利塞膦酸钠治疗糖皮质激素相关骨质疏松临床疗效及安全性研究

目的观察利塞膦酸钠治疗糖皮质激素相关骨质疏松(GIOP)的近期疗效及安全性。方法将59例糖皮质激素相关骨质疏松症随机分成2组,治疗组29例,对照组30例,2组均应用碳酸钙600mg/d口服,阿法骨化醇0.25μg每日2次口服。治疗组加利塞膦酸钠每日10mg口服,疗程6个月。各组用药前后分别检测骨密度、血钙磷、同时比较2组疼痛评分。结果治疗组治疗后骨密度、疼痛评分较治疗前均明显改善(P<0.05),对照组治疗前后无明显变化(P>0.05)。治疗组骨密度、疼痛评分较对照组明显改善(P<0.05)。二组治疗前后血钙、磷变化均无统计学差异(P>0.05)。安全性方面二组均未发现明显不良反应。结论利塞膦酸钠是治疗糖皮质激素相关骨质疏松安全有效的药物。

胸腔导管留置联合注射药物治疗结核性胸膜炎的探讨

目的探讨留置胸腔静脉导管,联合注射尿激酶和糖皮质激素治疗结核性胸膜炎的可行性及疗效。方法选择结核性胸膜炎患者随机分为治疗组:胸穿留置胸腔静脉导管并注入尿激酶+地塞米松;对照组A:留置胸腔静脉导管后只注射尿激酶;对照组B:留置胸腔静脉导管后只注射地塞米松。对比3组胸水消失时间、胸膜粘连以及胸膜肥厚的程度。结果胸水吸收时间3组无明显差异,治疗组胸膜粘连肥厚的患者较对照组明显减少且程度明显减轻(P<0.05)。结论胸腔静脉导管留置联合注射尿激酶和糖皮质激素,能有效的减少胸膜粘连和胸膜肥厚的发生。

小剂量糖皮质激素对类风湿关节炎患者血脂水平的影响

目的探讨联合短期小剂量糖皮质激素疗法对类风湿关节炎患者血脂水平的影响。方法74例活动期类风湿关节炎患者随机分为糖皮质激素(GC)组和非GC组,所有患者在基线和治疗6个月时计算DAS28评分及测定血沉、C反应蛋白、血脂水平,比较两组的差异。结果系统治疗6个月后,两组患者DAS28评分均有下降;HDL-C水平较基线时升高。但GC组和非GC组之间治疗后的血脂水平无统计学差异。结论联合应用短期、小剂量GC治疗RA,对患者的血脂水平亦并无不利影响。小剂量GC有利于患者系统炎症的控制,从减轻系统慢性炎症的角度降低患者动脉粥样硬化的风险,从而有利于减少患者的心血管并发症。

糖皮质激素对肾小球疾病患者骨密度和骨转换指标的影响

目的:观察长期糖皮质激素(GC)治疗对肾小球疾病患者骨密度和骨转换指标的影响。方法:采用双能量X线骨密度仪测定应用GC治疗的97例肾小球疾病患者和20例对照组腰椎(L1~L4)、股骨颈、大粗隆的骨密度,用ELISA法测定骨转换指标(血I型原胶原N端前肽PINP和I型胶原交联C末端肽CTX-I)的浓度。结果:(1)所有患者各部位骨密度、PINP浓度均较对照组减低,CTX-I较对照组增加(P均<0.05);(2)随着应用GC时间的延长及累积剂量的增加,腰椎、股骨颈、大粗隆骨密度及血清PINP浓度呈递减趋势,而血清CTX-I浓度则呈递增趋势(P均<0.05);(3)多元线性回归分析结果显示腰椎、大粗隆骨密度与激素累积使用时间呈负相关(回归系数=-0.470^-0.387,P均<0.01),PINP、CTX-I浓度与激素累积剂量相关(r=-0.310 vs.0.221,P均<0.05);(4)规律服用维生素D加钙剂的患者,骨质异常发生率减低(P<0.05)。结论:肾小球疾病患者长期糖皮质激素治疗后可导致骨质异常,联合测定骨密度与骨转换指标有利于早期防治糖皮质激素性骨质疏松。

急性和重复性心理应激对大鼠血清皮质酮和免疫组织中糖皮质激素受体的影响

目的探讨急性和重复性心理应激对大鼠血清皮质酮和免疫组织中糖皮质激素受体(GR)的影响。方法60只SD大鼠分为6组,3组分别接受为期1、14和28 d束缚应激(6 h/d),相应的3个对照组大鼠不接受任何应激处理。分别测定大鼠在应激和非应激状态下血清皮质酮水平以及胸腺组织和脾淋巴细胞中GR的水平。结果3个对照组大鼠的血清皮质酮水平分别为(103.4±6.4)、(100.0±7.8)和(99.2±11.2)ng/L血清,应激状态下则分别为(624.6±52.0)、(663.1±48.1)和(673.6±26.9)ng/L血清。14和28 d应激组大鼠的胸腺GR数目均明显低于相应的对照组动物[(38.36±2.71)vs(24.48±2.00)pmol/g蛋白,(39.11±4.13)vs(23.66±2.63)pmol/g蛋白];1、14和28 d应激组大鼠脾淋巴细胞中的GR数目亦明显低于相应的对照组动物[(5 189.88±180.11)vs(4 816.88±197.72)结合位点/细胞,(5 822.38±179.27)vs(2 990.13±120.67)结合位点/细胞,(5 887.38±108.83)vs(1 820.50±161.11)结合位点/细胞]。结论急性和重复性心理应激可以增强糖皮质激素(GC)的分泌,同时下调免疫组织中的GR水平,对动物机体造成病理性应激损伤。

糖皮质激素对阵发性心房颤动射频消融术后复发的影响

目的探讨糖皮质激素的使用对阵发性心房颤动(AF)患者导管射频消融(RFCA)术后AF复发的影响。方法本研究连续入选2011年1月至2014年4月在该院心血管内科行环肺静脉RFAC术,并在术后使用糖皮质激素的阵发性AF患者50例(激素治疗组),并选取同期行RFCA术,术后未使用糖皮质激素的阵发性AF患者37例作对照组。术后1周、1个月、3个月、6个月、9个月、12个月,由固定医生进行电话或门诊随访,询问患者有无心悸症状或脉搏不齐,收集患者院外心电图报告,行十二导联心电图和24h动态心电图检查,分析、比较激素治疗组和对照组的AF复发情况。结果术后1周,激素治疗组和对照组窦性心律维持率分别为80.0%和54.1%,两组差异有统计学意义(P<0.05),激素治疗组复发率显著降低;术后1个月,激素组和对照组窦性心律维持率分别为80.0%和67.6%,两组差异无统计学意义(P=0.187);激素组和对照组术后12个月的AF复发率差异无统计学意义(P=0.711)。绘制Kaplan-Meier生存率曲线,行Log-rank检验,两组AF复发率差异无统计学意义(P=0.711)。结论术后早期小剂量糖皮质激素使用能够降低RFCA术后超早期(7d内)的房颤复发,但对术后极早期(术后1个月)和中期(术后12个月)房颤复发率无影响。

糖皮质激素临床合理应用评价方法的探讨及实践

目的探讨糖皮质激素类药物临床合理应用评价方法,并进行回顾性应用调查分析,为临床合理应用糖皮质激素提供依据。方法借鉴世界卫生组织及美国药物利用评价方法及指南,结合《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》及常用糖皮质激素药品说明书,组织医院专家设计《糖皮质激素使用调查表》,并随机抽取某三甲医院2013-2014年使用糖皮质激素的80份住院病历,评价糖皮质激素应用情况。结果初步建立适合某三甲医院糖皮质激素应用评价方法,该院糖皮质激素临床应用基本合理。结论所建立的方法具有较好的操作性和实用性,对进一步完善糖皮质激素药物利用评价与促进临床合理应用有一定的指导意义。

SLE患者外周血单个核细胞NF-κBp65的表达和活化

目的:确定系统性红斑狼疮(SLE)患者外周血单个核细胞NF-κBp65的表达量和活化量与免疫学指标的相关性和评价糖皮质激素对NF-κBp65表达和活化的影响。方法:分别从SLE患者和正常人外周血提取单个核细胞,利用免疫细胞化学的方法检测NF-κBp65的表达量及活化量。结果:NF-κBp65在活动期SLE患者外周血单个核细胞浆和细胞核内均有表达,而在非活动期SLE病人和正常人外周血单个核细胞仅胞浆内少量表达,细胞核内不表达。NF-κBp65表达量和活化量与血清补体C3和C4水平呈负相关,与抗dsDNA抗体和抗Sm抗体阳性率及SLE病情分级呈正相关。糖皮质激素治疗敏感组NF-κBp65的表达量和活化量低于糖皮质激素抵抗组(P<0.05)。结论:活动期SLE患者外周血单个核细胞NF-κBp65表达量和活化量均与病情分级呈正相关;糖皮质激素可以降低NF-κBp65的表达和活化。

后路脊柱全内镜结合类固醇激素鞘内注射手术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨腰椎间盘内镜技术(microendoscopic disectomy,MED)结合类固醇激素神经根鞘内注射治疗腰椎间盘突出症的效果。方法 2010-02—2012-12收治的60例腰椎椎间盘突出患者随机分为MED组30例,行MED手术,MED神经根鞘内注射组治疗30例,行MED手术并在神经根鞘杰注入5 mg地塞米松。记录两组手术前后疼痛视觉模拟量表(visualanalogue scale,VAS)评分、直腿抬高角度及术后恢复正常工作的时间,术中、术后并发症发生情况。结果与治疗前比较,两组患者治疗后VAS评分明显减低,直腿抬高角度明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);与MED组比较,MED神经根鞘内注射组患者治疗后VAS评分及直腿抬高角度的改变更明显,差异有统计学意义(P<0.05);MED神经根鞘内注射组患者治疗后恢复正常工作时间明显短于MED组患者(P<0.05);MED神经根鞘内注射组患者出现2例并发症,发生率6.7%,术中硬脊膜撕裂并出现脑脊液漏1例,术后因侧隐窝减压不充分和瘢痕粘连再手术1例;MED组患者出现切口感染1例,发生率为3.3%(P>0.05)。结论后路脊柱显微内镜结合鞘内注射类固醇激素治疗腰椎椎间盘突出,能显著改善术后疼痛、恢复肢体活动范围及更早的恢复日常生活。

类固醇性青光眼临床分析

目的探讨类固醇性青光眼的病因、临床特点及预防治疗。方法对24例(41眼)类固醇性青眼资料进行分析。结果局部应用类固醇17例(70.8%),全身用类固醇7例(29.2%)。13眼停用类固醇后压得到控制;20眼给予局部和全身使用抗青光眼药物治疗后眼压得到控制;8眼眼压未得到控制者行手术疗。结论滥用类固醇药物是发生类固醇性青光眼的重要原因,应合理应用类固醇激素,避免医源性青光眼发生。(中国眼耳鼻喉科杂志,2007,7:37～38)

乌司他丁对脓毒症大鼠肺损伤的保护作用

目的探讨乌司他丁（UTI）对脓毒症性急性肺损伤（ALI）的保护作用。方法采用盲肠结扎穿孔（CLP）制作SD大鼠脓毒症ALI模型，随机分ALI组、糖皮质激素（GC）治疗（GC）和UTI治疗（UTI）组。成模后3h、6h、12h开腹抽血行动脉血气分析，提取支气管肺泡灌洗液（BALF）检测总蛋白（11P）、总磷脂（TPL）、饱和磷脂酰胆碱（DSPC）含量，测定肺组织湿，干重（W/D）比值和肺组织匀浆中髓过氧化物酶（MPO）、丙二醛（MDA）含量，血浆中肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）含量，观察与比较各组肺组织病理改变。结果UTI 组PaCO2、PaO2、HCO3^-、BE与GC组差异无统计学意义（P〉0．05），但高于ALI组（P〈0．05）；两组W／D均明显低于ALI组（P〈0．01），BALF中11P显著低于ALI组（P〈0．01），吼和DSPC／TPL高于ALI组（P〈0．05、P〈0．01），但两组间差异无统计学意义（P〉0．05）；两组肺组织匀浆中MPO、MDA含量均明显低于ALI组（P〈0．01），UTI组MPO含量还明显高于GC组（P〈0．05）；两组血浆，INF-a、IL-6水平均低于ALI组（P〈0．01），u-11组IL-6高于GC组（P〈0．05）；两组病理变化均较ALI组轻（P〈0．01）。结论UTI能改善缺氧、过度通气和酸中毒，减轻肺水肿和肺组织病理损伤，具有抗氧化和抑制炎性细胞因子释放作用，其抗炎作用与GC相似。

自身免疫性甲状腺疾病局部免疫调节治疗110例临床分析

目的探讨自身免疫性甲状腺疾病局部免疫调节治疗的有效性、安全性。方法采用糖皮质激素等药物对2002—2005年南京医科大学第一附属医院内分泌科确诊的110例自身免疫性甲状腺疾病患者进行甲状腺局部免疫调节治疗,依病例不同在甲状腺局部穿刺注射不同剂量糖皮质激素等药物,对其有效性、安全性等进行观察,并定期随访观察2～3年。结果甲状腺局部免疫调节治疗后,患者自觉症状明显改善,总有效率94.0%;甲状腺功能好转或恢复者67.7%;甲状腺肿明显减小者92.0%;治疗前后甲状腺自身抗体和过氧化物酶抗体下降,分别为(338.2±43.2)mU/L和(266.9±42.2)mU/L(P<0.01)。治疗中并发症及副反应少见。结论甲状腺局部免疫调节治疗具有疗效佳、操作简便、创伤性小且并发症少等特点。选择适当的手术适应证、确定合适的治疗方案以及正确的操作方法是治疗成功的基础;精心的术前术后护理以及良好的心理疏导,则是治疗成功的重要环节。

长春新碱联合糖皮质激素治疗11例婴儿期Kasabach-Merritt综合征

目的 探讨Kasabach-Merritt（K-M）综合征的有效治疗方案。方法 收集2015—2017年首都医科大学附属北京儿童医院皮肤科收治的11例K-M综合征患儿的临床资料，分析长春新碱联合糖皮质激素治疗的疗效。结果 11例患儿就诊年龄1～212（87.91 ± 72.01） d，男4例、女7例。血管瘤多呈紫红色斑块，质地偏硬，其中5例瘤体周围伴有皮肤紫癜。血小板计数（4 ~ 32） × 109/L。给予口服泼尼松（2 ~ 5） mg·kg-1·d-1与静脉注射长春新碱每周0.05 mg/kg联合治疗。10例患儿应用糖皮质激素联合长春新碱治疗（1.8 ± 1.23）周后血小板达到正常，治疗（3.6 ± 1.26）周后纤维蛋白原恢复正常，治疗（3.9 ± 0.74）周后血管瘤开始软化或缩小。1例治疗5周后，血小板计数仍没有恢复正常，联合使用静脉栓塞后，血小板恢复正常，并可维持。结论 长春新碱联合糖皮质激素治疗可控制K-M综合征患儿瘤体发展，促进血小板恢复。

糖皮质激素治疗的肾脏病患儿骨质变化情况

目的了解应用糖皮质激素（GC）的肾脏病儿童骨质情况，探讨补充阿尔法骨化醇和钙剂的作用。方法采用回顾性自身对照研究，选择2012年7月至2014年11月在北京大学第一医院儿科住院、且符合入选标准的肾脏病患儿为研究对象。纳入标准：纳入时及随访期间口服GC治疗；纳入时及随访期间补充阿尔法骨化醇和钙剂；有蛋白尿者随访期间蛋白尿缓解或好转；矫正肾小球滤过率〉80 mL/（min·1.73 m^2）；随访至少3个月。排除标准：随访期间停用GC者；随访不足3个月；未完成随访前后2次相关指标测量者。应用超声波骨强度测定仪测定左侧桡骨和胫骨中段患儿骨强度，检测患儿血钙、磷、碱性磷酸酶、25-羟维生素D水平。比较患儿纳入及随访终点时血钙、磷、碱性磷酸酶、25-羟维生素D以及桡骨和胫骨骨强度。结果共纳入29例患儿，其中男23例，女6例；纳入时年龄2.4～14.9岁；原发性肾病综合征17例，IgA肾病4例，狼疮性肾炎3例，紫癜性肾炎2例，急性肾小球肾炎、干燥综合征、自身免疫性疾病各1例；纳入时病程1～69个月（中位数为8个月）；纳入时激素使用时间为0～60个月（中位数为5个月）；随访时间92～409 d。随访终点血钙、碱性磷酸酶和25-羟维生素D水平[（2.29±0.11） mmol/L、（153.21±71.00） U/L、（40.96±11.40） nmol/L]均显著高于纳入时[（2.17±0.16） mmol/L、（114.10±64.48） U/L、（31.64±10.99） nmol/L]，差异均有统计学意义（t＝－4.385、－3.383、－7.157，均P〈0.01）；随访终点患儿血磷水平[（1.48±0.25） mmol/L]与纳入时[（1.45±0.25） mmol/L]比较差异无统计学意义（t＝－0.452，P〉0.05）。患儿随访前后血清清蛋白水平比较差异有统计学意义[（31.41±9.31） g/L比（42.09±4.00） g/L，t＝－3.670，P〈0.001]。24例患儿桡骨、胫骨骨强度维持原有水平或改善，5例患儿桡骨、胫骨骨强下降；所有患儿随访前后桡骨、胫骨骨强度差异无统计学意义（分别为0.09±1.58比0.22±1.07、0.93±1.13比1.00±1.35）（t＝－0.478、－0.273，均P〉0.05）。结论补充一定剂量阿尔法骨化醇和钙剂可预防应用GC的肾脏病患儿骨丢失。

外阴皮肤和黏膜上皮非瘤样病变诊治现状

外阴皮肤和黏膜上皮非瘤样病变是指女性外阴皮肤和黏膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病。目前认为自身免疫可能与硬化性苔藓发生关系密切;掌握早期和充分发展期硬化性苔藓的病理分类,有利于治疗时机的把握;超强效的糖皮质激素可用于治疗硬化性苔藓,是儿童硬化性苔藓治疗的一线药物;聚焦超声和中药等多种方法治疗均有效,但至今尚无一套公认的最佳治疗方案。

临床药师干预利妥昔单抗治疗淋巴瘤致间质性肺病1例并文献复习

为了提高对利妥昔单抗导致肺损伤的认识,对1例淋巴瘤患者接受利妥昔单抗化疗后致间质性肺病的临床资料进行分析。接受了含利妥昔单抗方案的化疗,患者出现咳嗽咳痰、胸闷气喘,低氧血症,胸部CT表现为斑片磨玻璃影,通过糖皮质激素治疗临床症状明显改善。复习文献,利妥昔单抗导致间质性肺病的发生率近年有增加趋势。随着利妥昔单抗的广泛应用,其导致的肺损伤已非罕见。患者在病程中突发的肺部病变应注意排外药物因素,越早使用糖皮质激素治疗是决定预后的关键。