手助腹腔镜与全腹腔镜在右半结肠癌根治术中应用的前瞻性病例对照研究

目的探讨手助腹腔镜与全腹腔镜在右半结肠癌根治术中的应用价值,对比分析两种术式的优劣,为术式选择提供客观依据。方法 316例右半结肠癌患者分别采用手助腹腔镜右半结肠癌根治术(手助腹腔镜组,n=167)和全腹腔镜右半结肠癌根治术(全腹腔镜组,n=149)行右半结肠癌根治术。分析指标包括手术时长、术中出血量、术后疼痛级别、术后引流量、切口美容评分、住院时间、住院费用及并发症比率等。结果手术时长、术中出血量及术后引流量手助腹腔镜组明显低于全腹腔镜组,差异有显著性(P<0.05);术后胃肠功能恢复时间手助腹腔镜组高于全腹腔镜组,差异有显著性(P<0.05);并发症比率、住院时间及住院费用两组间比较差异无显著性(P>0.05);术后疼痛级别手助腹腔镜组高于全腹腔镜组,差异有显著性(P<0.05);切口美容评分全腹腔镜组高于手助腹腔镜组,差异有显著性(P<0.05)。结论手助腹腔镜右半结肠癌根治术在手术时长、术中出血量及术后引流量等方面具有优势,切口美容评分、术后疼痛程度及术后胃肠功能恢复时间全腹腔镜右半结肠癌根治术优于手助腹腔镜术式,对于操作熟练的术者,可优先选用全腹腔镜操作。

改良中间入路对LRHC手术相关指标及术后并发症的影响

目的探讨改良中间入路对腹腔镜根治性右半结肠切除术(aroscopicright hemicolectomy,LRHC)手术相关指标及术后并发症的影响。方法按照抽签分组法方便选取该院2014年2月—2018年10月收治的70例行LRHC术的结肠癌患者分为对照组和观察组,每组35例,其中对照组在行LRHC中采用传统入路,观察组在行LRHC中将传统入路中以胰头前区域为中心改良为中间入路。观察两组患者手术相关指标(术中出血量、淋巴结清扫数量、手术时间)、结肠癌活力指标及术后并发症情况。结果观察组术中出血量低于对照组,淋巴结清扫数量多于对照组,手术时间短于对照组,且术后X连锁凋亡抑制蛋白(Xiap)、Polo样激酶1(Plk1)、胸苷激酶(TK1)及凋亡抑制因子(Livin)表达水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。同时,观察组并发症发生率为2.86%较对照组17.14%低,组间比较差异有统计学意义(χ^(2)=3.968,P<0.05)。结论与传统入路相比,LRHC手术中采用改良中间入路可降低接结肠癌患者术中出血量、缩短手术时间、增加淋巴结清扫个数、降低结肠癌活力及减少术后并发症发生率。

腹腔镜右半结肠癌根治术Henle干的解剖技巧

腹腔镜胃肠肿瘤手术的技术精进很大程度上推动了外科医生对Henle干局部解剖的再认识。Henle干最初被发现由副右结肠静脉（SRCV）与胃网膜右静脉（RGEV）形成共干汇入肠系膜上静脉（SMV）；后来研究发现，胰十二指肠上前静脉（ASPDV）亦共同汇入之，形成了对Henle干研究的雏形。正确解剖Henle干是减少右半结肠癌根治术中[（日本学者主张的D3与欧洲学者的完整结肠系膜切除术（CME）]并发症的重要保障。Henle干按结肠回流静脉数目可分4型，位于横结肠后间隙（TRCS）中，由于其变异的多元化，TRCS与Henle干可被认为是右半结肠癌CME手术的＂指纹与印章＂ 。如何精准寻找TRCS是解剖Henle干的关键。我们团队提出并实践了四种中间入路：（1）联合中间入路；（2）完全中间入路；（3）翻页式中间入路；（4）循RCV的中间入路。绝大多数RCV汇入Henle干，循RCV的中间入路解剖法是术中寻找Henle干的推荐径路。建议沿SMV从下往上解剖至胰腺下缘，先解剖结肠中血管，离断之后更易于胰腺下缘层面的打开，从而更易于暴露Henle的根部，对Henle干进行分支解剖而非直接根部离断以增加手术的安全性。本文将对Henle干的解剖特征、腹腔镜下解剖径路及解剖技巧做一探讨。

腹腔镜右半结肠癌根治术优先处理Henle干的近期疗效分析

目的对比胃结肠静脉干(Henle干)的优先处理与传统处理在腹腔镜右半结肠癌根治术的近期疗效分析。方法回顾性分析2018年6月至2019年6月期间同济大学附属上海东方医院胃肠外科80例行腹腔镜右半结肠癌根治术治疗结肠癌的临床资料,根据手术视频录像筛选,术中优先处理Henle干38例(优先组),同期未优先处理Henle干(传统组)42例,比较两组的手术安全性及其近期疗效。结果两组患者年龄、性别、体质量指数、肿瘤部位、肿瘤直径、肿瘤分期经比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。与传统组相比,优先组术中出血量减少[(62.89±29.31)mL vs.(86.90±33.89)mL,t=3.372;P=0.001],手术时间缩短[(146.61±10.40)min vs.(159.21±21.60)min,t=3.270;P=0.002],术中血管损伤率降低[5.3%(2/38)vs.21.4%(9/42),χ~2=4.396;P=0.036];两组术后并发症发生率、术后首次排气时间、术后首次排便时间、术后引流时间、术后住院时间、手术标本质量评价及病理学检查结果经比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论两组手术方式均为符合肿瘤根治性原则的有效手术,手术效果相当。在腹腔镜右半结肠癌根治术中优先处理Henle干在减少术中出血量,缩短手术时间,减少术中血管损伤方面具有优势,是安全可行的手术方式。

基于COLORⅣ研究分析腹腔镜右半结肠癌根治术的标准化流程和质量控制要点

手术技术的同质性是外科多中心研究的关键,基于“腹腔镜右半结肠切除术腹腔内吻合对比腹腔外吻合的国际多中心随机对照研究(COLORⅣ研究)”前期筹备阶段完成的2轮德尔菲调查结果,制定了腹腔镜右半结肠癌根治术的标准化流程及质量控制要点,最终形成了手术能力及质量评估工具,将该手术分为6个模块:(1)建立腹部手术环境。(2)游离右结肠后间隙及右半结肠。(3)显露与结扎结肠血管,或寻找肠系膜上血管并打开血管鞘,清扫淋巴结。(4)游离横结肠后间隙及解剖Henle干。(5)打开胃结肠韧带与寻找系膜间间隙。(6)移除标本及消化道重建。希望通过COLORⅣ研究为国际结直肠外科医师规范手术操作,减少手术并发症,为多中心临床研究的同质化提供支持,同时推动该手术结构化培训的实施。