首次人工全髋关节置换在治疗难治性髋关节病变中的临床对策

目的 分析手术治疗各种难治性髋关节病变病例,探讨首次人工全髋关节置换在该病种中的相应对策.方法 回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科2009年3月～2012年3月首次行人工全髋关节置换治疗难治性髋关节病变患者63例（71髋）,包括髋关节骨性融合38例（感染并伴有窦道形成12例,髋臼严重创伤18例,强直性脊柱炎造成关节强直8例）,髋关节病变伴股骨骨折19例,髋关节发育不良患者6例.使用Harris 评分对手术前后髋关节的功能进行评价.结果 63例患者均顺利完成手术,切口均一期愈合,所有患者中2例失去随访,1例死于心脏猝死,随访9个月～3年,平均随访2.6年,常规拍X线复查.术前双下肢不等长最少差1 cm,最多10 cm,平均4 cm;术后下肢不等长最多差4.5 cm,多数病例完全纠正,术后平均差1 cm.手术后假体脱位1例,股骨劈裂3例,术后无切口感染、坐骨神经等损伤,患者术后髋关节疼痛基本消除,活动步态基本恢复正常,关节活动度较手术前有明显改善.结论 难治性人工全髋关节置换术中,因正常解剖结构破坏很大,重建髋关节正常生理结构难度较大,术中股骨头取出困难,所以术前准备要充分,以处理随时可能出现的并发症,术前要准备多种备用手术方案,术中操作要小心仔细,及时发现及避免各种可能意外.