不同压力灌注下上尿路梗阻大鼠的肾损伤程度

目的:观察不同压力灌注下上尿道梗阻大鼠肾损伤情况。方法:将80只SD大鼠随机分为8组,每组10只。M0~M3组制备轻度上尿路梗阻模型并分别给予0、20、60、100 mm Hg压力的肾盂灌注,S0~S3组制备重度上尿路梗阻模型并分别给予相应压力的肾盂灌注。灌注8 min后停止2 min,重复操作4次。术后48 h收集梗阻侧肾组织,检测肾小管上皮细胞凋亡指数,Western blot法检测肾损伤分子1(KIM-1)和富半胱氨酸蛋白61(Cyr61)的表达。结果:梗阻程度越重,灌注压力越高,肾小管上皮细胞凋亡指数越大,KIM-1和Cyr61的表达越强(P<0.05)。结论:上尿路梗阻降低了导致肾损伤的肾盂灌注压力阈值。

双氧水肾盂灌洗治疗乳糜尿68例

目的:探讨双氧水肾盂灌洗治疗乳糜尿患者的临床疗效并探讨其注意事项。方法:分析68例乳糜尿患者,其中男39例,女29例;左侧39例,右侧23例,双侧6例;术前均经膀胱镜检查及尿乙醚试验确诊,均行膀胱镜下逆行插管至肾盂,行双氧水肾盂灌洗,术中术后注意观察全身情况、腰腹部疼痛及胃肠道反应。结果:全组68例患者治疗后累计64例(94.12%)乳糜尿消失,获得随访1～10年者共60例,其中58例(96.67%)乳糜尿无复发,2例(3.33%)于治疗1～3年后复发;术后少数患者出现低热、腰痛、恶心、呕吐等不良反应,能自行好转或对症处理后消失。结论:本法操作简单,容易掌握,安全有效、不良反应较小、复发率低、医疗费用较低、患者乐于接受,值得临床推广应用。

硝酸银肾盂灌注治疗乳糜尿

目的 探讨硝酸银肾盂灌注治疗乳糜尿的时机和适应症。方法 用 2 %硝酸银肾盂灌注治疗乳糜尿 46例 ,并对无效和复发病例进行分析。结果 本组总有效率 89% ,复发率 12 % ,无严重不良反应 ,对肾功能无不良影响。结论 硝酸银肾盂灌注治疗乳糜尿简单方便 ,能反复进行 ,无不良后果 ,疗效确切 ,便于推广。应用时应注意掌握灌注时机 ,以提高疗效 。

间断性低压灌注结合手控负压吸引在输尿管硬镜治疗肾盂结石中的应用

目的探讨一种保持输尿管硬镜肾盂结石碎石术视野清晰的新方法。方法回顾性分析2020年1月—2022年6月山东大学附属山东省立第三医院泌尿外科收治的62例肾盂结石患者的术前、术中及术后随访资料。术中将吸引器通过输血器与输尿管硬镜连接,在碎石过程中通过间断性低压灌注结合手控负压吸引的方法,提高灌洗液循环速度,进而保持术野清晰。结果62例肾盂结石患者中4例输尿管镜未进入肾盂,2例输尿管镜进入肾盂但未寻及结石,结石寻及率为90.3%(56/62)。56例患者碎石过程中利用吸引器,通过间断性低压灌注结合手控负压吸引的方法保持术野清晰,效果较好,手术时间35~90 min,平均61.2 min。一次碎石成功率82.3%(51/62),术后辅以体外冲击波碎石5例。患者术中均无大出血、输尿管穿孔等并发症发生,术后无菌血症、脓毒血症等严重并发症发生。结论输尿管硬镜治疗肾盂结石过程中,通过间断性低压灌注结合手控负压吸引提高灌洗液循环速度使手术视野保持清晰,可防止组织热损伤、减少并发症发生,提高术中结石清除率,值得推广应用。

腔镜手术肾盂灌注压力对肾脏损伤的研究进展

近年来,随着我国居民生活水平的不断提高,泌尿系结石的发病率也越来越高。目前临床上对泌尿系结石的治疗主要采取腔内取石的方法,利用腔镜取石已经发展为一项成熟的技术。然而,在行腔镜手术时为保持手术视野的清晰及冲出碎石,常将灌注泵连接至腔镜进行肾盂灌注,往往导致肾盂内压力的增高,继而引起灌注侧肾脏结构和功能的改变。因此,研究肾盂灌注压力与肾脏损伤的关系,从而更好地避免或减少术中、术后并发症成为临床亟待解决的问题。

环孢素A对肾盂灌注下积水肾的保护作用

目的观察环孢素A（CsA）对不同程度的积水肾在受到外界压力灌注时的保护作用。方法取48只新西兰大白兔，分为两组，每组24只分别建立轻度（M）和重度（s）肾积水模型，每组再随机分为4个亚组，两组中取12只分别行CsA灌胃，1周后M组分别行60和100mmHg（1mmHg=0．133kPa）灌注，s组分别行20和60mmHg灌注，灌注后48h取肾行肾脏损伤评定，苏木素-伊红（HE）染色观察肾组织变化，免疫组织化学测中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL）表达，Westernblot检测细胞色素C（CytC）和半胱氨酰天冬氨酸特异性蛋白酶（Caspase）-3表达，透射电镜下观察。肾组织超微结构改变。结果（1）药物干预组HE染色评分分别为M1’：12．8±3．3；M2’：13．1±4．4；S1’：18．8±3．6；S2’：21．1±1．9，分别与对照组（M1：24．2±5．5；M2：36．5±4．9；s1：39．2±4．8；S2：56．2±4．1）比较差异有统计学意义（P〈0．05）。（2）透射电镜下可见肾小管细胞线粒体肿胀明显减轻。（3）药物干预组CytC表达分别为M1’：0．44±0．02；M2’：0．45±0．01；S1’：0．71±0．0l；S2’：0．73±0．01，分别与对照组（M1：0．59±0．01；M2：0．78±0．02；S1：0．83±0．01；S2：0．88±0．01）比较差异有统计学意义（P〈0．05）；Caspase-3表达水平分别为M1’：0．43±0．01；M2’：0．49±0．01；S1’：0．74±0．02；S2’：0．75±0．01，分别与对照组（M1：0．71±0．02；M2：0．85±0．02；S1：0．87±0．01；s2：0．98±0．01）比较差异有统计学意义（P〈0．05）。（4）药物干预组NGAL表达分别为M1’：2．67±0．51；M2’：3．17±0．41；S1’：3．33±0．52；S2’：3．50±0．55，分别与对照组（M1：4．51±0．55；M2：5．50±0．54；S1：5．67±0．81；s2：6．66±0．51）比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论CsA可减轻积水肾肾盂灌注时的损伤，对急性肾损伤具有保护作用。