基于“肝-血-心-脉”整体观探析慢性心力衰竭的辨治规律

慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)是由于各种病因导致心脏功能和(或)结构异常,致使心脏收缩或舒张功能受损的心脏疾病的终末期表现。慢性心力衰竭5年生存率与恶性肿瘤相当,患者一旦患有慢性心衰,不但严重影响生存质量,且与其家庭经济关联巨大。慢性心力衰竭的临床主要表现为呼吸困难、水液潴留、活动受限等。慢性衰竭在中医学中属于“喘证”“心悸”“水肿”等疾病范畴。中医治疗多以“心病治心”的思想为主,常忽略与之关系密切的肝及血脉的预防诊疗。文章基于肝、血、心、脉的生理联系,即“肝心相连,和合为用”“心主血脉,营润周身”“肝血心脉,相互为用”与病理联系,即“肝气阻络,发为心衰”“血虚脉滞,心气不行”“肝心不合,心衰日甚”“神魄失养,加重心衰”及其相互之间的作用关系,阐述“肝-血-心-脉”一体观理论与慢性心力衰竭的相关性,从“肝-血-心-脉”整体观浅谈慢性心力衰竭的辨治规律。

基于光电容积脉搏波描记法的柔性血压传感器标定方法研究

基于光电容积脉搏波描记法(Photo Plethysmo Graphy,PPG)的柔性传感器可进行心率(Heart Rate,HR)和血压(Blood Pressure,BP)检测,但是对其检测结果的标定报道甚少.据此,本文提出一种基于模拟血液循环的反射式PPG心率检测和血压标定系统.以蠕动泵来产生脉动流,通过调节其转速的大小来控制模拟血液输送的频率和压力,从而引起弹性乳胶管内模拟血液体积的变化,而改变反射光的信号周期与强度,贴近于人体脉搏测量过程的实际场景.该系统心率检测误差均值为0.27778,95%一致性界限为(-2.59562,3.15117),所测收缩压(Systolic Blood Pressure,SBP)和舒张压(Diastolic Blood Pressure,DBP)的拟合优度分别为0.97185和0.98111.经标定后的柔性PPG传感器对4名志愿者检测的SBP和DBP的平均偏差(Mean Deviation,MD)±标准差(Standard Deviation,SD)均值分别为(1.21±2.16)mmHg和(0.76±2.02)mmHg,均符合且远小于美国医疗仪器促进协会(Association for the Advancement of Medical Instrumentation,AAMI)所制定的衡量血压计精度的标准指标(5±8)mmHg.结果表明,该系统能够准确高效地标定柔性PPG传感器,为实现便携式可穿戴设备的精准血压检测提供标定基础.

PICCO监护联合床旁即时超声对ICU老年急性心力衰竭患者血气、血流动力学指标的影响及临床效能分析

目的 探究脉搏轮廓温度稀释连续心排量测量(PICCO)监护联合床旁即时超声对重症监护室(ICU)老年急性心力衰竭患者血气、血流动力学指标的影响及临床效能。方法 选取2020年12月至2022年12月铜川市人民医院的150例老年急性心力衰竭患者为研究对象,按照采用的监测方式不同分为对照组和观察组,各75例。对照组常规应用PICCO监护,观察组在对照组的基础上额外应用床旁即时超声监测,两组均连续接受治疗72 h。比较两组治疗前后血清学指标、凝血情况、血气指标、血流动力学、心功能指标及临床效能情况。结果 治疗后,两组患者的血清钠尿肽(BNP)、肌钙蛋白I(TnI)、胱抑素C(CysC)、C反应蛋白(CRP)均显著改善,观察组患者BNP、TnI、CysC、CRP水平较对照组更低(P<0.05)。治疗后,两组患者的氧合指数、动脉氧分压(PaO_(2))、中心静脉血氧饱和度(ScVO_(2))均显著提升(P<0.05),两组中心静脉压(CVP)比较,差异无统计学意义(P>0.05),但观察组患者的氧合指数、PaO_(2)、ScVO_(2)较对照组更高(P<0.05)。治疗后,两组患者的心脏指数(CI)、心排血量(CO)、每搏量(SV)均明显升高,全心舒张末期容积指数(GEDI)、全身血管阻力指数(SVRI)明显下降,且观察组CI、CO、SV高于对照组,GEDI、SVRI低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者的活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)缩短,D-二聚体(D-D)水平降低(P<0.05),且观察组缩短/降低程度更高(P<0.05)。观察组患者的ICU内心力衰竭复发率、机器通气时间、ICU住院时间、治疗方案更改率均优于低于对照组(P<0.05),两组30 d内病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ICU老年急性心力衰竭患者应用床旁即时超声联合PICCO监护有较好的临床监测效能,能够更好地改善患者的血气、血流动力学和心功能指标,降低治疗方案的更改频率。

生脉饮合丹参饮在阴虚血瘀型冠心病治疗中的价值及对患者炎症指标的影响研究

目的:评价生脉饮合丹参饮在阴虚血瘀型冠心病治疗中的价值及对患者炎症指标的影响。方法:选择2021年9月~2022年12月来我院治疗的冠心病患者114例,依据治疗方式的不同可分为观察组和对照组,每组57例。两组均给与常规治疗,观察组在对照组治疗的基础上,口服生脉饮合丹参饮治疗。比较两组治疗前后阴虚血瘀型冠心病的相关症状,评估患者的心脏功能,包括左室收缩末内径(LVESD)、左室舒张末内经(LVEDD)、左室射血分数(LVEF),评价两组患者硝酸甘油减停率,比较血清学指标IL-6、TNF-α和CRP,比较治疗疗效。结果:经过3个月的治疗,观察组患者中达到显效标准的有43例,达到有效标准的有10例,无效甚至恶化的有4例,总治疗有效率为53(92.98%)。对照组患者中达到显效标准的有37例,达到有效标准的有8例,无效甚至恶化的患者有12例,治疗总有效率为45(78.95%)。观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);观察组治疗后胸痛、胸闷、心悸、失眠多梦等证候积分低于对照组(P<0.05);两组患者心电图指标均较治疗前有所改善,且观察组患者改善幅度优于对照组(P<0.05);研究组硝酸甘油减停率优于对照组(P<0.05);两组治疗后血清学指标IL-6、TNF-α和CRP较治疗前降低,且观察组降低幅度优于对照组(P<0.05)。结论:生脉饮合丹参饮治疗阴虚血瘀型心脏病疗效显著,可有效的改善患者的临床症状,降低炎症因子水平,患者心室缺血症状,从而促进预后。

毛德西应用经方治疗胸痹心痛经验介绍

介绍毛德西教授应用经方治疗胸痹心痛的临床经验。毛德西教授认为,气阴亏虚是胸痹心痛本虚之根本,血瘀是始终存在的病理状态,痰浊、寒凝、水饮是临床常见的标实证候。临证选用桂枝汤合生脉散以益气养阴;常用桂枝茯苓丸为基础方以活血化瘀通脉;选用瓜蒌薤白合剂以化痰宽胸;选用麻黄附子细辛汤以散寒温通;选用苓桂术甘汤、真武汤意在温阳化饮。

基于不同辨证体系冠心病中医病机研究进展

近年来现代医家在古人认识胸痹心痛病机的基础上,结合现代医学手段及临床研究,对冠心病的中医病机探究不断延展深入。该文通过对近5年冠心病中医病机研究方面的文献分析总结,在中医药辨证论治的基础上,以气血津液理论、脏腑理论、络病理论、“阳微阴弦”理论等4个不同维度的辨证体系作为划分,归纳探讨冠心病中医病机发展。总结发现,从气血津液理论来探讨,主要为气虚血瘀、痰浊阻滞;从脏腑理论来探讨,主要为肺气不足、肝郁气滞、脾气亏虚、肾虚血瘀;从络病理论来探讨,主要为络脉瘀阻、络虚不荣、络风内动;从“阳微阴弦”理论来探讨,主要为上焦阳气不足、中下焦阴寒凝结。基于不同辨证体系对冠心病中医病机的分类探讨,以期为中医药治疗冠心病及其病机研究提供参考。

24 h血压动态监测仪在冠心病合并高血压患者中的应用效果分析

目的 探讨24 h血压动态检测仪应用于冠心病合并高血压患者中的价值。方法 选择60例冠心病合并高血压患者作为观察组,另选择同期60例单纯高血压患者作为对照组,两组均采用24 h血压动态监测仪监测24 h血压、脉压。比较两组血压情况、脉压及脉压指数。结果 观察组夜间收缩压(SBP)(143.35±12.44)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)高于对照组的(137.50±11.35)mm Hg,白昼舒张压(DBP)(78.24±11.06)mm Hg、夜间DBP(76.18±9.33)mm Hg、24 h DBP(77.43±10.46)mm Hg、白昼平均动脉压(MAP)(100.17±9.33)mm Hg、24 h MAP(99.84±8.33)mm Hg低于对照组的(85.34±10.74)、(80.42±8.96)、(84.18±9.82)、(105.64±9.86)、(103.61±8.64)mm Hg,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组24 h SBP、白昼SBP、夜间MAP比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组白昼脉压、夜间脉压、24 h脉压、白昼脉压指数、夜间脉压指数、24 h脉压指数分别为(67.30±12.40)mm Hg、(67.36±12.39)mm Hg、(67.20±11.85)mm Hg、(0.47±0.06)、(0.48±0.06)、(0.47±0.07),均高于对照组的(60.22±10.81)mm Hg、(58.64±12.73)mm Hg、(59.36±10.77)mm Hg、(0.42±0.05)、(0.41±0.05)、(0.42±0.05),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 24 h血压动态监测仪可动态观察患者的血压及脉压,其在冠心病合并高血压病诊治中具有重要价值。

脉搏波波形特征在低氧环境中的变异性研究

环境、生理和病理因素的改变会导致光电容积波(photoplethysmography, PPG)波形的变化。为探究氧含量降低时PPG波形的变化,本研究在氧浓度为13.4%的常压低氧舱中(相当于海拔3 600 m)开展实验,记录每个志愿者在短时低氧暴露之前和过程中的指尖PPG信号,提取了9个与面积和时间特征相关的PPG参数,并测量了4次血压。结果表明,由常氧环境进入低氧环境后,7个PPG参数在所有志愿者中发生了显著一致的变化(P<0.05),2个参数的变化不具显著性差异,且各PPG参数的变化方向不同。从PPG中提取的脉率变异性(pulse rate variation, PRV)指标具有相似的变化规律。当氧含量降低时,PPG面积参数的升高与低氧暴露导致血管外周阻力增加的生理机制相符,PPG时间参数与血压呈负相关。本研究可为低氧条件下无创监测人体外周血管阻力和其他生理指标的变化提供思路,并为缺氧环境中工作人员的健康监测提供参考。

牛天福运用治肝通脉法治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛经验总结

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)心绞痛属“胸痹”范畴。受现代作息习惯、工作压力、情志异常等因素影响,冠心病心绞痛患者日益增加,且患病人群越来越年轻化。冠心病心绞痛的病机变化包括“气病”“血病”“络病”“脉病”四个阶段,早期临床仅出现胸闷、气短、乏力、心慌等不适症状,属于现代医学中的亚健康状态,随着病情进展,可见动脉粥样硬化、血管痉挛、血管闭塞甚至坏死等由络脉异常引起的危急重症。治疗应当以“治肝通脉”为原则,分阶段论治。西医治疗该病的方法主要为手术治疗或药物维持,但其会大大降低患者的生活质量和治疗依从性,使得预后较差。导师牛天福以“气血络脉”为理论基础,提出该病早期治肝、中晚期通脉的治疗原则,临床据证加减用药,取得显著疗效。

研读《内经》含英咀华——高血压病中医病名、病位与病机理论初探

[目的]探讨高血压病的中医病名、病位与病机。[方法]在研读《内经》的基础上,逐次对高血压病的中医病名、病位、病机等方面进行探析。[结果]高血压病相对应的中医病名应为《内经》所述的"脉胀",其病位主要在心,关乎五脏,心主血脉异常是主要病机。[结论]传统的从肝论治高血压病的经典辨证模式应该发生改变,临证时应根据心主血脉异常的病机理论,从心论治,治病求本,这对高血压病的辨证治疗具有一定意义。

“血-脉-心-神”共调理念在冠心病治疗中的阐释

冠心病是一种多因性、复杂性疾病,单靶点的治疗虽能够在一定程度上改善某些替代指标,如狭窄的解除、斑块的稳定及脂质水平的降低等,但始终存在着指标改善与临床缺血症状及终点心血管事件风险不同步的矛盾。究其原因,在于对疾病认识和治疗观的割裂现象,常常陷入"重结构,轻功能""重形病,轻神变"的误区,把冠心病看成简单的"血管-血液"病变,而忽略了"血-脉""心-神""神-脉"间的复杂关系,故笔者拟从"血-脉-心-神"共病共调的整体观认识来阐释中医药治疗冠心病可能起效的机制。

基于普通摄像头的心率测量方法研究

心率测量是一种监测人体生理状态和身体状态的重要手段。提出了一种基于摄像头的非接触式心率测量方法。基于光电容积描记原理(PPG),从普通摄像头拍摄到的人脸彩色图像序列中提取出含有脉搏成分的信号,并利用小波滤波得到血液容积脉搏波;用傅里叶变换进行能量谱分析并计算心率值。实验结果证明该方法测量准确度高且能够满足医药行业标准要求。由于无创,非接触,操作方便,成本低,该方法在家庭保健的普及方面有着了巨大的应用前景,也为生物医学实验提供了一项有利的工具。

高压氧对冠心病患者静息心率脉压和血脂的影响

目的:了解高压氧(HBO)对冠心病患者静息心率、脉压和血脂的影响。方法:46例确诊为冠心病的患者列为冠心病组,另选择非冠心病的患者42例为对照组,均配合给予HBO治疗。治疗前后观察静息心率(RHR)、脉压(PP)和血脂的变化。结果:治疗前冠心病组RHR、PP及血脂TC、LDL-c、APOA1均明显高于对照组(P<0.05);治疗12～26d,平均(24±0.4)d后,与治疗前比较,RHR、PP、TC、TG、LDL-c均明显下降,HDL-c升高(P<0.05);与对照组比较,TC,LDL-c,ApoA1和Lp(a)仍较高,差异有显著性意义。对照组治疗后与治疗前比较,TC、TG及LDL-c均明显下降(P<0.05)。结论:HBO辅助治疗可降低冠心病患者RHR、PP及血脂,有助于冠心病的治疗。

先天性心脏病患儿围术期应用脉搏指示连续心排量监测和护理

目的总结15例儿童先天性心脏病围术期患儿应用脉搏指示连续心排量监测(PICCO)的护理。方法应用PICCO监测仪对15例先天性心脏病患儿围术期,监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心指数(CI)、连续心输出量指数(CCO)、胸腔内血容量指数(ITBI)、心舒张末期容量指数(GEDVI)、血管外肺水指数(ELWI)等指标。结果本组15例患儿中,术后1d拔管12例,2d拔管3例。15例患儿均未发现与PICCO监测操作相关的并发症,股动脉与颈内静脉穿刺无一例失败。结论PICCO技术可充分评估儿童先天性心脏病围术期血流动力学变化,安全可靠。详细掌握患者病情、技术准入管理、规范操作方法、细致护理观察、及时处理并发症等是应用PICCO成功的重要保证。

从中医理论探析肿瘤为何不易发生于心

近年来,肿瘤的发病率越来越高,而临床心脏肿瘤的发病率却很低,其中肺癌心转移相对较多。祖国医学认为,肿瘤是由于正气不足、外感寒邪以及痰瘀互结等多方面因素共同影响而形成的。心在脏腑中的地位、其主血脉的生理功能和为阳脏的生理特性决定了肿瘤不易发生在心。肺朝百脉,助心行血,肺癌的病理状态影响了心的生理功能和特性,使邪易在心中聚而生积。

冠心病痰瘀互结证基本脉象及其影响因素

痰浊、瘀血作为冠心病发病过程中的继发性病理要素,其形成和发展影响了脉管的通利、气血的盈亏,进而导致脉象在"位、数、形、势"等属性方面发生变化。本文通过对冠心病痰瘀互结证脉象既往研究和专家共识的解析,总结冠心病痰瘀互结证的基本脉象为弦脉、滑脉、涩脉,兼脉则以弦滑脉、弦涩脉为多,可因疾病的病期、痰瘀的多寡、合并疾病不同而变化,在冠心病痰瘀互结证的诊断、治疗、判断预后中具有重要的辨识意义。

冠心病脉象信息与血脂、凝血系统变化的关联研究

目的:探讨冠心病脉图特征与其血脂、凝血变化的关系,寻找与脉图参数可能相关的病理生理指标。方法:运用脉象检测系统采集冠心病患者的脉图,采用时域方法提取患者的脉图参数,并检测血脂、凝血四项血液指标;采用Person相关分析、典型相关分析方法等分析冠心病患者脉图参数和血脂、凝血变化的相关性。结果:血脂中低密度脂蛋白的变化与脉图参数tt、5/t4最密切相关,且呈正比关系;脉图参数与凝血四项(凝血酶原、部分活化凝血酶I、NR、纤维蛋白原)无明显相关性。结论:冠心病脉图参数与血脂指标相关,提示脂质异常可能是冠心病脉图变化的物质基础之一。

渐进性引导呼吸下的心血管变异性分析

研究了引导呼吸下心血管参数变化情况,观察引导呼吸对心血管系统的累积作用效果。采用了呼吸率由高到低渐进性变化的呼吸运动模板,同步观察了心率变异性、血压和脉搏波传导时间的变化规律。实验结果表明,在渐进性引导呼吸过程中,随着呼吸率的降低,呼吸运动对心率、血压和脉搏波传导时间的幅度调制作用显著增强(p<0.05),同时脉搏波传导时间延长,血压下降。该引导呼吸模式具有显著降低血压的作用效果(p<0.05),脉搏波传导时间基线可作为一个有效的指标来表征引导呼吸的作用效果。

一种便携式睡眠信息监测系统设计

目的:设计一套家用便携式睡眠信息监测系统,为睡眠障碍患者实现在家中客观评估自己的睡眠状况提供可能。方法:该系统的硬件部分由数据检测模块、数据传输模块以及电源模块组成,通过脉搏波检测芯片和三轴加速度计实现对患者的脉搏波、血氧饱和度、心率以及头部三轴运动信号的采集;软件App在Android Studio开发环境下设计,用于操控监测硬件的启停和获取报告。整个系统通过心率及心率变异性计算、呼吸异常识别算法、睡眠卧位的获取来实现对患者睡眠信息的监测。结果:该系统监测到的心率、血氧饱和度、心率变异性指标及卧位情况可以反映患者的睡眠情况,能有效识别呼吸暂停患者,可以用于睡眠障碍监测。结论:该系统佩戴舒适、对睡眠活动造成的干扰小、成本更低,能够实现患者在家中完成睡眠监测,且记录的数据可作为医生诊断的参考依据,从而提高诊断效率。

高血压患者脉压与血压负荷、心率变异性及心律失常关系的探讨

目的探讨原发性高血压(EH)患者24h平均脉压(PP)与血压负荷、心率变异性(HRV)及心律失常的相关性。方法随机选择EH患者86例,同时行动态血压(ABPM)与动态心电图检查,以PP<60mmHg(A组,n=42),PP≥60mmHg(B组,n=44)分为两组,对其进行分析。结果PP增加主要因收缩压(SBP)增加所致;随PP增加,SBP血压负荷增加,HRV时域法指标均降低,而复杂性、恶性心律失常的发生率也明显增加,两组数据经统计学处理,有明显的统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论EH患者PP与血压负荷、HRV时域法指标及心律失常有关,临床在对其治疗中要注意缩小PP,并将PP作为评价高血压危险度和降压效果的重要指标。