开颅术后昏迷患者中枢性呃逆的临床处理

目的 :探讨开颅术后昏迷患者中枢性呃逆的临床处理方法。方法 :对 2 3例患者发生中枢性呃逆后 ,即时均给予吸痰、给氧、压迫人中穴位等对症处理 ;长期治疗上分为甲乙两组 ,甲组 11例患者给予由光子氧透射治疗仪静脉输氧处理 ,每次 2 5 0ml,持续 1h ,隔日 1次 ,连续 7次。乙组 12例 ,除上述静脉输氧治疗外 ,联合使用中药瓜蒂汤共 3剂 ,每日 1剂 ,经鼻胃管喂饲。甲乙两组临床资料采取卡方检验比较。结果 :顽固中枢性呃逆的昏迷患者中 15例 (6 5 .1% )在作吸痰、给氧处理后 ,其症状得到了有效缓解 ,但不久呃逆症状再次发作。长期治疗甲组治愈 5例 ,有效 2例 ,无效 4例。乙组治愈 10例 ,有效 2例 ,无效 0例 ;乙组疗效明显优于甲组 ,P <0 .0 5 ,差异有显著性。结论 :痰液对呼吸道梗阻造成的缺氧是神经外科中枢性呃逆患者的重要影响因素之一 ,静脉输氧和中药瓜蒂汤治疗中枢性呃逆有效。

卢秉久从湿、瘀论治黄疸

卢秉久教授认为黄疸与湿邪密切相关,病机关键是瘀血。湿入血分是黄疸之因,瘀血是黄疸之本,"瘀"既是病理产物,又是致病因素,瘀血滞留体内,瘀滞脉道,损伤正气,耗损伤血,日久又可化热生火,煎熬阴血,灼伤脉络,更使阴血受伤。提出祛湿之法,有汗、吐、下之分,活血则随证施之,湿邪偏于表,汗法为主,使湿邪从肌表而出,麻黄连翘赤小豆汤、桂枝加黄芪汤;湿邪在里在下,当下当利,茵陈蒿汤、茵陈五苓散、栀子柏皮汤;湿邪偏于上,当用吐法,瓜蒂汤。血瘀与热邪为患,选用丹皮、赤芍等凉血活血之品;热邪耗伤阴血,血热兼血虚,选用丹参、当归等养血活血之品;寒湿凝滞血脉,或湿从寒化,则选用附子、桂枝等温经活血之品。湿去则气机易畅,邪热易除,瘀滞易消;血活湿易行,血活则经脉通,气机畅,升降出入无碍则湿邪易除。兼见腹水,不可专执利水、令之骤消,当溯求本源辅以利水之品,否则易反复或加重病情;兼见转氨酶升高,适当加入太子参、五味子。卢师还重视恢复期巩固,指出黄疸消退不可骤然停用清热利湿药;预后则以调理脾胃为主,以图固本之效。卢师强调,临证思路必须清晰,药随症转,证变药变,切忌墨守成规,拘泥书本。