外伤后左下肢深静脉血栓形成伴发肺栓塞合并髂静脉压迫综合征法医学鉴定1例

下肢深静脉血栓是道路交通事故损伤后常见的并发症之一,外伤、手术及术后制动可引起血流减慢、血液凝固性增高,是深静脉血栓形成常见的继发性危险因素。而自身病变也可以是深静脉血栓形成的不利因素,但是在司法鉴定过程中往往会被忽略。本文通过1例外伤后左下肢深静脉血栓形成伴发肺栓塞合并自身髂静脉压迫综合征的案例,从病因机制、病程转归、症状体征、影像学表现等方面分析交通事故与下肢深静脉血栓形成的关系,为法院审理民事赔偿案件、化解社会矛盾提供更有效的依据。

Proteus综合征1例

报告1例Proteus综合征。患者女,30岁。因左拇趾粗大、左下肢偏侧肥大、左足跖脑回状增生性斑块和结节30年就诊。X线检查示左侧第1跖骨头的外侧可见外生骨疣。符合Proteus综合征的诊断。

双侧股静脉入路在左下肢深静脉血栓介入治疗中的应用

目的探讨采用双侧股静脉入路介入插管溶栓方法治疗左下肢深静脉血栓的可行性。方法对18例从右股静脉或右颈静脉入路行左髂股静脉插管失败的急性左下肢深静脉血栓患者,采用左侧股静脉顺行法穿刺,注射对比剂证实穿刺成功后将导丝插入至下腔静脉,将导丝从右侧股静脉或颈静脉穿出或拉出后建立导丝轨道,再沿导丝将导管自右向左逆行插入左侧髂股静脉留置溶栓。结果 18例左股静脉穿刺16例获得成功,建立了左右股静脉导丝轨道,并顺利将导管自右股静脉或颈静脉插入左侧髂股静内;经过3～14 d导管溶栓后血栓均完全溶解,下肢肿胀消退;在溶栓过程中左侧股静脉穿刺处无明显淤血和血肿发生。结论对于经右股静脉或右颈静脉入路插管失败的左下肢深静脉血栓形成者,采用双侧股静脉入路建立导丝轨道后再插管的方法,成功率高、安全、创伤小,临床应用可行。

低频“超材料”结构不同周期性排列方式特性分析

以低频"超材料"的矩形双层螺旋体单元胞为建模基础,在HFSS软件中仿真研究了该模型的周期性平铺排列结构、周期性平行排列结构、周期性十字交叉排列结构的S参数,并采用S参数提取法提取了等效电磁参数,分析了3种排列方式在低频频域内呈现出的不同"超材料"特性。仿真结果表明,周期性平铺排列结构可将入射波完全反射回去,周期性平行排列结构为低频磁负"超材料",周期性十字交叉排列结构为低频左手材料。

基于极限学习机的左束支传导阻滞辅助诊断研究

左束支传导阻滞(LBBB)作为临床常见的一种心律失常,是左心室收缩功能减低、患者死亡率增加的标志;利用机器学习算法对其进行辅助诊断,将对LBBB早发现、早治疗起到积极的推动作用。然而,由于目前常用的支持向量机(SVM)等传统的机器学习算法容易产生局部最优解,准确度有待提高,因此提出一种基于极限学习机(ELM)的LBBB辅助诊断算法。首先,利用小波进行心电信号预处理,包括基线漂移、肌电噪声及工频干扰的去除;接着,确定QRS波群与T波位置;然后,根据临床上LBBB患者比正常人的QRS波群持续时间延长等特点,建立融合时域、形态与能量3类特征的特征模型;最后,利用该模型提取的特征集合,提出基于ELM的LBBB辅助诊断算法。此外,在MIT_BIH数据库中的5 000份ECG数据上进行实验验证,结果表明所提出的预处理与波形提取算法能有效去除噪声并提取QRS-T特征波;在LBBB的判别上,相比SVM算法、ELM算法的训练时间缩短了88.5%;同时,在准确率、灵敏度、特异度、LBBB检出率和正常人检出率的指标上,分别提升2.4%、5.4%、1.2%、3.6%和2%。因此,基于ELM的LBBB辅助诊断算法具有明显优势。

辅助性插管技术在左下肢深静脉血栓介入治疗中的应用研究

目的:探讨左下肢深静脉血栓(LEDVT)导管溶栓治疗(CDT)中,常用插管技术失败情况下采用辅助性插管技术的应用价值。方法:对采用经右股静脉或/和右侧颈静脉等常用技术途径插管失败的35例LEDVT患者,6例采用同轴插管技术、8例采用翻山鞘技术、19例采用左(患)侧股静脉插管技术、2例采用微导管技术等4种辅助性插管技术。结果:同轴插管技术,插管成功率83.33%(5/6),翻山鞘技术:插管成功率75.00%(6/8),(患)侧股静脉插管技术:插管成功率89.47%(17/19)。微导管技术:插管成功率100%(2/2);四种方法总插管成功率85.71%(30/35)。经过3～14天导管溶栓治疗后血栓均基本溶解,下肢肿胀消退,未发生与插管有关的严重并发症。结论:本研究初步表明,LEDVT导管溶栓治疗中,在常用技术插管失败情况下,上述辅助性插管技术的应用是安全、有效的,能有效提高插管的成功率。

巨大左室瓣膜置换术围手术期处理策略

目的探讨巨大左室高危瓣膜置换术围术期处理及心肌保护策略。方法回顾性分析我院1988年5月至2006年10月瓣膜置换术中左室舒张末期内径(LVEDD)≥65mm的39例患者病历资料。结果术后发生低心排综合征14例,肾功能衰竭5例,心律紊乱4例,近期死亡12例(30.08%)。结论对巨大左室瓣膜置换术重视对低心排综合征的围术期处理和良好的心肌保护是提高手术疗效的关键措施,对左室特别巨大者的手术选择应谨慎。

一例神经梅毒麻痹性痴呆合并左下肢静脉栓塞患者的护理

麻痹性痴呆亦称梅毒性脑膜脑炎，由梅毒螺旋体侵犯到大脑实质而导致慢性脑膜脑炎的出现。临床主要特点是智力损害和人格改变，呈进行性精神衰退终至痴呆，预后差。梅毒感染后发生本病的潜伏期为2～30年，发病年龄多在30～60岁，男性多于女性。近年来研究发现我国梅毒发病率呈逐年上升趋势。笔者现将我院收治的首例神经梅毒麻痹性痴呆伴左下肢静脉栓塞患者的护理体会报告如下。

患侧股静脉穿刺在左下肢深静脉血栓介入治疗中的应用

目的:探讨采用患侧股静脉穿刺行介入插管溶栓方法治疗左下肢深静脉血栓的可行性。方法:对18例从右股静脉或右颈静脉入路行左髂股静脉插管失败的急性左下肢深静脉血栓患者,采用左侧股静脉顺行法穿刺,成功后将导丝插入至下腔静脉,再从右侧股静脉或右颈静脉穿出后建立导丝轨道,再沿导丝将导管自右向左逆行插入左侧髂股静脉留置溶栓。结果:18例左股静脉穿刺16例获得成功,建立了左右股静脉导丝轨道,并顺利将导管至右股静脉或右颈静脉插入左侧髂股静脉内;经过3-14d导管溶栓后血栓均完全溶解,下肢肿胀消退;在溶栓过程中左侧股静脉穿刺处无明显淤血和血肿发生。结论:对于经右股静脉或右颈静脉入路插管失败的左下肢深静脉血栓患者,采用患侧股静脉入路建立导丝轨道后再插管的方法,成功率高、安全、创伤小,临床应用可行。

髂静脉受压综合征合并左下肢深静脉血栓的综合介入治疗

目的研究分析髂静脉受压综合征合并左下肢深静脉血栓的综合介入治疗效果。方法选取天津市第四中心医院2015年6月～2017年7月收治的50例髂静脉受压综合征合并左下肢深静脉血栓患者为研究对象，均进行综合介入治疗，例如机械性血栓碎吸、静脉留置导管溶栓、支架置入及髂静脉球囊扩张等。观察患者经过综合介入治疗后，临床治疗有效率及并发症发生情况。结果经过综合介入治疗后，术后1周无效患者为2例，有效患者为20例，显效患者为16例，12例患者治疗效果为痊愈，治疗总有效率为96.0%。术后2周，无效患者为1例，有效患者为21例，显效患者为16例，12例患者治疗效果为痊愈，治疗总有效率为98.0%。术后4周，临床治疗有效率为100.0%。50例患者平均住院时间为（8.12±1.12）d，介入治疗1～2周后患者肢体肿胀及疼痛等情况均得到改善，全部患者均未发生肺栓塞。结论髂静脉受压综合征合并左下肢深静脉血栓的综合介入治疗临床有效率较为理想，安全性高，可显著改善患者相关临床症状。

左室肥大致QRS波群极高电压61例分析

目的通过对61例左室极高电压患者的回顾性分析,探讨引起左室极高电压的因素、疾病分类、病理变化及临床意义。方法应用心电图机描记常规12导联心电图,按心电图测量标准测量QRS波群电压。结果本组资料观察发现,引起左室极高电压的疾病分类以风心病占首位(36.1%),高心病次之(19.6%)与年龄、性别、病程及治疗情况等因素有关。结论观察结果表明,左室电压极高是左室重度肥大的直接结果,均由严重的器质性心脏病所致,其预后不良。

瞿秋白与“《斗争》事件”述论

1933年6月～8月间，瞿秋自在《斗争》上接连发表了一组时政短评文章，因此招致党内极“左”势力的无情打击。这些文章是在他住进江苏省委机关及其后一段时间里，受冯雪峰之托或是出于自觉为党工作的目的而撰写的。瞿秋白为此再度遭责是当时党内极“左”势力推行其所谓进攻路线、压制和打击不同意见的结果。“《斗争》事件”也是所谓反罗明路线的继续和扩大，矛头指向的实际上是以毛泽东为代表的马克思主义正确路线。这一事件给党的革命事业带来严重后果，也给瞿秋白精神上造成极大创伤。它为后来我党加强党内民主建设、建构党内和谐人际关系留下了深刻的经验教训和启示。

无血栓性髂静脉受压综合征术后早期临床疗效观察

目的探讨无血栓性髂静脉受压综合征术后早期临床疗效。方法选取天津市第四中心医院2015年2月～2016年6月收治的50例左下肢静脉曲张同时左骼静脉重度狭窄患者为研究对象，随机分为2组，各25例。对照组予单纯行左下肢静脉曲张手术，实验组先给予单纯性左下肢静脉曲张手术，再进行骼静脉球囊扩张支架植入术。比较分析实验组与对照组患者的临床疗效、生存质量评分等临床指标。结果治疗前，2组生存质量评分比较差异无统计学意义。治疗后，实验组生存质量评分为（87.20±6.44）分，显著高于对照组的（80.32±7.33）分（P＜0.05）。对照组治疗有效率为68.0%，显著低于实验组的92.0%（P＜0.05）。2组患者均未发生严重并发症。结论重度骼静脉狭窄患者进行左下肢静脉曲张手术与骼静脉球囊扩张支架植入术结合，疗效显著，安全性高，并发症发生率低，可保证患者生活质量。

同期或分期腔内治疗May-Thurner综合征伴左下肢静脉曲张效果比较

目的探讨同期或分期腔内治疗May-Thurner综合征伴左下肢静脉曲张效果差异。方法收集2016年9月至2018年3月收治的37例May-Thurner综合征伴左下肢静脉曲张患者临床资料,其中23例接受同期治疗左髂静脉狭窄和静脉曲张(A组),14例接受分期治疗(先治疗左髂静脉狭窄,1个月后再治疗静脉曲张,B组)。回顾性分析两组患者术后并发症发生情况、住院时间、住院费用以及随访6个月后髂静脉支架通畅率、下肢肿胀缓解率、疼痛缓解率、静脉溃疡愈合率和静脉疾病临床严重度评分(VCSS)。结果37例手术均获成功。术后A组2例、B组1例发生皮下瘀血,两组各1例发生皮肤灼伤和切口感染,A组1例出现下肢皮疹,B组1例出现小腿皮肤感觉异常。无左股静脉穿刺点出血和下肢深静脉血栓、肺栓塞并发症发生。A、B组住院时间分别为(9.04±1.66)d、(15.71±2.02)d,住院费用分别为(3.58±0.63)万元、(4.11±0.46)万元,差异均有统计学意义(P<0.05)。随访6个月,两组髂静脉支架通畅率、下肢肿胀缓解率、疼痛缓解率和静脉溃疡愈合率差异均无统计学意义(P>0.05),两组间术前、两组间术后VCSS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05),但各组术前与术后VCSS评分差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对May-Thurner综合征伴左下肢静脉曲张的患者选择同期或分期治疗均不影响手术近期疗效,但同期治疗可减少患者住院时间和费用。

介入治疗在左髂静脉受压综合征并发左下肢深静脉血栓形成中的应用效果

目的探讨介入治疗在左髂静脉受压综合征并发左下肢深静脉血栓形成中的应用效果。方法选取2017年3月至2019年3月收治的80例左髂静脉受压综合征并发左下肢深静脉血栓患者作为研究对象,以随机数字法将其分为对照组和观察组,各40例,对照组实施单纯球囊扩张治疗,观察组实施球囊扩张+支架植入治疗。比较两组的治疗效果。结果观察组术后6个月、1年的通畅率均高于对照组(P<0.05)。两组术后VAS评分、肢体肿胀程度均较术前显著改善(P<0.05),但组间差异不显著(P>0.05)。观察组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。观察组的血栓形成后综合征发生率低于对照组(P<0.05)。结论介入治疗左髂静脉受压综合征并发左下肢深静脉血栓形成可明显提升患者深静脉血栓通畅率,降低并发症发生率,并可预防血栓形成后综合征,值得推广。

同时测量高血压患者左右臂血压的临床研究

目的通过同时测量高血压患者左右上肢血压,观察高血压者左右上肢血压的差异。方法随机选取100名高血压患者,通过串联2台台式水银柱血压计,同时测量同一个体左右上肢血压。结果任何一个气囊充气或放气两水银柱同步地升降,其速度肉眼可见无差异,男性组、女性组及总体同时测量的血压右上肢收缩压、舒张压略高于左上肢,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论同时测量高血压患者左右上肢血压的方法科学性强,简单实用,患者易于接受。同时测量左右上肢血压的方法为高血压患者诊断及治疗效果提供了可靠依据。

风心病合并双下肢动脉栓塞并左足干性坏死的观察及护理

目的分析风湿性心脏病合并双下肢动脉栓塞并左足干性坏死患者辅以综合护理干预的临床应用价值。方法选取该院2015年1月—2019年1月期间收治风湿性心脏病合并双下肢动脉栓塞并左足干性坏死患者40例,随机分为观察组与对照组,对照组患者仅接受常规护理干预,观察组患者接受综合护理干预,对比护理效果。结果观察组护理总质量明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),同时观察组患者SAS评分(3.03±0.21)分、SDS评分(3.05±0.22)分、VAS评分(3.22±0.31)分均明显低于对照组,护理满意度评分(86.36±10.14)分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论风湿性心脏病合并双下肢动脉栓塞并左足干性坏死疾病采取综合护理干预效果更佳,值得推广应用。

左侧偏瘫患者上肢功能康复效果的影响因素分析

目的分析左侧偏瘫患者上肢功能康复效果的影响因素。方法回顾性研究。随机抽取2022年3月至2023年3月在郑州大学第一附属医院诊治的72例左侧偏瘫患者作为研究对象,所有患者均接受早期康复治疗干预,均进行为期3个月的康复治疗和随访。分别于康复前后应用上肢功能评定量表(DASH)评价患者的上肢功能情况,根据康复后DASH评分改善情况将患者分为康复良好组(38例)和康复不良组(34例),收集两组患者的一般资料和康复相关指标,基于Logistic回归模型分析影响上肢功能康复效果的相关因素。结果两组年龄、体质指数、康复肌力、康复依从性、康复期焦虑症、康复期抑郁症和康复期成年人健康自我管理能力测评量表(AHSMSRS)评分比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。应用Logistic回归模型分析上述单因素发现,年龄≥60岁、体质指数≥24 kg/m^(2)、康复期焦虑症和康复期抑郁症为影响左侧偏瘫患者上肢功能预后的危险因素(OR>1,P<0.05),康复前肌力≥3级、康复依从性为完全依从和康复期AHSMSRS评分≥114分为影响左侧偏瘫患者上肢功能预后的保护因素(OR<1,P<0.05)。结论年龄、体质指数、康复期心理状态、康复前肌力水平以及康复期的依从性和自我管理能力是影响左侧偏瘫患者上肢功能康复效果的相关因素。

肥厚型心肌病伴右心室显著肥厚患者临床特点与预后研究

目的探讨肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)伴右心室显著肥厚(right ventricular hypertrophy,RVH)患者的临床特征和预后情况。方法对全国南北2个中心3277例HCM患者进行筛查,共40例显著右室肥厚(右心室壁最大厚度≥10 mm)和266例极度左室肥厚(左心室壁最大厚度≥30 mm)患者纳入研究,比较两组患者的主要临床特征和预后情况。结果显著右室肥厚和极度左室肥厚的患病率分别为1.2%和8.0%。显著右室肥厚的患者发病更年轻(P=0.012),女性更为常见(P=0.006)。右室显著肥厚患者的心血管相关死亡率(P=0.014)和早期心血管事件发生率(P=0.042)显著高于极度左室肥厚患者;单因素COX回归分析显示,右室显著肥厚是HCM患者不良预后的危险因素。结论右室显著肥厚HCM患者非常罕见且预后更差,临床中应重视对HCM患者右心室的评估。

AngioJet装置在左下肢深静脉血栓综合治疗中的临床应用

目的探讨AngioJet机械性血栓清除（PMT）联合置管溶栓（CDT）、滤器置入、球囊扩张及支架置入等综合介入治疗在急性左下肢深静脉血栓（DVT）治疗中的临床应用价值。方法搜集12例经彩色多普勒超声及下肢CT静脉造影（CTV）确诊的左下肢DVT形成患者,经右侧颈内静脉入路行介入治疗。若造影示左髂总静脉无受压、血栓蔓延至下腔静脉或已发生肺栓塞（PE）者置入滤器。术中先采用血栓抽吸治疗,术后均保留导管继续溶栓4~12天。隔日复查造影,若血栓完全溶解并存在左髂静脉受压,则行球囊扩张及（或）支架置入,同时取出滤器。结果 12例患者均行PMT联合CDT治疗,术后造影示左髂股腘静脉血栓清除Ⅲ级11例,Ⅱ级1例。4例置入下腔静脉滤器,9例存在左髂静脉受压,均予球囊扩张,若仍狭窄严重则置入支架,术后滤器均成功取出。12例患者抽吸术中及术后均未出现出血、肾功能衰竭或PE等严重并发症;1例术后出现血红蛋白尿,经对症处理后消失。12例术后随访6~12个月,复查CTV血栓无复发。结论 AngioJet PMT联合CDT、滤器置入、球囊扩张及支架置入治疗急性左下肢DVT是一种微创、安全、有效的治疗方法,值得临床普及。