安徽省某三甲医院DRG付费运行结果分析研究

目的:分析安徽省某三甲医院2022年DRG付费运行数据,探讨改革对医院运营管理带来的挑战并提出相应对策,为DRG预付费改革提供数据参考。方法:采用描述性统计方法,对样本医院DRG付费整体运行结果和病组盈亏结构进行分析。结果:样本医院2022年DRG付费涵盖病组较全面,整体呈盈余状态,54.08%病例的RW值偏低,部分病组超支付标准较多,相关专科控费压力较大。结论:医院应转变传统观念,优化病种结构和临床路径,构建MDT多部门联动机制,加强信息化监管,提高病案质量,逐步实现DRG付费的精细化管理。

宋元明初纳税通知单的形式与内容

目前关于纳税通知单的研究,主要集中在“易知由单”,时段为正德以后,而宋元明初的相关研究基本上还没有展开。给各户发纳税通知单,应是“份地制”取消后的客观要求。宋元时期纳税通知单的名称五花八门,有“凭由”“由子”“税由”“由帖”等十余种。明初各户的纳税通知单隐藏在黄册制度之中,而各役的纳税通知单隐藏在勘合制度之中,为学界所不知。实际上明初不仅有纳税通知单,而且还有全国统一性的制作规范。各户的纳税通知单多称“户由”“税粮由帖”“由帖”“由票”等,但以“户由”为普遍称呼,是黄册制度执行上的一环。各役的纳税通知单多称“勘合”,由户部直接发给粮长等役,是明初勘合制度执行上的一环。

农户养老保险参保水平选择的影响因素研究——对成都市农户的抽样调查分析

"新农保"制度全覆盖之后,面临着"人员全覆盖"的挑战,而缴费水平和档次的设置是影响农户参保行为的重要因素。目前,大多数参保农民都选择最低缴费档次,反映出政策预期与实际情况存在差异。对成都市农户的抽样调查分析表明:养老保险需求、预期保障收益以及缴费能力是决定参保农户选择缴费档次的关键因素;当前大多数农户倾向于选择最低的缴费档次,主要由于农户对养老保险制度的预期收益较低和缴费补贴激励不足,而年龄、教育、健康、家庭抚养比以及经济收入状况等因素不同程度地影响着农户的参保意愿和参保水平的选择。因此,农村养老保险制度的改革,应该进一步优化缴费档次设置,更加重视群体特征差异,并在保证公平性的基础上适当提高补贴标准。

适度提高养老保险农民缴费档次的可行性分析

通过对不同经济发展程度地区农民参保情况的调查,发现目前农民在选择养老保险缴费时往往选择最低标准和档次的缴费。通过分析,认为城乡居民基本养老保险制度设计缺乏长远考虑、制度执行过程注重眼前利益、农民更倾向传统养老方式以及存在盲从心理等是城乡居民基本养老保险农民低档次缴费的原因。在对农民养老需求与缴费能力进行分析的基础上,认为当前可以适度提高农民缴费档次,通过采取更具有激励性的缴费政策、规范制度执行等措施来促进农民选择更高的缴费档次。

风险偏好与新农保缴费档次选择

假定参保者手中有足够缴纳新农保高档次费用的资金,选择新农保缴费档次时,其考虑的是新农保与其他资产组成的投资组合的效用。根据广东省新农保参保者的问卷调查和有序logit模型研究发现,越偏好风险的农民越情愿选择新农保较低缴费档次和按年分期缴费,而将剩余资金投资于别的风险较高的资产,寻求投资组合的效用最大化。另外,家庭资产规模越大的农民,越倾向于选择较高缴费档次和一次性缴清费用。

河南省城乡居民社会养老保险缴费档次选择研究——以开封市尉氏县为例

城乡居民社会养老保险制度将城镇居民社会养老保险制度与新型农村养老保险制度合二为一,打破了城乡二元分割的格局,有利于全体人民共享改革发展新成果。但是,在参保过程中,参保者多选择最低的缴费档次,参保质量有待提升。文章通过对尉氏县实地调研数据的参数检验,找到了影响城乡居民社会养老保险制度参保者选择低缴费档次的原因,得出了只有完善城乡居民社会养老保险的相关制度,才能更好地引导参保者选择更高的缴费档次的结论,并提出了健全多缴多得激励机制、增强制度公信力、提升基层社保经办人员业务素养、加大政策宣传力度等几点建议。

首批长期护理保险试点城市实施方案及实施效果比较研究

随着我国人口老龄化进程的加快,长期护理保险的发展已迫在眉睫。通过研究试点城市的政策、文献和实施效果,对我国首批长期护理保险试点城市的实施方案进行对比分析,梳理出各试点城市实施方案中存在的问题,并针对问题给出相应的建议。

合作教育模式下学生顶岗实习考核及激励研究

合作教育模式下,顶岗实习的工作过程要以企业为主导,学生在企业技术人员的指导下,在固定的工作岗位上完成相应的工作任务。顶岗实习中,将实习成绩考核划分为企业考核和学校考核,并分配考核成绩比例;结合工程测量技术专业实习特点,建立了考核激励机制,并在合作教育基地进行了实施。这对于提高学生的实践动手能力具有重要激励作用。

整合医疗服务质量的医保创新支付设计探讨

医疗保障体系与医疗服务供给体系间的结构性摩擦引发患者医疗服务利用无序、参保人疾病经济负担居高不下。由于自由择医政策下参保患者需自行承担因就诊机构选择失误而带来的经济与健康风险,进而倾向选择高级别医疗机构就诊。应考虑设计基于结局风险分担的医保创新支付,通过衔接服务质量与费用支付,推动医疗-医保的价值共创,引导患者基层首诊。医保的支付改革应整合医疗服务质量,从保险业务管理提升到健康服务体系治理,开展基于结局风险分担的甄别性支付,重点探索特定情境下的按绩效支付方式。

上海市医保支付改革方案的设计和模拟分析——基于分级诊疗制度视角

在建立分级诊疗制度的大背景下,借鉴国内外改革经验和做法,结合上海市特点,从系统性和发展性角度考虑,探索设计适应上海市分级诊疗和家庭医生制度的医保支付改革方案,即社区门诊按人头总额预付,住院按混合支付——"病种付费+项目付费"。方案的实施依赖于4个核心机制——签约居民利益机制、家庭医生团队协作机制、家庭医生激励和约束机制、家庭医生对签约居民医保费用监管机制。同时,对方案预期结果进行模拟和可行性分析,认为有利于分级诊疗体系的完善。

纳税信誉等级制度建设中应注意的若干问题

为了科学有效的构建和完善纳税信誉等级制度,应注意对会计信息质量特征的评价分析、体现依法、公开、公正、公平的原则、加大税务监查工作的威慑力、建立加强纳税信誉等级的动态管理以及认真分析评估企业的避税和节税状况等问题。

长期护理保险服务给付研究

通过对比分析我国各试点城市的长期护理保险,发现在分级护理中提供的护理服务和待遇给付存在差异,具体表现为护理服务形式碎片化、服务项目分布不均匀、服务内容错位、给付条件阈限、补偿比例不一、支付限额各异等方面,主要原因在于分级护理享受主体界定模糊、评估依据和内容简单、评估指标和工具单一、评估等级标准参差不齐。对此,参照国外经验,结合我国国情,提出建立和完善分级护理标准与待遇给付的措施。

侵权责任法争点要议——从规范创制的实然与应然价值视角论之

应当看到,在民法体系中,侵权责任法几乎涵盖了财产与人身损害的所有情形,并成为债法的重要组成部分,无疑,权利保护与义务负担是其厘清责任所必需的核心价值要素,然而,这一切又是通过诉讼权利予之实现的,由此可见,一部法律的致臻完善不仅要赋予当事人应有的实体权利,同时亦应设定必要的诉讼管道,即"无救济则无权利"。显然,我国侵权责任法较之发达国家立法例而言在对权利保护和责任负担以及救济方式上显有欠缺。故此,导致在规范的科学性、权利的充分性与责任的完整性等方面的争议不断。

固定利率住房抵押贷款创新研究

本文分析了住房消费抵押贷款的状况及存在问题,提出了我国固定利率住房抵押贷款新方式:分级付款的抵押贷款,部分分期付款抵押贷款,两周付款的抵押贷款。同时对这些抵押贷款适用范围、风险作了对比分析,抵押贷款方式的创新适合中国国情。

高速公路施工中的计量与支付

文章以FIDIC合同条款在我国高等级公路建设项目中的应用为基础,结合施工中的典型实例,初步探讨FIDIC条款中计量与支付的基本涵义,进一步阐明施工企业在计量与支付方面应注意的基本原则与方法。

常熟市城乡居民养老保险参保缴费档次逆向选择影响因素研究

文章以需求层次和理性选择理论为基础,运用logistic回归方法,分析直接与间接因素对常熟市城乡居民养老保险参保缴费档次选择的影响程度。研究发现:个人年龄、养老问题担心程度、缴费能力等直接因素与缴费档次的选择显著相关;周围人群影响程度、政策满意度等间接因素与缴费档次选择也呈现正相关性。为此,建议从实施“多缴多补”的差异化补贴政策、推行不同收入人群分类参保政策、实施并健全缴费激励机制等三个方面破解逆向选择困境。

按病种分值付费对三甲医院运营绩效的影响研究

国家医保局启动《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》,要求以加快建立管用高效的医保支付机制为目标,从2022到2024年,全面完成DRG/DIP付费方式改革任务。笔者从按病种分值付费由来、定义、对三甲医院运营绩效影响及结合广州某三甲医院医院管理来探讨按病种分值付费对三甲医院运营绩效的影响研究。

德清县医保助推分级诊疗的实践探索

德清县抓住县域医共体建设契机,通过医保支付机制改革、对医共体进行付费绩效考核和医保政策引导等措施,积极构建"基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动、医保助推"的分级诊疗德清模式,取得了一定效果。但现行差异化医保支付政策对基层首诊的引导作用有限,需要在调整部分政策的同时,加大基层人才队伍建设力度,并纳入医共体职责加强考核,靠人才引导基层首诊。

重症医学科如何应对疾病诊断相关分组付费和药品零加成的双重挑战:柳州市工人医院医疗医改试点1年回顾

目的探索疾病诊断相关分组(DRGs)付费和药品零加成对重症医学科管理的影响。方法回顾性分析2016年和2017年柳州市工人医院重症医学科出院人数、转科人数、床位使用率、床位周转次数、出院者平均住院时间、治愈好转率、入院出院诊断符合率、3d确诊率、临床病理诊断符合率、抢救成功率、总收入、药品比例、耗材比例、DRGs付费及结算数据等临床资料,探讨本院重症医学科在应对DRGs付费和药品零加成的面临的双重挑战。结果本院重症医学科2016年和2017年总收入分别为4210.79万元和4137.13万元,医保收入分别为1503万元和1669万元;2016年和2017年分别收治患者2693例和2922例;2016年和2017年出院人数分别为595例和577例,转科人数分别为2071例和2334例;2016年和2017年科室结余额分别为1548万元和2911万元。2017年7月至12月医保DRGs付费数据提示重症医学科亏损比例为7.02%。加快重症医学科七级电子病历及信息化建设,采用重症信息解决方案,精细化质量控制管理,可减少人力成本。结论开源节流,严格控制药品比例和耗材比例,提高科室结余,积极应对医保DRGs付费是我们未来发展的方向。

2009-2014年会宁县新农合住院病人县外就医行为及费用变化分析

目的:分析会宁县县外住院病人资料,探讨新农合支付方式改革和分级诊疗政策对住院病人县外就医行为和费用变化情况影响。方法:采用定性定量研究结合的方法,收集甘肃省和会宁县新农合报表资料进行描述性统计分析;收集支付方式改革和分级诊疗制度相关文件进行政策文件分析;对关键知情者进行访谈。结果:支付方式改革后县外就医比例增幅减小,逐渐转为下降趋势,个人支付比例降低;分级诊疗后县外就医人数比例与新农合资金支出比例下降,个人支付比例增高。结论:支付方式改革和分级诊疗对控制县外住院就医有积极作用;分级诊疗有效减少了县外住院就医和新农合资金支出比例,但个人自付费用有一定幅度上升。