血液透析中心静脉导管封管液——DEFENCATH^(®)

DEFENCATH^(®)(taurolidine/heparin,牛磺罗定/肝素)是美国食品药品管理局(FDA)批准的首款血液透析中心静脉导管封管液,含牛磺罗定和肝素2种成分,其中牛磺罗定对革兰阴性菌、革兰阳性菌及真菌具有广谱抗菌活性,还具有抗内毒素和外毒素的活性,且尚未观察到微生物耐药,安全性良好;肝素采用小剂量,可有效抗凝且出血风险低,两者相辅相成。该封管液有效降低了导管相关血流感染的发生率,具有较高的临床应用价值,将为维持性血液透析的肾衰竭患者提供更多选择。

CRRT管路预冲完成后不同时间的肝素液浸泡对滤器寿命的影响

目的:探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)管路预冲完成后不同时间的肝素液浸泡对滤器寿命的影响。方法:选取2021年10月—2023年4月宁波大学附属第一医院收治的23例行CRRT治疗且使用肝素全身抗凝的患者为研究对象,共行CRRT 45例次,采用随机数字表法将其分为A组、B组和C组各15例次。A组预冲完成立即上机治疗,B组预冲完成滤器予以肝素液继续浸泡30 min后上机治疗,C组预冲完成滤器予以肝素液继续浸泡60 min后上机治疗,比较三组凝血指标、CRRT相关参数及非计划性下机(目标治疗时间为24 h)、出血并发症发生情况,分析滤器寿命终止的原因。结果:CRRT前后,三组活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间和血小板计数比较,差异均无统计学意义(P>0.05);三组滤器寿命、凝血达Ⅱ级时间、非计划性下机概率、维持肝素剂量及CRRT开始、结束滤器压、跨膜压比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。三组治疗过程中均未发生出血并发症。在23例患者使用的45个滤器中,有27个滤器(60.0%)使用时间超过了目标治疗时间24 h;7个滤器(15.6%)因凝血以外的原因而终止使用,其中3个滤器因需更换治疗方案而终止使用,2个滤器因完成治疗目标而终止使用,1个滤器因患者需要转运(非计划性)而终止使用,1个滤器因患者血压下降而终止使用;其余11个滤器(24.4%)均因滤器凝血而终止使用。结论:使用肝素全身抗凝行CRRT患者管路预冲完成后不同时间的肝素液浸泡并不显著影响凝血功能、滤器寿命、凝血达Ⅱ级时间、非计划性下机概率、维持肝素剂量、出血并发症及CRRT开始、结束滤器压、跨膜压。

不同封管液对静脉留置针相关静脉炎和堵管发生率的影响

目的观察不同封管液对留置针堵管率及静脉炎发生率的影响,为临床封管液的选择提供实证依据。方法选取留置静脉留置针的住院患者150例,随机分为三组:生理盐水组、50U/mL肝素盐水组、100U/mL肝素盐水组,每组各50例,分别采用生理盐水、50U/mL肝素盐水、100U/mL肝素盐水封管,观察比较三组静脉留置针堵管及静脉炎发生率。结果生理盐水组堵管率为32.0%、50U/mL肝素盐水组为14.0%、100U/mL肝素盐水组为10.0%,三组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。三组静脉炎情况比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中100U/mL肝素盐水组最重。结论50U/mL肝素盐水封管可在一定程度上防范留置针堵管,不增加静脉炎发生的危险,因此,效果优于生理盐水和100U/mL肝素盐水。

不同浓度肝素封管液对老年病人静脉留置针置管时间及出凝血机制的影响分析

目的探讨不同浓度肝素封管液对老年病人静脉留置针置管时间及出凝血机制的影响,为临床老年病人使用最佳浓度的肝素封管液提供理论依据。方法将160例使用浅静脉留置针的老年病人随机分为A、B、C、D4组,A组为对照组,B、C、D组为实验组,每组各40例。A、B、C、D组各采用2mL用0.9%生理盐水稀释的不同浓度肝素封管液进行正压封管:浓度分别为含肝素62.50u/mL、78.0u/mL、100.0u/mL、125.0u/mL。比较4组病人静脉留置针的置管时间及封管前后凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fg)。结果 4种不同浓度肝素封管液对留置针置管时间不同(均P<0.05);A组与B、C组,B组与C组比较,均P>0.05,差异无统计学意义;D组与A、B、C组比较,均P<0.05,差异具有统计学意义,D组肝素封管液封管效果最佳。4种不同浓度肝素封管液封管前以及拔针后24hPT、APTT、Fg比较,均P>0.05,差异无统计学意义。结论出凝血机制正常的老年病人使用上述不同浓度的肝素封管液是安全可靠的,应用含肝素125u/mL的肝素封管液2mL对老年病人进行正压封管能使留置针达到最佳的留置时间。

持续生理盐水冲管对桡动脉测压管通畅性的影响

目的探讨持续生理盐水冲管对桡动脉测压管通畅性的影响。方法将110例有创动脉血压监测的患者按抽签法分为观察组和对照组各55例。观察组使用生理盐水冲管,对照组使用常规肝素化生理盐水冲管(1U/ml),比较两组桡动脉测压管的通畅情况。结果因各种因素,观察组剔除4例,对照组剔除5例。观察组测压管堵管率为11.76%,对照组测压管堵管率为6.00%,两组比较无统计学意义(P>0.05)。结论持续生理盐水冲管能有效地维持桡动脉测压管的通畅性。

肾移植术后早期静脉留置针肝素液封管浓度的研究

目的探讨肾移植患者静脉留置针用稀释肝素封管的效果。方法将90例肾移植患者随机分成3组,每组30例,试验1组用3ml肝素盐水(50u/ml)封管,试验2组用3ml肝素盐水(25u/ml)封管,对照组用3ml肝素盐水(125u/ml)封管,对堵管、局部渗漏的发生率、凝血酶原时间(PT)及凝血酶时间(TT)进行比较。结果3组肝素封管液堵管的发生率无显著差异,试验组间PT及TT值无明显差异,与对照组间差异有统计学意义(P<0.05),实验组与对照组局部渗漏的发生率差异有统计学意义(P<0.01),对照组明显高于实验组。结论肾移植术后患者早期静脉留置针使用3ml肝素盐水(每毫升含肝素25u)封管较安全可靠。

间歇性血液透析中不同浓度肝素封管法的对比研究

目的观察间歇性血液透析(IHD)患者深静脉置管不同浓度肝素封管的效果,探讨合适封管的肝素浓度。方法将108例维持血液透析患者随机分为3组,每组36例,封管液使用肝素钠和0.9%氯化钠配制,肝素浓度分别为A组1 250U/mL,B组3 125 U/mL,C组5 208 U/mL;监测凝血象、观察3种肝素溶液封管后患者出血并发症、导管堵塞率、导管留置时长、导管相关感染发生率等。结果 3组凝血象指标改变不显著(P>0.05);与A组相比肝素浓度高的两组血透置管留置时间较长,管腔堵塞、导管相关感染(CRI)发生率低,差异均有统计学意义,且C组好于B组。结论高浓度肝素封管可延长单针双腔深静脉透析管使用寿命,且不增加患者出血的风险,可成为IHD患者维持临时血管通路理想的封管方法。

联合吸入异丙托溴铵/沙丁胺醇与肝素钠治疗老年AECOPD

目的评价联合吸入异丙托溴铵/沙丁胺醇针与肝素钠治疗老年患者AECOPD急性加重期疗效。方法将36例AECOPD患者,随机分为雾化联合吸入异丙托溴铵沙丁胺醇针及肝素组(简称联合用药组)与吸入异丙托溴铵沙丁胺醇针组(单用组)。结果36例受试者最终完成试验32例,其中联合用药组16例,单用组16例。治疗前后二组肺功能均有明显改善,联合用药组肺功能改善明显高于单用组,数据具有显著性差异。联合用药组与单用组治疗前后对凝血功能的影响无显著性差异。结论联合吸入异丙托溴铵沙丁胺醇针及肝素有助于缓解慢性阻塞性肺病急性加重,而且对凝血功能影响较小。

肾移植术后股静脉置管肝素封管液浓度的探讨

目的 探讨肾移植患者股静脉置管用稀释肝素封管的效果。方法 将90例肾移植患者随机分成3组,每组30例,试验Ⅰ组用10ml肝素盐水(50U/ml)封管,试验Ⅱ组用10ml肝素盐水(25U/ml)封管,对照组用10ml肝素盐水(125U/ml)封管,对堵管、局部渗漏的发生率、凝血酶原时间(PT)及凝血酶时间(TT)进行比较。结果 3组肝素封管液堵管的发生率无显著差异,试验组间PT及TT值无明显差异,与对照组有显著差异(P<0.05),试验组与对照组局部渗漏的发生率有显著差异(P<0.01),对照组明显高于试验组。结论 肾移植术后患者股静脉置管使用10ml肝素盐水(每ml含肝素25U)封管较安全可靠。

三种不同冲洗液在ICU动脉置管患者中的应用及对凝血功能的影响

目的：探讨ICU危重症患者在低分子肝素抗凝治疗的同时将生理盐水冲洗液替代肝素冲洗液使用的可行性。方法将120例行桡动脉穿刺监测血压的患者随机分为3组，A组肝素冲洗液浓度为2．5 U／ml，B组肝素冲洗液浓度为1 U／ml，C组为生理盐水。置管期间每6 h进行一次导管通畅性监测试验。记录动脉堵管发生率、平均动脉置管时间、动脉穿刺点渗血发生率。分别于入院时、置管1天、置管3天、置管5天、置管7天、拔管时、拔管后3天、拔管后7天抽取动脉血4 ml，监测凝血功能。结果实验过程中，3组导管保持通畅。3组冲洗液在堵管发生率及置管天数上无显著差异（P＞0．05）。 A组患者穿刺点渗血明显高于其他两组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。3组患者的凝血检测指标无显著性差异（P＞0．05）。结论生理盐水冲洗液可有效维护动脉导管的通畅性，并降低不良反应，值得临床推广应用。

比较不同封管液对颈内静脉长期导管功能的影响

目的:观察不同浓度肝素和尿激酶封管液对颈内静脉长期导管功能的影响.方法:选取2015年3月—2017年3月在我院留置颈内静脉长期导管的血液透析患者83例,将患者随机分为浓度为50mg/ml纯肝素、浓度为33.3mg/ml肝素、浓度为25 000U/ml尿激酶、浓度为10 000U/ml尿激酶四组,比较四组在第3、6、9、12个月导管功能不良发生率.将发生导管功能不良的患者应用"尿激酶30万U静脉滴注"通畅后分为服用"华法林""拜阿司匹林"二组,比较二组第3、6、9、12 个月导管通畅情况.结果:各组在第3、6、9、12个月时间点导管功能不良发生率均无统计学意义(P>0.05);患者发生导管功能不良,经尿激酶溶栓再通后,用浓度为33.3mg/ml肝素封管,"华法林"和"拜阿司匹林"二组在第3、6、9、12个月时间点导管功能不良发生率均无统计学意义(P>0.05).结论:不同浓度的肝素与尿激酶封管液对血液透析患者颈内静脉长期导管功能的影响无明显差别,均可有效预防导管血栓;导管溶栓再通后,可不需要服用华法林抗凝来预防血栓形成.

急性缺血性脑卒中选择性动脉内溶栓治疗患者肝素封管液浓度的探讨

目的:探讨选择性动脉内溶栓治疗术后患者套管针留置期间3种浓度肝素液封管对凝血功能的影响。方法:将60例选择性动脉内溶栓治疗患者随机分为三组,分别用62.5IU/ml、83IU/ml、125IU/ml浓度的肝素液封管,检测使用后凝血酶原时间(PF)、部分凝血活酶时间(APTT)及纤维蛋白原(FBG),同时观察留置针的保留效果。结果:3种浓度的肝素封管液对PT、APTT、FBG均无明显影响(P>0.05),其中83IU/ml浓度的肝素液封管不仅安全可行,而且能达到最佳导管效果,与另两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肝素浓度对选择性动脉内溶栓患者凝血功能无影响。83IU/ml浓度的肝素液封管保留效果好,是溶栓治疗患者使用留置针封管的最佳浓度。

不同浓度肝素封管液在小儿静脉留置针封管中的应用

目的观察3种不同浓度肝素钠封管液用于小儿静脉留置针封管的效果。方法选择需静脉留置针输液的患儿120例,随机分成3组,每组40例,A、B、C3组分别采用生理盐水100、250、500mL+肝素12500U作为封管液,比较3组留置针的留置时间、堵管发生率、并发症的发生情况。结果 B组平均留置时间比A组长,而A组平均留置时间比C组长,而堵管发生率A组略低于B组,而C组则明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。而3组的并发症无明显差异(P>0.05)。结论生理盐水250mL+肝素12500U作封管液用于小儿静脉留置针封管的疗效最佳,值得临床推广。

不同剂量丙泊酚对兔肺缺血再灌注损伤的保护作用

目的:分析不同剂量丙泊酚对兔肺缺血再灌注损伤的保护作用。方法:根据Eppinger改良法建立兔肺缺血再灌注损伤模型。将建模成功的兔随机分为肺缺血再灌注损伤组(IR组,肝素50 U/kg)、丙泊酚低剂量组(LD组,肝素50 U/kg+丙泊酚5 mg/kg)、丙泊酚中剂量组(MD组,肝素50 U/kg+丙泊酚10 mg/kg)和丙泊酚高剂量组(HD组,肝素50 U/kg+丙泊酚20 mg/kg),每组9只,另取9只兔作为假手术组(C组)。再灌注2 h后,检测兔血液及肺组织中超氧化物歧化酶(SOD)活性和丙二醛(MDA)含量、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、IL-8含量、肺组织湿干重比、肺组织细胞凋亡、肺泡灌洗液中中性粒细胞(PMN)百分比以及肺组织中IL-6 mRNA和IL-1βmRNA表达水平。结果:与C组相比,IR组兔血液及肺组织中SOD活性均降低(P<0.05),兔血液及肺组织中MDA含量、肺组织中TNF-α、IL-6和IL-8浓度、IL-6mRNA和IL-1βmRNA表达量、肺组织湿干重比、肺组织细胞凋亡指数以及肺泡灌洗液中PMN百分比均升高(P<0.05)。与IR组相比,LD组、MD组和HD组兔血液及肺组织中SOD的活性均升高(P<0.05),兔血液及肺组织中MDA含量、肺组织中TNF-α、IL-6和IL-8浓度、IL-6 mRNA和IL-1βmRNA表达量、肺组织湿干重比、肺组细胞凋亡指数以及肺泡灌洗液中PMN百分比均降低(P<0.05);且丙泊酚对以上观察指标的促进或抑制作用均随其浓度的增加而增强。结论:丙泊酚对兔肺缺血再灌注损伤具有较好的保护作用,且随着丙泊酚给药浓度增加,保护作用呈增强趋势。

不同剂量肝素封管液对老年患者静脉留置针通畅情况影响的研究

目的探讨老年骨折患者静脉留置针肝素封管液的最佳剂量。方法将150例使用浅静脉留置针的老年骨折患者随机分为3组,每组50例,观察组采用稀肝素盐水封管液10mL(含肝素钠50U/mL),对照1组采用稀肝素盐水封管液5mL(含肝素钠50U/mL),对照2组采用稀肝素盐水封管液3mL(含肝素钠50U/mL)进行封管,对留置针输液通畅情况及留置时间分别进行比较。结果观察组静脉留置针输液通畅情况、留置时间明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论10mL稀肝素盐水封管液(含肝素钠50U/mL)更适合无肝素使用禁忌的老年骨折患者使用。

生理盐水和肝素钠用于静脉留置针封管效果的比较

目的:比较生理盐水和肝素钠用于静脉留置针封管的效果。方法:将120例采用常规静脉留置针输液的患者,随机分为观察组和对照组各60例,观察组用生理盐水封管,对照组用肝素钠稀释液封管,对静脉留置针留置时间、堵管及静脉炎发生率进行比较。结果:两组患者静脉留置针的留置时间、堵管及静脉炎发生率比较差异无显著意义(P>0.05)。结论:生理盐水用于静脉留置针封管安全有效,值得临床推广。

心外科患者留置针两种肝素液封管效果对比

目的比较心脏血管外科患者患者外周静脉留置针2种肝素钠封管液的封管效果,在尽量不增加心脏负担的情况下选择有效的封管液封管。方法选择在心脏血管外科住院使用静脉留置针的患者60例,根据床位号随机分为对照组和观察组,每组均30例。分别用浓度为62.5U/mL的肝素钠稀释液5mL和浓度为50U/mL的肝素钠稀释液3mL进行留置针封管。对比封管效果。结果用浓度为62.5U/mL的肝素钠稀释液5mL和浓度为50U/mL的肝素钠稀释液3mL进行留置针封管,封管效果和留置天数差异无统计学意义(P>0.05)。结论针对心脏血管外科患者患者的病情,留置针封管用少剂量低浓度肝素钠稀释液较好,既减轻心脏负担、节约时间,又不会影响凝血功能。

不同稀释液肝素对血气结果的影响

目的探讨生理盐水稀释肝素与注射用水稀释肝素对血气分析检测结果的影响。方法对重症监护室30例患儿分别用二种不同稀释液稀释肝素采血气标本进行检测。结果生理盐水稀释肝素的血气结果比注射用水稀释肝素的血气结果血钠高、血钾低 ,pH值低 ,Hb高。结论两组结果对比差异有显著意义的有 :pH、Hb、Na+ 、K+ 。

肝素封管液与4%枸橼酸钠封管液在危重患者血液净化中的应用

目的比较分析肝素封管液与4%枸橼酸钠封管液在危重患者血液净化中的作用。方法选择2019年1月—2020年12月该院ICU治疗且使用临时静脉血液透析导管的危重患者80例,随机分为两组,每组40例。分别应用肝素封管液(肝素组)和4%枸橼酸钠封管液(枸橼酸钠组)进行封管,分别检测患者在血液净化前、净化后4 h的凝血功能,记录两组患者的导管回抽肉眼可见血栓发生率、导管堵塞的发生率、拔管前6 s回抽血量>20 mL的例数、穿刺点周围渗血发生率、导管留置时间以及凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)变化,并进行比较分析。结果两组患者血液净化前凝血功能差异无统计学意义(P>0.05),同一组内血液净化前后PT及APTT对比,枸橼酸钠组的PT及APTT封管前后差异无统计学意义(P>0.05),肝素组血液净化后4 h的PT及APTT较净化前显著延长,差异有统计学意义(t=7.423、8.492,P<0.05)。枸橼酸钠组的导管回抽肉眼可见血栓次数、导管堵塞次数明显高于肝素组,而在拔管前6 s回抽血量>20 mL次数、穿刺口渗血例数以及导管留置时间显著低于肝素组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 4%枸橼酸钠具有局部抗凝作用,相较肝素封管液对患者凝血功能影响更小,更安全。而肝素封管液在危重患者血液净化时临时中心静脉置管封管过程中封管效果较佳。

洋葱伯克霍尔德菌污染肝素钠封管液致血管导管相关血流感染暴发

目的调查某院肿瘤病房一起由洋葱伯克霍尔德菌(BC)引起的血管导管相关血流感染(CRBSI)暴发的原因,为预防和控制医院感染提供依据。方法采用临床资料调查和现场采样检测相结合的方法,对此次医院感染的暴发进行流行病学调查。结果 11例次BC引起的CRBSI发生时间集中,分别为2008年2月18日(1例)、19日(1例)、20日(6例)、21日(1例)、22日(2例);均为股静脉置管患者,均从患者血液中培养出BC,均使用了同一袋肝素钠封管液。环境卫生学调查,患者所使用的液体、一次性注射器材、环境物品细菌学检测均合格,仅在1份剩余肝素钠封管液中(患者共用此封管液)培养出1株BC,其药敏结果与患者血液培养菌株一致。立即采取措施,拔除患者深静脉置管,并抗感染治疗。11例患者7 d后血培养均无细菌生长,该病区再无相同病例出现。结论 BC污染肝素钠封管液是此次CRBSI暴发的原因,经积极采取措施,感染得到有效控制。