降压联合急性高血容量稀释时如采用合理的措施,MAP降至50～55mmHg时并不一定会导致胃肠道循环低灌注和氧合障碍。内窥镜下鼻窦手术控制性降压可减少手术中出血量,且使用硝酸甘油降压比使用硝普钠降压减少岀血效果更好。

瑞芬太尼联合七氟醚控制性降压在脊椎手术中的应用

目的观察瑞芬太尼联合七氟醚在脊椎手术巾控制性降压的临床效果。方法选择行脊椎手术的ASAⅠ～Ⅱ级的患者40例，随机分为瑞芬太尼组（Ⅰ组）和硝酸甘油组（Ⅱ组），每组20例。所有患者均采用气管内全麻，吸入七氟醚维持麻醉，手术切皮前实施控制性降压，术中调整瑞芬太尼和硝酸甘油的剂量，维持平均动脉压在60—65mmHg之间，手术结束时停止控制性降压。记录两组患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）、脊椎手术节段数、手术时间、术中出血量和苏醒时间。结果实施控制性降压后两组病人的MAP均能达到预定目标。降压期间Ⅰ组出现心率减慢；Ⅱ组出现心率增快。降压期间两组CVP均低于基础值，Ⅱ组比Ⅰ组更低。Ⅰ组术中出血量明显少于Ⅱ组。Ⅰ组停止降压后10min血压恢复至基础值；Ⅱ组停止降压后20min血压仍低于基础值。结论在脊椎手术中选用瑞芬太尼联合七氟醚控制性降压效果良好。与硝酸甘油降压相比较，瑞芬太尼降压具有术中出血量少、术后血压恢复快的优点。

硝酸甘油、肝素治疗肺心病心力衰竭的体会

通过对 4 2例肺心病心衰患者在综合治疗的基础上 ,加用硝酸甘油、肝素 ,通过不同的作用机制 ,能有效地阻断引起肺心病、心力衰竭的多种病理生理变化 ,使肺心病心衰得以明显改善 。

吸烟、硝酸甘油对动脉粥样硬化家兔血管平滑肌细胞钙浓度的影响

目的研究吸烟、硝酸甘油对动脉粥样硬化血管平滑肌细胞胞内游离钙浓度([Ca2+]i)的影响,探讨吸烟对动脉粥样硬化形成及硝酸甘油的生物效应的作用。方法复制家兔动脉粥样硬化模型,分离血管平滑肌细胞。Fluo-3/AM负载细胞,应用流式细胞仪检测血管平滑肌细胞[Ca2+]i,激光扫描共聚焦显微系统测定单个血管平滑肌细胞内Ca2+的时空变化。结果各组动物主动脉壁均见到程度不同的动脉粥样硬化斑块形成。动脉粥样硬化家兔血管平滑肌细胞[Ca2+]i明显升高(48.45±5.31,与生理盐水对照组38.09±2.57比较,P<0.01);吸烟能增加动脉粥样硬化家兔血管平滑肌细胞[Ca2+]i(56.48±2.99,与单纯动脉粥样硬化组48.45±5.31比较,P<0.01);硝酸甘油则能明显降低动脉粥样硬化家兔血管平滑肌细胞[Ca2+]i(41.91±3.16,与单纯动脉粥样硬化组48.45±5.31比较,P<0.05);吸烟能明显抑制硝酸甘油降低血管平滑肌细胞[Ca2+]i的作用(47.99±5.10,与硝酸甘油组41.91±3.16比较,P<0.05)。结论吸烟能明显增加动脉粥样硬化血管平滑肌细胞[Ca2+]i,硝酸甘油则能明显降低动脉粥样硬化血管平滑肌细胞[Ca2+]i,吸烟能抑制硝酸甘油的生物学效应。

硝酸甘油溶液湿敷治疗多巴胺致周围组织损伤的临床观察

目的:观察硝酸甘油溶液湿敷对多巴胺引起局部组织损伤的影响。方法:将60例应用多巴胺静脉滴注的患者随机分成两组,治疗组静脉输注完应用硝酸甘油溶液湿敷,对照组采用生理盐水湿敷,观察不同时间穿刺部位局部组织损伤的程度和苍白范围变化。结果:随着湿敷时间的延长,治疗组局部组织损伤的程度和苍白范围都明显低于对照组(P<0.05)。结论:硝酸甘油湿敷可有效的改善静脉滴注多巴胺引起的注射局部组织损伤。

萸冰制剂对实验性偏头痛大鼠血清NO/NOS含量的影响

萸冰制剂是由华佗再造丸中主药吴茱萸与冰片组成。根据硝酸甘油、NO/NOS、偏头痛的内在联系,文章利用硝酸甘油型实验性偏头痛动物模型,并用硝酸还原酶法测定其血液中的NO/NOS含量。结果表明:硝酸甘油实验性偏头痛大鼠血清中NO/NOS的含量明显增强,萸冰制剂能明显降低偏头痛大鼠血清中NO/NOS的含量,且降低NO/NOS含量的作用明显优于西药阳性组(麦角胺咖啡因)和中药阳性组(正天丸),与模型组比较有显著或极显著差异。提示:萸冰制剂具有治疗实验性偏头痛动物模型的作用。

硝酸甘油对体外循环心脏手术患者外周血管阻力的影响

目的了解体外循环(CPB)心脏手术患者外周血管阻力(SVR)的变化规律,研究并探讨硝酸甘油对其影响及意义。方法选择北京大学深圳医院心血管外科心脏瓣膜手术患者160例,随机分为实验组(术中及术后经中心静脉持续泵入硝酸甘油)及对照组,应用连续多普勒血流动力学监测仪(USCOM)测定患者术前、麻醉后、心脏复跳后、术后30min、2h、4h、6h等时相外周血管阻力数值并对比分析。结果两组患者术前SVR无明显差异,对照组患者心脏术后SVR显著升高,以心脏复跳即刻SVR值为最大,心脏复跳后外周血管阻力随时间推移缓慢下降至正常水平。实验组SVR值在不同时相均较对照组有不同程度降低,并较对照组较早恢复至正常水平。结论体外循环心脏手术患者因经受麻醉、低温、非生理性灌注及手术应激等因素影响,外周血管阻力增高,组织恢复生理灌注后,外周血管管阻力可逐步恢复至正常水平。CPB期间应用硝酸甘油可部分降低体外循环心脏手术后患者SVR,改善组织血供,减轻组织缺血、缺氧性损害。

控制性降压在神经外科手术中的应用

[目的]探讨控制性降压在神经外科手术中的效果。[方法]选择脑外伤手术48例,随机分为控制性降压组(Ⅰ组,n=24例)和对照组(Ⅱ组,n=24例),I组用硝酸甘油进行控制性降压,观察出血情况。[结果]I组有5例出血量高于总血容量的20%,而Ⅱ组有11例,均予输血,I组出血量明显少于Ⅱ组,两组比较有显著性差异(P<0.05)。[结论]采用硝酸甘油进行控制性降压,能有效的减少术中出血量,减少输血的并发症。

尼可地尔治疗不稳定型心绞痛患者的临床效果

目的分析尼可地尔用于治疗不稳定型心绞痛患者的临床效果。方法选取82例不稳定型心绞痛患者为研究对象,按照治疗方法划分为研究组与对照组,各41例。对照组给予硝酸甘油治疗,研究组行尼可地尔治疗。比较两组患者治疗总有效率及心功能改善情况。结果与对照组比较,研究组治疗总有效率明显更高(P<0.05);治疗前,两组患者心功能比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的心功能明显改善,且研究组患者心功能明显优于对照组(P<0.05)。结论尼可地尔用于治疗不稳定型心绞痛患者效果显著,可改善心功能,提升疗效,值得推广应用。

高血压脑出血非手术治疗的临床研究

目的:探讨临床非手术治疗脑出血的方法,研究硝酸甘油降压对脑出血患者的影响。方法:应用硝酸甘油配合其他药物治疗脑出血患者非手术治疗156例,与未应用硝酸甘油治疗的脑出血患者124例进行疗效比较。结果:治疗组总有效率为92.31%,对照组总有效率为87.91%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:硝酸甘油配合其他药物治疗脑出血患者,症状改善明显,肢体运动及功能恢复较完善。

九味冠心汤治疗冠心病216例

[目的]观察自拟九味冠心汤治疗冠心病的临床疗效。[方法]就诊病例随机分为治疗组和对照组各216例,治疗组用自拟九味冠心汤加减治疗,药用黄芪、丹参、栝蒌、薤白、桂枝、三七粉、延胡索、桔梗、郁金。发作时可用硝酸甘油或速效救心丸等以缓解症状。对照组用西医常规治疗。如用硝酸异山梨酯、硝酸甘油、心达康、阿斯匹林肠溶片等。[结果]治疗组总有效率96.3%,对照组总有效81%,治疗组优于对照组(P<0.05)。[结论]自拟九味冠心汤治疗冠心病有较好的治疗效果,而且副作用少,疗效稳定且持久。

四种方法治疗食管胃底静脉曲张出血的疗效比较

目的比较四种方法治疗食管胃底静脉曲张出血的临床疗效及不良反应情况。方法对160例食管胃底静脉曲张出血患者的临床资料进行回顾性分析，其中40例给予奥曲肽联合硝酸甘油治疗（A组），40例单纯给予奥曲肽治疗（B组），40例给予奥曲肽联合垂体后叶素治疗（C组），40例给予垂体后叶素联合硝酸甘油治疗（D组），对比分析四组治疗的临床疗效及不良反应。结果A组和c组疗效（92．5％、90．0％）及平均止血时间[（12．6±8．7）h、（13．2±8．4）h]明显优于B组和D组[72．5％、62．5％，（17．6±10．2）h、（19．7±10．8）h]，差异均有统计学意义（X^2=5．54、4．05、10．32、8．35，t=2．1462、2．0326、2．7436、2．6324；均P〈0．05），A组和C组差异均无统计学意义（均P〉0．05）；A组和C组平均输血量[（565±64）ml、（582±68）ml]明显低于B组和D组[（775±78）ml、（967±86）ml]，差异均有统计学意义（t=3．8951、3．3642，6．4951、5．9724，均P〈0．05）；A组、B组不良反应发生率（5．0％、7．5％）明显低于C组、D组（27．5％、35．0％），差异均有统计学意义（X^2=7．44、11．25、5．54、9．04，均P〈0．05）。结论奥曲肽联合硝酸甘油治疗食管胃底静脉曲张出血临床疗效满意，且不良反应少，值得临床推广。

硝酸甘油联合替罗非班在急诊PCI术中的疗效观察

目的探讨急诊PCI术患者通过冠脉途径在恢复前向血流后交替、反复注射硝酸甘油、替罗非班对术后心肌灌注和预后的影响。方法选择急性sT段抬高型心肌梗死（STEMI）行急诊PCI患者69例，随机分为对照组和观察组。两组均行急诊PCI，对照组替罗非班普通冠脉口注射，观察组在梗死相关动脉恢复前向血流后在冠脉口交替、反复应用硝酸甘油、替罗非班。对比两组术后即刻校正的TIMI帧数、术后90min心电图ST段回落≥50％百分率、心肌灌注分级、术后1个月左室射血分数、左室舒张末期内径、住院及随访期间主要不良心血管事件及术后出血并发症发生情况。结果观察组观察指标均优于对照纽，差异有统计学意义（P〈0．05）。两纽MACE事件及术后出血并发症比较差异未见统计学意义（P〉0．05）。结论通过冠脉途径在梗死相关动脉恢复前向血流后交替、反复应用硝酸甘油、替罗非班STEMI患者急诊PCI效果较普通冠脉口注射获益更多。