CKC术与LEEP术在治疗高级别宫颈鳞状上皮内病变的临床研究

目的比较冷刀锥切术(CKC)与宫颈环形电锥切术(LEEP)治疗高级别宫颈鳞状上皮内病变的临床价值。方法 167例阴道镜下活检病理诊断为高级别宫颈鳞状上皮内病变的患者,其中75例接受CKC治疗(CKC组),92例接受LEEP治疗(LEEP组),分别收集两组患者临床资料,分析对比两组患者临床治疗效果及并发症情况。结果 CKC术与LEEP术均能够弥补三阶梯诊断流程的不足,治疗效果二者比较差异无统计学意义(P>0.05),而LEEP术在术中出血量、手术时间,以及术后宫颈狭窄的发生率方面均优于CKC术,二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 LEEP术在治疗高级别宫颈鳞状上皮内病变具有明显优势。

LEEP术治疗宫颈上皮内瘤变对妊娠母儿相关结局影响的Meta分析

目的:探讨宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)行宫颈环形电切术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)治疗对妊娠母儿相关结局的影响。方法:检索Pub Med、Cochrane Library、CNKI、CBM、万方、维普等电子数据库发表的有关CIN行LEEP治疗对妊娠母儿结局影响的病例对照研究,采用Revman 5.3软件进行统计分析。结果:共纳入40篇病例对照研究,共9 002例病例,其中病例组4 196例、对照组4 806例。Meta分析结果显示,与对照组比较,CIN患者LEEP术后妊娠情况如下。(1)妊娠早、中期相关结局:流产(RR=1.34,95%CI:1.14~1.57,P<0.05)风险增加,而受孕率、引产率及异位妊娠率差异无统计学意义(均P>0.05);(2)妊娠晚期相关结局:(1)孕产妇方面,早产(RR=1.60,95%CI:1.37~1.86,P<0.05)、未足月胎膜早破(RR=2.72,95%CI:1.46~5.07,P<0.05)风险明显增加,而胎膜早破、剖宫产、前置胎盘及产后出血的发生率差异无统计学意义(均P>0.05);(2)围生儿方面,低出生体质量儿发生率(RR=1.35,95%CI:1.10~1.66,P<0.05)增加,而胎儿窘迫、新生儿窒息及新生儿病死率差异无统计学意义(均P>0.05);(3)分娩方式及其并发症方面,LEEP术不增加急产、产钳与胎头吸引助产及宫颈裂伤的风险(均P>0.05)。结论:LEEP术增加流产、早产、未足月胎膜早破及低出生体质量儿发生的风险。对于有生育要求的CIN患者,LEEP术前应充分告知妊娠不良结局的风险。

组织修形高频电刀在药物性牙龈增生症手术切除中的应用

目的探讨应用组织修形高频电刀手术切除药物性牙龈增生症(DGO)的临床疗效。方法选择60例DGO,增生牙龈均覆盖超过1/3牙面高度,经基础及药物治疗炎症消退后,采用组织修形高频电刀系统进行牙龈成形术。术后即刻观察止血效果及切割是否彻底,术后1周、3个月及1年后复查牙龈指数(GI)、牙周探诊深度(PD)、菌斑指数(PLI)、牙齿松动度。结果 60例患者患牙术中均能充分暴露根面,创面轻度水肿,无明显渗血。术后1周复查均示龈缘红肿基本消退,龈颈缘线清晰,美观恢复良好。术后3个月及1年后患牙牙龈外形满意,GI、PLI与PD均比术前明显改善(P<0.01),牙松动度则无明显改变,牙龈呈粉红色,未见明显增生及退缩,探诊未见明显出血。结论应用组织修形高频电刀手术切除DGO,手术操作简单、省时,增生牙龈处理有效、创伤小、出血少,修复效果良好。

宫颈普通电刀锥切术与宫颈环行电切除术治疗CINⅢ的临床疗效研究

目的评价宫颈普通电刀锥切术(EKC)和宫颈环行电切除术(LEEP)治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(CINⅢ)的临床疗效。方法回顾性分析该院妇科2007年2月至2012年3月收治的139例CINⅢ患者的临床资料,将行EKC治疗的67例患者作为EKC组,同期接受LEEP治疗的72例患者作为LEEP组。比较EKC和LEEP 2种手术方法治疗CINⅢ的临床疗效。结果 (1)两组手术时间和术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);(2)EKC组锥切标本高度大于LEEP组,LEEP组宫颈内口切缘阳性率高于EKC组,差异均有统计学意义(P<0.01);(3)EKC组术后病灶残留率低于LEEP组,差异有统计学意义(P<0.01);(4)EKC组术后病变复发率低于LEEP组,差异有统计学意义(P<0.05);(5)EKC组术后高危人乳头瘤病毒(HPV)持续感染率低于LEEP组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 EKC和LEEP 2种治疗CINⅢ的方法均具有出血少、手术时间短的优点,但EKC治疗在标本大小、复发率及高危HPV持续感染方面要优于LEEP。

LEEP治疗宫颈上皮内瘤变156例临床分析

目的探讨宫颈环形电切术(LEEP)治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)的临床价值。方法回顾性分析2008年11月至2011年5月对行宫颈LEEP手术治疗的156例CINⅠ-Ⅲ级患者的术中出血量、术后病理结果及随访情况。结果 156例患者术中出血量5-49 mL,平均(11.1±2.5)mL。病理分级与术前一致者共104例,级别上升者16例,级别下降者36例。术后随访12-18个月,随访率为73.07%(114/156),其中3例(2.63%)术后1-2个月发生宫颈粘连(CINⅠ1例、CINⅡ1例、CINⅢ1例),均为宫颈锥切者,予行宫颈扩张术。术后随访未发现再次粘连。1例术后诊断为CINⅢ的患者,病理检查提示标本内切缘见异型细胞,外切缘未见该细胞,经要求行全子宫切除术,术后病理未见癌变。结论 LEEP对治疗宫颈上皮内瘤疾病具有操作简便、创伤小、术中出血少、不影响病理学诊断等优点,具有较高的临床价值,值得临床推广。

基于切缘状态的子宫颈原位腺癌分层管理的探讨

目的探讨子宫颈原位腺癌(AIS)基于切缘状态的分层管理方案。方法收集2010年1月至2015年12月在复旦大学附属妇产科医院行子宫颈环形电切(LEEP)术,术后病理诊断为AIS的患者249例,回顾性分析其临床病理资料,探讨LEEP术后切缘状态与病灶残留的关系,并采用多因素logistic回归法分析影响子宫颈AIS患者LEEP术后病灶残留的相关因素。结果(1)249例子宫颈AIS患者的诊断年龄为(40±8)岁(范围:23~71岁)。249例子宫颈AIS患者中,19例有病灶残留,病灶残留率为7.6%(19/249)。其中,LEEP术后病理诊断为单纯AIS者69例,其病灶残留率为13.0%(9/69),LEEP术后病理诊断为AIS+高级别鳞状上皮内病变者180例,其病灶残留率为5.6%(10/180),两者比较,差异有统计学意义(χ^(2)=3.968,P=0.046);多灶性病变者33例,其病灶残留率为21.2%(7/33),单灶性病变者216例,其病灶残留率为5.6%(12/216),两者比较,差异有统计学意义(χ^(2)=7.858,P=0.005)。181例术前行子宫颈管搔刮术(ECC)患者中,ECC阳性患者的病灶残留率为14.0%(14/100),显著高于ECC阴性者[4.9%(4/81);χ^(2)=4.103,P=0.043]。(2)249例子宫颈AIS患者中,LEEP术后切缘阳性者88例,切缘阳性率为35.3%(88/249);切缘阳性患者的病灶残留率(14.8%,13/88)显著高于切缘阴性者[3.8%(6/156);χ^(2)=9.355,P=0.002]。249例子宫颈AIS患者中,LEEP术后152例行子宫全切除术、97例未行子宫切除术;LEEP术后行子宫全切除术患者的年龄为(43±7)岁,显著高于97例未行子宫切除术者[(37±8)岁;t=6.518,P<0.01];LEEP术后行子宫全切除术患者中有生育要求者3例,占2.0%(3/152),显著低于未行子宫全切除术者[38例,占39.2%(38/97);χ^(2)=59.579,P<0.01]。152例LEEP术后行子宫全切除术的患者中,18例有病灶残留,病灶残留率为11.8%(18/152),其中切缘阳性患者的病灶残留率显著高于切缘阴性者[分别为18.8%(12/64)、7.0%(6/86);χ^(2)=4.861,P=0.028]。97例LEEP术后未行子宫全切除术患者的中位随访时间为32个月(范围:4~70个月),随访期内子宫颈AIS复发3例(3.1%,3/97),进一步行子宫全切除术,未发现浸润性腺癌。(3)多因素logistic回归法分析显示,切缘阳性(OR=4.098,95%CI为1.235~13.595,P=0.021)、多灶性病变(OR=5.464,95%CI为1.494~19.981,P=0.010)为影响子宫颈AIS患者LEEP术后病灶残留的独立危险因素。结论子宫颈AIS患者LEEP术后的管理,建议以切缘状态作为一级分层管理指标,以年龄、生育需求作为二级分层管理指标,结合病灶残留的高危因素综合评估,制定个体化的治疗方案。