手法整复经皮闭合穿克氏针固定治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折

目的比较手法整复联合经皮闭合穿克氏针固定或切开复位克氏针内固定治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的临床效果。方法选取60例GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿,按治疗方式分为实验组(32例)和对照组(28例)。对照组采用切开复位克氏针内固定,实验组采用手法整复和经皮闭合穿克氏针固定。采用视觉模拟量表(VAS)评估两组患儿的术后疼痛程度,比较两组患儿的住院费用和骨折愈合时间。结果术后切口均达到Ⅰ期愈合,骨折均达到骨性愈合。两组患儿术后均随访6~18个月(平均12个月)。术前,两组患儿的VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后3周、7周,两组的VAS评分均降低(P<0.05),且实验组的VAS评分均明显低于对照组(P<0.05)。实验组的住院费用显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与切开复位克氏针内固定比较,手法整复闭合穿克氏针固定治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折,显著降低患儿的术后疼痛程度和住院费用,有利于肘关节的功能康复训练,减轻患儿家庭的经济负担,值得临床推广。

重症监护室中合并肥胖脓毒症患者的预后——基于MIMIC-Ⅲ的回顾性队列研究

目的:探讨重症监护室中,肥胖对脓毒症患者预后的影响。方法:回顾性分析MIMIC-Ⅲ数据库中2001—2012年住院脓毒症患者的相关临床资料,以患者院内死亡作为结局事件,采用logistic回归分析BMI对患者院内死亡的影响。采用边际效应分析BMI与病死率的关系及其影响因素。结果:共纳入4843例患者,logistic回归分析显示BMI(OR=0.984,P<0.05)是脓毒症患者院内死亡的保护因素;边际效应分析显示随着BMI增加,脓毒症患者动脉血氧分压升高,乳酸值降低,住院病死率降低。结论:合并肥胖脓毒症患者的院内病死率更低,可能与其更能从提高动脉血氧分压和降低乳酸值中获益有关。

Ⅲ级产前超声检查在基层医院应用的探讨

目的研究Ⅲ级产前超声检查在基层医院的应用。方法将我科室有超声经验的医师送开展III产前超声检查早、经验丰富的三级甲等医院进修Ⅲ级产前超声检查半年,使用VolusonE8彩色多普勒超声诊断仪进行Ⅲ级产前超声检查,对可疑病例进行转诊制度。统计2010年1月至2011年10月Ⅲ级产前超声缺陷胎儿的检出率,并和2008年1月至2009年12月I～Ⅱ级产前超声缺陷胎儿的检出率相比较。结果 2008年1月至2009年12月我院缺陷胎儿的检出率是4.51‰,2010年1月至2011年10月月缺陷胎儿的检出率为13.76‰。自我院2010年开展Ⅲ级产前超声检查以来,2010年1月至2011年10月来我院的4767名孕妇中有3923名愿意在我院接受Ⅲ级产前超声检查,共检出异常病例58例,转诊确诊病例54例,其中多发畸形7例,颅脑神经管畸形5例,颜面畸形7例,心脏异常12例,肺囊腺瘤1例,消化系统畸形2例,泌尿系统畸形6例,肢体发育畸形5例,脊柱裂3例,胸腹水2例,脐带发育异常2例,淋巴管水肿2例。结论基层医院开展Ⅲ级产前超声检查让更多的基层孕妇可以在合适的孕周内享受Ⅲ级产前超声检查,减轻上级医院的门诊压力,并可以大大降低基层出生缺陷率。

母乳喂养质量评定量表的编制与应用

目的建立母乳喂养质量评定量表,了解产科病区住院产妇的母乳喂养现状,分析母乳喂养存在的问题。方法采用文献回顾、理论研究、专家咨询的方法拟定母乳喂养质量评定量表,并对量表的信、效度进行分析;采用此量表对上海市4所三级医院产科病区的住院母婴进行调查。结果量表的Cronbach'sα系数为0.824 64,客观信度为0.901 5(P=0.000);各题项分与总分之间的相关系数为0.300～0.726(均P<0.01);共提取3个公因子,其累计贡献率为0.759 9。母乳喂养的早吸吮开始时间为(22.59±9.12)h,母乳喂养有效率为40.22%。将产妇分为自然分娩组及剖宫产组,两组母乳喂养的早吸吮开始时间差异有统计学意义(P<0.01)。结论住院产妇的母乳喂养有效率低、早吸吮开始时间晚是值得重视的护理问题,应加强母乳喂养指导,规范母乳喂养行为,切实提高母乳喂养的有效率。

北京市三级医院合同制护士工作满意度与压力源的调查

目的:调查北京市三级医院合同制护士的工作满意度及其工作压力源。方法:采用整群抽样和配额抽样,选取北京市9家三级医院的252名合同制护士进行问卷调查。内容包括一般资料、福利待遇、工作满意度、护士工作压力、离职意愿等。结果:工作满意度得分最高的是同事关系和被称赞/认可,得分最低的是福利待遇、专业发展机会;工资和福利待遇低、晋升机会少、社会地位低、担心出现差错事故、病人突然死亡等是合同制护士的主要工作压力源;27.4%的合同制护士有离职意愿,福利待遇和被称赞/认可是影响离职意愿的主要因素。结论:建议根据法律法规真正落实同工同酬,缩小合同制护士与正式护士在福利待遇上的差距,为其提供专业发展的机会和精神鼓励,以稳定合同制护士队伍。

我国三级医院科技影响力评价的实证研究

应用文献调研法形成指标体系框架,通过两轮Delphi专家咨询法确定适用于我国医院科技影响力评价的指标体系,具体包括3个1级指标、9个2级指标和21个3级指标。本研究所建立的较完备的中国医院科技影响力评价指标体系,可用于评价我国医院的科技影响力水平,为医院的科研管理和科研决策提供信息支持。

西安市2025例颅脑损伤住院患者临床及流行病学特点

目的调查分析西安市颅脑损伤(TBI)的临床及流行病学特点,为TBI的预防及治疗提供科学依据。方法采用回顾性队列研究方法。收集西安市6所三甲医院(西京医院、唐都医院、西安交大第一附属医院、西安交大第二附属医院、陕西省人民医院、长安医院)2014年1月1日0时~2014年12月31日24时收治的TBI患者2 025例,应用SPSS 17.0统计软件分析患者的一般资料等情况,同时对TBI发生时间规律、颅内受伤及合并伤、并发症情况以及TBI患者预后相关危险因素分析。结果 2 025例TBI住院患者中,男性1 495例(73.83%),女性530例(26.17%);年龄0.5~99岁,平均41.03岁。各个年龄段的TBI男性明显高于女性,差异有统计学意义(χ~2=12.09,P<0.01)。农民是本次调查的最高发人群,中学及以下学历者占近84%。交通伤所占比例最高(39.90%),其次为跌倒伤、坠落伤和击打伤等;多数TBI为闭合性损伤,有1 590例(78.52%);单纯性TBI为762例(37.63%),其余62.37%均伴有不同程度的合并伤,其中以合并皮肤骨骼伤最多见。轻度TBI患者所占比例最大1 485例(73.33%),严重TBI(包括重型及特重型)的比例(15.21%)高于中型TBI(11.46%)。TBI发生时间段方面,1、6、7、8月份发生率较高,一天24h内,12∶00为意外发生的高峰。Logistic回归分析显示脊髓损伤、合并伤、GCS评分、并发症及住院天数等均是影响患者预后的重要因素。结论应加大TBI高峰时间段的交通管制及医疗资源的分配,关注老年人TBI的预防;医务人员在救治TBI患者的同时,应重视对其他系统损伤的处理,尤其是呼吸系统损伤;加强基层医疗单位与综合医院之间的联系,发展康复理疗专业,提高TBI处理能力。

北京三级医院内部绩效评价体系现状与模式研究

主要通过专题小组访谈和个人深入访谈方法,揭示了北京三级医院内部绩效评价体系现状与2种基本模式,即在岗位描述基础上考核业绩完成情况的绩效评价模式和以收支结余(药品不参与计算)为基础的奖金分配作为重点的绩效评价模式,探讨了医院内部绩效评价的实质与适用条件。

北京三级医院内部绩效评价体系满意度研究

为了了解北京三级医院内部绩效评价体系满意度,通过结构式问卷开展满意度调查,结果显示调查问卷总的Cronbachα系数为0.7543。经二分类logistic回归分析,提示北京三级医院内部绩效评价体系满意度不同程度受所在医院、性别、年龄组、文化程度、工龄组、职称、科室、职业、职务及月均收入的影响,建立了相应的回归模型。

医院合同制护士工作满意度及压力源的调查分析

目的了解医院合同制护士的工作满意度及压力源,为规范合同制护士管理、稳定合同制护士队伍、提高护理质量提供科学依据。方法采用问卷调查法,调查温州市某两所三级乙等医院204名合同制护士的一般情况、工作满意度、工作压力源的现状及其相关因素。结果合同制护士工作满意度平均得分为(2.74±0.15)分,总体满意度较低,满意度最低的项目是福利待遇和专业发展机会;工作压力源平均得分为(2.27±0.58)分,合同制护士的护理专业和工作方面的问题、对患者护理方面的问题以及工作量与时间分配的问题为压力的主要来源。结论提高福利待遇、创造职业发展机会,减轻工作压力是减少离职、稳定和发展合同制护士队伍的有效途径。

6所三级甲等医院护士职业认同状况调查

目的了解护士的职业认同状况并探讨其影响因素。方法采用日本东京大学医学部护理系研制的"护士职业认同量表",对北京、上海、辽宁、甘肃、湖南的6所三级甲等医院共1 910名护士进行调查。结果护士职业认同7个维度平均得分为3.90～6.20分,其中组织影响感维度得分最低,自我效力感维度得分最高;不同年龄、学历、工龄、职务、职称的护士之间,职业认同得分差异有统计学意义。结论护士职业认同处于中等或以上水平,年龄、工龄、职务、职称、学历对护士的职业认同有影响。

四川省人民医院门诊部高质量发展实践与成效

目的:探讨三级公立医院绩效考核体系对大型医院门诊部高质量发展的促进作用。方法:回顾性分析四川省人民医院2019-2021年与门诊相关的核心指标变化情况。结果:经过近三年的绩效考核,门诊人次数与出院人次数比从30.30降低到27.27、门诊患者平均预约诊疗率从72.74%提升到78.48%、门诊患者预约后平均等待时间从35.63分钟降低到29.43分钟,门诊患者满意度从84.57分提升到97.26分。结论:医院门诊部逐步构建符合医院发展的内部管理体系并且运用医疗质量管理工具进行过程管理,构建起与三级公立医院绩效考核指标相适应的持续发展路径,使医院运营模式和运营质效不断优化、提升,并取得了初步成效。

DEA法对乌鲁木齐市三级医院ICU护理效率的评价

目的应用数据包络分析法分析乌鲁木齐市7所三级公立医院ICU的护理效率,探讨效率不佳的原因。方法对7所三级公立医院的ICU应用问卷调查法和工时测定法,收集各ICU的2项投入指标(护理总工时、护士人数)和1项产出指标(全年收治患者数),运用数据包络分析法进行分析研究。结果 7所医院ICU中,6所医院ICU相对无效,无效的ICU可以通过理想值的测算有目的地改善各指标值,使之达到相对有效。结论乌鲁木齐市三级医院ICU的护理效率总体不高,管理者应重视并根据实际情况来完善各方面工作流程。

基于DEA的Malmquist指数的我国大型综合医院跨期效率研究

目的评价大型综合医院效率。方法采用DEA的CCR模型、BCC模型进行年度分析,再采用Malmquist指数进行跨期分析。结果在所研究的22所大型综合医院中,2006—2007年有68.2%的医院处于规模报酬固定阶段;2006—2007年,63.6%的医院生产率变化主要是受到技术变化的影响,13.6%生产率变化是受到效率变化的影响,其他变化则是技术变化和效率变化共同作用。结论研究期间,22所大型综合医院纯技术效率基本稳定,多数医院处于规模报酬固定阶段,生产率主要受技术变化的影响。

湖北省三级医院护理人员职业态度调查与分析

目的调查湖北省三级医院护理人员职业态度及影响因素,为护理管理者规划护理人员职业生涯,开发护理人力资源提供依据。方法采用单纯随机抽样法,运用自行设计的护理人员职业态度调查问卷对湖北省15所三级医院668名护理人员进行问卷调查。结果湖北省三级医院护理人员总体职业态度评分为(3.80±0.39)分,行为维度评分最高,为(4.01±0.45)分;不同年龄、择业原因的护理人员职业态度3个维度评分比较,差异均具有统计学意义(P<0.01或P<0.05);护理人员的婚姻、职称、编制仅对行为维度有影响(P<0.05)。结论湖北省三级医院护理人员总体职业态度处于满意水平,年龄、编制、婚姻、职称及择业原因对职业态度有不同程度的影响。医院管理部门应有针对性地采取积极措施,进一步改善护理人员职业态度,从而提高护理质量。

三级综合性医院临床护士绩效评价指标的研究

目的确立三级综合性医院临床护士绩效评价指标体系,激励护士工作的积极性,为相关职能部门提供考核依据。方法采用德尔菲法对24名专家进行2轮问卷调查,了解专家对该评价指标的意见和建议。结果根据三级综合性医院的功能定位,专家认为对护士绩效考核主要集中在临床护理、护理教学和护理科研3个方面。结论应用德尔菲法筛选的三级综合性医院临床护士绩效评价指标主要包括4部分:工作质量12项指标,工作量6项指标,工作能力26项指标,工作态度14项指标。

以三级综合医院等级评审为契机提高医疗装备管理水平

在三级综合医院等级复评审中,医院装备部门对照复评审要求,找出实际工作中所存在的问题和差距,提出整改意见和方案,明确了下一步需要持续改进的内容,提高了医疗装备管理水平。

武汉市5所三级甲等医院男护士需求调查

目的了解现阶段武汉地区综合医院的男护士需求、接受及认知情况,并提出对策,为男护士招生和培养模式的创新提供依据。方法采用自制问卷对武汉地区5所三级甲等综合医院患者及家属、医护人员、护理管理部门进行男护士认知、接受和需求相关情况调查,并对数据进行统计和分析。结果患者、家属和医护人员对男护士的总知晓率为66.7%,其中医护人员高于患者及家属(P<0.01);急诊科、骨科、手术室、泌尿外科、监护室和精神科患者及家属对男护士的接受率较高(62.7%),总受调查者中不接受男护士服务的比例占25.0%,其中妇产科比例较高(84.6%),高于其他科室(P<0.01);认为男性非常适合和适合从事护理工作的分别占12.3%和84.1%;身体素质好、心理承受能力强、能承担更多责任、有胆量被普遍认为是男性从事护理工作的比较优势;281名受调查者中认为需要男护士的占55.2%;最需要男护士的科室分别是急诊科、精神科、手术室、骨科、监护室和泌尿外科;5所医院对男护士的剩余需求量约为100名;目前男护士紧缺的原因在于护士地位、收入待遇、社会歧视、传统思维等因素的影响。结论武汉地区现阶段对男护士有较大需求,各院校需加大培养力度,优化培养模式,促进男护士队伍的健康快速发展。

广东省三级医院PICC护理质量及安全管理情况调查分析

目的描述广东省三级医院PICC应用及质量安全管理情况,分析PICC应用中存在的问题,为卫生行政部门及医院管理者制定相关政策及管理措施提供数据支持。方法采用描述性研究设计,利用自行设计的调查问卷对广东省全部开展PICC技术的三级医院及其护士进行整群抽样,请护理部主任回答该院PICC应用及管理情况,请PICC置管护士回答PICC护理质量及安全管理的落实情况。结果56家接受调查的医院中49家(87.5%)医院制定了PICC置管护士的资格准入标准;29家(59.2%)医院对已取得PICC置管资格的护士进行定期考核,19家(38.8%)医院对其进行资质再认证;有18家(34.6%)医院的部分科室并未使用医院统一制定的PICC操作流程及PICC护理记录单;64.3%医院成立了静脉输液治疗小组,最早成立于2002年,最晚2009年;39.3%医院统计分析各种临床数据;25.0%医院发生PICC相关并发症时会汇报护理部。结论广东省三级医院PICC护理质量及安全管理中,存在缺乏完善的置管护士准入标准,缺乏对置管护士的考核及资格再认证,缺乏统一的实践标准,护理记录不完善,静脉输液小组的建立起步晚、专业化进程慢,质量监控方式陈旧,报告制度欠完善等问题。护理管理者应充分了解PICC临床使用及管理现状,并在大量掌握PICC临床相关数据后,使用循证的方法更新PICC管理理念和方式。

河北省三级综合医院输血科输血相容性检测能力评价与分析

目的通过对河北省三级综合医院输血科输血相容性检测能力的考核评价,了解各三级医院输血科实验室的检测能力,进一步规范实验操作和记录书写,提高人员的技术水平和综合素质,保障临床输血安全。方法河北省临床用血质控中心指派专人现场发放考核样本,对河北省42家三级综合医院输血科输血相容性检测能力进行考核评价。考评项目包括ABO血型正、反定型,Rh D血型鉴定,受血者抗体筛选及交叉配血5项。对回馈的实验记录表单进行评价与分析。结果 ABO血型正定型、Rh D血型鉴定、受血者抗体筛选及交叉配血结果符合率均为100%;ABO血型反定型1号和3号样本结果符合率为100%,2号样本结果符合率为83.3%;部分医院实验人员缺乏理论知识和操作技能的培训,检测项目有缺项,实验记录书写欠规范。结论河北省各三级综合医院输血科输血相容性检测能力还有待提高,应加强培训,规范记录书写,提高人员的综合素质。