胸痹心痛热毒血瘀证血管病变及相关特征分析

【目的】基于冠状动脉(简称冠脉)、颈动脉、心脏病变及其相关指标回顾性研究胸痹心痛患者热毒血瘀证血管及其相关因素的辨证特征。【方法】回顾性收集221例胸痹心痛患者,根据中医辨证分型情况将患者分为热毒血瘀证154例和非热毒血瘀证67例,进行人口学特征、心血管危险因素相关疾病、理化指标、冠脉Gensini评分、颈动脉超声、心脏超声等指标的采集。比较热毒血瘀证与非热毒血瘀证患者各项指标的差异,并采用Spearman或Pearson分析探讨胸痹心痛热毒血瘀证与冠脉、颈动脉病变及其相关指标的相关性。【结果】(1)人口学特征及相关疾病分析结果提示,与非热毒血瘀证相比,胸痹心痛热毒血瘀证患者以男性发病为主(P=0.001),吸烟史及不稳定型心绞痛(UA)、急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)等冠心病类型的比例较高,且多合并血脂异常(P<0.01或P<0.001),而热毒血瘀证与非热毒血瘀证在合并其他疾病方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)理化指标分析结果提示,胸痹心痛热毒血瘀证患者的甘油三酯(TG)及肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)较高,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)较低,与非热毒血瘀证比较,差异均有统计学意义(P<0.01),而2组的糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、血清尿酸(UA)、同型半胱氨酸(Hcy)、B型钠尿肽(BNP)、体质量指数(BMI)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)冠脉狭窄Gensini评分分析结果提示,热毒血瘀证患者的冠脉狭窄Gensini评分较非热毒血瘀证显著升高(P<0.01);且热毒血瘀证患者的冠脉狭窄以中重度为主,占54.55%(84/154),非热毒血瘀证患者以正常或轻度狭窄为主,占76.12%(51/67),差异有统计学意义(P<0.01)。(4)颈动脉斑块分析结果提示,与非热毒血瘀证比较,热毒血瘀证患者的左、右侧颈动脉内膜中层厚度(IMT)均增厚,存在斑块的比例较高[占79.79%(75/94)],差异均有统计学意义(P<0.01)。(5)心脏结构及功能分析结果提示,热毒血瘀证与非热毒血瘀证之间的左室舒张末期内径(LVDd)、左室射血分数(LVEF)、左心房收缩末期前后径(LA)、二尖瓣侧壁瓣环舒张期e’值及E/e’值均未见显著性差异(P>0.05),但左室舒张功能相关指标e’值较低、E/e’值较高,提示热毒血瘀证患者可能存在舒张功能受损。(6)相关性分析结果提示,胸痹心痛热毒血瘀证与冠心病类型、基于Gensini评分的冠脉狭窄程度及左、右侧颈动脉IMT相关,相关系数分别为0.418、0.320、0.269、0.205(P<0.001);与男性、吸烟、血脂异常、CK-MB具有一定相关性,相关系数分别为0.216、0.186、0.266、0.193(P<0.01)。【结论】胸痹心痛热毒血瘀证大多处于不稳定阶段,冠脉及颈动脉血管病变均较严重,与血脂异常及左、右侧颈动脉IMT有关,临证时应抓住中医热毒血瘀证的辨证特征,诊病于微,已病防变。

小陷胸汤加味含药血清对人脐静脉内皮细胞分泌NO/ET-1的调节作用

目的:探讨小陷胸汤加味中药方对血管内皮细胞的保护作用。方港:建立ox-LDL损伤人脐静脉内皮细胞株(ECV-304)模型,用小陷胸汤加味含药血清处理模型,并用放免和硝酸酶还原法在药物干预6h和24h后检测细胞上清液中ET-1和NO含量。结果:100 μg/ml的ox-LDL可损伤血管内皮细胞并导致其分泌NO和ET-1功能失调,小陷胸汤加味含药血清通过影响NO/ET-1的分泌而明显改善此失调状态。结论:小陷胸汤加味中药通过调节NO/ET-1水平显著拮抗ox-LDL对血管内皮细胞损害,具有防治AS的作用。

甜菜碱对慢性热应激肉鸡胸肌肌肉品质的影响

为了研究慢性热应激对肉鸡胸肌肌肉品质的影响及甜菜碱的缓解作用,试验选择1日龄肉鸡60只,随机分为3组,预饲1周后,对照组按正常标准饲养,热应激组和甜菜碱组饲养温度为（32±1）℃,分别饮用自来水和0.2%的甜菜碱水溶液,于肉鸡28,35日龄时进行胸部肌肉品质测定。结果表明：28日龄时,与对照组比较,热应激组红度值、干物质含量极显著降低（P〈0.01）,黄度值显著升高（P〈0.05）,滴水损失、剪切力极显著升高（P〈0.01）;与热应激组比较,甜菜碱组红度值、滴水损失极显著升高（P〈0.01）。35日龄时,与对照组比较,热应激组剪切力极显著升高（P〈0.01）,红度值、干物质含量极显著降低（P〈0.01）;与热应激组比较,甜菜碱组红度值显著升高（P〈0.05）,干物质含量极显著升高（P〈0.01）,滴水损失与剪切力均极显著降低（P〈0.01）。说明饮水中添加0.2%甜菜碱可以显著提高热应激肉鸡胸肌肌肉品质。

从热实结胸看三焦腑证

文章从热实结胸的形成机制、部位特征、病性特点和立法处方等方面,深入剖析了热实结胸与三焦腑证的内在联系,进而从辨证论治的角度印证了中医三焦之腑的客观存在及其独立意义。

小陷胸汤治疗2型糖尿病痰热互结证57例

目的:观察小陷胸汤治疗2型糖尿病痰热互结证的临床疗效。方法:将114例痰热互结证2型糖尿病患者按照随机数字表法分为对照组和治疗组各57例,两组患者均进行运动锻炼、饮食指导等,对照组患者给予胰岛素皮下注射治疗,治疗组患者则给予小陷胸汤治疗,日1剂,2周为1个疗程,连续治疗6个疗程。观察两组患者临床疗效及相关指标的变化。结果:治疗组患者2 h血糖(2h PG)、空腹血糖(FPG)及糖化血红蛋白(Hb A1C)水平与治疗前比均降低,降低幅度明显大于对照组;治疗组有效率为91.2%,对照组有效率为75.4%,两组有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者经治疗后的炎性因子肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平较对照组降低更明显,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者经治疗后生存质量评分明显优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:小陷胸汤降糖效果明显,抗炎作用突出,能显著提高糖尿病患者的生存质量,疗效满意。

从《伤寒论》寒热辨证思想论治冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉粥样硬化性心脏病归属于中医学"胸痹"范畴,张仲景于《伤寒论》中以"阳微阴弦"概括胸痹心痛本虚标实之病机特点,治疗总以寒热辨证为宗。文章从以下三个方面对《伤寒论》寒热辨证治疗胸痹进行分析总结:从寒论治,包括温通心阳、温经散寒、峻温回阳;从"热"论治,包括清化开结、清宣胸膈;"寒热"并进法,包括半夏泻心汤证、炙甘草汤证。应用《伤寒论》经方治疗冠心病疗效满意,但多以个案或医家心得为主,目前研究多以对其临床疗效的考证及现代药理研究为主。以冠心病为例,文章认为精研《伤寒论》辨证思想,对提高中医药疗效及促进中医辨证体系的系统化与规范化有重要作用。

加味小陷胸汤干预湿热困脾型糖耐量受损30例临床研究

目的:观察加味小陷胸汤干预湿热困脾型糖耐量受损,评价其疗效。方法:70例湿热困脾型糖耐量受损患者随机分为治疗组(n=33例)和对照组(n=37例),在生活方式干预的基础上,治疗组服加味小陷胸汤,对照组服二甲双胍片,观察治疗前后2组患者证候、血糖、胰岛素释放及其敏感性、胰岛素抵抗指数等改善情况。结果:治疗组患者在证候积分、血糖积分、胰岛素敏感性、体重指数、腰围、臀围与对照组比较有统计学意义。结论:加味小陷胸汤能显著改善患者中医临床症状,降低患者血糖积分,提高胰岛素敏感性,减轻体重,减小腰围,且无不良反应。

试论中医古籍中的“血结胸”

本文旨在结合历代中医古籍记载论述笔者对血结胸的认识与相似证候的鉴别及其对现代临床的指导作用。故从《伤寒论》入手,根据历代伤寒学家对血结胸的论述,分析各医家对其病因、病位、病机的认识,并辨析血结胸与结胸、蓄血证、热入血室等类似证候的异同。血结胸与现代医学的干性胸膜炎、急性肾衰竭、主动脉夹层并心包积液、外伤胸痛等均有类似之处,其证多为外感病发展过程中误下或未经误下、邪热瘀血互结胸膈或妇人经行、复感外邪所致,此证乃结胸证之一,为热入血室之病进,与蓄血证有相似之处,其病在血分,病位为上焦,病机特点为热瘀互结,历代医家治疗此证多以辨证为基础随证变法,可指导现代临床。

5HY型远红外蔬菜脱水机的研制

在探讨了加热温度、料层厚度及辐射距离等因素对干燥过程影响的基础上,研制了5HY型远红外蔬菜脱水机。试验表明,为保证干菜的品质,加热温度以60～75℃为宜;综合考虑生产率、脱水均匀性和能耗等因素,料层厚度以30～40mm为宜,辐射距离以100～120mm为宜。实际应用表明:该设备采用了双面链板输送装置,输送链的松紧两段均为工作段,与普通输送链相比,较大地提高了设备和空间的利用率;对于胡萝卜等密度较大的蔬菜,生产率可达25.8kg(干菜)/h,单位能耗为3.2MJ/kg(H2O),与现有的热风对流蔬菜干燥相比可节能20%左右,维生素C损失率降低5%～8%;该设备能够实现连续化生产,自动化程度高、操作方便,能够适应脱水蔬菜产业化生产的需要。

经方中栝楼实和栝楼根应用规律探析

依据《伤寒杂病论》原文,从用量用法、主治证候、配伍应用3个方面,总结栝楼实、栝楼根在经方中的应用规律,提出:①栝楼实常与半夏、薤白配伍,主治心胸、胁下的疼痛痞满;栝楼根常配伍桂枝、干姜、附子、牡蛎等药,多用于郁热津伤、水液不布导致的口渴、发热;②胸痹证属痰实结胸者,可用栝楼实与薤白配伍,心痛彻背而不得卧者,需加入大量半夏,阴寒痹阻者,薤白用量大于栝楼实;③结胸、胸痹皆以心胸部位的疼痛为主症,皆可以栝楼实、半夏配伍以化痰散结。结胸乃热邪内陷而成,需重用栝楼实,配伍黄连以辛开苦降,清热泻火。胸痹乃阳虚在上焦,需配伍薤白,重用半夏,加用白酒以通阳散寒、化痰开痹;④栝楼实先煎取其厚味以清热导痰下行,后下“煮数沸”取其气薄以通阳宣痹;⑤炮附子和栝楼根配伍应用属后世“十八反”之禁忌,经方中两药同用见于丸散剂,单日用量不超过3 g。

TNF-α与阴虚证五心烦热症相关性的临床研究

目的:研究阴虚证五心烦热症与TNF-α的相关性。方法:采用临床流行病学诊断实验研究方法,依据病证结合方法,选取慢性肾小球肾炎、糖尿病2种疾病的阴虚证有五心烦热症及无五心烦热症的患者为研究观察组,设立非阴虚证中有五心烦热症及无五心烦热症的患者为研究对照组,并采用放免方法检测血清中TNF-α等微观指标的含量。结果:①阴虚证有五心烦热症组患者TNF-α含量明显高于对照组2组患者含量(均为P<0.01);阴虚证无五心烦热症组患TNF-α含量明显高于对照组2组患者含量(均为P<0.05);阴虚证有五心烦热症组患者TNF-α含量明显高于阴虚证无五心烦热症组患者(P<0.05);非阴虚证有五心烦热症组患者TNFα-含量与非阴虚证无五心烦热症组患者无显著差别(P>0.05)。②阴虚证患者血清TNF-α水平与证候积分呈正相关(r=0.573,P<0.05);③TNF-α水平与患者年龄、病程无相关性。结论:TNF-α水平可作为阴虚证辨证的重要参考,其在血清中的变化与阴虚证五心烦热症有一定的相关性。TNF-α水平的改变可以作为阴虚证客观诊断指标的一部分参考。

黄连汤方证探微

[目的]解析黄连汤主症与证候。[方法]针对黄连汤条文中"伤寒""胸中有热""胃中有邪气"与"腹中痛",对"上热下寒"病性进行比较,从条文、方药、煎服法以及现代的临床与实验研究,解析黄连汤症状、方药与证候。[结果]黄连汤证上热既是病性也是症状之一,条文句首之伤寒为疾病诱因,以"胸中有热、腹中痛、欲呕吐"为审证要点,黄连重用3两,为清上热之要药,与桂枝、干姜配伍,寒热相杂,药后昼三夜二服正是频频饮用止其呕吐及"胸中热"。[结论]结合方证分析与应用研究,认为黄连汤证与医学中现代消化性溃疡、胃食管返流病症相似,可为临床提供一定参考。

论《黄帝内经》及《难经》中“阴虚生内热”及其继发症“虚劳”的发病原因与防治方法

目的分析并阐述《黄帝内经》及《难经》中"阴虚生内热"及其继发症"虚劳"的发病原因及其防治方法。方法分析总结《黄帝内经》与《难经》等古籍经典文献中的相关记载。结果认为"阴虚生内热"及其继发症"虚劳"与因饮食劳倦而伤胸中宗气与脾胃有关。结论其发病原因为饮食与劳倦等导致了胸中宗气及脾胃受损,治疗方法为补脾胃之津液(阴)与补胸中之宗气,预防方法为适当的运动,不过于劳累,也不能久坐,在饮食方面应注意不暴饮暴食。

小陷胸汤治疗痰热瘀阻型冠心病心绞痛临床研究

目的:观察小陷胸汤合冠心2号方加减对痰热瘀阻型冠心病心绞痛患者疗效、心绞痛分级、血液流变学指标的影响。方法:将60例冠心病心绞痛患者随机分为对照组和治疗组各30例,对照组给予在休息、吸氧、他汀类调脂药、抗凝抗血小板聚集制剂、β1受体阻滞剂、硝酸脂类药物等治疗,治疗组在对照组治疗的基础上采用小陷胸汤合冠心2号加减治疗,两组均治疗15天,观察两组患者疗效及心绞痛分级、血液流变学指标的变化。结果:对照组临床有效率为73.3%,治疗组临床有效率为93.3%,两组临床有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05);对照组心电图有效率为80.0%,治疗组心电图有效率为93.3%,两组心电图有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后心绞痛分级均较治疗前有所改善,差异有统计学意义(P<0.05),且组间比较有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后血液流变学指标均较治疗前有所改善,差异有统计学意义(P<0.05),且组间比较有统计学意义(P<0.05)。结论:小陷胸汤合冠心2号方能提高痰热瘀阻型冠心病心绞痛患者的疗效,改善血液流变学指标。

HSP-27在冠心病中表达的临床研究

目的:探讨热休克蛋白-27(HSP-27)在冠心病患者中的临床应用价值及指导意义。方法:将63例冠状动脉造影患者分为三组:急性心肌梗死(AMI)组,不稳定心绞痛(UAP)组,胸痛综合征组。上述患者均经冠脉造影、临床表现、心电图、心肌酶学检查诊断明确。采用Elisa分析方法测定上述3组患者血浆HSP-27的浓度,比较分析患者血浆HSP-27水平。结果:HSP-27血浆水平在AMI组>UA组>胸痛综合征,且具有统计学意义,P<0.05。结论:HSP-27血浆浓度在不同类型动脉粥样硬化性心脏病中有差异性,且随着冠心病程度加重血浆浓度增加,HSP-27可作为心肌缺血诊断指标。

一种野战自加热灌肠装置的研制与应用

目的:为满足野战条件下的灌肠治疗操作,研制一种自动加热、可控制温度的灌肠装置。方法:该装置以通用野战医疗箱为基础设计,箱体下部为储水区,上部为加热区,中间以多孔隔板分隔。储水区放置食品自热包和储水袋,加热区放置灌肠器(内有灌肠袋)和控温报警器。加水与自热包接触,以蒸汽形式释放热量,将灌肠袋中的灌肠液加热。控温报警器实时测定灌肠液温度,按设定温度报警,提醒医务人员进行灌肠操作。结果:该装置加温快,可迅速达到理想的灌肠液温度并实现报警功能,且灌肠后灌肠液保留时间长,利于药物的吸收。结论:该装置不依赖外部热源,操作方便快捷,温度可实时监测,可模块化运输,适用于野战环境,应用前景较好。

重庆地区建筑墙体材料保温性能实验室检测方法探讨

该文通过对《绝热稳态传热性质的测定标定和防护热箱法》(GB13475-2008)规定墙体传热系数实验室测试方法的分析,提出了在测试过程中需注意的问题以及砌体导热系数的计算办法。

半夏泻心汤应用于脾虚胃热型消渴病患者的临床治疗价值探讨

目的分析半夏泻心汤用于治疗脾虚胃热型消渴病的临床疗效。方法将我院于2019年2~7月收治的脾虚胃热型消渴病患者63例随机分为两组,参照组31例患者实施常规治疗,治疗组32例患者实施常规治疗+半夏泻心汤治疗,比较两组脾虚胃热型消渴病患者的治疗效果。结果治疗组患者治疗后的症状缓解时间、中医症状评分、生活质量评分、血糖水平、糖化血红蛋白水平及治疗有效率明显优于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);且两组治疗后的不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论针对脾虚胃热型消渴病患者开展半夏泻心汤治疗的效果十分显著,利于患者疾病的改善,促进患者生活质量的提高。

姚魁武从理气化湿论治暑湿胸痹

胸痹是一种多发于中老年人,以胸部闷痛为主要表现的心系疾病。随着心系疾病的发病率日益增高,临床中可以观察到不少患者在“三伏天”病情反复甚至加重,出现如胸闷、气短等症。目前未有明确的暑湿胸痹的治疗指南参考,西医在此方面未有明确的治疗方案。姚魁武教授作为首都中青年名中医,在治疗胸痹方面经验丰富,疗效显著,在传承蒲辅周和薛伯寿恩师的学术基础上,结合自身临床经验,认为胸痹于“三伏天”发病,其本质为长夏暑湿致病,患者多内虚为本兼有外邪侵犯,治疗当根据五运六气、四时节气等因时制宜,临证时补虚不忘泻实,扶正以补肾为主,侧重理气化湿,常应用香薷饮、清暑益气汤等经典方剂,依据症状,谨守病机,常配伍应用祛暑化湿,理气健脾药物,固本祛邪,每获良效。该文将结合临床治疗暑湿胸痹的典型验案,对姚教授用药经验进行介绍,为暑湿胸痹的治疗提供思路。

从“热实结胸”论治肺心病急性加重期

肺心病在我国是常见病、多发病,中医药在防治肺心病方面有一定的优势,该文从热实结胸病机出发,探讨两者之间联系,认为肺心病急性加重期的关键在痰(水)热互结,血瘀或轻或重贯穿疾病的始终,在治疗上宜衷中参西,病证结合,以清热化痰、利水平喘为主要治法,兼以活血化瘀,处方以小陷胸汤为基础进行随症加减。作者这一观点也丰富了肺心病的中医诊疗思路。