异体手移植的心理学问题初步探讨

目的 探讨异体手移植过程中的心理问题及其对策。方法 筛选病人时采用交谈方式进行心理测试,观察病人是否有心理障碍以及处理各种压力的能力。在移植手术前,对病人进行心理辅导使病人作好充分心理准备。移植手术后病人心理康复采用镇痛等针对性治疗、心理暗示疗法、调动支持系统和改善环境等治疗方法。结果 筛选病人时发现12位病人中有1位因心理障碍不适宜作手术。病人术后1周内烦躁、焦虑、忍耐力极差、对移植手稍有恐惧,1周以后对移植手初步认可,1月后心理上已基本接受,术后4、5月时移植手痛温觉已恢复至指尖、手指伸屈已得到较好恢复,病人在心理上完全接受该手。结论 在患者的术前选择和术后康复过程均存在不同的心理问题,需要心理医生参与整个治疗过程,应予重视。

2例异体手移植术后受者T细胞亚群与CD3^+HLA-DR^+细胞水平的动态观察

目的 研究异体复合组织移植 手移植术后病人外周血T淋巴细胞亚群及CD3+ HLA DR +T细水平的动态变化。方法 用流式细胞术测定了 2例异体手移植术后不同时间外周血CD3+ 、CD3+ CD4+ 、CD3+ CD8+ 、CD3+ HLA DR+ (活化T细胞 )细胞百分率 ,及CD4/CD8比值 ,以病人术前一周结果作对照。结果 使用免疫抑制剂后 ,于术后第 1日CD3+ 、CD3+ CD4+ 、CD3+CD8+ 、CD3+ HLA DR+ 细胞水平 ,CD4/CD8比值都开始降低 ,以 3～ 5日为最低水平。术后 8日 ,上述指标逐渐回升 ,至 15日后基本趋于平稳 ,但CD3+ 、CD3+ CD4+ 细胞及CD4/CD8比值仍明显低于术前 ,而CD3+ CD8+ 、CD3+ HLA DR+ 细胞水平则高于术前。结论 异体复合组织 手移植术后病人外周血T淋巴细胞亚群及CD3+ HLA DR+ 细胞水平的变化与单一组织器官移植 (肾移植 )术后稳定期的变化一致 ,也与病人术后的稳定病情相吻合。

异体手移植的组织病理学研究

目的 了解异体移植手在免疫抑制状态下的成活及恢复过程中的免疫排斥反应等病理学变化。方法 异体移植手术后1天至7个月之间不同时期活检的皮肤、神经、肌肉、肌腱、骨等组织,常规病理学观察。结果 皮肤、神经、肌肉、骨等组织未见有意义的排斥反应性损伤,但上述组织的血管存在不同程度的弱排斥反应迹象,其中肌肉组织和神经组织内血管的反应强度明显高于皮肤组织。结论对异体手移植排斥反应监控,除皮肤组织外,还应考虑深部组织的反应。

异体手移植几个问题的讨论

异体手移植的临床开展是自体断肢再植技术和免疫学研究发展的结晶,是异体器官移植领域内新的突破,为手缺失患者带来了重新获得新手的希望。但目前异体手移植技术尚不成熟,能否在免疫抑制剂作用下获得长期存活尚不确定。在远期疗效尚未肯定的情况下,建议加强医生自身修养和伦理道德教育,规定由少数具备条件的单位大力开展异体手移植的基础及临床研究,达到既保护患者利益,又能保证异体手移植技术顺利走向成熟,最终广泛应用于临床,造福于人类。

异体手移植2例:中国广州经验

目的 探讨异体肢体移植重建肢体缺失的可行性。方法 筛选两例右手外伤性缺如病人,与供者行ABO、Rh血型、人类白细胞抗原(HLA)配型、群体反应性抗体(PRA)检测及淋巴细胞毒性交叉试验,以确定合适的两例脑死亡者作供者。供体上肢切取后用4℃UW器官保存液灌注、冰桶内保存、运输,随机选择其中一个肢体在再植前经8Cy X射线照射。移植手术包括桡骨、尺骨固定,吻合尺、桡动脉、尺、正中神经、头、贵要静脉,缝合除指浅屈肌腱外所有肌腱及皮肤。术后常规应用抗感染、抗凝、解痉药物,联合应用抗免疫排斥反应药物:(1)全身用药:抗胸腺细胞球蛋白(ATG)、FK506、霉酚酸、强的松;(2)局部用药:肤轻松软膏涂手。术后密切观察生命体征、移植手血循环、免疫学指标以及皮肤活检。术后进行心理治疗以及在康复理疗师指导下进行功能锻炼。结果 术后移植手血循环同自体离断再植术。其中一个患者血糖升高,应用胰岛素对症治疗得以控制。皮肤切口顺利愈合。Tinel征检查显示神经生长速度较快。术后7周移植手皮肤发生红色丘疹,系局部使用过多肤轻松软膏所致,经停用肤轻松软膏并用炉甘石洗剂擦洗后治愈。术后4个月移植手功能较好,感觉已恢复至手指末节,可以持物,肌电图显示鱼际肌已见动作电位。术后定期取活检证实无任何排斥反应迹象。

异体手移植手术涉及的心理问题

目的 探讨异体手移植过程中的心理问题及其对策。方法 采用交谈方式进行病例的心理测试 ,观察其是否有心理障碍以及处理各种压力的能力。在移植术前 ,对患者进行心理辅导 ,使其作好充分心理准备。采用镇痛等针对性治疗、心理暗示疗法、调动支持系统和改善环境等方法对受术者进行心理康复治疗。结果 筛选病例时发现 12例中有 1例因心理障碍不适宜手术。受术者术后 1周内烦躁、焦虑 ,忍耐力极差 ,对移植手有恐惧 ,1周以后对移植手初步认可 ,1个月后心理上已基本接受 ,术后 4、5个月移植手痛温觉已恢复至指尖 ,手指伸屈已得到较好恢复 ,在心理上完全接受该手。结论 对患者的术前选择和术后康复过程均需要心理医生参与。

国际异体复合组织移植发展现状与展望

对各种先天或后天原因所致的严重组织缺损,自体组织修复往往无能为力。近年来随着实体器官移植技术的成熟,异体复合组织移植逐渐兴起。自法国第1例异体手移植后,复合组织移植广泛开展,涉及多种组织,遍及十余个国家和地区。本文旨在总结近10年来复合组织移植的成功经验、成就以及所面临的问题,并对不久的将来可能采用的新方法、新技术进行预测和展望。

异体手移植的输血

目的 观察成分输血及去白细胞输血对异体手移植效果的影响。方法 用微柱凝胶技术对输注血进行抗体筛选和交叉配血,在净化间用去白细胞过滤器过滤红细胞悬液。结果 在2例观察病例中,无输血相关的移植物抗宿主病发生。结论 通过成分输血及去白细胞输血,可减少不良反应,尤其是输血相关免疫排斥反应,这是保证移植成功的重要措施之一。

同种异体指关节移植的基础研究与临床应用

目的 探讨同种异体关节移植在手外科应用的可行性,为该项技术的研究与应用提供相关的实验基础与临床经验.方法 参考国内外相关资料,结合我们在异体关节移植方面的基础与临床研究,就关节移植的免疫学、组织学、低温生物学、骨端的固定与骨愈合、关节软骨的保护与再生进行实验研究与临床探讨.结果 实验研究证实骨组织、骨膜组织、骨髓组织均有免疫原性,其中以骨髓组织为主.经低温冷冻处理后可以降低组织的免疫原性,移植后供体与自体骨可很好愈合.移植术后早期关节活动影响关节的营养与再生.在临床应用9例,中早期的结果是理性的,但一年以上的病例随访发现关节软骨发生退变,远期结果不甚理想.结论 实验研究与临床探索证实了在不用免疫抑制剂的情况下采用深低温冷冻处理异体关节移植,解决了关节骨移植免疫排斥的问题,骨端的可靠的内固定可以加速骨愈合并利于软骨的演变与再生,但随后软骨的退变与调控仍存在问题,需要进一步研究.

异体手移植患者心理测评结果分析

目的 为了解同种异体受移植患者手术后各期心理健康情况 ,进行有针对性的心理干预。方法 采用SCL -90、SAS、SDS对 2例行异体手移植患者手术前后各期进行心理测评。结果 发现 2名患者SCL -90得分除恐惧、偏执、精神病性 3因子外其余各因子均显示术后第 1周高于术前及术后第 2周 ,以焦虑、抑郁 2因子最为突出 ,SAS、SDS测试总分显示术后 1周高于术前及术后第 2周 ,是多种心理表现突出期。结论 2名患者术前、术后各期均有不同的心理问题 ,心理护理应有针对性、指向性 ,确实有效地做好病人不同时期的心理护理 ,为患者躯体及心理的健康重新奠定良好基础。

异体手移植骨骼支架构建的临床应用

目的总结并探讨异体手移植骨骼支架重建的临床经验及意义。方法2001年1月～2003年10月,对4例6手前臂不同平面离断及手缺失的患者行异体手移植,据术前计划及术中具体情况,按照AO内固定原则将受体尺、桡骨分别于不同水平与供体尺、桡骨解剖复位,3.5mmAO钢板、螺丝钉内固定。定期摄X线片并观察移植手功能恢复情况,并加以评价。结果术后随访4～36个月,本组4例6手尺、桡骨平均于术后9周达到临床愈合。从关节活动度、肌力、感觉恢复、外形、后遗症状及工作能力6方面综合评价,6只移植手临床功能恢复满意。结论牢固而确实的骨骼支架重建对异体移植手功能恢复意义重大。

有关异体手移植的伦理道德问题

手不同于内脏器官 ,属于人体非生命必需的器官 ,因此异体手移植手术给医者和患者带来新的伦理道德问题。伦理学要求患者必须在精神状态正常的情况下 ,详细了解异体手移植手术的利弊 ,加以权衡后作出决定 。

手部骨关节皮肤缺损同种异体骨关节移植皮瓣修复

目的 探讨手部骨关节皮肤缺损同种异体骨关节移植皮瓣修复的临床效果。方法 采用同种异体掌指、指间关节移植 ,3种逆行岛状皮瓣修复皮肤缺损 ,根据需要可携带异体肌腱、关节囊。结果 治疗全掌指关节缺损 5例 ,全近指间关节缺损 2例 ,单纯掌骨头缺损 3例 ,单纯近节指骨头缺损 1例 ,获得成功。修复后的骨关节对位好 ,关节间隙存在 ,骨愈合良好 ,术后 5个月关节活动良好 ,皮瓣全部成活。结论 术式简单实用 ,效果可靠 ,损伤小 ,骨愈合率高 ,可同时利用异体骨关节携带的肌腱、关节囊一期修复肌腱。

异体手移植1例:美国路易斯威尔经验

背景 依据国际复合组织移植大会的交流经验和猪异体肢体移植研究成功经验,我们制定了一个人类异体手移植计划。方法 通过全面的移植术前评估和患者的同意,选择移植物大小、性别、皮肤弹性相配的一个58岁的尸体供者的左手移植到一个失去左手13年的男性受者。免疫抑制治疗包括Simulect(一种新型免疫抑制剂,为竞争性IL-2受体阻断剂)诱导治疗和普乐可复、骁悉、强的松龙的维持治疗。结果 供手的冷缺血时间为310分钟。无术中或术后并发症。移植物皮肤在第6、20、27周发生了中等程度的排斥反应。通过静注甲基强的松龙,局部使用普乐可复(FK506)和氯倍他索(Clobetasol)缓解。温度觉、痛觉、压力觉在一年时到达手和手指。在术后一年,患者可以使用左手进行许多假肢没有的功能,例如投掷垒球、翻报纸、写字和系鞋带。结论 利用新型免疫抑制剂获得了异体手移植的早期成功。

异体手移植1例:法国里昂经验

背景 联合应用最新免疫抑制剂治疗下的动物异体肢体移植的长期存活以及自体肢体再植令人鼓舞的结果使我们相信人体异体手移植将会成活。方法 1998年9月,我们将一位脑死亡的男性的手和前臂远端移植到一位因创伤致前臂远端1/3截肢的48岁男性患者。供者的手臂用4℃ UW器官保存液灌注后,肘上5cm截肢并置于冰箱中运输。同时解剖供体和受者的手臂,辨别各自的解剖结构,使有活力的结构准确相配。移植过程中包括骨的固定、动静脉的吻合(缺血时间12.5小时)、神经吻合、肌肉和肌腱的缝合和皮肤的覆盖。免疫抑制剂包括抗胸腺细胞蛋白、FK506、霉酚酸和强的松。维持治疗包括FK506、霉酚酸以及强的松。随访包括常规移植后的实验室检测、皮肤活检、增强理疗和心理支持治疗。结果 术后早期过程十分平静,未发生外科并发症。患者能很好地耐受免疫抑制剂。术后8～9月发现有轻度的皮肤排斥反应的临床和组织学表现。加大强的松的剂量(20mg/天至40mg/天)以及局部免疫抑制剂霜剂应用后临床和组织学表现消失。增强理疗使运动功能获得令人满意的进展。感觉的恢复(Tinel征)十分理想,已达到腕横纹(20cm)。术后100天时正中神经和尺神经的感觉已恢复到手掌,至少24cm。手掌的深压觉存在而无触觉。结论 异体手移植技术上是可行的。现有?

异体手移植二例报告

目的 探讨异体肢体移植重建肢体缺失的可行性。方法 筛选两例右手外伤性缺如病人 ,与供者行ABO、Rh血型、人类白细胞抗原 (HLA)配型、群体反应性抗体 (PRA)检测及淋巴细胞毒性交叉试验 ,以确定合适的两例脑死亡者作供者。供体上肢切取后用 4℃UW器官保存液灌注、冰桶内保存、运输 ,随机选择其中一个肢体在再植前经 8GyX射线照射。移植手术包括桡骨、尺骨固定 ,吻合尺、桡动脉 ,尺、正中神经、头、贵要静脉 ,缝合除指浅屈肌腱外所有肌腱及皮肤。术后常规应用抗感染、抗凝、解痉药物 ,联合应用抗免疫排斥反应药物 :(1)全身用药 :抗胸腺细胞球蛋白 (ATG)、FK5 0 6、霉酚酸、强的松 ;(2 )局部用药 :肤轻松软膏涂手。术后密切观察生命体征、移植手血循环、免疫学指标以及皮肤活检。术后进行心理治疗以及在康复理疗师指导下进行功能锻炼。结果 术后移植手血循环同自体离断再植术。其中一个患者血糖升高 ,应用胰岛素对症治疗得以控制。皮肤切口顺利愈合。Tinel征检查显示神经生长速度较快。术后 7周移植手皮肤发生红色丘疹 ,系局部使用过多肤轻松软膏所致 ,经停用肤轻松软膏并用炉甘石洗剂擦洗后治愈。术后 4个月移植手功能较好 ,感觉已恢复至手指末节 ,可以持物 ,肌电图显示鱼际肌已见动作电位。

同种异体手、拇指移植临床报告

目的探讨同种异体手、拇指移植的可行性。方法同时选择两名ABO、Rh血型相同,不同侧手、拇指缺失的患者作为移植对象(左手、右拇指),与同一供体配型,确定合适供体。供体双上肢在无菌条件下经肘关节离断,4℃肝素生理盐水经肘部动脉灌注,低温保存。移植手术包括吻合动、静脉、神经、屈伸肌腱,克氏针贯穿内固定。术中优先吻合桡动脉,静脉端放血,利用受体自身血再次灌注移植手、拇指。术后常规“三抗”治疗、抗排斥反应治疗和功能锻炼。结果移植手、拇指术后经过顺利,未发生明显排斥反应。术后2周移植拇指虎口背侧发生感染,经调整抗生素,局部换药,再次缝合伤口,第5周拆线愈合。术后15个月,移植手、拇指血循环、皮肤温度、颜色与正常对侧相同。移植左手、右拇指感觉恢复到指尖,而且可以持物,功能恢复满意。结论严格术前准备、合理术后用药(联合应用新型、高效抗免疫排斥药物)和及时功能锻炼,异体手、拇指移植是可行的,而且近期疗效和功能满意。

同种异体肌腱联合股前外侧皮瓣一期修复手背软组织缺损

目的评价同种异体肌腱加皮瓣对手背复合软组织缺损一期修复重建的临床疗效。方法2006年7月至2011年7月，对15例手背复合软组织缺损患者一期采用股前外侧皮瓣联合同种异体肌腱行手背伸肌腱修复和创面覆盖，皮瓣大小9（31／1×5cm～14cm×11cm，每例修复手背肌腱缺损2—4条，术后2周皮瓣成活后利用被动伸指支具进行早期康复训练。结果15例皮瓣均成活，12例患者术后获得随访12～24个月，平均16个月。2例患者因肌腱粘连术后6个月行肌腱松解，其余10例患者手指屈伸良好。随访结束时，患手腕关节主动屈40°～70°，伸25°～50°，掌指关节60°～85°、指问关节80°-90。活动范围，总体优良率达92％。结论一期同种异体肌腱联合皮瓣修复手背皮肤及伸指肌腱缺损的方法安全可靠，疗效肯定。同期异体肌腱重建不仅可以避免自体肌腱移植引起的新创伤，而且可以确保及时的手指康复训练，避免了延期手术所致的伸指功能丢失。

异体双前臂移植四年康复一例报告

目的总结高位双前臂缺失异体移植术后手功能重建及康复的临床效果。方法在应用新型免疫抑制剂及综合抗排斥方案的条件下,采用一体化康复计划,对1例高位双前臂缺失患者术前组织配型、异体移植手术及术后功能康复等治疗,随访4年。结果双前臂、手外形好,感觉基本正常,两点辨别觉2．5～4．0 cm,手指总屈伸度(TAM)均为优良,生活完全自理,心理健康。结论异体双前臂移植术后手功能康复效果满意。