不同温度液体冲洗管路及回血对无肝素血液透析患者的影响

目的探讨使用不同温度液体冲洗管路及回血对无肝素血液透析患者的影响。方法选取100例无肝素血液透析患者(共300例次)作为研究对象,根据随机数字表法将300例次患者分为常规组和试验组,每组150例次。常规组使用室温生理盐水冲洗管路及回血,试验组使用加热至37℃的生理盐水(提前将生理盐水于37℃恒温箱中静置备用)冲洗管路及回血,比较2组液体温度、液体冲洗管路次数、透析器及血液管路凝血情况和残余血量、护理舒适度、身体不适情况和护理满意度。结果试验组冲洗管路液体温度、回血前液体温度、回血结束后静脉壶内液体温度均高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组冲洗管路次数少于常规组,透析器及血液管路凝血情况和残余血量少于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者均未发生上肢低温、身体寒冷情况,护理舒适度、护理满意度高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用加热至适宜温度(37℃)的生理盐水冲洗管路及回血,能够有效提升无肝素血液透析患者舒适度,减少上肢低温、身体寒冷等情况发生,并能改善管路凝血情况,减少冲洗管路次数和残余血量,提升患者护理满意度。

术前低分子肝素钙对游离股前外侧皮瓣移植患者凝血功能及血小板的影响

目的探索低分子肝素钙在股前外侧皮瓣移植前后应用对患者凝血功能及血小板(platelet,PLT)的影响。方法选取2022年1月至12月无锡市第九人民医院和九江市第一人民医院收治的50例手、足部皮肤软组织缺损患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为观察组(26例)和对照组(24例)。观察组患者术前12h开始给予低分子肝素钙,术后继续常规应用,每日1次;对照组患者术后4h开始常规应用低分子肝素钙,每日1次。比较两组患者手术前后的凝血功能及PLT。结果两组患者的血管危象、皮瓣坏死发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组5例患者术中或术后输血,在进一步分析中给予剔除。术后第1天、第3天,两组患者的纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、PLT均显著高于本组术前,凝血酶时间(thrombin time,TT)均显著短于本组术前(P<0.05);术后第3天,观察组患者的活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)均显著长于术前(P<0.05)。术前、术后第1天、第3天,两组患者的FIB、APTT、PT、TT比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后第3天,观察组患者的PLT显著高于对照组(P<0.05)。结论不论手术前后应用低分子肝素钙,患者术后FIB、PLT均较术前升高,术前12h用药者术后第1、3天FIB、PLT升高更明显。

术前应用低分子肝素钙在游离股前外侧皮瓣移植术中的临床价值分析

目的探讨术前12 h应用低分子肝素钙在游离股前外侧皮瓣移植术中的临床疗效。方法选取50例手、足部皮肤软组织缺损行游离股前外侧皮瓣移植术修复的患者为研究对象,随机分成观察组(26例)和对照组(24例)。观察组术前12 h开始使用低分子肝素钙,术后4 h继续常规使用;对照组术后4 h开始常规使用低分子肝素钙。比较两组术后皮瓣成活率、皮瓣血管危象发生率及术后出血性事件发生率。结果随访3个月后,两组共行游离皮瓣52块,其中2例为双侧股前外侧皮瓣移植。①皮瓣成活率:观察组26例患者中,25例皮瓣全部成活,1例出现皮瓣尖端部分坏死,皮瓣成活率为96.2%。对照组24例患者中,所有皮瓣均成活,未出现皮瓣坏死现象,皮瓣成活率为100.0%。两组皮瓣成活率比较差异无统计学意义(P>0.05)。②血管危象发生率:观察组26例患者均未出现血管危象并探查情况,血管危象发生率为0;对照组1例患者发生2次血管危象,经2次探查后成活,其他23例患者均未发生血管危象,血管危象发生率为4.2%,两组血管危象发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组均未发生术后出血性事件。结论术前12 h开始使用低分子肝素钙对比术后4 h开始使用低分子肝素钙对皮瓣成活率、皮瓣血管危象发生率的影响无明显差异,术前12 h或术后4 h开始使用低分子肝素钙均不会增加术后出血性事件发生率。

普通含钙透析液分段枸橼酸抗凝与无肝素透析在高危出血透析患者中的应用

目的:观察应用普通含钙透析液分段局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation,RCA)的安全性、有效性。与无肝素透析比较在高危出血患者中凝血情况、治疗时间的差异。方法:选取大连市中心医院2019年1月至2021年12月有高危出血风险的维持性血液透析患者35例,其中男性19例,女性16例。分别予以无肝素透析和4%枸橼酸钠局部抗凝治疗,枸橼酸应用输液泵分别自管路动脉端和静脉壶处持续泵入。比较RCA应用前后患者血离子情况、血压变化和出凝血时间影响。比较2种方法凝血情况、透析时间的差异。结果:枸橼酸组患者通过在线调整透析机参数,透析后血钠可以维持平稳(P>0.05)。应用含钙透析液(1.5 mmol/L),无低钙血症发生,透析后血钙较透析前升高(P<0.05)。枸橼酸组患者透析前后血压、心率平稳,无明显变化(P>0.05),随着透析时间延长,静脉压、跨膜压有所升高(P<0.05)。RCA治疗后患者活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)较透析前延长(P<0.05),余出凝血时间较透析前差异无统计学意义(P>0.05)。枸橼酸组透析器及静脉壶抗凝有效性明显高于无肝素组(P<0.05),超滤量高于无肝素组(P<0.05),实际透析时间长于无肝素组(P<0.001),尿素清除指数(Kt/V)高于无肝素组(P<0.001)。结论:普通含钙透析液RCA应用于高危出血风险透析患者安全、有效。抗凝效果好,优于无肝素透析。

预见性护理干预在尿毒症患者并发脑出血实施无肝素血液透析中的效果

目的:分析在尿毒症并发脑出血患者实施无肝素血液透析中开展护理干预的临床效果。方法:选取2021年8月-2022年8月桂林市人民医院接收的尿毒症并发脑出血患者113例为本次病例,采取随机数字表法将入选的病例分成观察组56例和对照组57例,两组患者均采取无肝素血液透析治疗,治疗期间对照组患者采取常规护理配合,观察组患者则给予预见性护理干预,将两种不同护理方案最终取得的临床效果进行详细对比分析。结果:护理后,观察组患者透析中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级凝血发生率均低于对照组,透析期间观察组并发症发生率低于对照组,护理后,观察组患者透析依从性、生活活动能力、护理满意度及生存质量评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在尿毒症并发脑出血患者行无肝素血液透析治疗期间开展预见性护理干预,对于提升临床护理管理质量、增强患者认知度及配合度、减少透析不良反应发生、提高患者疾病控制效果及改善患者生存质量起到了重要作用。

延长围手术期使用低分子肝素对结肠癌根治术后无病生存率的影响

目的探讨延长围手术期使用低分子肝素对结肠癌手术切除后无进展生存率(progression free survival,PFS)的影响。方法选取2015年1月至2017年12月在玉环市人民医院接受手术治疗的214例Ⅰ期和Ⅱ期结肠癌患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为A组(n=107)和B组(n=107)。A组于术前12h至术后7d皮下注射低分子肝素2500U,1次/d。B组于术前12h至术后28d皮下注射低分子肝素2500U,1次/d。比较两组患者PFS、手术相关指标、术前后凝血功能指标[凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、部分活化凝血酶原时间(partially activated prothrombin time,APTT)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)和D-二聚体(D-dimer,D-D)]和术后下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)发生率。结果B组中位PFS高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间等比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1d和3d两组患者PT、APTT均低于术前,FIB和D-D高于术前,差异均有统计学意义(P<0.05);术后3d两组患者PT和APTT均高于术后1d,FIB和D-D均低于术后1d,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组住院期间、出院后和合计症状性DVT比较,差异均无统计学意义(P>0.05);B组患者无症状性DVT发生率低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论结肠癌根治术患者术后延长LMWH使用时间可减少无症状DVT发生和提高PFS,值得临床进一步研究探讨。

无肝素透析滤过治疗在终末期肾病并上消化道出血患者的疗效分析

目的:分析研究终末期肾病(ESRD)并上消化道出血(UGB)患者使用无肝素透析滤过治疗的效果。方法:选取福建医科大学附属三明第一医院2019年1月至2022年12月收治的ESRD并UGB患者,随机抽取36例,采用随机法分为对照组(常规肝素血液透析)和观察组(无肝素透析滤过治疗),各18例。比较两组患者止血率、临床疗效、健康调查量表(SF-36)评分、肾功能指标。结果:两组患者第1天、第2天止血率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者第3~7天止血率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者临床总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组患者SF-36评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者SF-36评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者肾功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者肾功能指标低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:ESRD并UGB患者使用无肝素透析滤过治疗,止血效果更佳,显著提升患者生活质量并使其肾功能有效改善。

高通透析器配合改良预冲方式在无肝素透析患者中的应用

目的:探讨高通透析器配合膜加温预冲方式在无肝素透析患者中的应用效果。方法:选取在某三甲医院血液净化中心行无肝素血液透析的60例患者作为研究对象,采用自身对照法,前3次透析采用传统预冲方法的患者设为对照组,后3次透析采用改良后的预冲方法的患者设为观察组。比较两种预冲方法在无肝素透析过程中的有效透析治疗时间、更换管道次数、透析器或管路凝血情况以及患者满意度。结果:与对照组相比,观察组采用高通透析器配合膜加温后的预冲方法进行无肝素透析时,有效透析治疗时间更长,更换管道次数更少,透析器或管路凝血程度更轻,患者满意度更高,以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:高通透析器配合膜加温预冲方法可降低无肝素透析凝血发生率,降低医疗成本,提高患者透析充分性和满意度,方便临床使用。

无肝素透析患者凝血的预防研究进展

在血液透析过程中不使用任何抗凝剂的透析方法称为无肝素透析。无肝素透析是器官出血、凝血功能障碍以及术后等透析患者透析时常用的透析方式,其主要危害是造成体外循环发生凝血,使患者丢失血液导致贫血,降低透析充分性,引起医疗纠纷,增加患者经济负担和透析护士工作量。本文就透析器的选择、透析器和管路的预冲、患者血流量、血液高凝情况、护理人员因素等无肝素透析患者凝血现象发生的主要原因进行分析,近年来无肝素透析患者凝血的预防研究进行回顾综述,旨在为后续研究提供参考依据。

集束化护理干预对老年危重症患者行无肝素连续性肾脏替代治疗的影响

目的探讨集束化护理干预对老年危重症患者行无肝素连续性肾脏替代(CRRT)治疗的影响。方法选取本院收治的行CRRT治疗的老年危重症患者94例作为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,各47例。其中对照组给予常规护理干预,观察组在对照组基础上给予集束化护理干预。观察2组并发症发生率、滤器使用情况以及患者依从性情况。结果观察组感染、低体温、体外循环凝血、酸碱度失衡、出血、低血压、水电解质失衡发生率低于对照组(P<0.05);观察组每个滤器使用时间、滤器使用总时间以及24 h使用滤器个数低于对照组(P<0.05);观察组依从率91.49%,高于对照组的76.60%(P<0.05)。结论集束化护理干预可有效降低老年危重症患者行CRRT治疗的并发症,减少滤器更换,并提高患者治疗依从性。

有效侧支通路在无肝素血液透析中静脉壶完全堵塞后回血的意义和护理

目的探讨无肝素血液透析静脉壶完全堵塞后,建立侧支通路回血的效果及护理要点。方法选取我院2011年1月-2013年2月的18例无肝素血液透析时静脉壶完全堵塞的患者为对照组,在静脉壶完全堵塞后采取更换静脉回路回血;选取2013年5月-2015年5月的20例无肝素血液透析时静脉壶完全堵塞的患者为观察组,静脉壶完全堵塞后通过提前建立的简易侧支通路回血。比较两组患者回血时间、回血率、血液损失量的差异,并进行统计分析。结果两组患者回血率均为100%,观察组患者较对照组回血时间短、血液损失量少,操作简便,安全性较高。结论无肝素血液透析发生静脉壶完全堵塞时,采用提前预备建立的简易侧支通路,可保证回血,提高血液透析安全性,值得推广应用。

无肝素血液透析对透析效率的影响

目的:评定无肝素血液透析(heparin free hemodialysis,hfHD)对实际尿素清除率的影响。方法:收集500例次用肝素、500例次无肝素的血液透析资料,计算Kt/V和透析效率,对比两者的差异。结果:标准肝素透析(hemodialysis,HD)和hfHD的理论上的Kt/V值之比、实际的Kt/V值之比及透析效率之比分别为:(1.73±0.28)/(1.64±0.34),P>0.05;(1.41±0.30)/(1.34±0.36),P>0.05;(0.80±0.13)/(0.78±0.18),P>0.05。结论:血流速率提高后的hfHD技术并不显著降低溶质的实际清除率,不需要延长单次血透治疗的时间。

小剂量阿加曲班在高危出血风险血液透析患者中的应用

目的 观察小剂量阿加曲班在高危出血风险血液透析患者中的安全性及抗凝效果。方法 选取2016年2月至2019年5月具有活动性出血或出血倾向的61例血液透析患者,随机分为阿加曲班组(30例)和无肝素组(31例),阿加曲班组采用滤器前持续泵入小剂量(0.69 μg·kg-1·min-1)阿加曲班,透析结束前30 min停泵,无肝素组采用6 250 U/L肝素盐水冲洗透析器及管路30 min,上机前用生理盐水冲洗管路。将2级凝血以下视为抗凝有效,观察滤器及静脉壶抗凝有效率,检测透析前后凝血功能、血小板计数的变化,观察阿加曲班组透析过程中不同时间段活化部分凝血活酶时间(APTT)的变化。观察透析前后动脉压,静脉压及跨膜压的变化。记录患者生命体征,透析器凝血及临床出血事件。结果 阿加曲班组所有患者均顺利完成4h血液透析,无肝素组中6例次因凝血较重提前下机,占19%。无肝素组HD后D-二聚体(D-dimer)轻度升高,血小板计数下降,与HD前相比差异有统计学意义(P<0.05),而阿加曲班组无上述改变。静脉壶及滤器抗凝有效率无肝素组明显低于阿加曲班组(P<0.05),静脉压、跨膜压无肝素组均高于阿加曲班组(P<0.05)。阿加曲班组HD 2h滤器前、后及HD后 APTT较HD前均增加30%左右(P<0.05),而HD后1 h基本回归基线,较HD前略增高[(34.42±3.3)s,(31.78±2.73)s,P<0.05],但处于正常范围内。2组均未发生明显出血事件及不良反应。结论 对于高危出血风险的血液透析患者,小剂量阿加曲班抗凝安全、有效,与无肝素相比更具优势。

无肝素血液透析在肾炎合并高度出血风险透析患者中的应用研究

目的观察无肝素血液透析在肾炎合并高度出血风险透析患者中的应用效果。方法选取2016年7月至2018年10月海南省人民医院收治的肾炎合并高度出血风险患者共56例为研究对象,对其资料进行回顾分析,按照透析方法将其分为对照组与研究组,各28例。对照组患者给予常规血液透析治疗,研究组给予无肝素血液透析治疗,比较两组患者血液透析过程中透析器凝血变化、透析前后血生化指标变化以及并发症发生情况。结果对照组中,28例患者血液透析达88例次,9例次凝血状况,23例次透析出血症状;研究组中,28例患者血液透析共96例次,18例次凝血状况,8例次透析出血症状。研究组与对照组患者的尿素氮分别为(6.10±0.52) mmol/L、(6.07±0.42) mmol/L,血钾含量分别为(4.12±0.05) mmol/L、(4.11±0.07) mmol/L,均较透析前下降,差异具有统计学意义(P <0.05);研究组与对照组患者的血钙分别为(2.17±0.02) mmol/L与(2.18±0.04) mmol/L,二者比较差异无统计学意义(P> 0.05);研究组患者的血液透析并发症发生率为7.14%,低于对照组的25.00%,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论无肝素血液透析的治疗效果与常规血液透析效果相似,但凝血率有所升高,做好血液透析的相关干预对降低出血风险有一定价值。

无肝素连续性肾脏替代治疗体外循环凝血危险因素研究进展

连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy,CRRT）是通过连续、缓慢、等渗的方式不断清除机体中的水分和溶质,使患者血流动力学稳定;同时通过清除大量的炎性介质和细胞因子,改善血管内皮功能,纠正水电解质和酸碱平衡紊乱,改善多器官功能障碍综合征（MODS）的预后。其应用范围已从MODS扩展到全身炎症反应综合征（SIRS）、重症急性胰腺炎、药物中毒、横纹肌溶解。

无肝素血液透析在肾炎合并高度出血危险透析患者中的应用研究

目的:探讨无肝素血液透析在肾炎合并高度出血危险透析患者中的疗效及安全性。方法:对照组患者采取常规血液透析治疗;治疗组采取无肝素血液透析治疗,比较两组患者透析的例次及患者的预后情况,比较两组患者的体外循环凝血情况,比较患者治疗后的BUN、血钙、血钾、血浆PH及碳酸氢根离子。结果:对照组患者共透析182例次,治疗结束后57例(90.48%)存活,其中,47例(74.60%)患者肾功能恢复良好;观察组患者共透析190例次,治疗结束后61例(96.83%)患者存活,其中56例(88.89%)患者肾功能恢复良好,两组患者透析例次和存活患者例数无统计学差异(P>0.05),肾功能恢复的患者例数具有统计学差异(P<0.05)。两组患者均出现不同程度的凝血,对照组凝血发生率9.52%,观察组15.87%,二者之间不具备统计学差异(P>0.05)。两组生存的患者透析后的血生化检查和血气分析结果无统计学差异(P>0.05),患者透析治疗结果相当。结论:无肝素透析可降低肾炎合并高度出血危险透析患者出血的发生风险,改善预后,该治疗较为安全,适合在临床上应用。

危重老年患者无肝素连续性肾脏替代治疗的护理配合

目的探讨危重老年患者开展无肝素连续性肾脏替代治疗(CRRT)的护理方法。方法对14例患者开展的总计88次床边无肝素CRRT积累的护理经验进行总结性回顾。结果除6例次外,其余均顺利平稳完成透析任务,患者CRRT过程中未出现体液失衡、漏血、大出血等严重并发症。结论准确的护理配合是保证CRRT顺利、安全、有效进行的关键。

两种无肝素操作方法在血液透析中的应用比较

目的探讨两种无肝素操作方法在血液透析中的安全性和有效性及对管路血液凝集和安全性的影响,寻求一种更简便、安全、有效的操作方法。方法选择2014年6月至2017年2月武汉市第一医院血液净化中心伴有合并出血、存在严重出血倾向及围手术期等高危出血倾向的维持性血液透析患者79例,其中男性45例,女性34例;年龄(52.43±13.03)岁。随机分为两组,对照组39例,试验组40例。对照组采用常规0.9%氯化钠溶液(生理盐水)冲洗法,试验组采用改良式无肝素吸附法,此方法透析过程中不用生理盐水冲洗。每例患者进行3次无肝素治疗,对照组共完成117例次,试验组完成120例次。观察两组患者临床出血情况,监测治疗前后血红蛋白(Hb)、血小板(Plt)计数、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、血浆纤维蛋白原(FIB)的变化,观察透析器的凝血情况。结果 2组患者各进行无肝素透析3次,均未出现皮肤淤斑,未见切口和穿刺部位渗血情况。对照组2例消化道出血量增加,试验组1例消化道出血量增加;两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。组内治疗前后Hb、Plt、PT、APTT、FIB水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组透析器0级凝血49例次,1级凝血46例次,2级凝血22例次。试验组0级凝血78例次,1级凝血35例次,2级凝血7例次。试验组凝血发生率明显小于对照组,差异有显著统计学意义(χ~2=15.839,P<0.01)。结论两种无肝素操作方法均是安全有效的方法,改良式无肝素吸附法可以减轻护士的工作,能够达到更好的临床治疗效果,同时可以减少透析的总超滤量,减轻患者的心脏负担,节约医疗成本,是一种更佳的方法。

高危出血倾向患者改良式无肝素连续性血液滤过治疗的效果

目的探讨改良式无肝素抗凝在高危出血倾向患者连续性静脉-静脉血液滤过(continuous venovenous hemofiltration,CVVH)应用的可行性和安全性。方法采用自身对照法将40例具有高危出血倾向行无肝素CVVH治疗的患者按治疗单、双日分为观察组和对照组,对照组采用传统无肝素抗凝治疗68例次,观察组采用改良式无肝素抗凝治疗68例次。观察两组有效治疗时间、生理盐水冲洗量、实际超滤量、治疗前后生化指标下降值、体外循环凝血及治疗后出血并发症情况。结果两组有效治疗时间、生理盐水冲洗量、实际超滤量、治疗前后生化指标下降值、滤器和静脉壶凝血情况比较,差异有统计学意义(均P<0.01)。结论对高危出血倾向患者行改良式无肝素CVVH治疗,同时做好无肝素抗凝的常规护理,不但能起到安全有效的抗凝效果,还可延长有效治疗时间、降低滤器和静脉壶凝血发生率,减轻护理工作量,节约成本。

改良式无肝素抗凝在高危出血倾向患者连续性血液滤过中的应用

目的探讨改良式无肝素抗凝在高危出血倾向患者连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)应用中的可行性和安全性。方法采用自身对照法将36例具有高危出血倾向行无肝素CVVH治疗的患者按治疗单、双日分为观察组、对照组。对照组采用传统无肝素抗凝治疗64例次,观察组采用改良式无肝素抗凝治疗64例次。比较两组患者治疗前后临床指标变化、体外循环凝血及治疗后出血并发症情况。结果治疗前、后两组Hb、PT、APTT组内比较,差异无统计学意义(均P>0.05),而PLT和Fbg治疗前后比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。两组间Hb、PT、APTT、PLT、Fbg比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。两组滤器和静脉壶凝血情况比较,差异有统计学意义(均P<0.01)。两组无一例诱发或加重出血。结论对高危出血倾向患者行改良式无肝素CVVH治疗能起到安全有效的抗凝效果,还可降低滤器和静脉壶凝血发生率。