基于“心-脉-神”互言探讨肝心同治冠心病合并抑郁(双心疾病)的理论研究

双心疾病作为“血脉之心”与“神明之心”同病的复合疾病,已经成为现代社会影响人类健康的主流问题之一,其中的冠心病合并抑郁属于临床中常见的发病类型。冠心病是一种严重威胁健康的心血管疾病,焦虑和抑郁是其不良预后的潜在危险因素。冠心病合并抑郁属中医“胸痹”“郁证”范畴,“心藏脉,脉舍神”,心脏对生命活动具有重要的控制和调节作用,“从心论治”使机体心主神明、心主血脉功能正常发挥。心血管疾病与情志病是密不可分的,胸痹患者心脉不畅,肝失疏泄,痰瘀互结,气机郁滞加重,由此引发情志的改变。双心疾病与中医的“心主血脉”“心主神明”“肝主藏血”“肝主疏泄”功能失常密切相关,“心”与“肝”的状态失衡是导致疾病进展的主要因素,故“肝心同治”是调节关键病机-肝心失调的必由之法,以疏肝解郁、调气和血为主。基于对“从心论治”“心-脉-神”与“肝心同治”的理论探讨,结合现代科学技术,旨在为防治冠心病合并抑郁提供新的思路与机制预测。

基于“肝心和合”理论的动脉粥样硬化性疾病病机演变

动脉粥样硬化性疾病对人类的生命和健康造成了威胁,在生物-心理-社会医学的模式下,基于中医古籍挖掘与整理,结合现代医学理论及实验进展,以中医基础理论为指导,提出基于“肝心和合”理论的AS性疾病病机演变全过程,即预病状态→已病状态→病复状态。系统阐释在AS性疾病中“心”与“肝”状态失衡是导致疾病进展或骤变的主要因素,“郁-痰-瘀-毒-虚”的病理特点,并逐一对病理特点进行中西医的发病机制诠释,五者在疾病中不仅可以单一存在,而且可以相互兼见,相互作用,相互影响,其中是“郁”是“痰-瘀-毒-虚”进一步病变的基础。以肝郁心虚、心脉遏滞;肝心失司、心脉瘀阻;肝心失和、瘀毒虚互结等中医内涵揭示AS性疾病的发病机制,为中西医结合诊疗提供新思路和新方法。

半夏及其炮制品对SD大鼠的毒性作用

为研究半夏及其炮制品对大鼠心、肝、肾的毒性作用,将SD大鼠随机分为正常组、生半夏组(3 g/(kg·d))、法半夏组(3 g/(kg·d))、清半夏组(3 g/(kg·d))和姜半夏组(3 g/(kg·d)),连续灌胃21 d后,检测各组血清天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、尿素氨(BUN)、肌酐(Cr)、肌酸激酶(CK)和乳氨酸脱氢酶(LDH)的变化。用HE染色观察心肌组织病理变化,蛋白免疫印迹(Western blot)法测定心肌组织中TGF-β1/Smads/mTOR信号通路相关蛋白的表达。结果发现生半夏经炮制加工后的法半夏、姜半夏和清半夏炮制品的毒性较生半夏的毒性减弱,即对心、肝、肾均无毒性影响。可见合理炮制对半夏的心毒性的减毒作用有显著的改善,有助于临床半夏合理用药。

李永寿教授治疗内科杂病临床经验撷菁

李永寿教授致力于内科杂病研究50年,注重医经理论和运用医方治疗各种常见病、疑难病。在中西医结合治疗内科常见病、疑难病方面有较深的造诣,特别擅长慢性胃肠炎、脱发及肝病的诊治,尤其治疗传染性肝炎,疗效显著。

肝病终末期模型评分与心力衰竭的相关性及其对心力衰竭预后的预测价值研究

目的探讨肝病终末期模型(MELD)评分与心力衰竭的相关性及其对心力衰竭预后的预测价值。方法收集2020年1月至2021年12月在首都医科大学附属北京安贞医院住院诊治的318例心力衰竭患者的临床资料行回顾性分析。随访1年,根据是否出现心源性再住院或死亡,分为非事件组(189例)和事件组(129例),重点比较以上2组患者的资料差异,分析MELD评分与心力衰竭的相关性和其对心力衰竭患者发生不良事件的预测价值。结果不良事件的发生概率、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平、左心室舒张末期内径(LVEDD)随着MELD评分升高而增加,而左心室射血分数(LVEF)随MELD评分升高而降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。事件组同型半胱氨酸、NT-proBNP、C反应蛋白水平、LVEDD及MELD评分明显高于/大于非事件组,而白蛋白水平及LVEF明显低于非事件组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。MELD评分与NT-proBNP水平及LVEDD有一定的正相关性(r=0.375、0.403),与LVEDD的正相关性强于NT-proBNP,与LVEF有一定的负相关性(r=-0.392)(均P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示,MELD评分升高是心力衰竭患者发生不良事件相关因素中最强的因素(比值比=6.557,95%置信区间:3.082~26.841,P=0.004)。MELD评分预测心力衰竭患者发生不良事件的截断值为17分,受试者工作特征曲线下面积为0.761,特异度为61.5%,敏感度为80.3%,预测价值优于NT-proBNP及LVEF(曲线下面积分别为0.658、0.682)。结论MELD评分升高是心力衰竭的独立危险因素,其预测心力衰竭预后具有较好的临床价值。

清火消痈汤治疗心肝火旺及热毒内蕴型肺痈临床观察

目的研究清火消痈汤治疗心肝火旺及热毒内蕴型肺痈的临床价值。方法以2021年1月—2021年12月为研究周期,抽取研究对象72例,采用随机数字表法分为研究组、对照组,各36例;对照组予西药治疗,研究组予清火消痈汤治疗,对比两组呼吸功能指标和中医证候积分。结果治疗后,研究组二氧化碳分压(PaCO_(2))水平为(41.42±3.75)mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa),低于对照组的(47.59±5.88)mm Hg(P<0.05);氧分压(PaO_(2))水平为(82.99±6.75)mm Hg,高于对照组的(73.26±2.48)mm Hg(P<0.05)。治疗后,研究组主证积分为(2.44±0.68)分、次证积分为(0.65±0.11)分、总积分为(3.12±0.64)分,均低于对照组的(5.29±1.05)分、(1.89±0.62)分、(7.28±1.75)分(P<0.05)。结论清火消痈汤治疗肺痈效果显著。

正念减压疗法在支架植入术治疗晚期肝癌合并冠心病患者中的应用效果

目的探讨正念减压疗法(MBSR)在支架植入术治疗晚期肝癌合并冠心病患者中的应用效果。方法根据干预方法的不同将90例晚期肝癌合并冠心病患者分为对照组(n=48)和MBSR组(n=42),对照组患者采取常规干预,MBSR组患者在对照组的基础上采取MBSR干预。比较两组患者的自我感受负担[自我感受负担量表(SPBS)]、生活质量[肝病患者生命质量测定量表(LDQOL)]及心血管不良事件发生情况。结果干预后,两组患者SPBS各维度评分均低于本组干预前,MBSR组患者SPBS各维度评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。干预后,两组患者LDQOL各维度评分均高于本组干预前,MBSR组患者LDQOL各维度评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后3个月,MBSR组患者心血管不良事件总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论MBSR应用于支架植入术治疗的晚期肝癌合并冠心病患者,可降低自我感受负担,提高生活质量,减少心血管不良事件。

基于“肝-血-心-脉”整体观探析慢性心力衰竭的辨治规律

慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)是由于各种病因导致心脏功能和(或)结构异常,致使心脏收缩或舒张功能受损的心脏疾病的终末期表现。慢性心力衰竭5年生存率与恶性肿瘤相当,患者一旦患有慢性心衰,不但严重影响生存质量,且与其家庭经济关联巨大。慢性心力衰竭的临床主要表现为呼吸困难、水液潴留、活动受限等。慢性衰竭在中医学中属于“喘证”“心悸”“水肿”等疾病范畴。中医治疗多以“心病治心”的思想为主,常忽略与之关系密切的肝及血脉的预防诊疗。文章基于肝、血、心、脉的生理联系,即“肝心相连,和合为用”“心主血脉,营润周身”“肝血心脉,相互为用”与病理联系,即“肝气阻络,发为心衰”“血虚脉滞,心气不行”“肝心不合,心衰日甚”“神魄失养,加重心衰”及其相互之间的作用关系,阐述“肝-血-心-脉”一体观理论与慢性心力衰竭的相关性,从“肝-血-心-脉”整体观浅谈慢性心力衰竭的辨治规律。

基于脑-肠轴理论的便秘型肠易激综合征伴焦虑抑郁中西医认识述要

随着西医学的研究和进展,多数医家认为精神心理状态与便秘型肠易激综合征(IBS-C)二者之间有着明确的联系。脑肠轴在二者的发病机制中皆处于重要的地位,以脑肠互动理论来论治本病已经受到了广泛的关注。西医认为脑-肠肽、肠道菌群失调等因素可导致肠易激综合征腹痛、精神心理状态改变等症状,中医上则多把脑-肠轴理论与中医各证型特点相关联。因此,以脑-肠轴为基点从脑-肠肽、肠道微生物、下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴、心理因素、中医药治疗方面综述IBS-C伴焦虑抑郁状态的发病机制,为同行在临床的诊疗中提供新的思路。

慢性失眠障碍心肾不交证与肝郁气滞证睡眠结构的初步探究

目的初步探讨慢性失眠障碍(chronic insomnia disorder,CID)心肾不交证与肝郁气滞证睡眠结构的特征。方法选取2021年6月至2022年12月于浙江省立同德医院就诊的74例CID患者,根据中医辨证分型将其分为心肾不交组和肝郁气滞组,每组各37例,两组患者均采用多导睡眠监测(polysomnography,PSG)收集相关参数并进行分析。结果心肾不交组患者的年龄显著大于肝郁气滞组(P<0.05)。两组患者的总睡眠时间、睡眠效率、快速眼动睡眠期、N1期、N3期比较,差异均有统计学意义(P<0.05),提示心肾不交组患者睡眠表浅,睡眠效率低,总睡眠时间短。结论随着年龄的增长,CID患者多辨证为心肾不交证,在睡眠结构上两种证型具有明显差异,心肾不交证患者睡眠表浅、效率低,肝郁气滞证患者则多梦。

基于肠道菌群探讨从“肝脾同调”论治冠心病科学内涵

冠心病患病率和病死率逐年增加,严重影响人们生活质量,然其具体的发病原因仍未探明。中医学者认为痰浊、气滞是其重要标实因素,应以疏肝理气、健脾祛痰为主要治法。现代研究发现肠道菌群及其维持的微环境能够通过调节炎症与脂质代谢等影响冠心病及其诱发因素的发生发展,与冠心病息息相关。脾为后天之本,气血生化之源,肠道微环境作为脾脏生理功能的重要体现,与肝脏生理相关,病理相联。该文基于肝脾同调理论,探讨通过中医药调节肠道微生物菌群,改善肠道微环境,进而影响气血运行和调控脂质代谢,达到改善冠心病的目的。

难治性胃食管反流病的原因和中医药诊治策略

胃食管反流病是临床常见病,病理机制复杂,临床症状多样,采用单一治疗方式对部分患者难以奏效,易导致病情迁延而发展成为难治性胃食管反流病。目前国内外对难治性胃食管反流病并无确切的定义和诊断标准,也无统一的治疗方案。中医辨证治疗能够改善患者精神心理状态,提高生命质量,疗效较好。

肝豆状核变性的MRI研究进展

肝豆状核变性(HLD)是一种常染色体隐性遗传的铜代谢疾病。扩散加权成像(DWI)、磁敏感加权成像(SWI)、定量磁化率成像(QSM)、氢质子MR波谱(1H-MRS)、质子密度脂肪分数(PDFF)、神经突方向离散度与密度成像(NODDI)以及心脏磁共振(CMR)等MRI技术可以无创监测HLD病人全身器官病变。就上述MRI技术在HLD疾病监测及预后评估中的临床应用现状予以综述。

疏肝解郁、清心宁神法在心脏神经官能症患者中的应用

目的分析在心脏神经官能症的治疗中应用疏肝解郁、清心宁神法的效果。方法选取2021年1月—2023年7月本院收治的36例心脏神经官能症患者,采用随机分组的方式将其分成对照组和观察组,每组18例。对照组患者接受常规的西医治疗,观察者患者采取疏肝解郁、清心宁神法进行治疗,对比两组治疗效果。结果观察组的治疗效果高于对照组(P<0.05),观察组的遵医用药率明显高于对照组(P<0.05)。结论疏肝解郁、清心宁神法在心脏神经官能患者中的应用可以获得较好的治疗效果,能够改善临床症状。

1例肺栓塞诱发心力衰竭患者静注胺碘酮致急性肝损伤的药学监护

本文报道临床药师参与1例肺栓塞诱发心力衰竭患者静脉注射胺碘酮致急性肝损伤的药物治疗过程。该患者因急性心力衰竭合并肺栓塞及体循环瘀血,继而出现急性肝损伤,病情加重且有肝硬化风险,同时因静脉注射胺碘酮存在导致药源性肝损伤的风险因素,干扰临床制定治疗方案。临床医师强化抗心力衰竭、抗凝、降低肺动脉压等治疗,解除心源性肝损伤病理因素,临床药师建议停用胺碘酮排除药物性肝损伤因素,临床医师采纳了建议,最终患者病情稳定,肝功能好转。分析该患者肝损伤原因并协助临床调整用药是药学监护的重要内容,本文可为同类型急性肝损伤病例的诊疗提供参考。

miRNA-122在冠心病合并非酒精性脂肪性肝病患者血清中的表达以及临床意义

目的:探讨miRNA-122在冠心病合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者血清中的表达以及临床意义。方法:选取2021年1月至2022年12月在我院就诊的200例冠心病患者作为研究对象,按是否合并NAFLD分为单纯冠心病组100例和冠心病合并NAFLD组100例,比较两组患者一般临床资料以及血清miRNA-122表达水平,多因素Logistic回归分析获得影响冠心病患者合并NAFLD的独立预测因素,重点分析miRNA-122与冠心病合并NAFLD的相关性,并构建相关列线图模型,按冠心病合并NAFLD患者miRNA-122的中位数将100例冠心病合并NAFLD患者划分为高miRNA-122组62例(62.0%)和低miRNA-122组38例(38.0%),分析冠心病合并NAFLD患者miRNA-122与临床指标的相关性。结果:多因素Logistic回归分析结果显示,SYNTAX评分、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)以及miRNA-122为影响冠心病患者合并NAFLD的独立预测因素(P<0.05),基于多因素分析获得的3个独立预测因素:SYNTAX评分、HOMA-IR以及miRNA-122,构建冠心病患者合并NAFLD的列线图模型;列线图模型的校准曲线显示,冠心病患者合并NAFLD概率的预测值与实际观测值符合度良好(P>0.05),ROC分析结果显示,SYNTAX评分、HOMA-IR以及miRNA-122预测冠心病患者合并NAFLD的曲线下面积(AUC)分别为0.775(95%CI:0.721~0.856)、0.752(95%CI:0.711~0.813)以及0.822(95%CI:0.784~0.873),3者联合预测的AUC最大为0.918(95%CI:0.878~0.959);低miRNA-122组患者甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、肝脏硬度、SYNTAX评分、C反应蛋白(CRP)以及HOMA-IR明显高于高miRNA-122组(P<0.05)。结论:基于SYNTAX评分、HOMA-IR以及miRNA-122构建的列线图模型对于冠心病患者合并NAFLD具有较高的预测价值,冠心病合并NAFLD患者中血清miRNA-122表达水平较低者,其肝纤维化和冠状动脉粥样硬化病变程度较重。

心肝同治法治疗小儿抽动障碍的Meta分析

目的:系统评价心肝同治法治疗小儿抽动障碍的疗效及安全性。方法:计算机检索中国知网、万方、维普及PubMed数据库中有关心肝同治法治疗小儿抽动障碍的临床随机对照试验,检索时间设定为自建库起至2022年8月31日。由2位研究员对文献进行独立筛选及资料提取,采用Jadad量表及Cochrane偏倚风险评估工具对纳入文献进行质量评估,并采用RevMan 5.4软件对提取的数据进行Meta分析。结果:最终纳入9项随机对照试验,共790例患者。纳入的9项研究中有3项属于高质量研究(Jadad量表评分为3分),其余6项均为低质量研究(包括评分为2分的4篇、评分为1分的2篇)。试验组采用口服心肝同治类中药复方制剂治疗,对照组采用口服常规西药治疗。Meta分析结果显示,与单纯西药治疗相比,心肝同治法能提高抽动障碍患儿的总有效率[比值比(OR)=2.43,95%置信区间(CI)(1.58,3.76),P <0.000 1],减少不良反应[OR=0.12,95%CI(0.06,0.24),P <0.000 01]及随访复发率[相对危险度(RR)=0.39,95%CI(0.20,0.75),P <0.005];且在远期疗效、耶鲁综合抽动严重程度量表(Yale Global Tic Severity Scale,YGTSS)评分、中医证候有效率、中医证候积分方面,试验组均优于对照组。结论:运用中医辨证,使用心肝同治法治疗小儿抽动障碍有较好的临床疗效,且安全性较好,但仍需开展更多高质量、大样本的研究进一步验证结论。

自拟柴陈半夏汤治疗痰火上扰型不寐

失眠是最常见的睡眠障碍疾病,据国内研究调查,失眠症的发生率逐日上增。治疗失眠的西药虽可缓解症状,但因药物毒副作用,大多患者拒服此类药物。失眠在中医中又称为不寐,导师据临床经验,结合患者生活背景加以辨证论治,认为痰火上扰型失眠多见,运用自拟方药柴陈半夏汤,从心、肝、脾论治,疏肝泻热、宁心健脾,疗效颇佳。

基于肝主疏泄论治心肾不交型不寐

不寐又称“不得卧”“目不眠”,其总的病机是阴阳不交。阴阳相交有赖于气机的升降出入得宜,在人体五脏当中,肝的疏泄对人体阴阳出入以及气机升降的调节有着非常重要的作用。肝气上升可以将肾之相火转化补充为心之君火,肝血下藏可以蕴含君火以温煦肾中真水,从而使心肾阴阳相交。因此,基于“肝血不足,疏泄太过”的理论,从肝的疏泄调节人体气机升降出入,促使心肾阴阳相交,对夜不能寐的改善有着明显的疗效。

醛固酮诱导多器官损害小鼠模型的研究

目的建立与评价醛固酮诱导多脏器损害小鼠模型。方法小鼠20只随机分为4组,每组5只,分别为空白对照组(0μg/(kg·d))、醛固酮低剂量组(150μg/(kg·d)),醛固酮中剂量组(300μg/(kg·d)),醛固酮高剂量组(450μg/(kg·d)),通过手术在皮下埋置含有醛固酮的渗透性微泵,输注醛固酮4周建立醛固酮损害模型。每周记录小鼠体重、血压。4周造模结束后,小鼠处死取材,观察并分析小鼠血压及各脏器组织学形态等。结果(1)输注醛固酮4周后,醛固酮中、高剂量组小鼠血清中的醛固酮水平明显升高,而醛固酮低剂量组无明显升高;(2)小鼠置入渗透泵后,第2周与第3周醛固酮低、中、高剂量组收缩压均显著升高,但在第4周,醛固酮低、中、高剂量组血压均有所下降;(3)醛固酮低、中、高剂量组肾以及心脏均出现不同程度的损伤、细胞间质水肿、胶原沉积和纤维化病变;醛固酮低剂量组肝出现了少量的胶原沉积;醛固酮中、高剂量组有不同程度的的肝细胞损伤、胶原沉积和纤维化病变。结论醛固酮可以诱导小鼠的多脏器损害,在该种造模方式下脏器的损伤主要表现水肿、胶原沉积和纤维化病变。